胸腔镜配合尿激酶胸腔内注射治疗结核性包裹性胸腔积液

目的探讨胸腔镜清创引流配合术后尿激酶胸腔内注射治疗结核性包裹性胸腔积液的方法及疗效。方法21例结核性包裹性胸积液患者均行常规胸腔镜检查，分离间隔，吸净胸水，胸膜活检后放置闭式引流。术后每日尿激酶胸腔内注射，防止胸腔内分隔的形成，促进胸液吸收。围手术期常规抗结核治疗。结果镜下见脏壁层胸膜充血、糜烂，有粘连带及分隔形成，经治疗后平均9d胸水消失，拔管后未再复发。随访半年，21例患者均治愈，X线检查无明显胸膜肥厚。结论胸腔镜清创引流配合术后胸腔内应用尿激酶能有效治疗结核性包裹性胸腔积液。     

两孔法胸腔镜技术治疗胸腔内孤立肿瘤疗效观察

目的 评价两孔法胸腔镜技术治疗胸腔内孤立肿瘤的可行性及有效性.方法 回顾性分析2008年7月至2009年2月诊治的16例胸腔内孤立肿瘤患者的临床资料,使用两孔法胸腔镜技术.根据肿瘤生长位置,在腋中线第5～7肋间做1 cm切口作为观察孔,进行探查后,在相应4～6肋间腋前线或腋中线做0.5～2.0cm切口作为操作孔,电灼及钝性分离切除肿瘤.结果 16例患者均顺利完成手术,手术时间20～60 min,平均35 min;术中出血10～100 ml,平均30 ml;术后引流量30～200 ml,平均80 ml;术后平均住院时间4 d,术后恢复顺利,无任何并发症发生,门诊随访预后情况良好.结论 使用两孔法胸腔镜技术治疗胸腔内孤立肿瘤,能取得传统胸腔镜技术相同的疗效,但可进一步减少手术创伤.     

电视胸腔镜下手术取出胸腔内金属异物1例

1　病例报告患者,男,22岁,被一块高速飞出的金属块打入右胸腔,急诊入院。感右胸伤口处痛,呼吸时明显,轻度呼吸受限,无咳血,查体:ＢＰ120/75ｍｍＨｇ,Ｐ82次/分,Ｒ20次/分,右胸前第2肋间锁骨中线处有一长1ｃｍ的伤口,出血,有小量气体喷出。右肺呼吸音稍减弱。Ｘ线胸片示:右胸腔内金属异物,少量气胸。胸透可见金属物随呼吸上下移动。即决定行胸腔镜金属异物取出手术。左侧卧位,全麻气管插管,于右第7肋间腋中线打孔置入胸腔镜,利用右前第2肋间伤口伸入一操作杆,右腋前线第5肋间开孔伸入另一操作杆。在右肺门下方纵隔脊柱沟内发现黑色金属异物,…     

内科胸腔镜下胸腔内清理治疗非结核性脓胸的临床研究

目的观察分析胸腔镜下胸腔内清理治疗非结核性脓胸的临床疗效。方法选取2015年1月-2017年6月于该院就诊的非结核性脓胸患者48例,根据治疗方式,分为观察组(n=24)与对照组(n=24),观察组患者给予胸腔镜下胸腔内清理治疗,对照组患者给予传统开胸术治疗,对比两组患者的治疗效果。结果观察组患者的手术时间、术中出血量、引流时间、住院时间均明显少于对照组(P0.05);治疗前,两组患者的用力肺活量(FVC)、第一秒用力肺活量(FEV1)、肺总量(TLC)对比差异无统计学意义(P0.05);治疗后,两组患者的FVC、FEV1、TLC均明显增加(P0.05),且观察组患者的FVC、FEV1、TLC明显高于对照组(P0.05)。两组患者治疗后氧分压(PO_2)、二氧化碳分压(PCO_2)及白细胞计数(WBC)明显优于治疗前,且观察组治疗后患者PO_2(80.30±9.26)mm Hg、PCO_2(45.53±4.27)mm Hg及WBC(8.85±3.62)g/L指标明显优于对照组的PO_2(70.33±8.75)mm Hg、PCO_2(51.61±5.40)mm Hg及WBC(10.81±4.00)g/L,差异有统计学意义(P0.05)。结论胸腔镜辅助下行胸腔内清理治疗非结核性脓胸的创伤小,术后患者恢复快。     

