从微机检索质量看疾病诊断名称规范化的重要性

我院病案室自 1991年起使用微机进行病案首页管理 ,至今已积累了近 11年全部住院病人的病案首页信息数据。如此大量的信息数据已可以为全院医护人员提供查询检索服务。可是 ,由于以往部分病案的疾病诊断和手术操作名称填写得不规范、不详尽 ,现在在调阅数据库的信息资料时 ,部分录入电脑中的数据结果不能详细反映病案首页的情况 ,导致一些医护人员对检索结果不尽满意。临床医生是病案首页的书写者 ,也是病案首页信息资料的使用者 ,如何使病案首页信息真正地发挥其应有的功能 ,确实值得我们进一步探讨。y健　∮Ω盟?,微机检索信息资料的合格…     

病案首页录入缺陷分析及其解决方法

病案首页是病案中信息最集中、最重要的部分．是病案统计医疗工作质量的原始资料．也是评估医院管理质量和医务人员业务素质的宝贵资料。它提供了住院病人的基本情况、出院诊断及手术、抢救、诊断符合、费用等百余条基本信息．这些信息是医院医疗统计信息和医疗质量信息的重要数据来源。因此．病案首页录入质量直接影响着统计报表的准确性．也客观地反映出医院医疗质量的高低。     

加强病案首页信息填报的措施

目的通过对病案首页错误信息的核查梳理,总结加强病案首页信息填报的措施。方法通过年度卫生汇审,对各单位上报的病案首页信息进行核查。结果各单位上报的病案首页信息在基本信息部分、疾病诊断部分、其他部分均不同程度的存在漏填、错填和填写不规范的情况。结论要通过建立健全病案管理组织、落实病案管理规章制度、开展病案检查测评通报、做好信息录入人员教育培训、增强医务人员业务素质、把好病案首页填写重要环节等措施加强病案首页信息填报。     

刍议病案首页与统计工作的关系

病案首页是病人住院后诊断与治疗的总结,也是医院统计工作的原始资料,必须按规定逐项填写.病案首页填写是否详细、清楚、准确,直接影响统计报表的质量.怎样使病案首页更符合<病案书写基本规范的要求>,同时,又能满足统计的需要,笔者通过对病案首页的录入及统计报表的产出过程两方面的分析,在肯定病案首页与统计之间密不可分的关系同时,发现由于病案首页填写缺陷而造成的诸多统计问题.现将这些问题提出来加以分析,以便更好地为统计工作服务.     

电子病案首页设计方法探讨

目的：探讨运用信息技术提高电子病案首页质量的方法.方法：通过对各系统数据集成并自动提取、增加逻辑判断、辅助录入、多级审核等多种方法来保证电子病案首页的录入质量.结果：利用各种信息技术,保证了病案首页的数据内容来源唯一、录入便捷、数据科学以及客观准确,提高了病案首页的填写质量.该系统已应用于临床,效果明显.结论：该系统的应用不但规范了临床医生的填写,也大大减少了临床工作量,同时为病案首页数据的有效利用提供了良好的基础与平台,可以更好地发挥病案首页的信息价值.     

电子病案首页常见缺陷分析

探讨电子病案首页的填写和管理问题。结合临床实践对采用了ICD-10疾病编码及手术操作编码的电子病案首页录入质量进行分析,归纳总结出常见缺陷,并提出针对性的改进措施,有效提高病案首页质量。     

病案首页存在问题分析

我院病案室自1986年1月开始将病案首页信息录入计算机,1992年12月正式运行总部医疗管理软件。经过多年的实践,笔者在微机输入时发现病案首页存在一些问题,现报告如下。1 资料与方法 对我院1996年6月～1997年5月间的出院病案,采取随机抽样的方法抽取500份病案首页进行统计,其中有150份存在缺陷,缺陷率为30％。     

26451例出院病人治疗结果的统计分析

本文通过我院南湖医院自2006年6月至2009年3月26 451例出院病人治疗结果的分析,旨在找出在疾病诊断书写及编码方面存在的问题,进一步做好病案统计工作. 资料与方法 资料来源于病案首页系统及查阅2077份录入为其他、972份录入为未愈的病案,统计结果见表1.     

浅谈病案首页与病案卡正确填写的重要性

在医院的住院病案统计工作中,第一手的原始资料都是在病案首页和病案卡中所得的。它记载了住院病人在住院期间的基本情况,正确填写病案首页与病案卡是收集住院病人治疗过程各项指标的重要手段。而病案卡的填写正确与否,直接影响到统计报表的准确性。在实践过程中,病案首页与病案卡核对进行微机录入工作中,我们发现相当一部分     

对病案及时归档的探讨

病案管理制度要求出院病案一律于出院的次日晨由病案室收回、归档 ,不再返回病区。但有不少医院由于种种原因 ,这一制度未得到完整地实行。作为县及县以上医院 ,病案的回收程序应有一定的要求 ,这样才能使病案管理的各项规章制度进一步完善。 1　问题随着人们对健康的重视以及法律意识的增强 ,病人、医院、社会都要利用病案信息资料来保护自身的利益。随着日益增多的医疗纠纷 ,病案的法律责任越来越大 ,因此 ,对病案的真实性要求就越高。而病案不及时归档或入病案室微机录入首页后病案再次返回病区 ,一方面降低了病案的使用价值 ,增加了病案…     

浅谈病案首页填写问题及相应措施

目的规范病案首页的书写,提高病案质量。方法通过对病案首页填写中存在的主要问题进行分析,并提出相应的改进措施。结果发现在住院处和临床录入信息时存在许多问题,并提出办理住院时填写信息确认卡,加强对一线医生书写病案的培训等措施。结论经过病案室与各临床科室的沟通,重视病案首页的重要性,纠正错误,确保统计数据的真实性、准确性。     

