甲状腺相关性眼病CT影像学定量分析

目的 探讨甲状腺相关性眼病(TAO)眼外肌肥厚及其他结构异常的CT定量价值.资料与方法 回顾性分析36例TAO患者的CT影像资料,并选取16名健康志愿者进行对照研究.36例TAO患者和16名健康志愿者均行横断位和冠状位检查,层厚和层距2 mm.比较TAO组与对照组之间眼外肌最大横截面积以及眼外直肌肌腹与肌腱(短径)及其比值的范围,所得数据的比较采用t检验.结果 病变组与对照组比较,眼外肌最大横截面积差异有统计学意义(P<0.01),病变组均大于对照组;下直肌增大幅度最大(t=15.74),其次为内直肌.眼外直肌肌腱与肌腹厚度(短径)及其比值,肌腱增粗在病变组与对照组比较中差异有统计学意义(P<0.01),病变组均大于对照组.眼外直肌肌腱与肌腹比值>0.5,提示肌腱受累.结论 TAO多伴有眼外肌肌腹肥大、肌腱受累和眼眶脂肪容积改变,CT影像学定量分析有助于临床诊断.     

99Tc m-DTPA SPECT/CT眼眶显像眼外肌SUV max在甲状腺相关性眼病活动度评估中的临床应用

目的:研究 99Tc m-二乙撑三胺五乙酸(DTPA)SPECT/CT眼眶显像中最大标准摄取值(SUV max)评估甲状腺相关性眼病(TAO)患者眼外肌炎性反应活动度的可行性及价值。 方法:回顾性纳入2019年7月至2020年4月就诊于大连医科大学附属第二医院的TAO患者3...     

99Tcm-DTPA SPECT/CT眼眶显像评价甲状腺相关性眼病活动性:与临床活动性评分及MRI的对比分析

目的 探讨99Tcm-二亚乙基三胺五乙酸（DTPA）SPECT/CT眼眶显像对甲状腺相关性眼病（TAO）活动性判断的价值。 方法 回顾性分析2016年2月至2017年1月临床诊断为TAO的33例患者[男性13例、女性20例,年龄（45.36±13.44）岁]的66个眼眶的99Tcm-DTPA SPECT/CT图像、临床活动性评分（CAS）及其中21例患者（42个眼眶）的MRI图像。用感兴趣区（ROI）技术进行半定量分析,计算眼眶与枕部区域的摄取比值（UR）;用肉眼观察法分别判定SPECT/CT及MRI图像的每条眼外肌的活动性,并根据MRI处于活动期眼外肌的数量给每个眼眶进行CAS评分,≥3分判定为活动期,<3分为非活动期。活动期与非活动期TAO之间的UR比较采用t检验;UR与CAS评分、MRI评分之间的相关性采用Spearman相关性分析;SPECT/CT与MRI判断眼外肌活动性的一致性比较采用Kappa分析。绘制受试者工作特征（ROC）曲线,评价SPECT/CT诊断效能。 结果 ① 66个眼眶的CAS评分与UR呈中度相关（r=0.441,P=0.000）;非活动期TAO的UR（1.20±0.58）低于活动期的UR（1.56±0.57）,且差异有统计学意义（t=?2.476,P=0.016）。ROC曲线下面积为0.679,区分活动期与非活动期的UR阈值为1.20,灵敏度为79.5%,特异度为55.6%。② 42个眼眶的MRI评分与UR呈显著相关（r=0.515,P=0.000）,非活动期TAO的UR（1.00±0.60）低于活动期的UR（1.72±0.45）,且差异有统计学意义（t=?4.438,P=0.000）。③ 99Tcm-DTPA SPECT/CT与MRI对42个眼眶共168条眼外肌的活动性判断呈中度一致性（kappa=0.569,P=0.000）。 结论 99Tcm-DTPA SPECT/CT眼眶显像是判断TAO活动性较为可靠及客观的影像学方法,值得在临床推广应用。     

Graves病患者眼眶CT定量

Graves眼病的典型CT征有:眼外肌肥大、突眼、眶内脂肪体积增加、视神经拉长、眶内脂肪脱出。眼外肌作为该病眶内主要受累组织,它的体积和形状可用CT定量和客观的测量。为了确定正常眼外肌密度的CT值和定量估计Graves病患者眼外肌的密度、体积及眼球的位置,作者临床检查了100例无眼眶和甲状腺疾患的副鼻窦疾病病人的200个正常眼眶和87例经临床和实验室检查诊断为Graves病患者的174个眼眶(均未经眶内手术和放疗),用CT评估了眼外肌的密度、体积,眼球位置和视神经复合     

