对冠状动脉正常的心绞痛患者行麦角新碱试验是否值得？

背景：冠状动脉正常的心绞痛患者常被误诊为非心脏性疼痛。虽然血管痉挛是一众所周知的原因，但目前在大多数医院痉挛激发试验并不是常规检查手段。材料和方法：对连续162例冠状动脉正常的胸痛患者进行回顾性研究。分析了疼痛的特点。在血管造影前对126例患者实施了161次无创性检查（包括或不包括影像学检查）。逐渐增加麦角新碱剂量（从1μg到30μg），注入冠状动脉以激发冠状动脉痉挛。研究麦角新碱诱发痉挛和无创性检查结果之间的关系。     

麦角新碱激发试验诊断变异型心绞痛

随着心血管疾病介入诊断技术的不断发展与普及,选择性冠状动脉造影已经成为冠心病诊断的“金标准”。但发作性痉挛所引起的变异型心绞痛仍是常规冠脉造影的“盲点”。笔者采用静脉注射麦角新碱激发冠状动脉痉挛的方法诊断变异型心绞痛,获得满意效果,现报告如下。1　资料与方法1.1　一般临床资料　主诉为发作性胸痛,临床疑诊为变异型心绞痛的患者12例,其中男7例,女5例,年龄48～69岁,全部病例均未捕捉到发作时ＳＴ段抬高的心电图,平时心电图亦无明显ＳＴ段上抬或下移。激发试验前选择性冠脉造影示无明显冠状动脉固定狭窄者9例,冠状动脉狭窄25%者3例(左前降支2例,右侧冠状动脉1例)(附表)。1.2　方法　麦角新碱激     

X综合征12例诊疗分析

目的：探讨X综合征的临床诊断和治疗方法以提高对X综合征的认识。方法：对12例典型劳累型心绞痛病人行心电图、平板运动试验、冠状动脉造影检查,并给予抗心绞痛治疗,部分病人应用倍他乐克,常规使用肝及钙离子拮抗剂。结果：本组病人静息心电图正常或轻微改变,超声心动图基本正常,运动试验均为阳性（ST段压低＞0．1mv)冠状动脉造影均未见冠状动脉窄或痉挛征象,但冠状动脉内造影剂排泄缓慢。常规抗心纹痛治疗对本组病人均有较好疗效,合用肝素、钙离子拮抗剂及倍他乐克效果尤佳。结论:X综合征的诊断要点是有典型劳力型心绞痛发作,平板运动试验阳性,左室功能及冠状动脉造影正常,麦角新碱激发试验 阴性。X综合征的治疗以抗心绞痛治疗为主,但此病有反复发作倾向。     

冠状动脉痉挛致急性心肌梗死12例诊治分析

目的: 总结冠状动脉痉挛导致急性心肌梗死的临床特点及诊治经验。方法: 回顾性分析2014年3月至2019年6月期间收治的12例冠状动脉痉挛致急性心肌梗死患者的临床资料。结果： 冠状动脉痉挛导致急性心肌梗死患者经冠状动脉造影、血管内超声、光学相干断层扫描检查呈现多种表现形式,其中右冠状动脉痉挛急性下壁心肌梗死8例（66.7%）,左前降支痉挛急性前壁心肌梗死2例（16.7%）,右冠、左前降支及左回旋支痉挛急性下壁合并前壁心肌梗死2例（16.6%）。术中经冠状动脉内给予硝酸甘油后冠状动脉痉挛均消失,术后经硝酸酯类、钙离子拮抗剂及他汀药物等治疗后,患者胸闷、胸痛临床症状缓解。结论： 冠状动脉造影及血管内超声、光学相干断层扫描能够及时明确诊断冠状动脉痉挛导致的急性心肌梗死,并有效地指导药物治疗,临床上硝酸酯类加钙离子拮抗剂药物治疗冠状动脉痉挛效果显著。     

