小肠重复畸形2例分析

病例1男,53岁,因“全腹痛3d”入院。查体:腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛,以脐周为著,脐左可扪及条形包块,听诊肠鸣音弱。腹穿抽出暗红色血性液体,门诊以“急性腹膜炎,肠扭转”收入院,行急诊探查手术,术中见:腹腔内有血性液体约800ml,距回盲部约50cm处回肠系膜缘侧有一长约25cm重复畸形肠管,盲端闭锁,完全套叠于回肠内,套叠肠袢逆时针旋转270°,致肠管缺血坏死,术中行坏死肠袢复位、肠段切除、肠吻合术,手术顺利,术后病理证实回肠重复畸形,肠缺血性坏死,术后9d拆线出院。病例2男,23岁,因“突发上腹部绞痛伴恶心、呕吐1d”,门诊以“腹痛待诊”收…     

闭孔疝二例误诊分析

例 1　女性 ,6 6岁 ,因突发左腹股沟区疼痛伴恶心、呕吐1ｄ收住院。消瘦体型。左腹股沟内侧压痛 ,未见包块 ,肠鸣音亢进。血常规ＷＢＣ 2 7 9× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 83。腹透见右下腹阶梯状液平。入院诊断 :(1)急性肠梗阻 (2 )左股疝并嵌顿。急诊入院行剖腹探查术 ,见小肠肠管嵌顿于左侧闭孔并坏死 ,近侧肠管扩张。遂行坏死肠段切除、肠吻合术 ,缝闭闭孔。于术后 14ｄ治愈出院。例 2　女性 ,6 5岁 ,因腹痛、腹胀伴恶心、呕吐 10ｄ收住院。消瘦体型 ,腹膨隆 ,移动性浊音 ( ) ,肠鸣音减弱。血常规ＷＢＣ 11 4× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 76 腹透见中下腹多…     

术前获得明确诊断的闭孔疝一例

患者女 ,77岁 ,因腹胀腹痛伴肛门停止排气排便 5d于2 0 0 4年 4月 9日入院 ,查体 :腹部稍膨隆 ,未见肠型、蠕动波 ,上腹压痛 ,反跳痛不明显 ,肠鸣音减弱 ,未闻及气过水音。腹平片示可疑肠梗阻 ;右中腹致密影 ,泌尿系结石可能 ?血常规 :WBC 1 8 3× 1 0 9 L ,中性 :77 6 %;入院诊断 :急性肠梗阻。急查腹部CT显示右侧闭孔区见疝出的小段肠管 (图 1 ) ;腹腔内小肠积气积液扩张 ,内见液平 ;腹腔积液。诊断右侧闭孔疝嵌顿。急诊行剖腹探查闭孔疝还纳、修补术 ,术中见回肠部分肠壁疝入右侧闭孔 ,呈不完全阻断 ,松解后血运恢复 ,右侧疝囊颈大小…     

肠系膜静脉血栓形成术后短肠综合征并谵妄一例

患者男性,64岁。因腹胀伴停止排气排便4d于2004年2月4日入院。患者1年前患脑梗死,恢复良好。3个月前左踝关节骨折,行切开复位内固定术,术后活动差。查体:神清,心肺无异常。腹部膨隆,未见肠型,全腹压痛,轻度肌紧张,有反跳痛,未闻及肠鸣音。辅助检查:白细胞20×109/L,中性0.81,血小板220×109/L。经腹部透视诊断肠梗阻。入院16h后行诊断性腹腔穿刺抽出血性腹水,复查血小板86×109/L。初步考虑为肠系膜静脉血栓形成。入院第3天行剖腹探查见:腹腔有1000m l血性腹水,大部分小肠肠管严重淤血,呈紫黑色,肠腔扩张,肠腔中可见陈旧血性液体。确诊:肠…     

小儿结肠气囊肿致急性肠梗阻一例报道

患儿 :女 ,9岁。因突发腹痛伴频呕胃内容物及停止排便、排气 2ｄ急诊入院。体检 :患儿除腹胀较甚、腹部压痛明显、肠鸣音亢进、可闻气过水声、Ｘ线腹部透视有气液平等肠梗阻表现外 ,右中上腹还可触及一 10ｃｍ× 3ｃｍ的条状肿块。入院后急诊行剖腹探查术。术中所见 :升结肠全段、结肠肝曲、横结肠近端 1/ 3段肠管均显著肿胀、增粗 ,直径 5 .5ｃｍ左右 ,表面高低不平 ,色泽尚无明显异常。触摸时肠管呈较柔软的实质样改变 ,肠管通路已完全堵塞形成梗阻。术中行右半结肠切除 ,切下肠段剖开后肉眼可见其粘膜下已被众多突向肠腔的圆球状包块所布…     

