肱骨近端肿瘤保肢治疗围手术期的系统康复干预

目的：探讨肱骨近端肿瘤应用保肢手术后围手术期康复治疗的疗效。方法：纳入四川大学华西医院骨科1980—04／2004—08住院治疗的肱骨近端肿瘤患者109例，根据患者知情自愿原则分为治疗组68例，对照组41例。采用瘤段切除、人工肱骨头置换或全肩关节置换或异体肱骨头移植等方法重建肩关节功能，并辅以恶性肿瘤的术前及术后应用抗肿瘤药物治疗。治疗组术后24h开始实施系统个性化康复治疗方案：①手术当日，患者麻醉清醒后即开始在胸前固定位做指、腕、肘主动等长练习。每个动作重复五六次，以后每天增加2次左右，达到20次。②术后第1天开始帮助患者在床上做等长握拳运动，5min／次，2h／天。③术后第3天开始，在患者能够耐受的范围内作腕、肘关节屈伸等被动等张活动。疗效评定根据治疗后两组患者Enneking肢体恶性肿瘤保肢术后功能评价评分：正常30分；优24-30分；良19-23分；可12～18分；差≤11分。优良率=（优例数＋良例数）／总例数&;#215;100％。结果：按实际处理分析，进入结果分析109例，治疗组68例，对照组41例。①两组患者Enneking肢体恶性肿瘤保肢术后功能评价评分：治疗组均高于对照组（治疗后1周：19．7和12．2分，治疗后2周：23．8和15．6分，P〈0．05）。②术后3周肢体功能优良率：治疗组高于对照组[85％（58／68），41％（17／41），P〈0．05]。结论：肱骨近端肿瘤应用保肢手术并实行围手术期的个性化和系统性康复治疗，能够促进骨折愈合和功能恢复。     

锁骨代替肱骨上端治疗肱骨近端恶性肿瘤的护理

目的 :探讨利用同侧锁骨代替肱骨上端保肢术治疗肱骨近端骨肉瘤的护理。方法 :对 11例肱骨近端恶性肿瘤患者术前予心理支持 ,预防或减轻化疗并发症 ,做好术前准备 ;术后加强生命体征观察 ,做好患肢护理 ,实施患肢早期功能锻炼 ,指导出院后预防骨折的方法和定期复查。结果 :随访 6个月至 9年 10个月 ,除 1例因骨肉瘤肺转移于术后 2 5个月死亡 ,余 10例均无瘤生存 ,术后肘关节功能接近正常 ,前臂与手功能正常 ,肩部功能欠佳 ,Enneking功能评分平均 2 3点。结论 :用锁骨代替肱骨上端治疗肱骨近端恶性肿瘤既可保留患肢功能 ,又提高了生存质量 ,而术前术后细致周到的护理亦是手术成功的保障。     

计算机导航系统辅助下髋臼区肿瘤的保肢治疗

背景:下肢的不等长影响肢体保肢治疗的效果.即便通过透视监测,在手术中确保肢体等长,仍是一个难以把握的问题,尤其是对于髋臼区域恶性肿瘤的保肢治疗.在骨科的其他方面,如脊柱和关节,导航技术已经较多应用于内固定器械安置和假体放置.目的:回顾分析在计算机导航系统指导下髋臼区恶性肿瘤保肢治疗的效果.方法:选择2001-01/2009-06上海瑞金医院骨科收治的1 1例骨盆恶性骨肿瘤患者,术前经病理确诊,肿瘤切除后应用定制型假体重建.其中8例患者进行常规保肢手术,另外3例患者行计算机导航技术辅助保肢治疗.所有患者骨盆恶性肿瘤的切除范围位于髋臼周围区(骨盆Ⅱ区).患者保肢治疗后予以临床、影像学检查,并行下肢保肢功能MSTS评分.结果与结论:随访12～60个月.经常规保肢治疗的8例患者,平均手术时间7.6 h,平均失血量2 400 mL,1例患者因肺部转移而在术后3年死亡,1例患者因局部复发行截肢术.除去这2例患者,保肢治疗后有3例患者髋臼假体的移位超过2 cm而形成下肢不等长.MSTS评分平均20.3分.在计算机导航技术辅助下保肢治疗的3例患者,平均手术时间8.3 h,平均失血量2 100 mL,保肢治疗后未见下肢不等长现象.MSTS评分平均2117分.提示在计算机导航系统指导下进行髋臼区恶性肿瘤保肢手术,可以精确截骨,准确安放假体,减少髋臼区恶性肿瘤保肢治疗后下肢不等长发生率,提高患肢功能.     

治疗肢体恶性骨肿瘤两种不同保肢术的比较

目的:探讨两种保肢术在肢体恶性骨肿瘤治疗中的应用及其优缺点.方法:选取我院收治的29例肢体恶性骨肿瘤患者,术前行新辅助化疗,瘤段骨切除后分别采用体外灭活再植保肢术和人工假体置换术等方法进行保肢治疗.结果:29例患者均获得随访,根据Enneking功能评定标准两组术后功能评估分别优良率为77%和75%.结论:保肢术是治疗肢体恶性骨肿瘤的较理想方法,各种保肢术均有其优缺点,术前应充分评估,掌握个体化原则,选择恰当的手术方法,才能有效的达到保留肢体和提高生活质量的目的.     