一过性冠状动脉痉挛时缺血修饰清蛋白水平的探讨

目的探讨缺血修饰清蛋白(IMA)水平在一过性冠状动脉痉挛时是否会升高。方法血液样本为末梢动脉血,在患者接受操作前采一次血,在程序完成前或球囊膨胀后立即再采一次血。评价冠状动脉内麦角新碱马来酸盐激发痉挛试验的患者的IMA(n=36)水平;同时评价随机抽取的经皮冠状动脉介入治疗患者(n=17)和常规冠状动脉造影患者(n=11)的IMA水平。结果比起基准值,接受冠状动脉内麦角新碱马来酸盐激发试验阳性患者体内的IMA水平显著升高(P<0.000 1),而未接受激发试验的患者体内IMA水平没有改变(P=0.108)。经皮冠状动脉介入治疗后的患者体内清蛋白水平也升高了(P<0.000 1),常规冠状动脉造影患者的IMA水平没有变化(P=0.085)。激发试验后,发现在接受操作患者特征曲线的0.975置信区域内,当IMA升高大于9U/mL时可发现冠状动脉的痉挛存在,其灵敏度94%,特异性99%。所有患者的血清清蛋白水平都在正常参考值范围内,清蛋白、IMA的正常值、缺血后的IMA,三者之间没有明显关系。结论 IMA可以作为冠状动脉痉挛诱发的一过性心肌缺血的血清标志物。     

麦角新碱造影可诊断冠脉痉挛

大连医科大学第一临床学院心内科教授周旭晨主持的一项科研课题“麦角新碱负荷冠脉激发试验诊断冠心病冠脉痉挛”日前通过了专家鉴定。这项研究通过冠脉造影方法,以微量的麦角新碱,进行冠脉痉挛激发试验,达到了直观显示实验前后冠脉血管的变化,了解冠脉病变及确定病变的程度,为冠脉痉挛的临床诊断及基础研究提供了一种可靠的诊断标准及方法。 冠状动脉痉挛是临床中较难诊断的一种冠心病发病类型,是冠脉粥样硬化、急性心肌梗死、不稳定性心绞痛的重要发病机制之一。临床上缺乏特异性的诊断标准,以往多通过心电图ST段的上抬及24 h动态心电图的改变来诊断,成功率低。迄今为止,国内尚无有效的直观的特异性诊断方法及标准。冠脉痉挛激发试验可用来诊断冠脉痉 挛。 课题组研究人员通过35例选择性麦角新碱负荷试验,证明这种新方法安全、可靠。研究人员采用选择性冠脉造影,以诱发剂量的麦角新碱分别注入左、右冠脉造影,观察用药前后冠脉径的改变及所引起的血流动力学变化、心电图变化等诊断冠脉痉挛,既使冠脉痉挛完全闭塞出现,也可通过导管直接注射硝酸异山梨酯迅速缓解。在麦角新碱注入后,冠脉缩窄率达到50％以上时,特异性、敏感性均可达到95％以上。因此,用本方法可直观地显示负荷试验前后冠脉血管的变化。 鉴定认为,本项研究具有推广应用价值。目前国内许多医院能进行冠脉造影,可作为冠心病常规检查项目。 (摘自《健康报》2000年10月6日第1版)     

心脏X综合征37例临床报告

心脏X综合征(CSX)[1]是指有劳力性心绞痛症状或胸痛不典型,心电图平板运动试验阳性,而左心室功能及冠状动脉造影(CAG)正常,并且排除冠状动脉痉挛(麦角新碱激发试验阴性)的一组临床综合征。该病在1967年由Likoff首先报道,1973年Kemp将其称为X综合征,最     

麦角新碱激发试验在冠状动脉痉挛诊断上的应用

<正> 近年来有关冠状动脉痉挛(冠脉痉挛)的发病率和死亡率逐年增加,日益引起国内外学者的高度重视。随着冠状动脉造影的日趋普及,节段性或弥漫性冠脉痉挛已成为变异型心绞痛确定无疑的病理基础。但由于大多数患者在心导管检查时并不自发出现冠脉痉挛或冠脉痉挛发作历时短暂,影响诊断的正确率,加之该项检查属侵入性方法,不易为一般病员所接受,且技术要求高,临床尚难以广泛采用,故如确诊常需作麦角新碱激发试验(ergonovine provocating)。试验机制冠脉痉挛可由异常的血管收缩刺激(过度的生理或病理性刺激)或动脉对生理性血管收缩刺激高度敏感而引起,或两种机制同时存在。试验所用的麦角新碱属     

