结直肠癌辅助化疗的研究进展

结直肠癌（colorectal cancer,CRC）是消化道最常见恶性肿瘤,全球每年新发病例850000例,死亡病例500000例,美国CRC占恶性肿瘤发病的第3位和因肿瘤死亡的第2位。我国近年CRC发病明显上升,上海市2005年肿瘤报告CRC位居肿瘤发病和死亡的第4位。CRC根治手术后40％～50％患者最终会出现复发或死于转移性疾病。随着CRC基础与临床研究的深入,特别是新化疗药物的应用,辅助化疗已使CRC患者的预后得到明显改善。     

直肠癌的辅助性放化疗

１９９０年全世界估计有４３７０００人死于结直肠癌犤１犦。世界范围内大肠癌是最常见的恶性肿瘤之一。在欧洲，大肠癌是位居第二的常见肿瘤，国内近年来大肠癌的发病率亦呈上升趋势。迄今为止，外科在大肠癌的治疗中仍占主导地位。但是，单纯手术后，局部复发率仍很高。直肠癌辅助治疗的疗效已成不争的事实。直至上世纪末，临床上尚未形成统一的“标准”辅助治疗方案。欧美之间，欧洲各国之间，甚至同一国家的不同机构治疗方案亦不相同，国内情况亦如此。直肠癌辅助放疗的临床应用已经讨论了３０年以上。放疗可以于手术前、术中或者手术后…     

术前同步放化疗在局部晚期直肠癌治疗中的价值

目的 探讨术前放化疗联合手术治疗局部晚期直肠癌的临床价值。方法 对22 例术前应用放疗（剂量45Gy/5周）和mFOLFOX 方案（奥沙利铂130mg/m2,dl,静脉滴注;甲酞四氢叶酸钙200mg, dl～d3,静脉滴注;氟尿嘧啶500mg/m2, dl～d3,静脉滴注;每3 周重复,共行2 个周期）进行新辅助治疗的局部晚期直肠癌患者资料进行分析。结果 低位前切除术16 例,保肛率72.7%,腹会阴联合切除6例。肿瘤完全消退3例（13.6 %),肿瘤部分缓解10例（45.5%),治疗有效率为59.1% (13/22。肿瘤分期降低13例,降期率为59.1％。结论 对局部晚期直肠癌采用新辅助治疗可使肿瘤不同程度消退,分期降低,提高保肛率。     

直肠癌新辅助治疗进展

近年来新辅助治疗已成为局部晚期中低位直肠癌的标准治疗,目前常用的方案为长程同步放化疗与短程放疗。全新辅助治疗也是可行的新辅助治疗方案,临床完全缓解后等待观察的临床研究也在进行中。本文就直肠癌新辅助治疗的现状与研究进展进行综述。     

直肠癌多学科综合治疗进展

目的:总结直肠癌多学科综合治疗的最新进展,并对存在的问题和发展前景进行分析.方法:应用计算机检索Medline及cHKD期刊全文数据库检索系统,以"直肠癌/外科手术/化疗/放疗/分析"为关键词,检索2000年1月～2008年12月有关直肠癌多学科综合治疗及其价值方面的文献.精选30篇文献,最后纳入分析26篇.结果:准确的分期是直肠癌多学科综合治疗的关键,新辅助治疗结合根治性手术的模式是降低局部复发率、延长生存时间的有效手段,尤其在提高保肛率方面更具优势.根治性手术结合辅助治疗仍被公认为Ⅱ～Ⅲ期直肠癌的标准治疗模式.把握转移瘤可切除标准和时机结合辅助治疗可延长生存时间.化学新药和靶向药物及新联合治疗方案的引入,可提高直肠癌的疗效.结论:应积极倡导直肠癌规范化多学科综合治疗,与结肠癌相比,直肠癌多学科综合治疗改善总生存率的循证医学证据尚不充分,需深入研究.     

直肠癌的辅助治疗

直肠癌的辅助治疗主要包括盆腔放射治疗和５－ＦＵ为基础的化学治疗。放疗可降低局部复发、增加保留肛门括约肌作用的机会,对于局部晚期和不能手术切除的直肠癌,放疗可以提高手术切除率,对不能手术的患者,放化疗是一种很好的姑息治疗手段。不管病变的期别,化疗药物除了细胞毒杀伤作用外,还可以增加放疗的作用。     