骨肿瘤保肢术中的骨重建方法探讨

目的：探讨肿瘤保肢术的骨重建方法,方法选择Enneking分期ⅡA期的肢体骨肿16例进行保肢治疗,肱骨近端和桡骨远端切除后以游离自体腓骨近端移植代替;胫骨远端切除后给予煮沸灭活原位再植重建,股骨远端经广泛切除以异体半关节移植重建,而经边缘切除后的则以异体四分之一关节移植重建,结果1例术后2个月发生感染,1例术后8个月肿复发,余14例保肢。结论瘤段骨灭活再植、自体骨移植和异体骨移植均为骨肿瘤保肢术中骨重建的实用方法。     

25例儿童膝关节周围恶性肿瘤保肢手术后的护理

探讨了25例儿童膝关节周围恶性肿瘤保肢手术后护理措施及康复效果。本组术后加强生命体征、引流液观察及并发症的护理,早期加强功能锻炼,积极进行康复治疗,均康复出院。膝关节周围恶性肿瘤的保肢手术可以使患儿获得较好的肢体功能,术后积极有效的护理对肢体功能恢复具有重要意义。     

应用人工假体骨肿瘤保肢术后患者生存期肢体功能评估

目的:观察骨肿瘤患者行人工假体置换术保肢治疗后的生存率和肢体功能。方法:对宁波市第六医院骨科1992-06/2002-06原发骨肿瘤保肢的患者28例进行临床分析。股骨颈骨样骨瘤5例;股骨近段骨肿瘤3例;股骨远段骨肿瘤9例;胫骨上段骨肿瘤8例;左肱骨上段骨肿瘤3例。术后评估:①根据生存率的寿命表法进行生存期统计。确定诊断与死亡之间的时间为生存,确定诊断与肿瘤复发之间的时间为无病生存。②应用Enneking评分评估:根据疼痛、肢体功能、情感接受、支撑、步行能力、步态6项对保肢手术后功能进行综合评分,满分30分,每项最高5分为正常,最低0分为严重障碍;术后症状改善率根据疼痛、肢体肿胀及全身症状改善情况进行评估;术后满意率采用问卷调查方法评估,内容包括疼痛、肢体肿胀、全身症状、生化指标及影像学检查结果,分为满意,基本满意,不满意。结果:按意向处理分析,28例患者均进入结果分析。术后随访10年(生存期不足10年者,随访至生命终止)。①保肢手术后功能评价结果:术后Enneking评分为20～29分,平均26分。②术后症状改善率:74%～92%,平均87.3%。③术后满意率:60%～92%,平均81.5%。④患者保肢治疗后生存期及生存率:5年期时生存率为50%,10年期时生存率为43%;5年无病生存率为62%,10年为25%。5年局部无复发率为64%10年为43%。结论:本文随访结果说明:①人工假体在骨肿瘤保肢术中能改善患者术后症状。②无病生存率是体现生活质量的一个有说服力的指标。③保肢患者5年生存率为50%,优于其他文献报道的病例,但10年生存率和无病生存率低于国外文献报道。     

肩胛带恶性骨肿瘤切除术后肩关节功能的重建

目的探讨肩胛带部恶性骨肿瘤的切除分型、保肢治疗的方法及其结果。方法28例肩胛带部恶性骨肿瘤患者按照Malawer等提出的手术分类方法切除肿瘤,选择不同的方法进行保肢治疗,对患者进行肿瘤学结果评定,切除重建后功能评价。结果28例患者中,3例失访,25例随访时间9～96个月,平均54个月,局部复发6例,死亡11例,根据Enneking肢体功能评价标准：瘤段切除灭活再植患者平均得分23分,异体骨关节移植患者平均24分,同侧锁骨翻转移植患者平均24分,人工假体置换患者平均26分。肩胛骨部分切除患者平均28.5分,全肩胛骨切除、肱骨头悬吊术患者平均25分。结论肩胛带恶性骨肿瘤可以彻底切除;其保肢方法较多,大部分患者手部功能得以保留,肩关节无痛并有一定功能。     

肱骨近端骨折的治疗方法和疗效分析

目的对肱骨近端骨折手术与非手术治疗的适应证进行分析和比较,了解手术方式的选择以及术后康复对患肢功能恢复的重要性。方法回顾性分析比较1998年1月至2008年10月118例肱骨近端骨折(非手术治疗41例,手术治疗77例)的治疗方法。结果所有病例均采用来院随访,按Neer百分法功能评定标准,手术组优良率81.8%,非手术组优良率85.4%。结论肱骨近端1、2型骨折,可采用非手术治疗;对于3、4型骨折采用解剖型钢板或锁定钢板内固定,术后外展支具固定,严重粉碎骨折采用人工关节置换术。早期被动后期主动功能锻炼,辅以药物治疗及理疗。     

