连续性血液净化对心脏术后多器官功能障碍综合征存活者与死亡者血浆炎性介质的影响

目的前瞻性观察连续性血液净化(CBP)对心脏术后多器官功能障碍综合征(MODS)存活者与死亡者血浆细胞因子水平的影响。方法16例心脏术后重症急性肾衰竭(ARF)伴MODS的患者使用HF700型聚砜膜血滤器行CBP治疗,7例存活(A组),9例死亡(B组)。对这些患者分别在治疗前(0h)和治疗后2、6、12、24h取血应用酶联免疫吸附法(ELISA)检测TNF-α、IL-1β、IL-4、IL-6和IL-8的水平,同时观察不同临床指标的变化。结果①治疗前B组受损的器官数明显多于A组(P<0·05)。②治疗前B组MODS评分明显高于A组(P<0·05);CBP治疗24h后,A组MODS评分、APACHEⅢ评分明显低于治疗前(P<0·05)。③治疗后A组的促炎因子迅速下降,而B组在整个治疗过程中促炎因子浓度无明显变化。④两组各细胞因子浓度在CBP前无差异;A组在治疗2~6h后TNF-α和IL-6水平不仅较治疗前明显减少,并且明显低于B组,IL-4尽管与治疗前相比无明显变化,但是在治疗6h后其水平明显低于B组。结论①心脏术后MODS器官损害数多的患者死亡率高。②在CBP治疗过程中,血浆TNF-α、IL-6和IL-4持续高水平者预后差。③血浆TNF-α、IL-6和IL-4的动态监测可以作为评价心脏术后器官功能障碍的参考指标。     

连续性血液净化治疗儿童多脏器功能障碍综合征

目的评价连续性血液净化(CBP)在救治儿童多脏器功能障碍综合征(MODS)时的疗效及安全性。方法采用CBP治疗儿童MODS患者10例,观察治疗前后的血压、心率、血BUN、Cr、电解质和血气变化,对临床资料作回顾分析。结果10例患儿年龄2~10岁,治疗前存在2个以上脏器功能障碍、严重电解质紊乱、代谢性酸中毒同时合并少尿无尿。治疗后患儿生命体征平稳,血压、心率变化无显著差异,血BUN、Cr、电解质和血气变化明显好转。结论CBP治疗过程中,血流动力学稳定,循环衰竭患儿也能进行CBP治疗。CBP能有效纠正氮质血症和水电解质酸碱紊乱,是治疗儿童MODS合并少尿无尿者一种有效和安全的方法。     

连续性血液净化对感染性多脏器功能障碍综合征患者血流动力学及氧代谢的影响

目的 探讨连续性血液净化(CBP)对感染所致多脏器功能障碍综合征(MODS)患者血流动力学及氧代谢的影响。方法 选择感染所致MODS患者17例,应用连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)联合血浆置换(PE)进行治疗,治疗期间用Swant-Ganz漂浮导管监测血流动力学变化并检测氧代谢指标。结果 与CBP前比较,CBP治疗后,体血管阻力指数(SWRI)明显改善,平均动脉压(MAP)回升,心率(HR)下降,肺动脉压及肺动脉楔压(PAP、PCWP)也明显降低,动脉血氧分压明显上升(P<0.01),氧供及氧耗均有所增加(P<0.05),动脉血乳酸含量明显降低(P<0.01),混合静脉血氧分压、静脉血氧饱和度及氧摄取率无明显变化(P>0.05)。结论 CBP可改善MODS患者的全身血流动力学状况,提高患者的氧供,但对氧摄取率无明显影响。     

连续性血液净化在危重患者并多脏器功能障碍综合征的应用及护理

目的 总结床边血液净化(CBP)治疗在危重患者并多脏器功能障碍综合征的应用及护理经验.方法 分析2007年2-10月36例多脏器功能障碍综合征患者进行连续性血液净化(CBP)治疗,治疗过程中护士熟练掌握操作规程和技术,并进行个体化护理. 结果 16例患者度过疾病的危重期,14例转为维持性血液透析治疗,6例在危重期死亡. 结论 护士熟练掌握连续性血液净化(CBP)治疗的操作技术,并做好CBP的护理是保证CBP治疗顺利进行的关键.     