成人型巨结肠2例报告

病例 1　男 ,3 6岁 ,因腹痛 2天入院。腹痛呈持续性钝痛 ,伴恶心 ,腹胀 ,纳差 ,肛门停止排气、排便。 3年前曾有类似发作史。查体 :腹部膨隆 ,可见胃型 ,无肠蠕动波 ,触诊柔软 ,上腹部有压痛 ,无反跳痛 ,肠鸣音弱。腹部X线透视提示肠梗阻 ,气钡双重造影提示结肠先天性发育异常并巨结肠 ,故行手术治疗。术中发现 :乙状结肠肠管无明显扩张 ,降结肠与乙状结肠交界处肠管稍有狭窄 ,降结肠、横结肠极度扩张 ,肠管直径达 15cm ,肠系膜水肿增厚 ,故行左半结肠 (包括狭窄肠段 )切除 ,手术顺利。病理报告为肠管粘膜组织 ,壁间未见神经节细胞 ,符合先…     

回肠重复畸形二例报道

例1,男性,42岁。于20d前出现右下腹痛,当地医院以“急性阑尾炎”给予消炎治疗,症状缓解。近3d再次出现右下腹痛,伴发热体温38.5℃。血常规:WBC15.0×109/L。体检:右下腹压痛,腹软,无反跳痛,腹部未触及包块。决定拟行阑尾切除术,术中发现,阑尾为急性炎症,行阑尾切除术。同时发现,回肠距回盲部25cm的部位有一段异常肠管与正常回肠并行,约10cm,肠管比回肠稍细,与正常肠管粘连紧密。行部分回肠切除术,剖开肠管,可见两肠腔相通。病理报告:肠重复畸形。例2,男性,6岁。因腹痛、腹泻、粘液血便3d,小儿科以“细菌性痢疾”收入院。体检:腹部膨隆,无…     

回肠重复畸形合并急性肠穿孔一例报道

病人 :男 ,1 8岁。因“黑便 2d ,腹痛1d”急诊入院。全腹绞痛持续存在 ,间断加重 ,无放射痛 ,以下腹部为甚 ,伴停止肛门排气、排便。无畏寒、高热及黄疸。 2年前曾行阑尾切除术。体检 :T37.3℃。全腹肌紧张 ,压痛、反跳痛 ,以右下腹明显。未及腹部包块 ,移动行浊音 (- ) ,肠鸣音弱。X线示 :心肺 (- ) ,胸廓叉肋畸形 ;肠管扩张 ,未见气液平及膈下游离气体 ,第 5腰椎隐性脊柱裂。B型超声示 :肠管与腹直肌后鞘处腹膜粘连 ,肠壁局部破损、粘连 ,腹腔积液。拟诊 :小肠穿孔 ;急性弥漫性腹膜炎。急诊在全身麻醉下行剖腹探查术。术中见腹腔内较多…     

家族性乙状结肠扭转三例报道

例1:男,42岁。4年前,因肠梗阻在外院行剖腹探查术,病因不明。术后半年,以“粘连性肠梗阻”转入本院治疗。经保守治疗,效果欠佳。左腹出现肠型,腹痛阵发性加剧。当日,在硬膜外阻滞麻醉下行剖腹探查术。术中见乙状结肠扭转,肠管极度扩张。行减压术后,见乙状结肠肠袢较长,系膜底较窄、粘连,脾结肠韧带缺如,降结肠游离。遂行粘连松解,降结肠固定术。术后 8 d 痊愈出院。随访至今未复发。例2:女,38岁。为例 1 之胞妹。半年前,以腹胀、腹痛、呕吐,肛门停止排气、排便 3 d 入院。腹膨隆,左腹有肠型,全腹有压痛,肠鸣音亢进,移动性浊音(-)。腹部…     

Duhamel手术后吻合口狭窄1例误诊教训

患儿男性,6岁。因腹胀、腹痛伴呕吐3天入院。1年前因先天性巨结肠在外院行Duhamel手术。体检:体温37℃,脉搏93次/分,呼吸25次/分。贫血貌。左下腹可见15cm长手术疤痕,腹胀有肠型,腹部压痛以左下腹明显,无反跳痛及肌紧张,未触及包块。听诊肠鸣音亢进,未闻及气过水声。X线透视见肠管积气,可见2个液平。入院诊断:粘连性肠梗     

