椎管肿瘤切除后椎板棘突复合体回植分节段固定重建脊柱稳定性的研究

目的探讨椎管肿瘤切除后椎板棘突复合体回植分节段固定的方法及临床疗效。方法 2006年6月～2008年8月,32例椎管肿瘤中18例行椎板棘突复合体回植并以钛网分节段固定。影像学研究通过术后复查X线片、CT等进行。结果 18例患者均获随访,随访时间6～28个月,平均14.6个月。16例患者均在术后1周内腰围保护下床活动,1例颈髓腹侧神经鞘瘤患者术后3个月神经功能恢复,1例圆锥畸胎瘤患者术后1个月可扶拐下地行走,其余患者出院时或痊愈或还有轻微局部疼痛或感觉障碍。所有患者术后复查影像学均未见脊柱失稳现象,植骨融合良好。结论此术式在切除椎管肿瘤时暴露充分,术后可重建椎管固定可靠,不限制脊柱活动度,减少术后脊柱不稳及加速退变等并发症,为摘除椎管内肿瘤较好的手术方法。     

棘突椎板原位回植并椎间植骨治疗峡部裂性腰椎滑脱

目的：探讨病椎棘突椎板原位回植,RF内固定,椎间植骨治疗峡部裂性腰椎滑脱的远期疗效。方法：2001年4月至2007年2月收治该病人68例资料齐全,棘突椎板整块取下,神经根管减压,RF内固定,椎间盘摘除,滑脱椎复位,椎间植骨,棘突椎板再原位回植。随访时观察病人的疗效,椎间是否融合,滑脱是否复发,测量术前、术后及随访时固定椎间隙的高度变化。结果：随访12-60个月,平均36个月。21例Ⅰ度滑脱与39例Ⅱ度滑脱术后全部解剖复位,8例Ⅲ度滑脱,有2例留有Ⅰ度滑脱,68例椎间完全融合,65例术后疼痛完全消失,有3例尚有不同程度的疼痛。结论：棘突椎板原位回植,重建椎管后部结构,可预防疤痕粘连压迫硬膜及神经根,预防术后复发,远期效果满意。     

棘突椎板翻转90°回植椎管扩大成形术治疗腰椎管狭窄症60例分析

目的设计棘突椎板翻转90°回植的部位和固定方式,观察临床效果。方法60例严重腰椎狭窄患者,均整块切除棘突椎板,在完成椎管扩大减压后把棘突椎板翻转90°回植于椎板狭部。随机采用同种异体骨钉或丝线缝合进行固定,进行临床观察和CT测量。结果随访6~60个月,无滑椎等腰椎不稳,CT观察椎管直径扩大50%,骨块骨性愈合骨钉固定优于丝线缝合固定。结论棘突椎板回植是重建腰椎部结构的有效方法,可避免腰椎不稳或医源性椎管狭窄等并发症发生。     

棘突椎板原位回植治疗峡部裂腰椎滑脱远期疗效分析

目的:探讨病椎棘突椎板整块取下,神经根管减压,RF内固定复位,椎间植骨,病椎棘突椎板再原位回植,治疗峡部裂性腰椎滑脱的远期疗效。方法:收治峡部裂性腰椎滑脱症患者中资料齐全的68例,均行后路病椎棘突椎板整块取下,神经根管减压,RF内固定,椎间盘切除,滑脱椎复位,椎间植骨融合,棘突椎板再原位回植。随访时观察患者的疗效,椎间是否融合,滑脱是否复发,测量术前,术后及随访时固定椎间隙的高度变化。结果:随访12～60个月,平均32个月。21例I度滑脱与39例II度滑脱术后全部解剖复位,8例III度滑脱,有2例留有I度滑脱,所有病例椎体间完全融合,65例术后疼痛完全消失,有3例尚有不同程度的疼痛。结论:预防术后复发及并发性反应的发生,远期疗效好,是治疗峡部裂腰椎滑脱比较理想的手术方式。     

椎板棘突切开复位在椎管内肿瘤切除术中的应用

目的:探讨椎板棘突切开复位在成人椎管内肿瘤切除术中的临床效果。方法:回顾性分析自2011年6月至2013年5月郑州大学第一附属医院神经外科收治的32例椎管内肿瘤患者的临床资料及术后随访结果。32例椎管内肿瘤患者均在切除肿瘤的同时采用整块切除,术后椎板、棘突整体原位回植,钛片-钛钉固定,观察疗效。结果:患者肿瘤全切30例,次全切2例。症状随访见32例患者术前症状均消失或缓解,无恶化及加重表现。影像学复查见椎管结构均实现骨性愈合,无椎管狭窄及椎体滑脱等异常,无患者死亡。结论:在椎管内肿瘤切除术中应用椎板棘突切开复位能显著改善疗效,减少手术并发症的发生。     

