经食管床结肠代食管术治疗食管癌

1990年 1月— 2 0 0 0年 5月 ,我院采用经食管床结肠代食管术治疗食管癌 45例 ,手术效果满意。1　临床资料1.1一般资料　 45例中男 38例 ,女 7例 ,年龄 35～ 68岁。部位 :上段 2 5例 ,中段 18例 ,下段 2例。其中 2例分别于 18、30岁前行胃大部切除术。肿瘤长度 3～ 8ｃｍ。以左结肠动脉升支供血的横结肠行顺蠕动吻合 2 7例 ,以结肠中动脉供血的横结肠和部分降结肠行逆蠕动吻合 18例。1.2　手术方法　全麻插管 ,均采用右胸前外侧、上腹正中、右颈部 3切口进行手术 ,右胸及臀部垫高约 30° ,右上肢固定在麻醉架 ,面向左侧。手术分胸、腹两组进…     

结肠代食管术胸内吻合在残胃食管癌的应用

目的报告残胃食管癌结肠代食管术胸内吻合的治疗效果和应用体会。方法 1992年1月至2010年12月手术治疗残胃食管中下段癌患者23例,采用左胸、腹部两切口结肠代食管胸内顺蠕动机械吻合的方法重建食管。结果本组患者均行根治性切除,无手术死亡和严重并发症,术后胸内结肠段排空良好,患者反流症状轻。术后长期随访20例,术后1、3、5年生存率分别为85%、55%、35%。结论胃大部切除术后食管中下段癌患者的治疗适合选用手术切除病变食管行结肠代食管术,多数患者可采用左结肠动脉供血、横结肠＋部分降结肠顺蠕动移植胸内吻合器吻合术。良好的术前肠道准备及术中供血管和结肠段的正确选择和分离是保证手术成功、减少并发症的关键。     

经食管床全胃代食管术治疗高位食管癌(附70例报告)

用经食管床全胃代食管术治疗高位食管癌70例,近期疗效良好。本术式要点是经右胸游离切除全胸段食管,经腹游离全胃,并常规行幽门成形及管状胃缝缩术,将制备的粗管状胃经后纵隔食管床递送于左颈部,再与食管(咽)吻合。     

46例结肠代食管术在残胃食管癌中的应用

我院自1992年至今共对46例残胃食管癌患者施行结肠代食管术取得较满意结果。总结如下。     

经食管床全胃代食管治疗上中段食管癌

经食管床全胃代食管治疗上中段食管癌李英亮郑国华张国庆（东营市人民医院胸外科，东营市２５７０９１）关键词食管癌；胃代食管；病例分析我院于１９８５年至１９９４年间，经食管床径路全胃代食管颈部吻合治疗上中段食管癌１１２例，取得根治肿瘤、提高切除率和远期生存...     

胸腔内结肠代食管空肠代胃术治疗食管胃重复癌66例

目的探讨总结食管中下段癌同时合并胃部癌变的最佳手术治疗方法。方法采取食管中下段及胃切除后胸腔内结肠代食管、空肠代胃的方法治疗食管中下段癌和胃部重复癌（及残胃癌）。结果本组无手术死亡,2例切口感染,2例食管结肠吻合口周围感染,1例粘连性肠梗阻。手术并发症为8％。结论对食管胃重复癌的难治性晚期病变,采取此方法能有效的延长患者生命,提高生存质量。且胸腔内食管结肠吻合较之颈部吻合并发症少。     

高龄残胃食管癌患者结肠代食管的围手术期护理

胃是临床用于替代食管的首选器官,若胃已被切除或在无法选用时,大多数学者认为结肠是较好的食管替代器官[1]。鉴于结肠代食管术患者的并发症率及病死率较高[2-4],至今尚未被医学界广泛应用。     

胃大部切除后食管癌切除的残胃消化道重建

长期以来,食管癌切除后的消化道重建以胃代食管的方法操作较为简单,并发症少,病死率低,已为外科广泛的应用。但是,对曾行过胃大部切除的食管癌患者,再以残胃代食管有一定困难,常需采用结肠或空肠代胃术等来重建消化道或改行姑息性手术和放、化疗。我院1994年3月～1998年1...     

