家族性高胆固醇血症亚型--隐性遗传性高胆固醇血症研究进展

家族性高胆固醇血症(familial hypercholesterolemia,FH;MIM 143890)是一种常染色体显性遗传性疾病,是脂质代谢疾病中最严重的一种,导致早期发生较为严重的冠心病(coronary artery disease,CAD)。FH存在一些亚型,其中常染色体隐性遗传性高胆固醇血症(autosomal recessive hypercholesterolemia,ARH;MIM 603813)纯合患者,可表现为胆固醇水平异常升高、皮肤肌腱黄色瘤和早发的冠心病,临床表现与FH极为相似。     

磁化水对高胆固醇血症大鼠血压及心率的影响

本文对饮用磁化水和非磁化水的两组高胆固醇血症的大鼠进行了血液粘度、血浆粘度、血脂、心电、心率和血压的测试。结果表明,磁化水有明显降低血液粘度和血清总胆固醇和甘油三酯的效应(P<0.05)。心电未见异常,心率明显减慢(P<0.05)。血压有所降低,但无显著意义(P>0.05)。     

蒲黄对家兔实验性高胆固醇血症血液流变性的影响

心脑血管病是中老年人最常见的病症,而血脂的升高是其主要危害因素之一。本文用血液流变学的方法,观察蒲黄对实验性高胆固醇血症家兔的影响,以期在分子水平及细胞水平上探讨蒲黄对高胆固醇血症的作用。结果表明,蒲黄具有降低血清胆固醇浓度和降低红细胞膜胆固醇与磷脂克分子比值(ch/pl),从而改善红细胞膜流动性、增大红细胞变形性、降低全血粘度及血浆粘度的作用。由此可见,蒲黄可望成为降血脂及活血的良药。     

高胆固醇血症患者红细胞变形能力的测定

用对Hanss改良的初始流量法仪器系进行改进的装置及5μ孔经的滤膜,对32名高胆固醇血症患者红细胞的变形能力进行测定。结果表明患者红细胞的变形能力明显低于正常人,此为患者微循环不畅的一个原因。     

普伐他汀对高胆固醇血症患者CD40配体的影响

目的:观察高胆固醇血症患者血小板膜CD40配体(CD40L)和血浆可溶性CD40L(sCD40L)的表达以及普伐他汀对CD40L等的影响,探讨高胆固醇血症促动脉粥样硬化炎症反应、血栓形成的机制。方法:选择高胆固醇血症患者40例及年龄、性别相匹配的健康对照组20例,采用流式细胞术测定血小板膜CD40L,酶联免疫吸附法(ELISA)测定sCD40L、血浆单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)水平及凝血酶原片段1+2(F1+2)。高胆固醇血症患者随机分成普伐他汀组(A组,n=20)及饮食控制组(B组,n=20),A组普伐他汀20mg/天治疗,B组只作饮食控制,7天后分别测定以上指标。结果:高胆固醇血症患者血小板膜CD40L表达,血浆sCD40L、MCP-1、F1+2水平明显高于对照组(P均<0.01),且sCD40L与血小板膜CD40L、血清TC、LDL-C及血浆MCP-1、F1+2呈显著正相关(r值分别为0.66、0.52、0.51、0.63和0.61,P均<0.05)。普伐他汀短期治疗后,A组血小板膜CD40L、血浆sCD40L、MCP-1、F1+2显著降低(P均<0.05),而血脂无显著变化。结论:高胆固醇血症患者血小板膜表达CD40L及sCD40L增高,高胆固醇血症可能通过激活CD40L促进炎症反应、血栓形成而参与AS的发生发展。普伐他汀可不依赖血浆胆固醇水平的降低而抑制血小板膜表达CD40L和sCD40L及由CD40L介导的AS的炎症反应和血栓形成。     

实验性高胆固醇血症对血小板聚集功能的影响

将实验动物(兔)制造高胆固醇血症模型,并形成多处动脉粥样硬化,然后动态观察其血浆胆固醇浓度及血小板最大聚集率。结果发现:随血浆胆固醇浓度不断增高,血小板聚集性逐渐增强。因而对其可能机制进行了探讨。     

