结核性脑膜炎脑脊液细胞学变化300例分析临床研究

目的 分析结核性脑膜炎脑脊液细胞学变化.方法 腰穿取300例拟诊为结核性脑膜炎患者脑脊液,应用脑脊液细胞玻片离心仪收集细胞,瑞氏-姬姆萨染色(MGG),光学显微图像分析系统分类计数.结果 首次腰穿均为异常脑脊液细胞变化,绝大多数为混合性细胞学反应,嗜中性粒细胞比率增高.结论 脑脊液细胞学检查结核性脑膜炎是灵敏度最高的一项指标,但特异性不强,可以采用别的检查项目补充.     

脑脊液细胞学检查诊断中枢神经系统疾病158例分析

目的：探讨脑脊液细胞学检查在中枢神经系统疾病的诊断,治疗及预后判断的意义。方法：采用细胞玻片离心仪自动涂片,瑞-姬氏染色,光学显微镜分类计。结果：化脓性脑膜炎（化脑）21例,急性期均以嗜中性粒细胞为主。结核性脑膜炎（结脑）32例,急性期以混合性细胞为主。病毒性脑膜炎（病脑）46例,以淋巴细胞为主,隐球菌性脑膜炎（隐脑）10例,在脑脊液中均找到隐球菌。脑囊虫病,在急性期嗜酸性粒细胞占8%-15%,慢性期有大量的浆细胞。癌性脑膜病3例,在脑脊液中均找到恶性肿瘤细胞。结论：脑脊液细胞学检查为多种中枢神经系统疾病的诊断和治疗提供了客观依据。     

结核性脑膜炎脑脊液细胞学变化300例分析

目的分析结核性脑膜炎脑脊液细胞学变化。方法腰穿取300例拟诊为结核性脑膜炎患者脑脊液,应用脑脊液细胞玻片离心仪收集细胞,瑞氏—姬姆萨染色(MGG),光学显微图像分析系统分类计数。结果首次腰穿均为异常脑脊液细胞变化,绝大多数为混合性细胞学反应,嗜中性粒细胞比率增高。结论脑脊液细胞学检查结核性脑膜炎是灵敏度最高的一项指标,但特异性不强,可以采用别的检查项目补充。     

脑脊液单核细胞内结核抗原检测在结核性脑膜炎早期诊断中的价值

目的探讨脑脊液单核细胞内结核抗原检测在结核性脑膜炎临床诊断中的价值。方法脑脊液样本120例,其中结核性脑膜炎组60例,对照组60例,采用免疫组化法检测脑脊液中单核细胞内的结核抗原,同时进行脑脊液细胞学检查。结果与对照组比较,结脑组中性粒细胞、淋巴样细胞(包括转移淋巴)、激活单核细胞明显升高,差异均有统计学意义(χ2分别=22.76、17.05、4.04、11.76,P均<0.05)。结核性脑膜炎患者脑脊液中单核细胞内存在结核菌素抗原,60例结核性脑膜炎患者中首次检查48例阳性,敏感性为80.00%;对照组有1例阳性,特异性为98.33%,结核性脑膜炎组和对照组多次检测结果敏感性和特异性均较高,差异均有统计学意义(χ2分别=76.19、71.55、35.28,P均<0.05)。结论检测脑脊液中单核细胞内结核抗原可以做为结核性脑膜炎早期诊断的一种重要手段。     

469例患者异常脑脊液细胞学检查结果分析

目的探讨脑脊液细胞学检查在中枢神经系统感染性疾病的诊断、鉴别诊断及疗效判断的临床价值。方法回顾性分析469例患者异常脑脊液细胞学检查结果。结果 469例患者中,化脓性脑膜炎的患者84例,脑脊液细胞学呈中性粒细胞增多反应,最高可占97.5%;结核性脑膜炎的患者51例,呈中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞等混合细胞增多反应;病毒性脑膜炎的患者295例,呈淋巴细胞增多反应;新型隐球菌脑膜炎3例,脑脊液中检出隐球菌;脑寄生虫脑膜炎23例,以嗜酸性粒细胞增多为主;13例脑囊虫病,未见明显异常。结论脑脊液细胞学检查在中枢神经系统感染性疾病的诊断和鉴别诊断具有重要意义。     

