矽肺合并曲霉菌病尸检1例报道

目的 探讨矽肺并发曲霉菌病的临床特点。
方法 回顾性分析1例矽肺合并曲霉菌病死亡病例的发病、诊疗及尸检情况。
结果 本例患者从事耐火材料加工工作,因“发热伴咳嗽、咳痰、胸闷”入院治疗,最终因“呼吸衰竭、重症肺炎、肺纤维化、肝损害”医治无效死亡。肺部CT显示双侧肺野内多见斑片状、索条状密度增高影。病理解剖诊断为双肺弥漫纤维化尘肺（叁期）,合并曲霉菌感染及多发脓肿。
结论 矽肺病人营养不良、免疫力低下,长期应用抗生素及激素,是肺曲霉菌病的高危因素。如有明显炎症表现且抗生素应用效果差,应考虑到合并曲霉菌感染的可能,做到早诊断、早治疗。
     

多层螺旋CT及图像后处理技术诊断矽肺的价值分析

目的分析多层螺旋CT和图像后处理技术诊断矽肺的价值。方法对该院在2009年6月—2012年5月收治的118例矽肺患者进行胸部CT平扫和图像后处理,和矽肺诊断片进行对比多层螺旋CT和图像后处理技术诊断矽肺的价值。结果多层螺旋CT能够把矽肺阴影的大小、形态分布和并发等肺部改变清楚的显示出来,对Ⅲ期的矽肺阴影有很重要的鉴别和诊断价值。结论多层螺旋CT和图像后处理技术能够有效地对矽肺进行诊断,是鉴别和诊断矽肺非常重要的手段。     

26例儿童血液病及恶性肿瘤侵袭性曲霉菌病分层诊断与治疗

目的探讨儿童血液病及恶性肿瘤侵袭性曲霉菌病临床特点、分层诊断、治疗。方法对医院血液肿瘤科26例侵袭性曲霉菌病回顾分析,收集临床资料分层诊断、治疗;以SPSS10.0统计软件数据处理,计量资料x-±s,计数资料例数表示,计量资料用t检验,计数资料确切概率法。结果 26例儿童血液病及恶性肿瘤侵袭性曲霉菌病患者中,确诊5例,临床诊断及拟诊21例,死亡组病例9例,存活组病例17例;深部真菌感染危险因素评分干预阈值>15分;临床无特征性;GM/G阳性连续>2次为22例;高分辨CT晕轮征或空气新月征及空洞的阳性率分别为23.08%及29.62%;伏立康唑组存活率91.67%,氟康唑+普通AmB仅50.00%。结论识别高危人群,综合宿主、临床、微生物及组织病理学因素,分层诊断;GM/G联合CT提高早期检出率;分层治疗,合理抗真菌药物选择有效减少其死亡率。     

无创呼吸机治疗矽肺并发呼吸衰竭26例疗效观察

<正>无创呼吸机辅助通气在矽肺并发呼吸衰竭的早期治疗中有重要不可替代的作用,疗效可靠,操作简单,依从性好[1]。笔者于2003年3月～2009年9月期间应用无创呼吸机辅助通气治疗矽肺并发呼吸衰竭26例,取得良好效果,现报道如下。     

矽肺患者院内肺部感染病原菌及耐药性分析

[目的]观察矽肺患者院内肺部感染的病原菌及其耐药性，为治疗提供借鉴。[方法]选择2000年1月至2004年12月上海交通大学附属新华医院院内肺部感染患者114例作为研究对象，分为矽肺患者74例（S组）和非矽肺患者40例（NS组）两组，比较两组痰培养及抗生素药敏的情况。[结果]两组患者院内肺部感染的病原菌均以G-杆菌为主，分别占61．22％和65．22％，且均以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌为主；两组病原菌对多种抗生素耐药率均较高，S组的耐药率高于NS组，S组G-杆菌对头孢唑啉、头孢他啶、环丙沙星的耐药性高于NS组（P〈0．05）；S组治疗好转率低于NS组。[结论]矽肺患者院内肺部感染以G-杆菌为主，细菌耐药性较高，建议临床医师根据痰培养及药敏结果，正确合理地选用抗菌药物。     