静脉静脉血液滤过治疗对心脏术后伴ARF的MODS患者氧化应激的影响

目的 前瞻性观察连续性静脉静脉血液滤过（CVVH）治疗心脏术后伴急性肾衰竭（ARF）的多脏器功能障碍综合征（MODS）患者氧化应激指标的变化。方法 16例心脏术后伴ARF的MODS患者使用HF700型聚砜膜血滤器行CVVH治疗。分别在治疗前和治疗后2,6、12、24和48h取血检测血清丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）和总抗氧化能力（TAS）指标的变化，同时对患者进行动态APACHE Ⅲ评分和MODS评分。结果 ①与健康对照组相比，心脏术后伴ARF的MODS患者TAC、SOD升高，GSH-P）（明显下降，MDA显著升高。②心脏术后伴ARF的MODS患者TAC在CVVH治疗2h后明显下降，SOD在治疗6h后明显下降，MDA在治疗24h后明显下降，在上述各时问点后TAC、SOD、MDA随治疗时间延长有不断下降趋势；GSH-Px在CVVH治疗2h后较治疗前明显下降，6h后随治疗时间延长有不断升高趋势，但较治疗前无明显变化。③CVVH治疗2h后，APACHE Ⅲ评分即可改善，并随着治疗时间的延长有不断下降趋势。CVVH治疗24h后，MODS评分获得改善，同时随治疗时间延长有下降趋势。结论 ①心脏术后伴ARF的MODS患者发生了氧化应激。②CVVH能改善心脏术后伴ARF的MODS患者的氧化应激，减轻氧化损伤。③CVVH能改善心脏术后伴ARF的MODS患者的病情。     

连续血液净化治疗妊娠合并多脏器功能障碍综合征16例临床分析

目的观察连续性血液净化在治疗妊娠合并多脏器功能障碍综合征中的价值。方法 16例妊娠合并多脏器功能障碍综合征患者行连续静-静脉血液滤过治疗,观察治疗前、后血尿素氮、血肌酐、电解质、血pH值、C反应蛋白及APACHEⅡ评分,用放射免疫法测定治疗前、血液净化治疗12,24h及治疗后血液及废液中白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α水平。结果 16例患者中,11例痊愈,3例死亡,2例转为慢性肾衰竭;治疗后血尿素氮、血肌酐水平较治疗前明显下降(P<0.05);C反应蛋白、APACHEⅡ评分、白细胞介素-6及肿瘤坏死因子-α水平较治疗前下降(P<0.05)。结论妊娠合并多脏器功能障碍综合征早期行连续性血液净化治疗疗效好,其机制与降低白细胞介素-6及肿瘤坏死因子-α水平、降低炎症反应、使抗炎因子和促炎因子趋于动态平衡有关。     

连续性血液净化救治多脏器功能衰竭

目的观察连续性血液净化治疗（continuous blood purification therapy, CBPT）对多脏器功能障碍综合征的疗效。方法对24例烧伤造成的多脏器功能障碍,采用连续性静脉．静脉血液滤过模式,每例平均治疗（3．5±1．5）d,均采用稀释法输入置换液,流速2～4L／h,监测患者CBPT前后肝肾功能、电解质、凝血功能、血气分析等项目。结果CBPT治疗后患者病情明显改善,各项指标均明显好转（P〈0．01或〈0．05）。24例患者存活19例。结论连续性血液净化过程中血流动力学稳定,连续性血液净化能有效纠正氮质血症和水电解质酸碱紊乱,明显提高多脏器功能衰竭患者的存活率,降低死亡率。     

连续性血液净化与血液滤过在重症中毒并多脏器功能障碍综合征中的应用

临床上各种物质造成的中毒并不少见,导致机体中毒的物质包括生物性毒剂及化学毒剂。常见的:如剧毒杀鼠药类、镇静剂类、有机磷农药类所致的中毒,症状明显,病情危重,并可出现多脏器功能障碍综合征。目前有机磷农药死亡率达到了15%,剧毒杀鼠药死亡率达20%以上。而重症患者并发MODS者高达14%,成为ICU中危重患者重要死亡原因。既往的死亡率甚至可达49.3%。近年来,持续血液净化治疗(CBP)技术日趋成熟,其临床应用范围已扩展到各种临床上常见危重病例的急救,已走出了肾脏替代治疗的局限性,这一技术在国外ICU中普遍得到使用。HA型血液灌流器(…     