胃大部切除术后食管癌及残胃贲门癌患者的外科治疗

目的探讨胃大部切除术后患食管癌患者的外科手术治疗的方法。方法胃大部切除术后食管癌19例。残胃贲门癌施行残胃和吻合口切除,ROUX-Y式重建消化道者7例,中下段食管癌10例,5例保留两支胃短动脉和胃后动脉供血,3例利用胃左动脉及部分胃短动脉供血,2例利用胃空肠吻合口的侧支循环和胃后动脉供血,行食管一残胃吻合;上段食管癌2例,行结肠代食管术。结果残胃责门癌患者,5例存活5年以上;中下段食管癌术后患者6例存活5年以上;2例上段食管癌患者,1例存活12年。全组患者无术后死亡。结论胃大部切除术后患者残胃贲门癌行全胃及吻合口切除,Roux-Y式重建消化道为首选;中下段食管癌保留残胃,连同脾、胰尾移入胸腔内,行食管一残胃吻合更符合生理;上段食管癌宜行结肠代食管术。     

旋转变换体位胸腹联合切口治疗胸段食管癌

目的 探讨旋转变换体位胸腹联合切口治疗胸段食管癌的可行性.方法 2004年1月至2007年12月山西省人民医院胸外科采用旋转变换体位胸腹联合切口治疗胸段食管癌126例,男75例、女51例,年龄46～78岁,食管中段癌74例,食管下段癌52例.手术胸、腹部分期进行.患者基本体位采用左侧卧后仰30°～45°,取右胸第5肋间进胸,此时手术床向左旋转30°～45°,使胸部呈左侧位,开腹时手术床再向后旋30°～45.,使腹部近乎水平位,使胸腹部手术野均能够达到良好显露,如需颈部吻合或颈淋巴结清扫可一并同期完成.上述病例与同期行左胸及两切口手术的食管癌病例进行随机对照研究.结果 本组均顺利完成手术,食管胃右胸顶吻合74例,奇静脉弓水平吻合52例,两野淋巴结清扫平均25.6枚(16～32枚).无手术死亡,主要并发症:肺部感染5例,切口感染2例,喉返神经损伤5例,心律失常2例.采用旋转变换体位组的手术时间明显缩短,胸腹腔淋巴结清扫数目明显增加,无病生存期左胸组低于两切口组和旋转组,术中出血量、住院时间和术后胸腔引流差异无统计学意义.结论 胸段食管癌采用旋转变换体位胸腹联合切口胸顶部吻合可达到传统翻转体位手术的同样手术效果,术野暴露清楚,手术简便、省时、安全,为食管癌两野淋巴结清扫提供了一种可供选择的手术径路.

Abstract：

Objective To explore the clinical feasibility of thoracoabdominal incision for thoracic esophageal carcinoma by rotation position.Methods From January 2004 to December 2007,126 patients with thoracic esophageal carcinoma performed operation by rotation position.There were 75 males and 51 females aged 46 to 78 years.Tumor Was located mid-esophagus in 74 patients,whereas sub-esophagus was present in 52 patients.All patients underwent esophagectomy by rotation position(thoracoabdominal incision).Thoracic and abdominal cavity were exposed well.Results All operations were completed successful.Anastomotic stoma was located right thorax.The mean number of tow-field lymph node dissection was 25.6.There was no mortality.Postoperative complication include pulmonary complication,incision infection,recurrent laryneal nerve damage,arrhythmia.The operation time was significantly shortened by rotation position.The number of lymph node dissection was significantly increased.Conclusion The results of this study demonstrated that thoracoabdominal incision for thoracic esophageal carcinoma by rotation position exposes the operation fields clearly and make radical lymphadenectumy thoroughly.Disease-free survival is significantly improved.     