眼眶横纹肌肉瘤的临床特点及影像学评价

目的 探讨眼眶横纹肌肉瘤的临床特点及影像学表现。材料与方法 结合16例经病理证实的眼眶横纹肌肉瘤的临床特点,回顾性分析其B超、CT和MRI特征。结果 眼眶横纹肌肉瘤主要临床特点为发展迅速的进行性眼球突出,眼眶内上象限为其好发部位。B超检查显示肿瘤为低或无回声区。16例CT平扫,14例与眼外肌呈均匀的等密度,边缘清楚。10例行增强扫描,明显强化4例,中等强化5例。骨质破坏5例。9例行MRI检查,T1WI肿瘤与眼外肌呈等信号或略低信号,T2WI呈高信号;6例行增强扫描,4例中等度强化,2例明显强化。在脂肪抑制和增强T2WI上呈高信号。结论 超声、CT和MRI,尤其CT和MRI能较准确的显示横纹肌肉瘤的部位、形态和内部结构,结构临床特征,能较准确作出定性诊断,对临床选择治疗方案有重要价值。     

MRT1-mapping技术在甲状腺相关眼病临床分期中的初步探索

【摘要】目的：探讨T1-mapping技术在甲状腺相关眼病（TAO）临床分期中的应用价值。方法：回顾性分析50例TAO患者的临床和影像资料,测量每例患者4条眼外肌中信号强度最高（“热点”）和最低区域（“冷点”）的T1弛豫时间（T1RT）,比较活动期组和非活动期组之间热点和冷点T1RT值的差异,并采用受试者工作特征曲线评估T1RT在TAO分期中的诊断效能。结果：活动期组眼外肌T1RT的冷点值显著高于非活动期组（P<0.001）,而两组间眼外肌的T1RT热点值的差异无统计学意义（P=0.122）。T1RT冷点值与临床活动性评分呈正相关（r=0.501,P<0.001）。以T1RT冷点值≥1000ms判断TAO处于活动期的效能最优（曲线下面积为0.815,敏感度为80.6%,特异度为71.1%）。结论：T1-mapping技术在甲状腺相关眼病分期中具有临床应用价值,眼外肌T1RT冷点值可作为预测甲状腺相关眼病分期的指标。     

甲状腺相关眼病球后注射法的改进及护理体会

甲状腺相关眼病（thyroid-associated ophthalmopathy,TAO）,是一种器官特异性自身免疫性疾病。TAO年发病率男、女分别为16／10万和3／10万,由于TAO病因尚不十分清楚,治疗远比诊断复杂。球后注射是将药物注入眼球后肌锥内以达到治疗作用的方法,是目前治疗TAO局部给药的重要途径,它具有疗效快、给药准确、同时又避免全身用药副作用大的优点。由于TAO是以眼外肌肥大,眶内压增高导致眼球突出为特征,增加了球后注射的难度,加之治疗期内眼眶部需反复多次进行局部注射,方法不当易发生多种并发症。笔者在临床工作中通过实践探索,对球后注射方法进行改进,明显减少了并发症的发生,现介绍如下。     

儿童trapdoor眼眶骨折的CT表现

目的:探讨儿童trapdoor眼眶骨折的CT表现。方法:搜集经手术证实的trapdoor眼眶骨折的患儿18例,男13例,女5例,年龄3～14岁。所有患儿均有眼球转动障碍,其中12例合并恶心、呕吐。所有患儿均在外伤后3天内行CT平扫。结果:18例trapdoor眼眶骨折发生在下壁16例,内侧壁2例。骨折处CT表现为线状或裂隙状透亮影,眼外肌和眶内脂肪箝闭于骨折处10例,单纯眼外肌箝闭于骨折处3例,单纯眶内脂肪箝闭于骨折处及相应眼外肌局部增粗5例。结论:儿童trapdoor眼眶骨折CT主要表现为骨折处合并眼外肌和/或眶内脂肪的箝闭,CT是术前诊断trapdoor眼眶骨折的重要手段。     

眼眶炎性假瘤的CT诊断及鉴别诊断(附58例报告)

目的　探讨不同类型眼眶炎性假瘤的CT表现 ,以提高对该病诊断和鉴别诊断的水平。方法　回顾性分析 58例经临床或手术病理证实的眼眶炎性假瘤的CT资料。结果　 58例眼眶炎性假瘤按影像学表现分为 5种类型 :肿块型 ,占 8.6% (5/ 58) ,CT表现为眶内软组织肿块 ;弥漫型 ,占 8.6% (5/ 58) ,CT表现为球后脂肪间隙密度增高 ,无明显肿块 ;肌炎型 ,占 3 7.9% (2 2 /58) ,CT表现为眼外肌受累增粗 ,肌腱肥大 ;泪腺型 ,占 10 .3 % (6/ 58) ,CT表现为泪腺肿大 ;混合型 ,占 3 4 .5% (2 0 / 58) ,CT表现为肿块邻近的眼外肌增粗 ,增粗的眼外肌周围脂肪间隙密度增高 ,肿大的泪腺相邻外直肌增粗等。伴发不同程度的鼻副窦炎症占眼眶炎性假瘤的 3 7.9% (2 2 / 58) ,CT显示上颌窦和 /或筛窦炎症改变。结论　CT在眼眶炎性假瘤的诊断和鉴别诊断中具有重要作用。     