肺曲霉菌感染病例分析

目的探讨支气管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖(Galactomannan,GM)试验对临床肺部曲霉菌感染患者的诊断价值。方法对2017年西安交通大学第一附属医院收治的肺部曲霉菌感染的一例重症患者的临床资料、影像学及病原学资料、诊断和治疗过程及药物浓度监测结果进行分析总结。结果患者病情危重,以慢性阻塞性肺疾病急性加重期,肺部感染,Ⅱ型呼吸衰竭为主要诊断。给予抗细菌及真菌等治疗效果不佳,治疗过程中多次血GM试验阴性,G试验阴性,痰培养及血培养均阴性。但患者体温、白细胞升高,治疗中给予纤维支气管镜检查,并留取支气管肺泡灌洗液培养及GM试验,结果提示GM试验3.87,支气管肺泡灌洗液培养提示烟曲霉生长。患者诊断明确,根据药敏结果结合患者脏器功能选择伏立康唑抗真菌治疗,并监测药物浓度指导抗真菌药物调整,患者好转出院。结论对于血清GM试验阴性的重症肺部感染患者,常规抗感染治疗效果不佳时,应尽早行支气管肺泡灌洗液GM试验及培养。支气管肺泡灌洗液GM试验比血清GM试验更有利于肺部曲霉菌感染的早期诊断。     

矽肺并发医院获得性肺炎28例分析

矽肺是由于长期吸入游离二氧化硅所引起的肺部疾病,在肺部及淋巴结形成分散或融合的纤维结节。矽肺患者免疫功能低下,易患呼吸道感染,有些患者长期或反复住院,极易在住院期间发生医院获得性肺炎（HAP）。现将我科2004年1月～2008年6月期间住院的28例矽肺患者并发医院获得性肺炎（HAP）病例分析如下。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者并发肺部曲霉菌感染的临床特征及其影响因素

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者并发肺部曲霉菌感染的临床特征及其影响因素。方法 选取成都市新都区第三人民医院2021年2月-2022年12月收治的AECOPD患者110例为研究对象,根据患者是否并发肺部曲霉菌感染分为并发肺部曲霉菌感染组(n=52)和未并发肺部曲霉菌感染组(n=58);统计并发肺部曲霉菌感染现况和AECOPD患者肺部曲霉菌感染临床及CT表现,分析AECOPD患者肺部曲霉菌感染的影响因素。结果 110例AECOPD患者中并发肺部曲霉菌感染为52例,发生率为47.27%,临床表现主要为呼吸困难、乏力/食欲减退及胸痛,CT影像学表现主要为晕轮征、斑片渗出影;吸烟史、机械通气操作、糖皮质激素使用时间、糖尿病、血清白蛋白是AECOPD患者肺部曲霉菌感染的影响因素(OR=2.804,2.578,2.228,2.136,2.208,P均<0.05)。结论 AECOPD患者肺部曲霉菌感染临床表现主要为呼吸困难、乏力/食欲减退及胸痛,CT影像学表现主要为晕轮征、斑片渗出影;临床可根据影响因素给予患者针对性治疗及干预措施,以降低AECOPD患者肺部曲霉菌感染的...     

胸部薄层CT检查对有癌症家族史体检人员早期肺部肿瘤的筛查效果

目的：分析胸部薄层CT检查对有癌症家族史体检人员早期肺部肿瘤的筛查效果。方法：选取2020年8月～2022年8月本院治疗的72例有癌症家族史体检人员为研究对象，所有受检者均接受胸部薄层CT检查、胸部X射线检查，以病理组织和穿刺病理组织为金标准，分析胸部薄层CT检查效果。结果：胸部薄层CT检查共计检出17例肺部结节，肺部结节检出率为23.61%，检出肺癌13例，肺癌检出率18.06%，常规胸部X射线检查共计检出4例肺部结节，肺部结节检出率为5.56%，检出肺癌1例，肺癌检出率1.39%，胸部薄层CT检查肺部结节、肺癌检出率均明显高于常规胸部X射线（P值均<0.05）；同时，在肺结节分型与定性中，胸部薄层CT检查的诊断准确率明显高于常规胸部X射线（P值均<0.05）；通过对不同大小的肺部结节诊断显示，在5mm以内的肺部结节诊断中，胸部薄层CT检查的诊断准确率明显高于常规胸部X射线（P值均<0.05）。结论：胸部薄层CT检查能够较为准确地筛查有癌症家族史体检人员早期肺部肿瘤，筛查效果显著优于胸部X射线检查。     