回肠脂肪瘤病引起肠梗阻一例

患者女 ,72岁。因急性腹痛、伴恶心呕吐 1ｄ入院。患者既往有类似发作史 ,经保守治疗后好转。患者无吸烟等嗜好 ,无肿瘤家族史。查体 :心、肺正常 ,腹部隆起 ,可见肠型 ,腹软 ,下腹明显压痛 ,未触及明显肿块 ,肠鸣音亢进 ,可闻及高调肠鸣音及气过水声。Ｘ线检查 :腹部多个气液平面 ,呈阶梯状 ,小肠肠管明显扩张。经胃肠减压等保守治疗 3ｄ后 ,能自行排气、排便 ,腹痛消失。 1周后行全消化道造影检查 ,发现回肠末端约 2 0ｃｍ肠管狭窄 ,肠管黏膜完整 ,考虑可能为回肠淋巴瘤。入院第 33天 ,全麻下行剖腹探查。术中发现距回盲瓣 1 0ｃｍ处长约 …     

闭孔疝三例

例1 女性,74岁.因腹痛、腹胀、呕吐伴肛门停止排气排便2d于2003年6月5日入院.T37.3℃,体型消瘦,腹部明显膨隆,可见肠型.全腹压痛和反跳痛,肠鸣音亢进.直肠指诊未见明显异常.腹部平片示小肠明显扩张、积气,可见多个阶梯状气液平面.诊断为急性肠梗阻而急诊行剖腹探查,术中发现为左侧闭孔疝,疝内容物为小肠,在还纳小肠时发生肠破裂,腹腔严重污染.肠管破裂后疝内容物还纳,见疝内容物为一长约2.5 cm的回肠壁,已坏死.清理腹腔后行回肠部分切除术.术后发生伤口感染,抗感染治疗3个月,痊愈出院.     

腹茧症8例报道

我院1985～2004年共收治8例腹茧症患者，男6例，女2例，年龄18～45岁，平均年龄29．7岁，无手术史。2例男性患者表现为持续性右下腹疼痛，继而全腹疼痛，另6例表现为恶心、呕吐、腹痛、腹胀、肛门停止排气排便。查体：低热，腹部膨隆、全腹压痛，其中2例以右下腹为重、肠鸣音基本正常，另6例以脐周为重、肠鸣音亢进，均有轻度反跳痛及肌紧张。腹部X线平片示3例小肠轻度扩张，未见明显液平，5例见小肠扩张伴有液平，呈阶梯状排列，结肠充气。B超可见肠蠕动及肠管扩张。8例患者均行手术治疗。术中均见全部或部分小肠被一层灰白色、光滑、质韧而厚的纤维膜包裹，形似蚕茧，均与壁层腹膜有粘连，肠管与肠管之间亦有纤维膜样粘连，一般易于分离；4例患者部分小肠扩张扭曲成角，予以粘连松解后缓解，2例行严重粘连的部分小肠切除，2例患者阑尾轻度充血水肿，予以阑尾切除术。术后病理报告2例为急性单纯性阑尾炎，6例均为纤维样组织，部分呈玻璃样变性。     

粪石性小肠梗阻术后短期内再发粪石1例

患者男,37岁。半月前进食大量柿子饼后出现腹胀,停止排气、排便,脐周阵发性绞痛,伴恶心呕吐。于外院行保守治疗3 d,症状逐渐加重转来我院。体检:腹膨隆,腹肌稍紧张,无压痛及反跳痛,腹部未触及异常包块。肠鸣音活跃,可闻及高调肠鸣音及气过水声。白细胞计数13.23×109/L,中性0.89。立位腹平片示右下腹内可见较多肠气影,肠管略扩张,内未见气液平面。CT示小肠肠管明显扩张,积液,部分见气液平,肠壁厚,大量腹水。符合急     

罕见腹内疝3例报告

例1:男,5个月,因腹泻5日,哭吵不安,腹胀,停止排便、排气2天入院。既往无类似腹痛史。体检:腹膨隆,全腹壁紧张,触压腹部啼哭不止,肠鸣音消失。直肠指诊:指套上有血迹,无粘液。白细胞数1.64×10~9/L。中性0.70,二氧化碳结合力17mmol/L,腹透:右中上腹可见大液平,诊断肠套迭。剖腹探查见下腹空虚,肠管集中在右上腹,回盲部、阑尾在肝下间隙。远端回肠疝入网膜孔内,有60cm长的一段肠管坏死,切除坏死肠管,行端端吻合。术后诊断网膜孔疝。例2:女,71岁,腹痛、腹胀,停止排便排气4天入院。无外伤史。体检:腹稍膨隆,可见肠     

结肠癌致闭襻性肠梗阻、肠坏死的临床分析(摘要)(附2例报告)