床边连续血液净化抢救多脏器功能障碍综合征的护理

临床上 ,大多危重患者常常合并急性肾功能衰竭 ,引起多脏器功能障碍综合征 (ＭＯＤＳ) [1 ] 出现少尿、无尿、水肿、电解质紊乱 ,严重出现心肺衰竭 ,是直接造成死亡的直接原因。而床边连续血液净化 (ＣＢＰ)技术可以解决以上问题 ,为综合抢救患者创造时机。1.临床资料 :收治多脏器功能障碍综合征 (ＭＯＤＳ) 2 8例 ,共进行ＣＢＰ94例次 ,其中男性 2 2例 ,女性 6例 ,年龄 19～ 77岁。 2 8例 (ＭＯＤＳ)中障碍脏器为 :心肺肾 12例 ,脑肾 7例 ,肝肾 7例 ,血液肾 2例。2 .方法 :(1)设备和材料 :取Ｇａｒｎｂｒｏ血透机 ,具有血泵 ,空气监测器 ,…     

连续血液净化救治HELLP综合征合并多脏器功能障碍综合征回顾性分析

目的 探讨连续血液净化（continuous blood purification,CBP）对HELLP综合征（hemolysis,elevated liver enzymes,and low platele syndrome）合并多脏器功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）的救治效果.方法 回顾性分析蚌埠医学院第一附属医院重症医学科收治的HELLP综合征合并MODS患者15例,在及时终止妊娠,内科常规综合治疗的基础上,加用CBP治疗.记录患者APACHEⅡ评分、心率、呼吸、平均动脉压（MAP）、氧合指数、乳酸脱氢酶（LDH）、转氨酶、血清总胆红素（TBIL）、血小板计数等各项理化指标,比较入科时、住院期间峰值和出科时上述指标的变化;同时分析患者平均ICU住院时间、机械通气时间和CBP次数.结果 15例患者中,治愈12例,CBP平均次数（4.2±1.6）次、机械通气时间（4.9±2.1,n=9）d、ICU住院时间（7.3±2.3）d;患者入科时各脏器功能指标较差,住院期间又进一步加重直至达到最高峰,经过连续CBP治疗,患者神志转清、呼吸平稳、正常饮食,逐步消除了头痛头晕、视物模糊、黄疸恶心、出血及少尿等临床症状;各种理化指标比入科时和峰值均有较大程度的好转,差异均有统计学意义（P＜0.05）,TBIL、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）等下降明显,LDH、凝血酶原时间（PT）、肝酶、血小板计数恢复较快,贫血得到纠正,平均动脉压恢复正常;APACHEII评分在出科时（12.1±9.8）与入科时（21.9±8.7）和住院期间峰值（32.5±6.4）比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 包括CBP的联合治疗能够改善患者的临床症状,逆转迅速恶化的各项理化指标,提高治愈率,是救治HELLP综合征合并MODS患者的有效手段.     

连续性血液净化治疗对横纹肌溶解症抢救的临床研究

目的探讨连续性血液净化（CBP）治疗在横纹肌溶解症（rhabdomyolysis，RM）抢救中的作用。方法选择第三军医大学西南医院肾科，济南军区总医院血液净化科1998-2005年42例横纹肌溶解症患者回顾性地研究，其临床救治过程，分析其病情变化规律，探讨治疗时机及连续性血液净化治疗对预后的影响。结果①患者主要表现为肌红蛋白尿及以肌酸磷酸肌酶（CPK）明显的升高。临床症状不典型，易误诊；②经过连续性血液净化治疗及综合治疗，38例痊愈。死亡4例，死亡原因为多器官功能衰竭（MODS）。结论①患者均为青壮年，易忽视，易误诊为中暑；②早期诊断、及时应用连续性血液净化治疗是降低病死率的关键；CBP不但可清除血肌红蛋白，而且降低MODS的发生。     