结肠代食管手术68例临床分析

目的探讨结肠代食管手术在胸外科中的应用.方法选择我院1984年6月至2003年6月行结肠代食管手术患者68例,分为良性疾病组37例和恶性疾病组31例.68例均经胸骨后途径行结肠代食管术.结果本组无手术死亡者.术后出现移植结肠坏死2例,吻合口瘘9例,吻合口狭窄2例,左喉返神经损伤3例.良性疾病组随访32例,随访1～12年,临床效果:1级22例,2级8例,3级1例,4级1例.恶性疾病组术后随访率为90.3%,3年、5年生存率分别为57.8%、31.4%.结论结肠代食管术是较为理想的食管重建术,可适当放宽适应证,移植肠段的选择应由肠管血运决定.     

Colon interposition for esophageal reconstruction： A report of 46 cases

Objective：To evaluate the role of colonic interposition for reconstruction of the esophagus. Meth-ods: From April 1979 to October 1998, Thirty-one patients with benign esophageal stenosis and 15 patients with esophagus carcinoma received the colonic interposition for esophageal reconstruction. There were 5 pa-tients with the esophagus carcinoma after subtotal gastrectomy. Four of 5 cases received colonic interposition graft from the esophageal bed after the esophagus was pulled out without thoracotomy. Results: There was no perioperative death. All 31 cases of the benign esophageal stenosis got long term survival and normal life. The 3- and 5-year survival rates of patients with the carcinoma of the esophagus were 63. 6% and 40. 6% re-spectively. Conclusion: The colonic interposition graft is a choice for the patients with the cervical stenosis of the esophagus, especially for those already had subtotal gastrectomy. Using the left colonic artery as the sup-porting vessel and using the colon segment in an isoperistaltic position is the optimal choice. Improving the operative techniques and decreasing the complications are important for the extension use of this method.     

经左胸单切口和经右胸-腹部-颈部三切口治疗中段食管癌的手术疗效比较

目的:比较经左胸单切口和经右胸-腹部-颈部三切口治疗中下段食管癌的手术疗效。方法:选择将2011年1月～2013年1月我院胸心外科收治的中下段食管癌患者60例,随机分成2组,经左胸单切口组(A组,30例),经右胸-腹部-颈部三切口(B组,30例)。分析2组患者手术时间、术后住院时间、淋巴结清扫数目、食管上切缘阳性率、术后留置胸管时间、术后并发症等指标。结果:(1)A组手术时间、术后住院时间和清扫淋巴结数目明显少于B组(P<0.05)。2组的留置胸管时间和食管上切缘阳性率无明显差异(P>0.05);(2)A组术后1周肺部感染发生率比B组明显减少(P<0.05)。结论:与经左胸单切口比较,经右胸-腹部-颈部三切口淋巴结清扫数目更彻底,但手术时间较长,术后肺部感染率较高。     

腋下小切口与标准后外侧切口食管癌手术比较

目的 探讨腋下小切口手术在食管癌治疗中的价值.方法 应用随机对照研究前瞻性分析2005~2010年开展的腋下小切口和标准后外侧切口手术治疗食管癌疗效,比较两组在手术时间、术中出血量、术后胸管放置时间、术后切口疼痛程度、住院时间及手术疗效等方面的差异.结果 与对照组比较,研究组出血量少、胸管放置时间及术后住院时间缩短、切口疼痛轻,手术时间两组无明显差异.结论 腋下小切口手术治疗食管癌是安全、可行的,具有创伤小、痛苦轻、疗效可靠,术后患者生活质量高等优点,临床应用前景良好.     