单孔法胸腔镜诊断胸腔积液

目的 探讨单孔法胸腔镜胸膜活检诊断胸腔积液的临床应用价值。方法 患者于全身麻醉双腔气管插管下，于腋中线7肋间做1．5cm切口，置入胸腔镜以及活检器械取组织送病理检查。结果 97例患者中诊断恶性间皮瘤33例，转移肿瘤35例，结核性胸腔积液18例，为非特异性胸膜炎7例，白血病患者2例。6例未取得明确诊断。恶性结果给予胸膜固定。良性结果给予抗结核、抗炎、开胸等相应治疗。结论 单切口胸腔镜是一种相对微创、准确高效的诊断胸腔积液的方法，为进一步治疗提供直接证据，是一种值得提倡的检查治疗手段。     

开放式胸腔镜术中疼痛和胸腔内吸引对患者的影响

目的研究开放式胸腔镜术中疼痛和胸腔内吸引对患者的影响.方法前瞻性监测18例接受开放式胸腔镜术患者术中痛疼及胸腔内吸引前后的呼吸、血压、心率、ECG、血气指标(pH值、PaO2、SaO2、PaCO2)变化.结果患者术前、术中、术后呼吸、脉搏、心率、血压、血气指标皆无明显变化,无显著统计学差异(P＞0.05);术后4疼痛VAS评分依次减少,有显著统计学差异(P＜0.05);术中因活检及探查致疼痛后5min时收缩压明显升高(平均升高12.17 mmHg),10 min时略有下降,与疼痛前相比,差异有显著统计学意义(P＜0.05);术中胸腔内吸引吸引后5 min SpO2平均降低2.11%,最多5%,与吸引前差异有显著统计学意义(P＜0.05);吸引10 min后SpO2回升,较吸引后5min时平均升高1.78%,最多4%,与吸引5 min时差异有显著统计学意义(P＜0.05),与吸引前差异无显著统计学意义(P＞0.05);11例(61.11%)例术中出现一过性ECG变化S-T段较术前升高或降低≥0.1 mV和/或出现室性早搏≥5次/min.术中疼痛和吸引与患者ECG变化的发生均无明显相关性(P＞0.05).术中疼痛和胸腔内吸引不是患者ECG变化的危险因素(P＞0.05).结论开放式胸腔镜术是相对安全的,痛苦小,大多患者可以接受;术中疼痛和胸腔内吸引可以分别引起血压和氧饱和度波动,对患者有一定潜在危险性,术中应行相应监测.     

胸腔镜治疗恶性胸腔积液的护理

报告自 1997年 2月至 1998年 12月 ,18例恶性胸腔积液患者施行胸腔镜下滑石粉胸膜固定术的护理特点 :加强心理护理 ;完善术前准备 ;术后密切观察生命体征变化 ;加强呼吸道管理 ;采取胸腔负压引流 ;降低手术并发症等 ,为胸腔镜胸膜固定术的护理提供经验     

胸腔镜用于诊断胸腔积液的护理

[目的]探讨胸腔镜用于诊断胸腔积液的护理配合措施。[方法]对128例病人术前做好心理护理,加强呼吸道管理,进行肺功能锻炼,指导病人咳嗽及深呼吸锻炼;术中密切配合医生操作;术后加强生命体征监测,保证引流管通畅,合理止痛,严密观察与及时处理并发症。[结果]128例病人手术过程顺利,无严重并发症及死亡病例,123明确诊断,术后恢复良好。[结论]胸腔镜手术的成功与否与医生操作熟练程度密切相关,但护士充分的术前准备,术中密切配合,术后严密观察病情及精心护理是胸腔镜手术成功的关键。     

胸腔镜术后胸腔冲洗的技巧

胸腔镜手术就是不开胸,在胸壁做三个"钥匙孔"进行手术,具有手术切口疼痛小、微创性等特点,现在被越来越多的患者接受.下面将介绍一下胸腔镜手术术毕用胸腔闭式引流瓶行胸腔冲洗的技巧. 1材料 一次性使用单腔型水封式胸腔引流装置1套. 2方法 (1)将胸腔闭式引流瓶装置中配置的连接管,剪去10 cm左右.(2)暂时移去胸腔闭式引流瓶瓶盖上与空气相通的那一端的过滤帽,直接连接上刚剪下来的10 cm管子.(3)盛满适量的40℃左右的冲洗水后,盖好盖子.(4)将连接了10 cm管子的那一端通过Trocar孔接入胸腔,倒转胸腔引流瓶,利用大气压的原理,冲洗液流入胸腔进行冲洗.     