电子病案信息的管理与应用

我院充分利用了电子病案信息管理功能,使病案信息资源得到了开发利用。电子病案的信息功能主要包括病案编目、病案流通、病案检索、病案统计、病案编目录入、数据核查和病案检索功能。电子病案操作方法1.编目时用病人的病案号调出患者首页已有的信息,必须按编目要求和方法准确输入各种诊断、手术、并发症、医院感染、损伤与中毒等编码。在编目过程中,对每一份电子病案首页信息各项内容进行审核,主要包括病人基本信息,发现问题及时和有关科室联系并进行更正,确保每一份电子病案首页信息准确、完整。2.病案编目人员必须熟悉各种疾病诊断各称、…     

新病案首页信息化管理与思考

<正> 为了加强对病案首页“标准化、程序化、规范化”管理,广东省卫生厅定于2003年1月1日在省内正式启用新的病案首页,新首页包含近一百个信息点,实现了60％～70％病案的各种功能,新首页的设置更进一步体现了病案首页走向信息化骨理的需求。因此,重视病案首页管理,充分发挥其应有的作用,将死的资料开发为活的信息,在高度信息化的今天,是每个病案人员值得思考的问题。     

电子缩微数码信息与医院信息系统的整合

目的　采用缩微数码技术 ,对医院 4 5年的历史病案 (39万份 )信息进行缩微数码存储。方法　对历史病案按病种进行分类、整理 ,对完整病案进行缩微 ,同时 ,补充首页信息 ,将首页信息录入数据库中 ,提供检索与统计。结果　我院病案实现缩微存储后 ,实现历史病案的数字化管理、节省病案存储空间 ,对历史病案检索、科研和学习实现网络化。结论　将缩微存储的病案由离线存储转为在线存储 ,与医院运行的医院信息网络系统整合 ,实现了历史病案在线调阅     

病案首页在病案管理中的作用

病案质量是衡量医疗质量的客观依据,也是医疗质量管理的热点和难点工作。病案首页浓缩了整份病案中的重要内容,是医院医疗质量和管理质量的集中体现。病案首页是病人出院后诊断与治疗的总结,也是疾病分类和医疗统计工作的原始资料。病案首页的设计集中体现了病人身份识别、病案资料检索、医院管理、医疗质量评价、统计等各方面的需要。因此病案首页的填写准确、完整与否对病案管理及医院管理影响很大。     

浅议病案管理与多媒体网络技术

计算机系统的应用是目前病案统计工作最先进的方法 ,尤其是上网医院的病案统计信息系统 ,发挥了资源共享的效果 ,显著地提高了工作效率 ,节省了人力、物力、财力 ,并在充分利用资源的基础上 ,扩大和增加信息服务项目 ,保证了病案、统计管理质量 ,做到了信息的完整性、准确性、及时性 ,为医院管理提供了强有力的数据。促进了医院管理水平的提高。但是 ,目前仅处于对病案首页的单项管理 ,不能实行全病历输入 ,资料共享性差 ,利用率低 ,重复劳动多 ,不具备系统工程。计算机在病案管理中的应用是全方位的。病案首页管理的局限性使它远远满足不了…     

病案首页质量与统计信息准确性的相关分析

目的 探讨病案首页与统计信息的准确性的关系.通过提高病案首页质量,来提高统计信息的准确性. 方法 核查某医院2003-2008年的病案首页,登记各项错漏,分析不同项目对统计信息准确性的影响. 结果 调查15 753份病案首页,有缺陷的1 655份,占10.5%;总缺陷3 129项 . 结论 病案首页质量与统计信息的准确性密切相关,必须强调病案首页的重要性,提高书写与录入质量,确保统计信息的准确性.     

电子病案存储的系统解决方案

电子病案一直是医院信息系统(HospitalInformationSystem,HIS)的核心。我国的HIS已从20世纪仅服务于病案室的单机系统发展到提供全院范围的网络化管理,管理内容也由早期的病案首页管理发展成综合了门诊和住院信息、药品流通信息、科室核算和职能管理的大型医疗管理软件。从技术角度看,数据录入方式、数据格式的兼容性和服务器存储容量的可扩展性是困扰我国电子病案实施的主要障碍。以下针对这些问题做更深入的研究。1电子病案的录入目前,可以从以下途径解决病案的输入。(1)开发集成书写环境:即HIS的病案录入以填写表格的方式实现。优点…     

加速病案的电子化进程

现代化的医院管理,最需要现代化的病案管理。病案资料又是医院重要的信息资料之一。它不仅为医疗、教学、科研服务,同时也为医院的综合管理服务。病案又是医疗行政部门用来制定诊疗标准、评价医疗质量、医院管理水平及经济效益的可靠依据。病案资料要永久的保存。纸张病案因磨损、纸质变脆发黄、字迹模糊等,不可避免的导致信息不完整、不连续。还有纸张书写病案一些字符容易失真。现代化的医院必需尽快解决病案电子化。目前的对病案首页的单项处理,不能使全病历输入,造成资料共享性差、利用率低、重复劳动多。首页管理的局限性目前只能适用…     

病案统计信息系统错误信息排查功能

通过对我院病案统计信息系统软件错误信息排查功能的运行实践,证明错误信息排查功能的全面性对我们病案统计工作带来的莫大益处.既提高了病历录入的准确度,保证了各类统计指标的准确性;又大大提高了工作效率,最大程度减轻录入人员的负担.最大限度上帮助用户提高了病案首页统计质量,使病案数据录入错误率降到最低.