连续性血液净化对MODS合并ARF患者炎性因子和凝血功能的影响

目的探讨连续性血液净化对多器官功能障碍综合征(MODS)合并急性肾功能衰竭(ARF)患者炎性因子和凝血功能的影响。方法对2011年2月至2012年11月收治的89例MODS合并ARF的患者的临床资料进行回顾性分析,观察患者的炎症因子和凝血功能的变化。结果 89例患者治疗后12 h、24 h K+、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、心率(HR)的水平明显低于治疗前(0 h),差异有统计学意义(P<0.05);而Na+、葡萄糖(Glu)及平均动脉压(MAP)治疗前后无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后12 h、24 h白介素6(IL-6)、白介素10(IL-10)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)的水平明显优于治疗前(0 h),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后12 h、24 h纤溶酶原活化抑制物(PAI-1)、C反应蛋白(CRP)的水平明显优于治疗前(0 h),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 MODS合并ARF患者给予连续性血液净化治疗,可改善患者的血纤溶紊乱,稳定血流动力学,清除血液中的炎症因子。     

大剂量甲泼尼龙联合连续性血液净化治疗蜂毒所致多脏器功能障碍

目的观察大剂量甲泼尼龙联合连续性血液净化(CBP)治疗蜂毒所致多脏器功能障碍综合征(MODS)的疗效。方法23例重症蜂蜇伤患者入院后每天行CBP治疗,其中1例联用血浆置换(PE)。此外,所有患者静脉滴注甲泼尼龙1 g/d,连用3～7 d。结果20例患者治疗2～5 d后溶血得到控制,脏器功能逐渐好转;1例合并腹膜炎者腹痛消失;8例合并消化道出血者出血停止;3例死亡,病死率13%。结论静脉注射大剂量甲泼尼龙联合CBP是抢救蜂毒所致MODS有效措施,对并发症消化道出血及腹膜炎也是有效和安全的。     

乌司他丁并持续血液净化治疗多器官功能障碍综合征的研究

目的 研究乌司他丁联合床旁高流量持续血液净化治疗重症患者多器官功能障碍综合征的作用,探讨其对系统性炎症反应综合征(SIRS)、脓毒血症(sepsis)、急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的作用机制.方法 122例重症患者急性生理和慢性健康评分(APACHE Ⅱ)≥15分,随机分为:常规治疗加乌司他丁组(乌司他丁组,35例);常规治疗力加床旁持续高流量血液净化组(净化组,31例);乌司他丁联合床旁高流量持续血液净化组(联合组,30例);常规治疗组(对照组,26例);检测治疗前及治疗后第1、3、7天血浆高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6),同时监测血常规、肝.肾功能、凝血四项、动脉血气分析氧合指数、APACHEⅡ分值,比较各组MODS发生率.结果 ①治疗后第1、3、7天,乌司他丁组、净化组的血浆hs-CRP、IL-6水平较对照组叫显降低(P<0.05.P<0.01),联合组下降更显著,治疗前各组差异无统计学意义(P>0.05),第3、7天差异无统计学意义(P>0.05);②治疗后第1、3、7天,乌司他丁组、净化组,氧合指数Pa02/Fi02较对照组明显改善(P<0.05,P<0.01),联合组改善更显著,同时丙氨酸氨基转移酶(ALF)、肌酐(Cr)低于对照组,治疗前无明显差别(P>0.05);③治疗后第1、3、7天,乌司他丁组、净化组的APACHEⅡ较对照组显著降低(P<0.05,P<0.01),联合组改善更显著,同时器官衰竭率均低于对照组(P<0.05～0.01).结论 乌司他丁有抑制hs-CRP、IL-6等炎性细胞因子过度释放的作用持续床旁高流量血滤可以清除炎性介质,两者联合效果更佳;可以有效阻断SIRS、ARDS发展和MODS形成,保护肺、肝、肾、脑等器官功能,降低病死率.     