经胸腔镜治疗大量结核性胸腔积液

目的　探讨经胸腔镜治疗大量结核性胸腔积液的方法、机制及疗效。方法　纤支镜代胸腔镜开放性检查 ,剪断粘连带 ,抽净胸水 ,0 5 %碘伏冲洗以根除胸腔内感染 ,用 0 5 %硝酸银喷涂充血溃疡及糜烂的胸膜以杀菌 ,并促进愈合 ,常规抗结核治疗 ,随诊 1年 ,观察有无复发及胸膜肥厚情况。结果　① 2 2例常规胸穿抽液加抗结核治疗 ,10例病情好转 ,胸水消失时间 2 8 7± 6 7天 (x±s,下同 ) ,1年后胸膜明显肥厚 ,12例治疗半个月无效 ,转用胸腔镜治疗 ,胸水消失时间6 5± 2 8天 ,1年无明显胸膜肥厚 ;② 2 2例直接采用胸腔镜加抗结核治疗 ,胸水消失时间为 5 8± 2 8天 ,明显短于单纯胸穿组 (P <0 0 5 ) ,1年后无明显胸膜肥厚。结论　经胸腔镜局部用药治疗结核性大量胸腔积液疗效确切 ,简单方便 ,可避免或减轻胸膜肥厚。     

胸腔镜用于诊断胸腔积液的护理

[目的]探讨胸腔镜用于诊断胸腔积液的护理配合措施。[方法]对128例病人术前做好心理护理,加强呼吸道管理,进行肺功能锻炼,指导病人咳嗽及深呼吸锻炼;术中密切配合医生操作;术后加强生命体征监测,保证引流管通畅,合理止痛,严密观察与及时处理并发症。[结果]128例病人手术过程顺利,无严重并发症及死亡病例,123明确诊断,术后恢复良好。[结论]胸腔镜手术的成功与否与医生操作熟练程度密切相关,但护士充分的术前准备,术中密切配合,术后严密观察病情及精心护理是胸腔镜手术成功的关键。     

内科胸腔镜与电视胸腔镜外科诊治胸腔积液的初步比较

目的 比较内科胸腔镜(MT)与电视胸腔镜外科(VATS)诊断治疗胸腔积液的优缺点.方法 胸腔积液病例共40例,MT15例,VATS 25例,从手术时间、术后引流时间、术后住院时间、术后麻醉镇痛药物用量、围手术期花费、确诊率、复发率等方面进行分析比较.结果 手术时间、确诊率和胸水复发率两组差异无统计学意义,术后胸管引流时间和住院时间MT组较VATS组长,术后麻醉镇痛药物用量MT组较VATS组少,围手术期花费MT组较VATS组少.结论 MT与VATS都是诊断、治疗胸膜疾病的有利工具,各有其特色和优势,应按照有利于患者的角度合理选择应用.     

肺癌恶性胸腔积液胸腔镜下胸腔内循环灌注化疗临床分析

[目的]探讨胸腔镜辅助下胸腔内循环灌注化疗（TICPC）治疗肺癌恶性胸腔积液（MPG）的方法和疗效.[方法]将2004年5月至2008年3月期间80例肺癌MPG患者随机分为治疗组（A组,40例）和对照组（B组,40例）.A组在全身麻醉胸腔镜下行胸膜活检术,并胸腔内恒温43℃生理盐水3000 mL加顺铂300 mg灌注1 h;B组予胸腔引流,胸腔内灌注顺铂80～100 mg.比较两组治疗前后胸水量的变化,胸水中癌胚抗原（CEA）、乳酸脱氨酶（LDH ）、腺苷脱氨酶（ADA）浓度的变化和不良反应.[结果]A、B组有效率分别为87.5%和57.5%,差异有统计学意义（P〈0.05）.A、B两组治疗后胸水中LDH较治疗前明显上升（P〈0.05）,CEA均较治疗前明显下降（P〈0.05）,且A组较B组更为显著（P〈0.05）.两组治疗前后各种不良反应比较差异无统计学意义（P〉0.05）.[结论]TICPC 治疗肺癌 MPG创伤小、视野大,能直视下分离粘连,并准确对胸膜病变活检,具有较高的临床应用价值.     