残胃癌17例的外科治疗

[背景 ]探讨残胃癌的病理特征及手术治疗效果 .[病例报告 ]回顾性地分析 1980年 2月～2 0 0 0年 5月间收治的 17例残胃癌临床资料 ,其中临床病理分期为Ⅱ期 2例 ,Ⅲ期 7例 ,Ⅳ期 8例 ;10例施行根治性手术 ,4例施行姑息性手术 ,3例因肿瘤广泛转移而未行手术 .根治性手术后 3年和 5年生存率分别为 70 % ( 7/ 10 )和 4 0 % ( 4 / 10 ) .[讨论 ]以手术为主的综合治疗是提高残胃癌患者生存率的重要手段     

管状胃重建消化道在食管癌根治术中的临床应用

目的总结管状胃重建消化道在食管癌根治术中的应用经验,并探讨其安全性和临床效果。方法选择2007年1月～2010年6月期间在我院接受手术治疗的434例胸段食管癌患者,分为管状胃组和传统全胃组,观察比较两组手术时间、术后住院时间、并发症发生率等临床指标。结果管状胃组与传统全胃组手术时间、术后住院时间和术后pTNM分期比较无统计学意义（P〉0.05）;管状胃组术中清扫淋巴结数量及阳性淋巴结数量均多于传统全胃组,差异有统计学意义（P〈0.05）。管状胃组术后吻合口瘘、胸胃综合症、心肺并发症的发生率以及死亡率均低于传统全胃组（P〈0.05）。管状胃组随访期内胸胃综合症、反流性食管炎、吻合口狭窄、肿瘤复发及远处转移和死亡发生率均低于传统全胃组（P〈0.05）。结论管状胃重建消化道在食管癌根治术中不延长手术时间和住院时间,操作简单、安全,术后并发症发生率低,可改善患者的生活质量,提高生存率,值得临床推广。     

经内环投影小横切口治疗小儿斜疝

目的 探讨小儿腹股沟斜疝小横切口不缝皮手术治疗的临床应用价值.方法 采用小横切口不缝皮疝囊高位结扎治疗小儿腹股沟斜疝312例.结果 经随访无一例阴囊血肿,无一例疝复发,切口愈合良好.结论 该手术方法 切口小、损伤轻、并发症少、住院时间短、恢复快、复发少,适宜在基层医院推广.     

食管癌三切口术后功能性胃排空障碍的预防探讨

功能性胃排空障碍 (ＦｕｎｃｔｉｏｎａｌｄｅｌａｙｅｄｇａｓｔｒｉｃｅｍｐｔｙｉｎｇＦＤＧＥ)又称为胃无张力症、功能性胃潴留、胃瘫等 ,是胃大部切除术较常见的近期并发症 ,也是高位食管癌术后偶见的并发症。治疗采用非手术保守疗法 ,时间长 ,费用高 ,因此三切口食管癌术中采取必要的预防措施有着重要意义。1　临床资料1.1　一般资料　　我院自 1992年 7月至 2 0 0 1年 9月进行经左颈、右胸前外、上腹正中三切口食管次全切 ,食管 胃底颈部吻合术 (以下称三切口术 ) 10 2例 ,男 78例 ,女 2 4例 ,平均年龄 5 8岁 ,肿瘤部位为食管胸中段…     

微创胸腹联合切口治疗胸腹联合伤34例临床分析

目的:探讨不切断肋弓的胸腹联合小切口与传统的胸腹联合切口的优缺点。方法:对比分析不切断肋弓的胸腹联合小切口患者34例(观察组)与传统的胸腹联合切口患者26例(对照组)的手术时间、住院时间、下床时间及术后并发症。结果:观察组的手术时间、住院时间及下床时间均少于对照组(P < 0.01)。观察组术后并发症较对照组明显减少(P < 0.01)。结论:应用不切断肋弓的胸腹联合小切口治疗胸腹联合伤患者,较传统的胸腹联合切口具有明显优势,有利于胸腹联合伤患者的救治和康复。