结直肠癌辅助治疗的进展

大肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一,近年来其发病率在逐年升高,我国对大肠癌的防治研究30年来在抗癌协会大肠癌专业委员会主持下,取得了很大成果,基础研究方面浙大郑树教授对有关大肠癌相关基因方面取得了重大成果,在国内外均有很大影响,在临床防治方面大肠癌早期诊断、淋巴转移规律及清扫范围的研究、直肠癌保肛、全系膜切除术、保留性神经的直肠癌根治术、直肠癌逆性浸润范围等外科领域的研究作了大量工作,取得了丰富的经验。为了进一步提高大肠癌生存率及生存质量,我们应进一步提高大肠癌的早期诊断,对中晚期大肠癌应开展多学科的综合治疗,特别是对分化较低的难治性大肠癌应开发更为有效的治疗手段,低位直肠癌各种保肛手术的技术在日趋完善基础上也可近一步改善生活质量,仍是人们关注的课题。对于我国大肠癌规范化治疗应尽早趋于更完善更合理并应广泛地加以普及,希望大肠癌的生存率、生存质量方面的研究能尽快有所突破,使更多的患者受益。赵家宏     

结直肠癌的辅助和新辅助治疗

结直肠癌正成为我国常见的恶性肿瘤之一,尤其是在大中城市,由于人们生活水平的提高和膳食结构的改变,结直肠癌发病率的上升趋势更加明显。随着医学生物学技术的进展,虽然结直肠癌的手术、放疗和化疗有了长足的进步,但是,仍然有近半数的患者预后很差。影响结直肠癌患者预后的因素较多。主要有:(1)术后TNM分期:文献报道,按美国AJCC临床分期从Ⅰ期到Ⅳ期的患者,其5年生存率则从大于90%降至小于10%[1,2]。(2)病理和临床特性:如分化差、淋巴管受侵、神经受侵、T4的肿瘤、有肠梗阻或肠穿孔、或术前CEA较高等[3,4]。(3)肿瘤的分子特征:如结肠…     

直肠癌辅助治疗新进展

结肠直肠癌是世界范围常见恶性肿瘤,在发达国家,结肠直肠癌发病率和死亡率均位居所有癌症的前2～3位（第1位为肺癌）。虽然近年来由于早期诊断和治疗的进步使美国和欧洲癌症死亡率得以缓慢下降,但是在国内,癌症的发病率和死亡率目前正呈快速上升趋势,预计包括结肠直肠癌在内的常见恶性肿瘤的发病率和死亡率将接近或达到欧美目前水平。     

结直肠癌辅助治疗现状

结直肠癌是最常见恶性肿瘤之一,近年来国内外发病率逐年上升.尽管确诊时70%～80%的患者可以进行根治性手术切除,但总体的5年生存率仍只有50%～60%.约2/3接受过根治手术的患者会发生复发或远处转移,85%的复发转移发生在术后2年半之内,这些复发转移的发生可能与确诊时已存在微转移灶有关,而目前的检查手段还无法发现这种微转移.在无辅助化疗之前,Ⅲ期结直肠癌术后3年无病生存率(disease-free survival,DFS)约为44%～52%,而术后辅助治疗的目的在于预防根治性切除术后肿瘤的局部复发和远处转移,从而延长患者的生存时间.     

局部进展期直肠癌新辅助治疗研究进展

直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤,手术难度大,术后并发症较为常见,局部复发率较高,尤其以局部进展期直肠癌(LARC)的治疗效果差。随着多学科综合治疗理念在恶性肿瘤诊疗过程中受到重视,局部进展期直肠癌患者的预后也在术前新辅助治疗的应用下得以改善。因新辅助放化疗能有效降低术后局部复发率,新辅助放化疗联合全直肠系膜切除术(TME)已成为局部进展期直肠癌国际公认的治疗模式,临床医生也逐渐重视该疾病的术前治疗。为探求更佳的直肠癌患者的综合治疗方案,通过阅读国内外相关文献,就直肠癌新辅助治疗的现状与研究进展进行综述。     

早期乳腺癌术后辅助治疗现状

辅助性化疗、内分泌治疗、放射治疗已成为乳腺癌综合治疗的重要组成部分，但如何合理使用仍有争论，本文系统综述当前研究结果，为临床规范化治疗提供帮助。     

胰腺癌辅助治疗的争议与共识

胰腺癌预后较差,即使接受了根治性切除术,术后复发和转移风险仍然很高。因此胰腺癌术后的辅助治疗至关重要,主要策略包括化疗或同期联合放化疗。然而就目前所公布的几项Ⅲ期临床研究而言,尚不足以确立一套业界公认的胰腺癌术后辅助治疗的规范流程。北美学者依据胃肠道肿瘤研究协作组（GI Tumor Study Group,GITSG）及美国肿瘤放射治疗协作组（Radiation Therapy Oncology Group,RTOG）的多项随机临床研究结果,推荐联合放化疗;而欧洲学者则根据ESPAC-1和CONKO—001研究结果,推荐采用单纯化疗。有关吉西他滨在辅助治疗方面是否优于氟尿嘧啶（5-FU）尚待ESPAC-3研究结果证实。本文回顾了该领域主要临床研宄结果,提出就获完整切除的胰腺癌患者而言,术后接受6个月的标准剂量的吉西他滨辅助化疗（CONKO—001）或参照RTOG-9740研究的术后辅助放化疗策略,均是可取方案,但最佳策略仍需待大样本临床研究结果。     