电视胸腔镜处理恶性胸腔积液的体会

目的：探讨电视胸腔镜在恶性胸腔积液处理中的应用。方法：分析复旦大学附属中山医院1995年～2002年8月43例恶性胸腔积液病例经电视胸腔镜诊治的临床资料。结果：所有病例术后均得到明确的病理诊断，胸膜固定术后有效率达95．3％，元严重并发症。结论：电视胸腔镜在恶性胸腔积液的处理中具有安全、微创、诊断准确的特点，是有效的胸膜固定方法。     

224例胸腔积液胸腔镜检查术分析

目的探讨胸腔镜检查术对疑难胸腔积液的诊断价值。方法224例不明原因的胸腔积液患者行胸腔镜检术,观察胸腔镜下表现,直视下取病变组织行病理检查。结果镜下表现可以分为5种,分别是胸膜充血、水肿34例(15.2%),灰白色弥漫性粟粒样结节49例(21.9%),单发或多发结节113例(50.4%),胸膜增厚及纤维分隔或粘连带形成9例(4.0%),未见明显异常19例(8.5%)。胸腔镜检术确诊率83.9%。确诊病例中恶性肿瘤126例(56.2%),其中肺癌转移99例(腺癌81例,鳞癌13例,小细胞肺癌5例),恶性胸膜间皮瘤9例,乳癌胸膜转移6例,胃癌胸膜转移4例,淋巴瘤3例,直肠癌胸膜转移2例,肾透明细胞癌胸膜转移1例,卵巢癌胸膜转移1例,白血病1例。良性疾病共62例(27.7%),其中结核性胸膜炎52例,慢性炎症9例,结节病1例。无严重并发症。结论胸腔镜检查术对不明原因的胸腔积液是一种安全、确诊率高的诊断方法。     

电视胸腔镜诊治恶性胸腔积液38例

目的:探讨胸腔镜在恶性胸腔积液诊治中的应用价值.方法:回顾性分析电视胸腔镜诊治的38例恶性胸腔积液患者临床资料.结果:术中快速病理检查.38例患者均确诊为恶性胸腔积液.术后均门诊随访,每1～2个月摄X线胸片观察胸腔积液情况,有效率为92.1%,无严重并发症.结论:电视胸腔镜处理恶性胸腔积液具有效果好、安全、微创、诊断准确等优点.     

内科胸腔镜在胸腔积液患者中的应用

目的 评价内科胸腔镜时不明原因胸腔积液患者的诊断价值以及经内科胸腔镜滑石粉喷洒在恶性胸腔积液患者的治疗价值及安全性.方法 回顾性总结该院46例原因不明的胸腔积液或恶性胸腔积液接受内科胸腔镜诊断或治疗患者的临床资料.结果 46例患者接受内科胸腔镜检查.其中,25例为原因不明的胸腔积液患者,21例为恶性胸腔积液患者.在25例不明原因胸腔积液患者中,通过内科胸腔镜检查最终确诊23例,诊断有效率为92%.21例恶性胸腔积液患者接受经内科胸腔镜滑石粉喷洒的胸膜粘连术,1个月后随访,有18例患者无胸水复发,成功率为85.7%.所有接受内科胸腔镜检查或胸膜粘连术患者无严重并发症,仅有部分患者出现胸痛和自限性发热,分别为32.6%和21.7%.结论 内科胸腔镜诊断病因不明胸腔积液以及通过胸腔镜对难治性恶性胸腔积液患者进行滑石粉胸膜固定术安全有效,创伤较少,具有重要的临床应用价值.     

应用电视胸腔镜治疗结核性胸腔积液探讨

近年来,随着全球结核病发病率明显回升,结核耐药菌株的增加以及对其治疗的不正规、不彻底,结核性脓胸在临床上亦不少见,其临床表现及治疗方法均有其新的特点[1].现将应用电视胸腔镜技术治疗145例结核性胸腔积液的疗效报告如下.     

全胸腔镜治疗结核性胸腔积液100例

结核性胸腔积液在临床中治疗方法很多,随着电视胸腔镜的广泛应用,其用于治疗结核性胸腔积液也被临床医师所采纳.我们从2007 年2 月开始,应用电视胸腔镜或辅助小切口治疗胸腔积液的118 例患者,其中全胸腔镜治疗结核性胸腔积液100 例,现总结报道如下. 一、对象与方法