儿童胸部创伤的CT影像分析

目的探讨CT对儿童胸部创伤的诊断价值及特征.方法对24例年龄在1.5～13岁儿童胸部创伤从CT征象发病机理病理基础上进行分析比较.结果发现肺部渗出性病变17例,肺血肿3例,肺囊肿2例,皮下气肿1例,肺部渗出病变伴肋骨骨折1例.结论儿童胸部创伤的CT表现具有一定的特征性改变,能早期发现轻度肺实质改变及细微变化,为临床早期诊断和治疗提供依据.     

32例老年侵袭性肺曲霉菌病CT影像分析

目的:加深对侵袭性肺曲霉菌病的CT影像认识,进一步提高其诊断水平。方法:回顾性分析32例经手术、痰检或临床证实的侵袭性肺曲霉菌病患者的CT影像表现。结果:侵袭性肺曲霉菌病的CT影像表现多样:本组病例中结节或肿块影13例(其中7例出现坏死空洞);曲菌球7例;一侧或两侧肺的单个或多个支气管肺炎样阴影6例;混合型6例。结论:本病临床症状无特异性。CT检查可明确肺霉菌病和肺部基础性病变的形态、大小和范围,充分显示空洞(腔)和曲菌球等,病变周围伴有的"晕征"是早期特征性的改变,病程中出现的"空气半月征"和空洞强烈提示侵袭性肺曲霉菌病(IPA)的诊断。     

胸部CT及血清肿瘤标志物检测对肺癌筛查的价值

目的 评价胸部CT和肿瘤标志物检测对体检人群肺癌早期筛查的价值.方法 对88 596例参加健康体检的人群,依据所选套餐应用胸部CT、胸部DR、肿瘤标志物等检测项目,肺癌患者由专业医生依据阳性结果进行综合判断,并采用受试者工作特征曲线（ROC）评价肿瘤标志物对肺癌的诊断价值.结果 2007年至2011年五年间,体检中心肺癌的平均检出率为59.8/10万,男性为42.9/10万,女性为92.2/10万.肺癌的检出率随年龄增加而增加,女性肺癌的检出率总体高于男性.胸部CT的阳性检出率约为94.3％,约为胸部DR的2倍,且癌胚抗原CEA检测作为辅助手段对肺癌的早期诊断具有较高的灵敏度（73.6％）和特异度（57.1％）.结论 体检中心应重视高危人群筛查,不断采用新技术提高早期肺癌的诊断.     

多层螺旋CT对尘肺早期诊断的应用研究

目的探讨多层螺旋CT各种后处理图像对尘肺早期诊断的应用价值。方法选取67例0和I期煤工尘肺患者,均仰卧位行螺旋扫描,获得高分辨容积数据,原始图像重建层厚10mm,分别获得肺窗和纵隔窗图像,扫描完结后,在工作站上对获得的容积数据进行高分辨1mm层厚轴位重建,及冠状位1mm多平面重建（MPR）,并进行轴位与冠状位10mm层厚、5mm间隔最大密度投影（MIP）重建成像。结果多层螺旋CT可客观发现平片难以观察到的很多小阴影。多层螺旋cT与平片对比,圆形小阴影显示统计结果：P、q、r型结节,P〈0．05;不规则型小阴影对照检验结果：s、t型结节,P〈0．05;U型,P〉0．05。结论多层螺旋CT比X线胸片及常规CT能更好地显示早期尘肺病变,在尘肺病变的早期发现、病灶形态分布方面具有较大潜力。     