连续性血液净化对炎性介质清除作用的meta分析

目的探究连续性血液净化(CVVH)对炎性介质的清除作用,比较高容量血液滤过(HVHF)(>2L/h)与CVVH(=<2L/h)对炎性介质清除的差异。方法从MEDLINE和中国生物医学文献数据库(CBM)等光盘检索,并对相关研究进行meta分析。结果共9项随机病例对照(RCT)研究,133例进行CVVH与非CVVH治疗的RCT研究,71例HVHF与CVVH治疗的RCT研究。CVVH在12h、24h、大于24h较非CVVH治疗对TNF-α、IL-6的清除效应的合并标准化均数差值(WMD)及其95%CI分别为:TNF-α:WMD12h:-0.02(95%CI-0.07,0.03),P12h=0.46;WMD24h:-0.06(95%CI-0.31,0.19),P24h=0.64;WMD>24h:-0.06(95%CI-0.14,0.01),P>24h=0.09;IL-6:WMD12h:3.01(95%CI-10.57,16.59),P12h=0.66;WMD24h:-1.26(95%CI-28.30,30.83),P24h,=,0.93;WMD>24h:-24.26(95%CI-51.87,3.34),P>24h=0.08;CVVH较非CVVH治疗血TNF-α、IL-6的浓度变化差异均无显著性。而HVHF较CVVH,在8h～24h对TNF-α及IL-6清除作用的WMD及其95%CI分别为:-163.05(95%CI-227.53,-48.56),P=0.005;-256.14(95%CI-392.68,-119.59),P=0.0002;HVHF较CVVH治疗对血TNF-α、IL-6的浓度影响差异均有极显著性。结论传统CVVH(=<2L/h)对炎性介质无明显的清除作用,但HVHF(>2L/h)对炎性介质(TNF-α,IL-6)有较显著的清除作用。     

连续性血液净化对全身炎性反应综合征合并急性肾衰患者血浆炎性介质水平的影响

目的　应用连续静静脉血液滤过 (CVVH)技术 ,探讨其对全身炎性反应综合征 (SIRS)合并急性肾衰 (ARF)患者体内促炎与抗炎细胞因子水平的影响。方法　 16例SIRS合并ARF患者经右侧股静脉插管留置单针双腔导管 ,使用DiapactCRRT机行高容量连续静脉—静脉血液滤过 (HV -CVVH)模式治疗。治疗上除连续性血液净化 (CBP)外 ,主要包括原发病的处理和重要脏器或系统功能的支持或维护。于CVVH治疗前和治疗后 2、4、6h以及停止CVVH后 6h ,分别抽取静脉血检测血液电解质、肾功能和有关细胞因子 ,动脉血做血气分析 ,其中采用ELISA法测定有关细胞因子。结果　 16例患者CVVH后血清BUN、Scr、K+ 均逐渐地呈明显下降趋势 (P均 <0 0 5或 0 0 1) ,血浆TNF -α、IL - 1β、IL - 2、IL - 2R以及IL - 8水平均逐渐降低 ,血浆IL - 6、IL - 4、IL - 10水平在CBP治疗前后均无统计学差异 (P均 >0 0 5 )。结论　CBP能清除SIRS合并ARF患者血浆多种致炎细胞因子 ,并可改善血液生化指标。     

连续性肾脏替代治疗在心脏术后MODS合并ARF中的应用

目的　探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)在心脏术后多脏器功能障碍综合征(MODS)合并急性肾衰竭(ARF)中的疗效和预后。方法　将4 7例行CRRT治疗的心脏术后MODS合并ARF患者分为存活组(A组,2 6例)和死亡组(B组,2 1例) ,分别进行MODS评分、APACHEⅢ评分、术前心功能分级、体外循环时间、CRRT距ARF和尿量<0 .5ml·Kg-1·h-1时间、平均动脉压(MAP)、氧合指数、血尿素氮(BUN)和血肌酐(Scr)等指标的比较。结果　①治疗前B组受损的器官数明显多于A组(P <0 .0 5 ) ;②CRRT前B组MODS评分和APACHEⅢ评分显著高于A组(P <0 .0 5 ) ,CRRT治疗12h后,仅A组MODS评分和APACHEⅢ评分明显下降(P <0 .0 5 ) ;③CRRT治疗12h后,两组血尿素氮和血肌酐均明显降低,仅A组氧合指数增高(P <0 .0 5 ) ;④B组的CRRT距ARF和尿量<0 .5ml·Kg-1·h-1时间明显高于A组(P <0 .0 5 )。结论　心脏术后MODS器官损害数多的患者病死率高。将MODS评分与APACHEⅢ评分系统结合应用,能较精确地评定心脏术后MODS合并ARF患者病情的严重程度。CRRT是该类患者治疗的有效手段,但必须强调早期ARF诊断和及时CRRT治疗,行CRRT治疗越晚其预后越差,尽早行CRRT治疗,对改善患者的预后有积极作用。