结核性脑膜炎脑脊液细胞学动态观察的临床意义

目的探讨脑脊液细胞学动态观察在结核性脑膜炎中的临床应用价值。方法通过脑脊液细胞学检测方法对43例结核性脑膜炎组及47例对照组进行动态观察，分析结核性脑膜炎在不同时期所具备的特点和持续的时间，并通过脑脊液细胞学演变过程的分析评估治疗的效果。结果典型的结核性脑膜炎早期呈以粒细胞增多为主的混杂细胞反应，治疗中期粒细胞逐渐减少，免疫细胞、激活单核细胞增多，治疗晚期以激活淋巴细胞反应为主，粒细胞逐渐消失，治愈后细胞学恢复正常，并可以此与化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎等鉴别，对结核性脑膜炎的预后也有重要的指导意义。结论脑脊液细胞学的动态监测有助于结核性脑膜炎的早期快速诊断，并在结核性脑膜炎患者的预后判断上有一定价值。     

在细胞计数板中直接识别脑脊液隐球菌的方法及临床意义

隐球菌性脑膜炎(简称隐脑)是一种中枢神经系统感染性疾病。在该病早期,较难与结核、病毒及其他细菌性脑膜炎相鉴别。一旦出现典型症状,治疗效果差,死亡率高,因此早诊断、早治疗是提高治愈率的关键。若脑脊液(CSF)中隐球菌在做细胞计数时能初步识别,将能提高对该病的早期诊断率。自2000年以来,我们共查获隐球菌阳性患者19例,均为计数时发现,并通过墨汁染色证实。这种在细胞计数板中直接识别并计数隐球菌的方法提高了隐脑的治愈率。一、材料和方法1.对象通过墨汁染色确诊的隐脑患者19例,其中男14例,女5例,年龄21~62岁。2.实验器材双目电光源…     

探讨新型隐球菌脑膜炎不同检测方法的诊断价值

目的比较新型隐球菌脑膜炎不同检测方法的试验效果,评价各方法学在新型隐球菌脑膜炎诊断中的临床价值。方法采用隐球菌抗原胶体金免疫层析法、印度墨汁染色、隐球菌真菌肉汤培养在隐球菌感染时对脑脊液标本进行同期检测并对结果进行比较,评价各方法学优劣。结果隐球菌胶体金法灵敏度100%,特异性98.33%;墨汁染色灵敏度65.95%,特异性98.33%;隐球菌培养灵敏度63.63%,特异性100%。结论不同检测方法在隐球菌脑膜炎诊断中都具有一定的临床意义,隐球菌抗原胶体金免疫层析法对隐球菌脑膜脑炎患者的快速诊断具有重要的参考价值。     

小儿新型隐球菌性脑膜炎的乳胶凝集试验诊断价值

目的 探讨小儿新型隐球菌性脑膜炎的乳胶凝集试验诊断价值.方法 对脑脊液标本进行乳胶凝集试验,查找新型隐球菌性脑膜炎抗原.结果 25例可疑有新型隐球菌性脑膜炎患者的脑脊液标本,颅脑CT和脑脊液墨汁染色共发现16例阳性诊断,乳胶凝集试验检到其中14例阳性诊断,诊断敏感性为87.5％;在9例阴性诊断中,乳胶凝集试验法有1例假阳性诊断,特异性为88.9％.结论 乳胶凝集试验对小儿新型隐球菌性脑膜炎诊断敏感性和特异性均高,值得推广应用.     