眶内及眶旁病变:脂肪抑制结合顺磁性增强MRI的价值

在眶内及眶旁病变上,虽然MR顺磁性增强技术能改善病变与周围结构的区分,但脂肪量多时,区分强化结构与脂肪仍有困难。作者应用顺磁性对比剂增强结合脂肪抑制MR技术检查了18例眼眶。2例正常眼眶应用单纯脂肪抑制技术显示与正常T_1相反的对比,视神经、泪腺及眼外肌呈高信号与低信号的脂肪形成清楚的对比,管内视神经也由于周围脂肪和骨髓脂肪信号被消除而清楚显示。但增强后脂肪抑制T_1加权,眼外肌和泪腺明显强化,眼内结构之间的解剖分界显示更清楚。3例眼球病变中,2例脉络膜视网膜炎在增强后T_1加权、质子密度和T_2加权象上均未显示,仅在增强后结合脂肪抑     

99Tcm-DTPA SPECT/CT在二例甲状腺相关性眼病患者活动期评估中的应用及文献复习

笔者通过分析2例患者99Tcm-二亚乙基三胺五乙酸（DTPA） SPECT/CT眼眶显像的不同结果并结合文献复习,简述该影像学方法在甲状腺相关性眼病（TAO）活动期评估中的应用价值。目前临床常用的TAO活动期评估方法主要是通过患者的症状做出临床活动性评分（CAS）,但轻、中度患者临床表现部分有重叠,单纯使用CAS评分不易鉴别,且该诊断具有一定主观性。通过病例分析,结果显示,99Tcm-DTPA SPECT/CT眼眶显像较CAS对非活动性TAO有着更高的阴性预测值,这说明该显像也能成为TAO评估的一种选择。     

磁共振成像在甲状腺相关性眼病中的应用

目的评价磁共振成像(MRI)对甲状腺相关性眼病(TAO)诊断价值。方法回顾性分析了106例TAO患者,其中83例女性,23例男性,年龄20～56岁,平均38.5岁。全部病例采用轴位T1、T2加权像,部分病例加做冠状位或矢状位成像。结果 MRI显示眼外肌增粗呈梭形,肌腹增粗,肌腱部分不增粗,边界清楚。本组TAO利用MRI能单独确诊者100例,占94.3%,其余6例使用MRI结合CT作出明确诊断。结论 MRI是TAO的理想检查方法,可准确显示病变的性质、大小、范围、程度,并判断疗效。     

甲状腺相关眼病与生长抑素受体显像

甲状腺相关眼病是眼眶最常见的疾病之一,是一种自身免疫性疾病。目前,临床证实免疫抑制剂和眼眶局部放疗对活动期的患者有显著疗效,而对于静止期的患者基本无效。因此,对甲状腺相关眼病患者活动度评定的准确性和客观性关系到患者的治疗方案、疗效及预后,眼眶生长抑素受体显像在判断其活动度及评价治疗效果方面有重要的意义。     

99Tcm-DTPA SPECT/CT眼眶显像在甲状腺相关性眼病诊疗中的应用进展

甲状腺相关性眼病（TAO）对患者的生活质量、心理健康以及社会经济都造成了严重的负面影响,在该病的早期活动期进行治疗的效果较好,目前该病的活动性分期主要采用临床活动性评分（CAS）,其存在较多不足之处。近年来,99Tcm-二亚乙基三胺五乙酸（DTPA） SPECT/CT眼眶显像在TAO的早期诊断、治疗和随访中都显示出重要价值,其可以与CAS互相补充,应用前景广阔。笔者总结了目前该领域的研究进展,提出未来需要更多的研究以期建立标准化的采集和结果分析共识,进一步研究一种新的TAO筛选工具,将99Tcm-DTPA SPECT/CT眼眶显像与人工智能技术相结合,以便更加精准便捷地指导临床。     

肾癌功能成像研究进展

肾细胞癌是最常见的肾脏原发恶性肿瘤,影像检查是其主要诊断手段,近年来功能成像作用显著。功能成像从形态和功能变化两个层面对疾病的发生、发展和预后进行评估和监测,有助于肿瘤的早期检出、诊断及治疗效果与预后的评估。就国内外功能成像对肾癌的研究进展进行综述,介绍CT、MRI、核医学及超声各种功能医学成像技术在肾癌诊断与术前评估中的临床应用价值,对比各种功能成像方法的优势与不足。     