19例肺曲霉菌病误诊为肺结核的原因分析

[目的]了解肺曲霉菌病患者的临床特征及误诊原因。[方法]对误诊为肺结核并经手术病理证实为肺曲霉菌病的19例病人的资料进行分析。[结果]19例病人中,男性12例,女性7例;年龄17～55岁,平均35．8岁。病程6个月至20年。主要症状为咳嗽、咳痰16例,占84．3％;咳血17例,占89．5％;发热4例,占21．1％。胸部X线表现为团块或结节影7例,占42．1％,均为单发;形态各异的片状、条索状阴影11例,占57．9％;一侧肺损毁1例,占0．53％;有典型“新月征”表现7例,占42．1％。病变位于上叶尖后段、下叶背段及一侧肺17例,占89．5％。所有病例痰涂片培养检查均阴性,经正规抗结核及抗炎治疗（其中6例术前曾抗真菌治疗）,病情变化不明显。[结论]误诊原因主要是肺曲霉菌病与肺结核病的临床表现及X线表现相似,痰曲霉菌痰检培养检查阳性率低。部分病例既往有肺结核病史,如病情有变化,易认为是结核复发。因此对反复咯血、抗结核治疗效果不佳或X线胸片有“空气新月征”表现者应考虑是否是肺曲霉菌病,如果有条件者及时手术治疗。     

肌钙蛋白T测定在急性冠脉综合征诊断中的应用

目的探讨肌钙蛋白T测定在急性冠脉综合征（ACS）诊断中的符合程度。方法测定以胸痛、胸闷、心悸为主诉入院的509例患者的血清肌钙蛋白T,统计出临床确诊为ACS患者和临床排除ACS患者其肌钙蛋白T测定结果的比例,以统计阳性率、阴性率、假阴性和假阳性率。结果423例患者（83.1%）结合临床症状和心电图表现被诊断为ACS,其肌钙蛋白T测定〉0.7ng/ml的有407例,肌钙蛋白T测定〈0.7ng/ml的有16例。86例患者（39%）结合临床症状和心电图表现排除ACS,其中肌钙蛋白T测定〉0.7ng/ml为5例,肌钙蛋白T测定〈0.7ng/ml的有81例。结论虽然肌钙蛋白T被认为是诊断ACS的特异性指标,但在临床应用中,也存在检验结果和临床诊断不相符的情况。     

聚合物驱油工程作业人员健康监护早期指标的研究

目的探索聚合物驱油工程作业人员的职业健康监护早期指标,以早期发现聚合物驱油工程作业人员的职业健康损害情况,从而采取有效的干预措施,以降低职业性疾患的发生率。方法对119名实验组和88名对照组人员进行神经行为功能测试,同时测定血清中IgE、IgM、MDA、GSH—Px、SOD水平。结果试验组工人紧张一焦虑、疲惫一惰性、忧郁一沮丧等负面情绪显著增多,运动协调能力、记忆力存在功能障碍;试验组的IgM和IgE检测结果均显著高于对照组（P〈0．05）,血清中MDA含量和SOD活力与对照组的差异有统计学意义（P〈0．05）;试验组有20人IgE含量超过正常值,实验组的GSH-Px检测结果与对照组的差异无统计学意义。结论作业工人神经行为功能测试结果及血清中IgE、MDA含量及SOD活力可作为聚合物驱油工程作业人员健康监护的早期指标。     

G试验和GM试验联合痰真菌培养对ICU患者侵袭性真菌感染的早期诊断

目的探讨血清1,3-β-D葡聚糖检测(G试验)及半乳甘露聚糖抗原检测(GM试验)联合痰真菌培养在重症监护病房(ICU)患者侵袭性真菌感染(IFI)早期诊断中的价值。方法选取徐州医科大学附属医院2015年1月—2016年12月重症监护病房(ICU)有高危IFI因素的住院患者,根据IFI的诊断标准将患者分成3组:IFI组(包括确诊及临床诊断)、拟诊IFI组、非IFI组。分析三组患者血清G试验、GM试验和痰真菌培养的结果,评价三者联合检测对IFI的早期诊断价值。结果共调查ICU住院患者264例,其中IFI组56例,拟诊IFI组43例,非IFI组165例。56例诊断IFI患者中,血清G试验阳性46例,GM试验阳性39例,真菌培养阳性34例;三者联合检测的敏感性98.2%、特异性82.4%、阳性预测值65.5%、阴性预测值99.3%、阳性似然比5.58、阴性似然比0.02、Youden指数0.98。三者联合检测的敏感性、阴性预测值均高于G试验、GM试验和痰真菌培养的单独检测,差异均有统计学意义(均P0.05);但是,三者联合检测的特异性、阳性预测值与单独检测G试验、GM试验和痰真菌培养比较,差异均无统计学意义(均P0.05)。结论 G试验、GM试验和痰真菌培养三者联合检测能提高ICU患者IFI早期诊断的敏感性,从而指导临床医生早期治疗IFI。     