隐球菌性脑膜炎——关于“发热、持续性头痛3月,呕吐3天”的讨论(思考病例见上期)

病例特点:患者为中年女性,以长期发热、持续性头痛为临床主要表现,行抗结核治疗一度有效。既往有结核性胸膜炎,脑脊液似结核性脑膜炎(简称结脑)样改变,但涂片墨汁染色未找到隐球菌。脑电图:中度异常。在诊断及鉴别诊断方面应考虑以下疾病: 1.结核性脑膜炎结脑常见于儿童,但也可发生于任何年龄者。常是粟粒性结核的并发症。死于本病的尸体解剖中,65.8～78％伴全身粟粒性结核。本例有过胸膜结核病史,并以发热、头痛等为首发症状;脑膜刺激征阳性;脑脊液检查符合结脑改变。但     

儿童化脓性脑膜炎及结核性脑膜炎临床特点及预后不良危险因素的对比分析

目的:比较儿童化脓性脑膜炎(PM)及结核性脑膜炎(TBM)临床特点及预后不良危险因素。方法:收集PM患儿70例及TBM患儿44例的临床资料,比较2种疾病的临床特点,联合采用单因素及多因素Logistic回归分析法分析2种疾病预后不良的危险因素。结果:PM组患儿脑膜刺激征少于TBM组(P=0.004),但PM组患者脑脊液(CSF)氯化物平均值高于TBM组(P=0.020)。单因素分析发现年龄、意识障碍和CSF葡萄糖水平对PM患儿预后有显著影响(P=0.001,0.013,0.031);临床分期对TBM患儿预后有显著影响(P=0.039)。多因素Logistic回归分析发现患儿年龄(OR=1.811,95%CI 1.911-2.755,P=0.006)及意识障碍(OR=0.099,95%CI 0.017-0.584,P=0.011)是PM预后不良的危险因素;临床分期(OR=0.227,95%CI 0.081-0.633,P=0.005)是TBM患儿预后不良的危险因素。结论:脑膜刺激症和CSF氯化物可作为临床鉴别PM与TBM的参考指标;患儿年龄及意识障碍是PM预后不良的危险因素,临床分期是TBM患儿预后不良的危险因素。     

结核性脑膜炎实验室检测新进展的临床评价

目的：评价改良抗酸染色、Xpert M TB／RIF和T‐spot?TB在快速早期诊断结核性脑膜炎（TBM ）中的临床价值。方法选取54例确诊结脑和34例非结脑患者,采用改良抗酸染色和Xpert M TB／RIF检测脑脊液中结核分枝杆菌,用结核感染 T细胞斑点实验（T‐spot?TB）检测静脉血中结核杆菌特异性抗原刺激后产生的效应 T淋巴细胞数量。结果改良抗酸染色检测阳性率72．2％（39／54）,Xpert MTB／RIF检测阳性率16．7％（9／54）,T‐spot?TB敏感性83．3％（45／54）,特异性70．6％（24／34）,阳性预测值81．8％,阴性预测值72．7％,三项联合检测可提高灵敏性。结论脑脊液改良抗酸染色检测简单、快速,Xpert M TB／RIF可及时检测利福平耐药情况,T‐spot?TB敏感性高,有辅助诊断价值。三者联合检测可提高TBM诊断的敏感性和及时性。     

脑脊液与外周血T-SPOT.TB检测在结核性脑膜炎诊断中的临床应用价值

目的探讨脑脊液与外周血结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)在结核性脑膜炎(TBM)诊断中的临床价值。方法选取2015年9月至2016年9月该院收治的35例TBM患者和40例非TBM患者分别作为观察组和对照组,采用TSPOT.TB检测脑脊液和外周血单个核细胞中结核分枝杆菌效应T细胞。结果观察组脑脊液、外周血T-SPOT.TB检测的阳性率(97.14%、80.00%)明显高于对照组(2.50%、0.00%),差异有统计学意义(P0.05);脑脊液T-SPOT.TB检测的灵敏度、阴性预测值(97.14%、97.50%)明显高于外周血(80.00%、85.11%),差异有统计学意义(P0.05);脑脊液T-SPOT.TB检测的特异度、阳性预测值(97.50%、97.14%)和外周血(100.00%、100.00%)比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论脑脊液和外周血T-SPOT.TB检测可对TBM提供早期诊断依据,且脑脊液T-SPOT.TB检测灵敏性较高,具有重要的临床应用价值。     