椎板垫高回植椎管成形术治疗腰椎管狭窄

我院从1998年至今用全椎板切除后垫高回植腰椎管成形术治疗腰椎管狭窄症19例，治疗效果良好，报告如下。     

回植椎板劈开棘突的椎管扩大的手术配合

近年我院开展回植椎板劈开棘突的椎管扩大术 ,治疗椎管狭窄椎间盘突出症 2 0例 ,现将护士手术配合体会介绍如下。1 临床资料本组 2 0例 ,男 1 5例 ,女 5例 ,年龄 2 1～ 63岁 ,平均4 7.2岁。下胸椎管狭窄 1例 (Ｔ11～Ｔ12 ) ,腰椎管狭窄 1 9例 (Ｌ1～Ｌ2 5例 ,Ｌ4 ～Ｓ11 4例 ) ,同时有黄韧带肥厚或骨化 6例 ,伴椎间盘突出症 1 1例 ,伴侧隐窝狭窄 1 3例。根据临床表现 ,Ｘ线片 ,椎管造影和ＣＴ确诊。治疗以扩大椎管中矢径为主要目标 ,同时扩大侧隐窝 ,摘除椎间盘及切除黄韧带等。2 结　　果术后 1周内症状减轻 1 3例 ,症状全部消除 5例 ,未…     

棘突椎板复合体截骨回植成形术在胸腰椎手术中的应用

目的 探讨棘突椎板复合体回植椎管成形术在胸腰椎后路手术中的应用价值.方法 通过对52例接受棘突椎板复合体回植椎管成形术患者的手术治疗资料的分析,验证棘突椎板复合体回植椎管成形术在胸腰椎后路手术治疗中的可行性及临床疗效.结果 52例接受棘突椎板复合体回植椎管成形术的患者,术后6个月再植椎板均愈合,没有发生骨质吸收、医源性椎管狭窄粘连、脊柱后突及不稳现象.结论 棘突椎板复合体回植椎管成形术于胸腰椎后路手术中的应用,有利于保持脊柱的稳定性和恢复椎管的完整性,避免医源性椎管狭窄、继发性椎体滑脱和腰椎不稳的发生,不失为一种较好的手术策略.     

椎管疾病手术后自体椎板、棘突的复位

目的：对椎管内病变切除后行脊柱重建保持脊柱结构完整,避免椎板、棘突切除后脊柱的变形。方法：对2000年1月-2004年12月41例椎管病变,其中椎管内肿瘤35例,脊髓空洞症5例,血管畸形1例。采用整块切除、术后椎板、棘突复位固定,椎板、棘突切除数1—12个,平均2．8个。结果：经术后1-4年随访,30例完全恢复正常,9例明显改善,2例好转,无1例加重,41例患者脊柱序列均正常,无1例脊柱畸形和椎体滑脱者。结论：椎板、棘突重建术方法简单可靠,可在脊椎脊髓神经外科手术中运用推广。     

采用棘突及椎板进行椎间植骨融合内固定治疗腰椎疾病

目的:评价采用棘突及椎板进行椎间植骨融合内固定治疗腰椎疾病的临床疗效.方法:回顾性分析自2009年2月～2012年2月期间,我院采用棘突及推板做为植骨源进行椎间植骨融合内固定治疗226例腰椎疾病患者的临床资料,根据术前、术后、随访时的临床症状、体征及脊柱标准侧位X线片,观察植骨融合及椎间塌陷的情况.结果:经过3～18个月(平均大约10.5个月)随访,椎间隙高度令人满意,植骨融合时间平均在5.5个月,脊柱融合率为97.5％,平均手术时间缩短20 min.结论:采用棘突及椎板做为植骨源进行椎间植骨融合内固定治疗腰椎疾病,能提高植骨融合率,避免自体取骨带来的并发症及利用骨替代物的高额费用,经济简便,缩短手术时间,减少手术带来的并发症,是一种安全、可行、有效的好办法.     