选择性冠状动脉造影

对６５例疑有冠心病的患者进行选择性冠状动脉造影，结果阳性率５０．８％，认为只要严格掌握心绞痛特点，诊断符合率较高；老年人常有无症状性，老年人常有无症状性心肌缺血；部分心肌梗死患者造影所见正常，可能与冠状动脉时间痉挛有关，也可能与冠状动脉内血栓形成后自发性溶解有关；Ｘ综合征与小冠状动脉功能障碍有一定关系。并发症主要有心律失常，冠状动脉痉挛，局部血肿和导管扭结，并对并发症提出了相应的处理方法。     

17-β雌二醇对马来酸甲基麦角新碱所致绝经期女性冠状动脉血管收缩反应的影响

背景：雌激素对心血管系统有许多有利的影响，其中非血管内皮依赖性影响仅仅在体外被证实，而在体内则尚无明确证据。本研究目的是在16例绝经期冠心病女性中评价17-β雌二醇急性给药对甲基麦角新碱所致冠状动脉反应的影响。方法：16例绝经期冠心病女性患者接受冠状动脉内给予17-β雌二醇（20μg／L，1ml／min，共20min；8例）或安慰剂（5％葡萄糖，1ml／min；8例）之前和之后20min，分别在静息状态下和冠状动脉内递增剂量给予甲基麦角新碱（2μg、10μg、30μg）后行冠状动脉血管造影。     

Predictability of the response to the ergonovine test. Value in the diagnosis of coronary spasm

Thirty-five patients with atypical chest pain were given ergonovine maleate as a provocative test for coronary spasm. None of the patients had significant coronary atherosclerosis. The patients were divided into two groups based on clinical information available before ergonovine testing. Group 1 patients (n=13) had objective evidence of cardiac disease manifested by episodes of syncope, ventricular tachyarrhythmias, myocardial infarction, or transient ST segment shifts with chest pain. Group 2 patients had chest pain but no objective evidence of cardiac disease. The ergonovine test was positive in 11 of 13 patients in group 1. None of the 22 group 2 patients had a positive response to ergonovine. These data suggest that ergonovine testing does not allow for any more precise recognition of patients with atypical chest pain who have coronary artery spasm than do clinical data alone.     

Smoking and hyperlipidemia are important risk factors for coronary artery spasm

Objective To investigate the role of coronary artery spasm in the etiology of chest pain lacking significant coronary stenosis and to identify the clinical risk factors related to coronary artery spasm.Methods Two hundred and seventy five patients with chest pain, but without significant coronary artery stenosis underwent the intracoronary acetylcholine test. Coronary artery spasm was diagnosed while coronary artery stenosis increased to 90% and was accompanied by the usual chest pain with or without ischemic changes on electrocardiogram. Logistic regression was employed to investigate the relationships between coronary artery spasm and sex, age, hypertension, diabetes mellitus, smoking,hyperlipidemia and results of electrocardiographic treadmill stress test. Left ventricular ejection fraction and end diastolic pressure were compared between spasm group and non-spasm group.Results Coronary artery spasm was detected in 103 out of 271 patients, a rate of 38%. Logistic regression analysis showed that smoking and hyperlipidemia increased the relative risk of coronary artery spasm 4.2 times and 2.3 times, respectively. There was a significantly negative relationship between diabetes mellitus and coronary artery spasm. Furthermore, there was no coronary artery spasm detected in left ventricular ejection fraction and end diastolic pressure.Conclusions Coronary artery spasm was one of the important etiological factors for patients with chest pain but no coronary artery stenosis. Smoking and hyperlipidemia were the main clinical risk factors for coronarv arterv spasm.     

心理应激因素与冠状动脉痉挛关系的研究

目的研究心理应激因素与冠状动脉痉挛关系。方法使用心理测量工具症状自评量表（SCL-90）,焦虑自评量表（SAS）,抑郁自评量表（SDS）,生活事件量表（CES）,社会支持评定量表（SSRS）,对51例有心绞痛史的病例组及50例对照进行心理测查,并对病例组中28例患者的冠状动脉内缓慢注射乙酰胆碱诱发冠状动脉痉挛,再注射硝酸甘油缓解其痉挛。然后对乙酰胆碱诱发试验阳性组与阴性组各心理测查维度及指标进行回归分析。结果乙酰胆碱诱发试验阳性组心理应激因素显著高于阴性组（P=0.004）,其余各项指标组间差异均无显著性（P〉0.05）,强迫引入法logistic回归分析对乙酰胆碱诱发试验的拟合符合率为75%,回归分析结果显示性别、年龄、运动平板心电图阳性与乙酰胆碱诱发试验结果无显著相关性,心理应激因素是冠状动脉痉挛的独立危险因素,使冠状动脉痉挛的优势比（OR）增加4.2倍（95%可信区间为2.9～5.3）。结论心理应激因素是冠状动脉痉挛的危险因素,可能与负性生活事件、缺乏社会支持等因素有关。     