结核性脑膜炎患者脑脊液中腺苷脱氨酶的动态观察

目的　动态观察结核性脑膜炎患者脑脊液中腺苷脱氨酶的变化 ,以期对结核性脑膜炎的早期诊断和预后判断提供依据。方法　采用比色法动态检测 4 3例结核性脑膜炎患者脑脊液中腺苷脱氨酶活力的变化 ,并以 2 2例病毒性脑膜炎患者作为对照组。结果　 4 3例结核性脑膜炎患者酶活性较对照组明显升高 ,差异有统计学意义 (P <0 .0 5 ) ,治疗后 2周内结核性脑膜炎患者腺苷脱氨酶活力较其他时间明显增高 ,此后腺苷脱氨酶活力随治疗时间的延长呈进行性下降趋势。另外 8例有不同程度的神经系统并发症结核性脑膜炎患者呈现持续高水平。结论　检测脑脊液中腺苷脱氨酶是早期诊断结核性脑膜炎的一个简单而可靠的方法 ;动态观察腺苷脱氨酶还能对疾病的预后判断提供依据。     

Enzyme-linked immunosorbent assay to detect Mycobacterium tuberculosis antigen 5 and antimycobacterial antibody in cerebrospinal fluid of patients with tuberculous meningitis

Inhibition ELISA and indirect ELISA was standardised to detect Mycobacterium tuberculosis antigen 5 and antimycobacterial antibody in cerebrospinal fluid (CSF) specimens of 75 patients with tuberculous meningitis, (TBM) and 75 patients with non-tuberculous neurological diseases (control group). In both ELISAs, no false-negative results were observed in 15 culture proven patients with TBM. Detection of M. tuberculosis antigen 5 is more sensitive than detection of antimycobacterial antibody. However, both ELISAs showed 100% specificity for tuberculous aetiology in culture-negative patients with TBM. ELISA should be considered as one of the approaches in the laboratory diagnosis of TBM, particularly when standard bacteriological methods are unable to demonstrate M. tuberculosis in CSF specimens of patients with TBM.     

结核性脑膜炎45例临床分析

结核性脑膜炎是最常见的中枢神经系统结核病,由于解剖结构的特点往往给诊断和治疗带来很大的困难,进而导致严重后果。近年来由于不典型病例增多,往往造成误诊误治。现将我院1995年5月至2005年12月收治的45例结核性脑膜炎患者临床资料做回顾性分析,现报告如下。1临床资料1.1一般     

Outcome of tuberculous meningitis patients requiring mechanical ventilation

PurposeThere is paucity of information about the outcome of tuberculous meningitis (TBM) patients on mechanical ventilation (MV). In this communication, we report the clinical characteristics, predictors of MV, and outcome of TBM patients requiring MV.MethodThirty-eight (18%) of 205 patients with TBM requiring MV were included; and their demographic, clinical, cerebrospinal fluid, and magnetic resonance imaging finding at admission and follow-up were noted. The ventilator-related and systemic complications, hospital death, and 3-month functional outcome were noted. The predictors of need of MV were derived by multivariate regression analysis.ResultsThere were 38 MV and 36 non-MV TBM patients who were matched for age, sex, and stage of meningitis on admission. The requirement of MV was independently related to leukocytosis, seizure, and cerebrospinal fluid pleocytosis on admission. Patients on MV had higher frequency of septicemia (9 vs 2), bedsores (6 vs 0), and gastric hemorrhage (4 vs 0) compared with non-MV patients. Only 29% of MV patients survived and had poor outcome at 3 months; but in the non-MV group, all the patients survived, and only 11% had poor outcome.ConclusionMechanical ventilation was needed in 18% TBM patients because of TBM-related or systemic complications. Those requiring MV had high mortality and may be categorized separately.     