99Tcm-二亚乙基三胺五乙酸与99Tcm-奥曲肽眼眶显像在甲状腺相关性眼病中的对比研究

Objective Through a comparative study of 99Tcm-diethylenetriaminepentaacetic acid (99Tcm-DTPA) and 99Tcm-octreotide (99Tcm-OCT) SPECT orbital scan, evaluated the clinic significance of two imaging of estimation activity in thyroid associated ophthalmopathy (TAO). Methods Aeording to the elinnic activity score (CAS), 26 TAO patients were divided into two groups: active group (CAS ≥3) and inactive group (CAS<3), 14 volunteers (control group) participates this study. Orbit scan were completed after intravenously injection with 99Tcm-DTPA 740 MBq and 99Tcm-OCT (every other day). Obtaining the uptake ratio (UR) of two kinds of orbit scans. The statistical analyses included Paired-samples t test analysis of variance and Spearman regression analysis. Results There is no statistically significance between the two methods in UR (t=0.075, P>0.05). There is a statistically significant correlation was found between CAS and the uptake ratios(99Tcm-DTPA: r=0.835, P<0.001; 99Tcm-OCT: r=0.912, P<0.001). Conclusions There is a good uniformity between 99Tcm-DTPA and 99Tcm-OCT orbital scan; 99Tcm-DTPA is a feasible and maybe a new promising estimation method of activity in the patients with TAO.     

Usefulness of the ratio of orbital fat to total orbit area in mild-to-moderate thyroid-associated ophthalmopathy

Objective:

To identify a useful predictor of thyroid-associated ophthalmopathy (TAO) from orbital CT images; to evaluate the orbital fat and extraocular muscle area ratio as a CT-derived measure; and to investigate the correlations between this ratio and the clinical manifestations in mild-to-moderate TAO.

Methods:

Between January 2012 and March 2013, 44 patients with TAO and 23 controls were studied prospectively. All of the patients underwent ophthalmic examinations, including clinical activity score, exophthalmometry, clinical photographs, alternate prism and cover test, duction and version test, Hess screen test, binocular single vision test, thyroid function tests and orbital CT. The cross-sectional areas of the four rectus muscles, superior oblique muscle, optic nerve and total orbit area were calculated in the coronal view 6 mm posterior from the posterior pole of globe.

Results:

The cross-sectional area measured on orbital CT showed increased orbital fat in patients with TAO and an increased orbital fat to total orbit area ratio (fat/orbit) in TAO with retraction and proptosis. There were significant correlations between fat/orbit and margin reflex distance 1 (p = 0.022), margin reflex distance 2 (p = 0.013) and the exophthalmometric value (p = 0.007).

Conclusion:

The orbital fat to total orbit area ratio (fat/orbit) is a useful diagnostic index in mild-to-moderate TAO.

Advances in knowledge:

The orbital CT offers a useful diagnostic index in TAO.     

Magnetic resonance imaging with diffusion-weighted imaging in the evaluation of thyroid-associated orbitopathy: getting below the tip of the iceberg

Objectives

To compare extraocular muscles (EOMs) T2, post-contrast T1 (T1Gad) signal intensity ratios (SIRs) and normalized-apparent diffusion coefficient (n-ADC) values in patients with thyroid-associated orbitopathy (TAO) at different phases of activity and severity and correlate MRI modifications to clinical evolution during follow-up.

Methods

A total of 74 TAO patients were classified as active or inactive on the basis of the clinical activity score (CAS). Severity of EOM impairment was evaluated by assigning a functional score to each rectus. T2, T1Gad SIRs and n-ADC of EOMs were compared in patients with active inflammation, those with inactive disease and 26 healthy controls, and correlated with clinical scores. MRI parameter variation was correlated with clinical modifications during follow-up.

Results

All MRI parameters in TAO EOMs were significantly higher than in healthy subjects and correlated with muscle dysfunction and CAS. EOMs of active patients showed higher T2 and T1Gad SIRs than those with inactive disease. The T2 SIR and n-ADC of normally functioning TAO EOMs were higher than those of healthy controls. SIRs decreased in clinically improved and clinically stable EOMs after therapy.

Conclusions

T2 SIR, T1Gad SIR and n-ADC are objective measures of activity and severity of EOMs in TAO patients. MRI shows clinically silent muscle involvement and modifications.

Key Points

? MRI and DWI measures are objective, quantitative parameters of TAO activity and severity ? MRI and DWI measures significantly correlate with clinical scores in TAO patients ? MRI and DWI can identify clinically silent inflammation of deep orbital structures ? MRI and DWI can depict subclinical modifications during follow-up ? MRI and DWI may aid clinicians in choosing the most appropriate treatment