保留颈椎后部棘突肌肉韧带复合体的颈椎后路单开门椎管成形术的应用

目的探讨保留颈椎后部棘突肌肉韧带复合体的颈椎后路单开门椎管成形术在维持颈椎的稳定性、减少颈椎疾患术后轴性症状发生中的应用价值。方法选择脊髓型颈椎病（CSM）19例,颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）16例,随机分为2组,A组共18例接受保留颈椎后部棘突肌肉韧带复合体的颈椎后路单开门椎管成形术,B组共17例接受传统颈椎后路单开门椎管成形术。对两组患者术后1年的JOA评分改善率、颈椎曲度指数、颈椎活动度及轴性症状严重程度进行比较评估。结果JOA评分恢复率A组为（52．0±21．4）％,B组为（52．7±19．8）％,两组差异无统计学意义。A组术后有明显轴性症状者的比例为22．2％,B组为58．5％,两组比较差异有统计学意义（P〈O．05）。A组患者术后颈椎曲度指数丢失（2．87±2．32）％,B组患者术后颈椎曲度指数丢失（5．51±2．11）％,两组患者手术前后颈椎曲度指数的变化差异有统计学意义（P〈0．01）。A组患者术后颈椎活动度丢失（7．58±3．65）％,B组患者术后颈椎活动度丢失（5．51±2．11）％,两组差异有统计学意义（P〈0．01）。结论保留颈椎后部棘突肌肉韧带复合体对于其发挥维持颈椎生理曲度和颈椎的稳定性、减少术后轴性症状的发生等具有重要的临床意义。     

腰椎后路棘突椎板连接块取植术治疗腰椎间盘脱出症(附3例报告)

研究一个新的手术方法,在手术治疗腰椎管内病变时,能有开阔的视野;能安全、彻底、有效地处理椎管内病变组织;不损伤主要韧带群;棘突椎板保持完整;保证脊柱稳定性;防止椎管内粘连。采取断骨不断韧带或少断韧带的方法,将病变区域的棘突椎板连接块整体取出,处理椎管内病变后整体回植。手术后患者腰椎管内病变解除,体征消失,拍X线片及CT显示棘突椎板连接块回植后骨连接良好,较术前无向前移位,无明显骨痂形成,未引起骨性椎管狭窄。通过本术式在三例手术中的应用,能较好的体现出在设计本术式时所要达到的标准;手术方法简单、安全,与传统术式用时相近;手术适应症较广泛。     

保留棘突韧带复合体的双侧椎板开窗联合椎间融合治疗腰椎滑脱症

目的:观察保留棘突韧带复合体的双侧椎板开窗、复位、椎间融合内固定手术治疗腰椎滑脱症的疗效.方法:选取31例患有腰椎滑脱症病人,随机分成保留棘突韧带复合体组(A组)14例和全椎板切除组(B组)17例,分别行双侧椎板开窗减压、椎弓根钉固定复位椎体间融合手术和全椎板切除减压、复位椎体间融合手术.对2组病人手术前后日本骨科协会评估治疗(JOA)评分变化值、手术时间、术中出血量、术后引流量、术后3个月融合率进行比较.结果:A组手术前后JOA评分变化值显著高于B组(P<0.05),术后引流量显著低于B组(P<0.05).2组术后3个月融合率、手术时间及术中出血量差异无统计学意义(P>0.05).结论:保留棘突韧带复合体的双侧椎板开窗椎间融合手术是治疗腰椎滑脱症的一种满意手术方法.     

Efficacy evaluation for the treatment of unstable lumbar disc herniation by traditional and modified lamina osteotomy replantation

Background The traditional lamina osteotomy replantation method is prone to nerve root injury and low back pain recurrence. Our team has proposed a modified approach that improves the osteotomy site and its fixation procedure. The aim of this study was to evaluate the clinical efficacy of traditional and modified lamina replantation methods in treating unstable lumbar disc herniation.

Methods From March 2008 to August 2011, 124 patients with unstable lumbar disc herniation were enrolled and randomly divided into the following two groups according to random digital table: group A (traditional group) consisting of 61 patients who underwent traditional laminectomy replantation, and group B (modified group) consisting of 63 patients who underwent modified lamina replantation. Both surgeries were performed by the same surgeons. The two groups had no significant difference in gender, age, symptoms, time of onset and the prominent segment. Visual analogue scale (VAS), Oswertry disability index (ODI), and Japanese Orthopaedic Association (JOA) scores, operative time, blood loss, complication rate, radiographic healing rates, and low back pain recurrence rates were compared between the two groups.