检测脑脊液单核细胞内结核分支杆菌早期分泌性抗原对结核性脑膜炎的诊断价值

目的探讨脑脊液单核细胞内结核分支杆菌早期分泌性抗原（earlysecretoryantigenictarget6,ESAT-6）检测对结核性脑膜炎（tuberculousmeningitis,TBM）的诊断价值。方法选择我院2011年1月至2012年12月期间神经内科收治的经结核性脑膜炎诊断金标准确诊的46例TBM患者（结核性脑膜炎组）和40例非TBM患者（对照组）为研究对象,对两组患者的脑脊液分别行细胞学和生化检查,并检测患者脑脊液单核细胞内的ESAT-6抗原。结果结脑组患者脑脊液细胞100％呈混合性细胞学反应,对照组患者45％呈混合性细胞学反应,差异具有统计学意义（,=5．72,P〈0．05）;白细胞计数、葡萄糖和氢化物计量结脑组患者明显高于对照组（P〈0．01）,而脑脊液蛋白含量差异无统计学意义（P〉0．05）。ESAT-6抗原检测诊断TBM的灵敏度为91．30％,特异度92．5％,假阳性率7．5％,假阴性率8．70％,阳性预测值93．33％,阴性预测值90．24％％。结论脑脊液单核细胞内ESAT-6检测对TBM具有较高的诊断价值,该辅助诊断方法值得临床推广及应用。     

Comparative diagnostic utility of metagenomic next‐generation sequencing,GeneXpert, modified Ziehl–Neelsen staining,and culture using cerebrospinal fluid for tuberculous meningitis: A multi‐center,retrospective study in China

BackgroundEarly diagnosis of tuberculosis meningitis (TBM) remains a great challenge during clinical practice. The diagnostic efficacies of cerebrospinal fluid (CSF)‐based mycobacterial growth indicator tube (MGIT) culture, modified Ziehl–Neelsen (ZN) staining, Xpert MTB/RIF, and metagenomic next‐generation sequencing (mNGS) for TBM remained elusive.MethodsA total of 216 adult patients with suspicious TBM were retrospectively enrolled in this multi‐cohort study. The diagnostic performances for MGIT, modified ZN staining, Xpert MTB/RIF, and mNGS using CSF samples were evaluated.ResultsUniform clinical case definition classified 88 (40.7%) out of 216 patients as the definite TBM, 5 (2.3%) patients as probable TBM cases, and 24 (11.1%) patients as possible TBM cases. The sensitivities of MGIT, modified ZN staining, Xpert MTB/RIF, and mNGS for TBM diagnosis against consensus uniform case definition for definite TBM were 25.0%, 76.1%, 73.9%, and 84.1%, respectively. Negative predictive values (NPVs) were 66.0%, 85.9%, 84.8%, and 90.1%, respectively. The sensitivities of MGIT, modified ZN staining, Xpert MTB/RIF, and mNGS for TBM diagnosis against consensus uniform case definition for definite, probable, and possible TBM were 18.8%, 57.3%, 55.5%, and 63.2%, respectively. Negative predictive values (NPVs) were 51.0%, 66.4%, 65.6%, and 69.7%, respectively. mNGS combined with modified ZN stain and Xpert could cover TBM cases against a composite microbiological reference standard, yielding 100% specificity and 100% NPV.ConclusionMetagenomic next‐generation sequencing detected TBM with higher sensitivity than Xpert, ZN staining and MGIT culture, but mNGS cannot be used as a rule‐out test. mNGS combined with Xpert or modified ZN staining could enhance the sensitivity of diagnostic tests for TBM.