Treatment of fatal coronary artery spasm by stent implantation: A case report

Variantanginahasbeenconvincinglydemonstratedtobeduetocpicardialcoronaryarteryspasm,whichmayoccurnotonlyatthesiteofflow--limitingstenosesofvariableseventybutalsoinangiographicallynormalsegments.Ithasalsobeenrecognizedasthecauseofacutecardiacevents,includingmyocardialinfarctionandsuddencardiacdeath.Themanagementofvariantanginadependsonmainlypharmacologicaltherapy.Recently,wehavesuccessfullyimplantedanintracoronarystentinapatientwithlife-threateningarrhythmiasduetorightcoronaryarteryspasm.CASER…     

Coronary spasm, a pathogenic trigger of vulnerable plaque rupture

Objective  This coronary artery spasm review aimed to explore the most possible pathogenic trigger mechanism of vulnerable plaque rupture. 

Data sources  Data used in this coronary artery spasm review were mainly from Medline and Pubmed in English.

Study selection  These reports from major review on coronary artery spasm .and these research included coronary artery conception, pathogenesis of spasm, mechanisms of plaque rupture, epidemiological evidence, clinical manifestation and the relationship between coronary artery spasm and vulnerable plaque rupture.

Results  Coronary artery spasm is somehow related to the presence of atherosclerotic intima disease in the coronary artery. However, chronic low-grade inflammation causes coronary vessel smooth muscle cell hypersensitivity, which can directely cause coronary artery spasm. Myocardial infarction and sudden cardiac death may be initiated by a sudden intense localized contraction of coronary artery smooth muscle.

Conclusion  Coronary artery spasm may be one trigger that can initiate and exacerbate vulnerable plaque rupture.

     

冠状动脉瘤样扩张并发急性心肌梗死9例临床分析

目的探讨冠状动脉瘤样扩张并发急性心肌梗死病人的临床特征及发病机制。方法回顾性分析9例冠状动脉瘤样扩张并发急性心肌梗死病人的临床资料。结果9例均为男性,6例为右冠状动脉病变,占66.67%（6/9）。结论冠状动脉瘤样扩张发生急性心肌梗死,多见于男性,常累及右冠状动脉。发病机制可能与冠状动脉瘤样扩张处血管内膜的病理性改变、局部血流动力学异常、血栓形成、冠脉痉挛等因素有关。     

冠状动脉痉挛临床研究进展

冠状动脉痉挛是缺血性心脏病的重要病理生理机制之一,流行病学研究表明发病率较高,但其发病机制并未完全明确,诊断及治疗也存在争议。虽然患者一般预后良好,但亦存在难以控制的冠脉痉挛,并且可能发生致死性心律失常或猝死。因此冠脉痉挛应引起重视,并且有待进一步研究。     

缠绕型和管型冠状动脉内支架在冠心病治疗中的应用

目的　探讨应用缠绕型和管型冠状动脉内支架治疗冠心病的效果。方法　对 2 3例冠心病患者根据不同情况植入冠状动脉内支架 ,其中DeNovo支架 17个 ,Suboptimal支架 6个 ,Bail-out支架 2个。结果　 2 3例患者 2 5支血管植入 2 5个冠状动脉内支架。其中缠绕型支架 9个 ,包括Gianturco -Robin支架2个 ,XT支架 7个 ;管型支架植入 16个 ,均为NIR支架。植入前降支 15个 ,回旋支 2个 ,右冠状动脉 8个。所有支架植入均获得成功。 3例心绞痛复发的患者经造影证实为再狭窄 ,其中XT支架 1个 ,NIR支架 2个 ,总的再狭窄率为 12 % ,缠绕型和管型支架的再狭窄率分别为 11%和 12 .5 %。结论　冠状动脉内支架为治疗PTCA术后急性冠状动脉闭塞、降低再狭窄率的有效措施 ;根据不同的病变合理选择缠绕型和管型支架可提高支架植入的成功率 ,减少并发症。