Results There were 121 patients followed up for more than one year, and the follow-up rate was 97.6%. Nerve injury occurred in two patients (3.3%) in the modified group and 12 patients (20.0%) in the traditional group. Dural injury occurred in one patient (1.6%) in the modified group and seven patients (11.7%) in the traditional group. Pseudarthrosis occurred in two patients in the modified group and in 18 patients in the traditional group with 1-year fusion rates of 96.7% and 70.0%, respectively. Recurrence of lower back pain after one year was noted in three patients (4.9%) in the modified group, and in 15 (25.0%) in the traditional group. Leg pain recurrence was noted in one patient (1.6%) in the modified group and in three cases (5.0%) in the traditional group. The one-year healing rates of nerve injury, dural injury, replantation lamina and low back pain recurrence rates after one year were significantly different (P<0.05) between the two groups. At two weeks, three months, six months and one year postoperatively, both groups had significant improvement in VAS, ODI, and JOA scores from their preoperative values (P<0.05). No significant difference was detected between the short term postoperative scores between groups A and B (P>0.05). However, a significant difference was found one year later (P<0.05).

Conclusions Compared to the traditional approach, the modified technique for lamina replantation showed lower rates of dural and nerve damage, a higher lamina healing rate, a lower back pain recurrence rate, and better clinical scores. It is a safe and effective operation for lumbar spine surgery.

     

保留C7棘突单开门微型钛板固定椎管成形术治疗颈椎后纵韧带骨化症的疗效分析

目的：观察保留C7棘突的单开门微型钛板固定椎管扩大成形术治疗颈椎后纵韧带骨化症的临床效果。方法：2009年10月至2011年12月25例颈椎后纵韧带骨化症患者在我院接受保留C7棘突单开门微型钛板固定椎管扩大成形术治疗,并获得完整随访。术后观察患者颈椎曲度指数、神经功能恢复及并发症发生情况。结果：所有手术均未出现脊髓及神经损伤等情况,随访期内未出现内固定物松动、脱出及“再关门”现象。颈椎曲度指数较术前丢失（2.3±0.7）％,神经功能改善率为（62.1±18.5）％,差异有统计学意义（ P＜0.05）。术后3个月时5例患者有明显轴性症状,经药物治疗后症状减轻。结论：保留C7棘突的单开门微型钛板固定椎管扩大成形术除可明显改善颈椎后纵韧带骨化症患者的神经功能,还能有效降低术后轴性症状的发生,临床疗效满意。     

累及椎板型颈椎棘突骨折有限元模型的建立和分析

目的建立累及椎板型颈椎棘突骨折有限元模型（累及椎板型颈椎棘突骨折模型）并行活动度及应力分析,明确此型骨折对颈椎稳定性的影响。方法采集男性健康志愿者颈椎CT数据,运用有限元软件构建颈椎（C0~T1）全节段模型（正常颈椎模型）,并与文献报道数据进行对比验证,正常颈椎模型活动度通过比较验证后,在正常颈椎模型基础上建立C7累及椎板型颈椎棘突骨折模型,测量C7累及椎板型颈椎棘突骨折模型在前屈、后伸、左右侧弯和左右旋转6种工况下的活动度,与正常颈椎模型进行比较,测量颈椎骨性结构及韧带的生物应力变化。结果建立的正常颈椎模型同文献报道的颈椎活动度比较符合有限元建模标准,在正常颈椎模型上结合临床骨折病例建立的累及椎板型颈椎棘突骨折模型外观逼真,活动度比较结果显示：在C6~7节段,骨折模型的前屈、侧弯及旋转活动度比正常模型减小（减少0.24°~1.60°）,而后伸活动度略微增大（增加0.30°）;在C7~T1节段,除后伸活动外,其余活动度均比正常模型要大（增加0.91°~3.53°）,且活动度变化范围较为明显（单侧旋转活动度增加36.7%）;其余节段两个模型活动度相差无几。累及椎板型颈椎棘突骨折模型在侧弯及旋转工况下应力值较正常模型相对升高。结论累及椎板型颈椎棘突骨折模型能较好地模拟临床实际骨折病例,C7累及椎板型棘突骨折模型有限元分析提示骨折局部稳定性变差,预示颈椎不稳发生,一旦发现颈椎不稳或神经损伤,需及时手术治疗。     