X线胸片正常的咯血患者33例临床分析

目的分析33例X线胸片正常的咯血患者的病因和进一步检查手段的诊断效果。方法以上33例患者在胸片拍摄1周内进行CT扫描、纤维支气管镜检查。结果CT和纤维支气管镜检查后明确诊断29例，总的诊断率为87．9％。4例虽未确诊，但为临床综合分析病因提供了依据。经临床治疗随访的最后明确诊断30例，3例原因不明。结论X线胸片正常咯血患者的病因以炎症或支气管扩张和结核占绝大多数，肺癌比例较少。肺CT和纤维支气管镜检查为明确诊断提供了可靠的依据。     

GM试验联合CD4~+T淋巴细胞诊断艾滋病患者侵袭性曲霉病的研究

目的探讨半乳甘露聚糖(GM)试验联合CD4~+T淋巴细胞检测对艾滋病(AIDS)患者合并侵袭性曲霉菌病(IA)的早期诊断价值。方法回顾性分析2014年1月—2016年12月某院住院怀疑IA的AIDS患者197例,分为确诊IA组(35例)、临床诊断IA组(疑似病例,96例)和非IA组(66例),比较GM试验、GM试验联合CD4~+T淋巴细胞计数检测诊断IA的灵敏度和特异度。结果确诊IA组、临床诊断IA组、非IA组患者GM值中位数(最小值,最大值)分别为1.29(0.65,1.84)、0.91(0.36,1.23)、0.11(0.28,0.72)pg/mL,CD4~+T淋巴细胞计数分别为45(29,69)、79(35,99)、89(59,158)cell/μL,三组患者GM值和CD4~+T淋巴细胞计数比较,差异均有统计学意义(均P0.05)。单独GM试验诊断AIDS患者IA的灵敏度为64.9%,特异度为72.7%;1周内连续2次GM试验诊断AIDS患者IA的灵敏度为72.5%,特异度为95.5%;GM试验和CD4~+T淋巴细胞联合检测的灵敏度为86.3%,特异度为90.9%。结论 GM试验对AIDS患者IA有较好的诊断价值,且连续行GM试验、GM试验联合CD4~+T淋巴细胞计数检测将进一步提高IA临床诊断价值。     

陕西省1406份布鲁杆菌病高危职业人群血清学检测报告分析

目的通过对陕西省布鲁杆菌病（简称布病）高危职业人群血清检验结果分析,了解布病感染现况。方法根据《陕西省布病监测方案》和《西安布病监测实施方案》要求开展监测,结果判定依据GB15988—1995。结果采集布病血清累计1406份,以省级监测点最多（953份,69．78％）,琥红平板凝集试验（RBPT）检测阳性率达4．69％,不同人群RBPT检测阳性率波动在1．99％～18．92％间,以暴发疫点最高,达18．92％;市级监测点为6．23％,省级监测点为1．99％,经X2检验,差异有统计学意义（X2=83．9382,v=2,P〈0．01）。试管凝集试验（SAT）检测阳性率达39．39％,阳性率波动在26．32％～53．57％之间,以暴发疫点最高,其次为省级监测点和市级监测点,X2检验差异无统计学意义（X2=4．2042,v=2,P〉0．05）。依据国家标准判定感染者12例,隐性感染和确诊病例各7例,不同感染类型间差异无统计学意义（X2=6．1100,v=4,P〉0．05）。结论监测县血清检验符合率不高的原因与实验中缺乏对照、实验条件控制不好、未开展实验质控等原因有关