高同型半胱氨酸血症对脑梗死患者凝血功能的影响

脑梗死患者中普遍存在高同型半胱氨酸血症（HH），越来越多的研究表明血浆同型半胱氨酸（Hcy）与脑血管病之间有密切关系。本文探讨HH与几项凝血指标之间的关系。     

急性心肌梗死患者溶栓后不同肝素抗凝疗效分析

目的比较急性心肌梗死rt-PA溶栓治疗后普通肝素（UFH）和国产低分子肝素（商品名：海普宁Hiparin）不同抗凝辅助治疗方法的疗效和安全性。方法74名入院接受rt-PA溶栓治疗的ST段抬高型急性心肌梗死患者，随机分为常规UFH组和Hiparin组。UFH组溶栓治疗后每小时静脉滴注UFH 700～1000 U，持续滴注48h，维持活化的部分凝血活酶时间为正常对照的1．5～2．0倍，以后皮下注射UFH 7500 U，每12h一次，持续一周。Hiparin组予rt-PA溶栓后4h皮下注射Hiparin 5000 U，每12h一次，持续一周。终点事件：观察住院期间及随访期间（出院后2月内）心绞痛、心肌再梗死及心源性死亡事件。副作用观察指标：观察住院期间脑血管事件，出血事件发生情况。随访时间为60d。结果联合终点事件在Hiparin组明显下降（17．1％vs38．2％，P〈0．05），出血事件发生率低于UFH组（5．7％vs26．5％，P〈0．05）。结论急性心肌梗死rt-PA溶栓后辅助抗凝治疗Hiparin组观察时间内较UFH组更能减少心脏事件的再发生及出血事件。     

L-精氨酸对高胆固醇血症鹌鹑主动脉粥样斑块面积的影响

目的 初步探讨Ｌ－精氨酸对高胆固醇血症鹌鹑主动脉粥样斑块面积的影响。方法 选择健康雄性日本鹌鹑８０只,分为正常对照组,高脂组,Ｌ－Ａｒｇ组和安慰剂组,前８周高脂饮食,复制动脉粥样硬化模型,在此基础上,后８周Ｌ－Ａｒｇ组与安慰剂组停喂胆固醇和油脂,饮水补充２．２５％－Ｌ－精氨酸,后者饮自来水,在８周末,１６周末,取出主动脉,形态学观察动脉粥样硬化病变,计算斑块面积百分比,收集血清作生化分析。结果 （     

D-二聚体与急性心肌梗死溶栓治疗的关系

目的探讨D-二聚体在急性心肌梗死溶栓治疗中的动态变化情况。方法选取急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者50例为实验组,以同期健康体检者30名为正常对照组,分别检测AMI组及对照组的D-二聚体基础水平;AMI组根据是否进行溶栓治疗分为溶栓组及非溶栓组,根据ST段是否抬高分为ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)组与非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)组,分别检测各组治疗前及治疗后6h、12h、24h的D-二聚体水平,对各组数据间差异进行统计学分析。结果基础状态AMI组D-二聚体水平高于对照组,但差异不具有统计学意义(P>0.05);溶栓组与非溶栓组治疗前血浆D-二聚体水平差异无统计学意义(P>0.05);溶栓组与非溶栓组治疗后6h、12h、24h血浆D-二聚体水平与治疗前相比均有显著性差异(P<0.05);STEMI组治疗前血浆D-二聚体水平高于NSTEM组,但差异无统计学意义(P>0.05);STEMI组与NSTEMI组治疗后6h、12h、24h血浆D-二聚体水平与治疗前相比均有显著性差异(P<0.05)。结论 D-二聚体检测能显示AMI溶栓治疗的动态变化,对AMI的诊断、治疗和预后有较好的指导意义。     

急性心肌梗死患者排便意愿的调查研究

目的 了解急性心肌梗死患者住院期间的排便意愿,以便更好为患者提供优质护理服务提供依据。方法 采用问卷调查法对符合纳入标准的200例急性心肌梗死患者进行住院期间排便意愿的调查,最终获得195例有效问卷,采用自制排便意愿调查表进行调查。结果 参与调查的195例急性心肌梗死患者中,192例（98.46%）患者习惯蹲位或坐位的排便方式;在病情允许的情况下,急性心肌梗死患者中更倾向于选择入厕排便187人次（83.85%）,倾向于床旁入厕的共31人次（13.90%）;且112例（57.44%）患者认为床上排便的方式对自身影响很大,更有34例患者宁可不排便;131例（67.18%）有拒绝床上排便的想法,急性心肌梗死114人次（59.69%）是患者拒绝床上排便的主要原因排便习惯的改变。结论 床上排便方式给急性心肌梗死患者带来诸多不愉快的住院体验,大多数急性心肌梗死患者对于床旁或入厕排便有极大的意愿请求。在充分评估患者病情,妥善监护的基础上,医护人员应尊重患者的排便意愿及需求。     