例1,男,81岁,下腹隐痛3个月。人院前半天,下腹部疼痛加重,呈阵发性胀痛,呕吐一次为胃内容物。腹部稍膨隆,以中下腹明显,未见明显肠形,腹肌稍紧张,中下腹明显压痛。肛检;直肠壁空虚,未及肿物。钡剂灌肠:示乙状结肠癌并梗阻。人院后予胃肠减压,输液、抗炎等治疗,入院后3h病人烦躁不安,四肢冰冷,血压降至11/7kPa,予加快输液扩容,使用多巴胺升压,并行急诊手术,术中发现结肠肿物位于乙状结肠下段4cm×6cm,以上肠管明显扩张达5~6cm,全结肠,末段回肠肠壁坏死,相应肠系膜血管未找到血栓。行全结肠切除,回肠造瘘术,病人术中、术后均需多巴胺维持血压,术中、术后尿少、无尿,术后当晚死于中毒性休克、多器官功能衰竭。例2,男,63岁,中下腹隐痛2d,加重6h,伴呕吐,吐出胃内容物。腹稍胀,未见明显肠形,腹肌紧张,全腹压痛,反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音减弱,肛检:直肠壁空虚,未触及肿物,KUB示;结肠梗阻。入院后予胃肠减压、补液、抗炎等处理,并做好术前准备,入院后lh行急诊手术,术中发现乙状结肠下段肿瘤,5cm×6cm,质硬,以上肠管明显扩张达6~8cm,结肠、盲肠肠壁变黑,坏死,结肠相应肠系膜血管搏动减弱,未找到血栓,行全结肠切除,回肠末段造瘘术,手术顺利,术后恢复良好。     

腹腔镜肠粘连松解术1例报告

患者男,23岁,因腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气2d入院。腹痛呈阵发性,无发热。2003年因急性阑尾炎行开腹阑尾切除术,术后第3d肛门才排气,切口愈合不良。入院时生命体征平稳,腹微膨隆,右下腹约6 cm陈旧性手术疤痕,腹软右下腹压痛,无反跳痛,叩诊鼓音,肠鸣音亢进,腹立位平片示肠管扩张多个气液平面,WBC 7.8×109/L,诊为粘连性肠梗阻。入院后予以胃肠减压、维持水电解质酸碱平衡、预防性应用抗生素等保守治疗48h,患者腹痛加重、发作频繁,腹稍膨隆,压痛明显,轻度反跳痛,肠鸣音减弱,腹立位平片示肠管扩张较入院时稍明显,故而急诊手术行腹腔镜下…     

回肠重复畸形合并急性肠穿孔1例

患者　男 ,18岁。因黑便 2d ,全腹绞痛持续存在 ,间断加重 ,伴停止排便、排气 1d于 2 0 0 4年 3月 2 1日急诊入院。 2年前曾行阑尾切除术。体查 :体温 3 7.3℃ ,全腹肌紧张 ,压痛、反跳痛 ,以右下腹明显。未及腹部包块 ,移动性浊音 ( -) ,肠鸣音弱。X线示 :心肺 ( -) ,胸廓叉肋畸形 ;肠管扩张 ,未见气液平及膈下游离气体 ,第 5腰椎隐性脊柱裂。B超示 :肠管与腹直肌后鞘处腹膜粘连 ,肠壁局部破损、粘连 ,腹腔积液。诊断 :急性弥漫性腹膜炎 (小肠穿孔 ?)。急诊在全麻下行剖腹探查术 ,术中见腹腔较多脓血性渗出液 ,见右侧肠管与大网膜粘连。有…     

肠排列术后内疝致肠坏死一例报道

病人 :男性 ,18岁。 3月前在外院行阑尾切除术 ,术后并发粘连性肠梗阻。 4d前在该院二次手术行肠粘连松解、肠坏死切除及肠排列术。 3h前 ,病人进流食后突然出现持续性腹部剧痛 ,经保守治疗不缓解 ,转入我院治疗。再次急诊剖腹探查见 :腹腔内有约 30 0ml血性渗液 ,空肠上段部分肠段扩张 ,色泽发黑 ,张力高。探查为该段肠管疝入肠排列肠管间 ,发生绞窄、坏死。再次行肠切除吻合术 ,修补系膜裂孔。术后恢复平稳。讨论 :肠排列术是防止肠梗阻复发的有效术式 ,采用肠系膜间缝合固定的方法是目前较常用的肠排列外固定法(Nobel法 )。本病例在外院…     

腹腔镜诊治文氏孔疝一例

患者 女．50岁。因饮食后上腹部绞痛伴恶心，呕吐，停止排气排便24h于2001年12月25日急诊入院，入院后查体：急性病容，无发热及黄疸，剑突下饱满，右上腹深压痛，肠鸣音2次/min。B超检查：胃潴留，小肠扩张伴积气积液。腹平片示中腹部肠管轻度扩张伴小液平。入院诊断：（1）急性高位不全性小肠梗阻；（2）可疑幽门梗阻。入