直肠癌的新辅助治疗

近年来,直肠癌发病率逐年上升,随着新辅助治疗的提出与应用,直肠癌的疗效得到提升,引起国内外学者的关注。新辅助治疗包括术前放疗、术前化疗和术前同步放化疗。其中术前放疗方式可分为短程放疗和常规放疗,通过比较T降期率、保肛率、完全缓解率等指标,对两种方式的临床效果进行了评价。尽管单纯术前化疗的经验还不够丰富,但其仍在降低肿瘤分期等方面具有优势。目前,临床应用最多的为术前同步放化疗,且国内外学者均认为该方式在治疗直肠癌时具有明显优势,同时,三维放疗技术可使靶区分布更为均匀,对病灶治疗更为精准。但直肠癌的新辅助治疗在国内却尚未广泛应用于临床,对其临床效果的确定仍需进一步的理论支持,本文就直肠癌的新辅助治疗做一综述。     

直肠癌围手术期的辅助治疗

直肠癌发病率和死亡率仍不断上升，而外科治疗效果近30年提高并不显著，加上患者多要求保肛，单靠手术难以进一步提高生存率和生活质量，只能谋求多学科综合治疗。现结合国内外有关文献，介绍直肠癌围手术期的辅助治疗，即术前放疗、术中放疗、术后放疗和术后放化疗；术后化疗和术中化疗。     

直肠癌辅助治疗刍议

联合治疗对许多临床可切除的直肠癌病人是有效的，直肠癌辅助治疗观念是基于手术后局部失败率较高而提出的。对穿透肠壁或淋巴结阳性的直肠癌病人，根治性手术，局部外科手术后常常局部失败。盆腔复发与肠壁浸润的程度直接有关，淋巴结转移者危险性更高。术后处置应按照病理分期而定。术前处置参照临床分期及保留肛门的需求。     

局部进展期直肠癌新辅助治疗策略研究进展

局部进展期直肠癌(LARC)的治疗极具挑战性,仅凭手术切除难以达到满意疗效,近年来LARC诊治倾向于多学科协作(MDT)模式,依托其出现的新辅助治疗策略是LARC诊治的里程碑式进展.目前,LARC首选疗法为新辅助放化疗联合全直肠系膜切除术.本文围绕LARC新辅助治疗主要方案作一综述,以期为临床诊疗提供参考.     

早期乳腺癌术后辅助治疗现状

辅助性化疗、内分泌治疗、放射治疗已成为乳腺癌综合治疗的重要组成部分,但如何合理使用仍有争论.本文系统综述当前研究结果,为临床规范化治疗提供帮助.     

Braf突变晚期结直肠癌的治疗进展

近年来随着对结直肠癌分子分型及靶向治疗的进一步深化了解,越来越多的目光投注到有丝分裂原活化蛋白激酶（MAPK）信号通路上。V-raf鼠肉瘤病毒癌基因同源体B（Braf）是MAPK通路下游重要的效应分子,在肿瘤的发生、发展中起了非常重要的作用。本文主要阐述Braf基因突变在结直肠癌中的分子生物学特征、临床病理特点及目前治疗困难和展望,以期为该类肿瘤的治疗提供参考。     

直肠癌的辅助放疗和临床研究的进展

手术是直肠癌治疗的主要手段。根治性手术后，局部复发的发生与原发肿瘤肠壁侵润的深度和淋巴结转移直接相关，也是直肠癌最常见的治疗失控部位。早期临床研究提示T1-2N0M0的局部失败率低于10％，T3N0M0和T1N1M0的局部失控在15％～35％，T3-4N1-2M0则可达45％-65％。尽管远处转移是治疗失败的重要原因，但主要原因却是局部复发，这也是在可切除直肠癌治疗中采用辅助治疗的理由。随机临床研究已证实辅助放疗联合化疗的综合治疗，较单纯手术或术后单纯放疗可显著提高肿瘤的局部控制。放疗在直肠癌综合治疗中的目标是：提高局控，增加保肛的机率和功能，提高生存率及生活质量。对临床可切除的肿瘤，辅助放疗的模式主要有两种：一种为先手术，如肿瘤为T3和（或）N1-2，再接受术后的联合治疗；另一种为术前的联合治疗，放疗或放化疗，然后手术。术前放疗（或放化疗）的优点为减少术中种植；肿瘤退缩、分期降低从而增加肛门括约肌保留的机会；肿瘤细胞富氧，对放射较敏感；放射治疗的毒性反应较小。