肱骨近端锁定内固定系统治疗肱骨近端骨折疗效分析

目的：分析肱骨近端锁定内固定系统钢板治疗肱骨近端骨折患者的效果。方法：回顾性分析2016年1月~2019年10月汝州市骨科医院肱骨近端骨折患者68例,将采用肱骨近端锁定接骨板内固定治疗的33例患者作为LPHP组,将采用肱骨近端锁定内固定系统钢板固定的35例患者作为PHILOS组,对比两组围术期情况（手术时间、术中出血量、住院天数、骨折愈合时间）,术前、术后4周、术后12周Neer肩关节功能评分,并统计两组并发症发生率。结果：PHILOS组术中出血量较LPHP组少,手术时间、住院天数、骨折愈合时间较LPHP组短（P＜0.05）;术后4周、术后12周PHILOS组Neer肩关节功能评分较LPHP组高（P＜0.05）;PHILOS组并发症发生率8.57%（3/35）与LPHP组15.15%（5/33）比较无显著差异（P＞0.05）。结论：肱骨近端锁定内固定系统钢板治疗肱骨近端骨折患者,可缩短手术时间,减少术中出血量,加快骨折愈合,改善肩关节功能,安全性较好。     

韶关市农村留守儿童孤独感状况调查

目的了解广东省韶关市农村地区留守儿童孤独感现状及其影响因素。方法对韶关市某地区两所农村小学3～6年级学生中的489名留守儿童采用儿童孤独量表和自编调查表进行问卷调查。结果17．6％留守儿童存在孤独感,不同性别孤独感发生率无差异性,不同年龄及不同年级间孤独感发生率差异均有极显著性（P〈0.01）;随年级增加,孤独感发生率呈下降趋势（X^2趋势=5．970,P〈0.05）。留守儿童孤独感与健康状况、学习成绩、学习困难程度、父母教育方式、父母间关系和老师教育方式等因素显著相关（P〈0.01～0．05）。结论农村地区留守儿童中存在一定程度的孤独感问题,老师和家长应以正确的态度和方法对待留守儿童,以减少其孤独感的发生。     

产科新生儿不同部位经皮测黄报警预值的可靠性观察

目的对比观察产科新生儿不同部位经皮胆红素（TCB）报警预值的可靠性。方法132例产科新生儿采取随机数字分组法分为正常产组和剖宫产组各66例,新生儿均于产后第4天同一时间点应用KJ8000经皮测黄仪分别测量额、胸、腹、额胸、额胸腹TCB值,TCB〉12．9mg／dl者,取得亲属同意抽取静脉血检测血清胆红素（SB）,对比分析不同部位TCB及其与sB值的差异。结果两组分别有17例或21例达到TCB报警预值。两组TCB或sB相同方法及相同部位比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;两组TCB不同部位对比,额部值最低、胸部值最高,且与其他部位同组对比差异均有统计学意义（P〈0．01）;两组sB值对比差异无统计学意义（t=1．53,P〉0．05）,与不同部位TCB对比均以胸部数值差异无统计学意义（P〉0．05）,而与其他部位TCB两组差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论正常产与剖宫产新生儿术后sB对比差异无意义;TCB动态监测以胸部结果更接近SB。     

Determination of loss of quality of life

Physiatrists are a valuable resource in legal settings, where assessment of functional capacity to perform work and of future medical needs must be determined. Physiatrists help determine what future medical care is needed to restore and maintain an individual at the maximum level of life function. This article focuses on the use of a quality of life (QOL) rehabilitation model, rather than a medical model, for enhancing functional performance, modifying environments, and facilitating patient coping. We discuss use of the QOL model to describe and influence a patient's physical, psychological, cognitive, vocational/economic, and social/leisure domains.     

肇庆市居民颈椎病流行病学调查

目的 :调查肇庆市居民颈椎病发病情况及相关问题。方法 :通过分层随机抽样选择该市区18～70岁居民5000人为研究对象 ,入户或至单位询问调查。结果 :该市居民颈椎病发病率为8.11% ,男女差异无显著性 ,随着年龄的增长 ,发病率逐渐增加。经多因素分析 :体位姿势不正确、情绪紧张、潮湿、疲劳是发病的主要诱因。结论 :该病严重影响肇庆市居民的健康 ,做好防治应从早做起 ,综合防治。     

中国人四肢瘫日常生活能力评定量表的信度研究

目的研究四肢瘫日常生活能力评定量表评测四肢瘫患者的重测信度及观察者间信度。方法由1位评定者应用四肢瘫日常生活能力评定量表对20例四肢瘫患者进行评定,评定后1周内再次对该患者进行评定;另1位评定者在第1位评定者初次评定后2 d内对该患者进行评定。结果第1位评定者两次评定总分的组内相关系数为0.994(P<0.01);第1位评定者与第2位评定者评定总分的组内相关系数为0.971(P<0.01)。结论四肢瘫日常生活能力评定量表具有良好的重测信度及观察者间信度。