腰椎滑脱中棘突阶梯征的临床意义

目的：探讨棘突阶梯征在腰椎真性和假性滑脱时的小同表现及其诊断价值。方法：对82例腰椎滑脱患者的腰椎侧位片进行分析，其中50例为腰椎滑脱组，32例作为对照组，对每一张侧位片中L3-4和L4-5棘突间的阶梯征进行评价并记分。结果：真性腰椎滑脱时棘突阶梯征位于滑脱节段上方水平，评价值为2．96；假性滑脱时棘突阶梯征位于滑脱节段下方水平，评价值为2．61，评价值均高于对照组的0．81（P〈0．01）。结论：棘突阶梯征对真性和假性腰椎滑脱具有鉴别诊断意义。     

椎弓根螺丝钉、棘突钢丝系统治疗青年性腰椎椎弓峡部裂

目的 探讨自体髂骨峡部植骨后椎弓根螺丝钉、棘突钢丝系统治疗青年性单纯峡部裂的疗效.方法 2006年7月-2011年3月,对23例共46处男性单纯青年性腰椎椎弓峡部裂患者(19～28岁)行腰椎弓峡部裂取自体髂骨直接修复峡部裂后,行椎弓根螺丝钉、棘突钢丝内固定.术后随访,根据术后X线、CT结果评价修复效果,并根据MacNab'S标准进行临床评价.结果 随访6～56个月,平均31个月.X线片及CT三维重建提示所有病例均获得骨性融合,融合率为100%;临床下腰痛显著缓解,按MacNab's标准,优17例,良4例,一般2例,优良率为91.3%;术中硬脊膜损伤1例,并发症发生率为4.3%.结论 峡部植骨修复后椎弓根螺丝钉、棘突钢丝系统固定治疗青年性腰椎椎弓峡部裂符合生物力学原则,能充分保留腰椎运动节段,避免椎间融合的同时能有效恢复腰椎稳定,操作简便、安全,固定可靠,疗效显著,并发症少,是治疗单纯腰椎椎弓峡部裂的理想方法.     

保留C3、 C7棘突的改良椎管扩大成形术治疗颈椎病的临床研究

目的 总结一种保留颈3、颈7棘突的改良单开门椎管扩大成形术与传统单开门椎管扩大成形术治疗多节段颈椎病的疗效比较.方法 回顾性分析2012年5月至2014年10月应用改良单开门椎管成形术(改良组)或传统单开门椎管成形术(传统组)治疗的69例多节段狭窄颈椎病患者的临床资料.改良组患者38例,平均年龄51.2岁(42～67岁);男25例,女13例;传统组患者31例,平均年龄52.4岁(35～69岁);男18例,女13例.记录2组患者手术时间,出血量,术中及术后并发症,术前及术后随访日本骨科协会(Japanese Orthopedic Association,JOA)评分及颈部疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),术后随访时颈椎总活动度等,并进行比较.结果 2组手术时间、出血量差异无统计学意义(P＞0.05);2组术前JOA评分、VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05);术后JOA评分、神经功能改善率差异无统计学意义(P＞0.05);2组术后1周时VAS评分改良组明显低于传统组(P＜0.05);末次随访时颈椎总活动度改良组角度大于传统组(P＜0.01);传统组13例(41.6％)患者出现轴性症状,改良组4例(10.5％),2组比较差异有统计学意义(P＞0.05);传统组4例(12.9％)患者出现C5神经麻痹,改良组3例(7.9％).结论 此种改良单开门椎管扩大成形术与传统术式相比,可明显减少术后轴性症状及颈部疼痛的发生,与传统组比较,神经功能改善率无统计学意义.     

保留棘突-韧带复合结构手术配合中药辨证治疗腰椎管狭窄症临床疗效观察

目的观察保留棘突-韧带减压手术配合中药辨证治疗腰椎管狭窄症的临床价值。方法 2008年6月~2010年1月间将符合腰椎管狭窄症临床诊断标准且具有手术适应证的60例病人随机分为两组,治疗组采用保留棘突-韧带复合结构椎板切除减压手术配合中药辨证施治治疗;对照组单纯采用保留棘突-韧带复合结构椎板切除减压手术治疗。两组疗效评定采用美国脊柱外科学会的腰椎功能障碍指数(ODI)评估患者的ODI指数并进行分析。结果两组临床疗效比较,治疗组30例,优19例,良8例,可2例,差1例,优良率为90.0%;对照组30例,优18例,良7例,可3例,差2例,优良率为83.3%;两组临床疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。而ODI分数及症状改善率治疗组优于对照组(P<0.05)。结论保留棘突-韧带复合结构椎板切除减压手术配合中药辨证治疗腰椎管狭窄症不失为一种有效的治疗方法之一。