急性心肌梗死重组链激酶早期溶栓的血液流变性研究

目的 :观察急性心肌梗死重组链激酶早期静脉溶栓前后的血液流变性变化。方法 :对 36例患者分别于溶栓开始前、溶栓治疗后 3h采血进行血液流变学检查。结果 :急性心肌梗死患者溶栓前各项血液流变学指标均明显异常。溶栓 3h后各项血液流变指标明显改善 ,尤以纤维蛋白原、血小板聚集率、凝血酶原时间、红细胞刚性指数为著。结论 :重组链激酶能明显改善急性心肌梗死血液流变学各项异常指标 ,对缩小梗死面积 ,恢复心肌灌注 ,减少并发症 ,防止梗死后心绞痛及再梗死的发生 ,改善预后具有十分重要的作用。     

甘糖酯、藻酸双酯钠对急性心肌梗塞患者红细胞变形能力的影响

对43例急性心肌梗塞(AMI)患者的研究表明:AMI患者红细胞变形能力明显低于正常人。将其红细胞体外孵育24h后,其变形能力明显低于孵育前;但加甘糖酯和藻酸双酯钠孵育的红细胞,其变形力明显改善,其中以甘糖酯的作用更显著。提示甘糖酯、藻酸双酯钠对改善AMI患者的微循环状态、增加缺血心肌的血流灌注、缩小梗塞面积可能有重要的意义。     

急性心肌梗塞患者出院后健康教育需要调查报告

目的通过不同途径满足心肌梗塞患者出院后的健康教育需求。方法采用门诊复查、网络邮件或电话咨询3种方式进行健康教育需要调查,将调查结果进行科学分析。结果心肌梗塞患者出院后存在不同程度的健康教育需要,对诱发因素及预防、病情自我监测方法指导、家庭支持的需要最多,其次对运动与工作指导、性生活指导、饮食指导较重视,但对日常生活注意事项、心理支持没有引起重视。结论大部分患者出院后都有不同的健康需要。让出院患者对健康教育内容引起重视并采取正确康复方法,可防止复发率及并发症的发生,提高其生活质量。     

Higher Long-Term Mortality in Patients with Non-ST-Elevation Myocardial Infarction than ST-Elevation Myocardial Infarction after Discharge

PurposeThis study aimed to compare mortality rates after discharge between the patients with non-ST-elevation myocardial infarction (NSTEMI) and those with ST-elevation myocardial infarction (STEMI), and identify each mortality risk factors in these two types of myocardial infarction.Materials and MethodsBetween 2011 and 2015, 13105 consecutive patients were enrolled in the Korea Acute Myocardial Infarction-National Institute of Health registry (KAMIR-NIH); 12271 patients with acute myocardial infarction met the inclusion criteria and were further stratified into the STEMI (n=5828) and NSTEMI (n=6443) groups. The occurrence of mortality and cardiac mortality at 3 years were compared between groups, and the factors associated with mortality for NSTEMI and STEMI were evaluated.ResultsThe comparison between these two groups and long-term follow-up outcomes showed that the cumulative rates of all-cause and cardiac mortality were higher in the NSTEMI group than in the STEMI group [all-cause mortality: 10.9% vs. 5.8%; hazards ratio (HR), 0.464; 95% confidence interval (CI), 0.359–0.600, p<0.001; cardiac mortality: 6.6% vs. 3.5%, HR, 0.474; 95% CI, 0.344–0.654, p<0.001, respectively). In the NSTEMI group, low left ventricular ejection fraction (LVEF; <40%), no percutaneous coronary intervention (PCI), old age (≥65 years), and low hemoglobin level (<12 g/dL) were identified as risk factors for 3-year mortality. In the STEMI group, old age, low glomerular filtration rate (<60 mL/min/1.73 m²), low LVEF, high heart rate (>100 beats/min), no PCI, and low hemoglobin level were identified as the risk factors for 3-year mortality.ConclusionThe NSTEMI group had higher mortality compared to the STEMI group during the 3-year clinical follow-up after discharge. Low LVEF and no PCI were the main risk factors for mortality in the NSTEMI group. In contrast, old age and renal dysfunction were the risk factors for long-term mortality in the STEMI group.     

溶栓治疗后急性心肌梗死患者心率变异性的变化

目的观察急性心梗患者(AMI)溶栓后心率变异性(HRV)变化。方法41例患者被分为两组溶栓再通组21例;常规治疗组20例。观察两组患者病后心率变异性的改变。结果溶栓再通组病人在各时间点的HRV均高于常规治疗组(P<0.05);组内比较,3月、6月时的HRV均高于2周时(P<0.05)。2周时再通者室性心律失常低于常规治疗组(P<0.05)。结论溶栓后冠脉再通可改善心脏自主神经系统功能,减少室性心律失常。     

急性心肌梗塞患者治疗前后血浆心钠素水平的比较

测定了４９例急性心肌梗塞（ＡＭＩ）患者治疗前、后血浆心钠素（ＡＮＰ）的水平。结果表明,治疗前ＡＮＰ测定值为４０５．５４±１２７．４１ｐｇ／ｍＬ,治疗后为３４２．３４±１３０．５１ｐｇ／ｍＬ。而对照组为２７５．１１±１２０．６３ｐｇ／ｍＬ。两组相比,前者差别非常显著（Ｐ〈０．０１）,后者差别亦显著（Ｐ〈０．０５）。ＡＭＩ组治疗后ＡＮＰ水平明显下降,与治疗前比较差别显著（Ｐ〈０．０５）。本文对此做了讨     

PCI术中注射地尔硫卓对急性心肌梗死患者早期心功能的影响

目的 探讨经皮冠状动脉介入治疗（PCI）急性心肌梗死（AMI）术中应用地尔硫卓对患者早期心功能的影响。方法 选择我院2018年1月~12月拟行PCI的AMI患者107例,随机分为对照组54例和实验组53例。对照组术中带孔球囊通过罪犯血管后在病变远端推注8 ml生理盐水,实验组则推注8 ml地尔硫卓,随访半年,比较两组术后24 h肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白Ⅰ（CTnⅠ）、氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、PCI术后TIMI血流分级、TIMI心肌灌注（TMP）分级、PCI术后1周及6个月内左心射血分数（EF）、左室缩短率（FS）及左室舒张末期内径（LVEDD）及主要心血管不良事件（MACE）。结果 PCI术后实验组TIMI血流分级及TMP分级均优于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）;术后24 h两组CK-MB、CTnⅠ、NT-proBNP均较治疗前改善,且实验组CK-MB、CTnI、NT-proBNP优于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）;术后1周实验组EF、FS、LVEDD均优于对照组,术后6个月实验组EF、FS及LVEDD分别为（58.32±7.10）%、（37.09±5.56）%、LVEDD（47.39±4.46）mm,优于对照组的（42.05±5.67）%、（29.03±9.51）%、（48.81±6.16）mm,差异有统计学意义（P＜0.05）;术后6个月实验组MACE发生率低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 AMI患者PCI术中应用地尔硫卓能提高患者的TIMI血流分级、TMP分级,改善患者心肌功能,且安全性高,值得应用。     

Bedside Echocardiography in Acute Myocardial Infarction Patients with Hemodynamic Deterioration

Ventricular septal (VS) rupture after acute myocardial infarction (AMI) is an uncommon complication in the reperfusion era. Bedside echocardiography (BECH) continues to be a strong diagnostic tool for emergency physicians treating dyspneic patients, especially for decision-making on the management strategies to use with these unstable patients. In the case we present here, a patient is diagnosed with a delayed mechanical complication after AMI, and a swift management plan is made with the aid of point-of-care BECH. The patient is a 72-year-old man with dyspnea who was admitted to the ED 5 days after receiving a primary percutaneous coronary intervention with stent implantation for AMI; in the ED, the patient was diagnosed, via BECH, with a VS rupture. On arrival, his vital signs and the results of his physical examination depicted shock and low perfusion with wet lung. A cardiac examination revealed a new 2/6 harsh holosystolic murmur along the left sternal border without pretibial oedema. Emergency physicians performed BECH, and subcostal views of the heart revealed a wide interventricular septal rupture and left-to-right shunting with minimal pericardial effusion. The patient underwent surgery immediately to repair the defect. The post-operative course was uneventful, and he was discharged in stable condition on the seventh day after the surgery. The use of BECH to recognize a VS rupture is critical because such a defect may be the most important determinant of mortality in AMI patients who are in shock. BECH thus can influence clinicians' acute management and disposition decisions.