醋酸加碘染色肉眼观察法筛查宫颈癌的影响因素

目的:探讨醋酸加碘染色肉眼观察法(VIA-VILI)筛查宫颈癌的影响因素。方法:对2003例自愿参加宫颈癌筛查的妇女进行问卷调查,采用VIA-VILI方法筛查宫颈癌,并应用病理诊断对筛查结果进行确认,分析可能影响VIA-VILI方法筛查结果的因素。结果:有经验医师对VIA-VILI方法的筛查结果产生有利影响(β<0,OR<1,P<0.05);近3年未参加筛查及患有宫颈炎症对筛查结果产生不利影响(β>0,OR>1,P<0.05);而妊娠次数、分娩方式、生产次数、醋酸作用时间及是否放置IUD等因素对筛查结果影响不明显(P>0.05)。结论:使用VIA-VILI方法进行宫颈癌筛查时,对患有宫颈炎症的妇女要注意减少漏诊,注意降低假阳性率;加强对医师的技术培训;鼓励妇女定期参加宫颈癌筛查;而对于绝经后妇女则不推荐使用VIA-VILI方法筛查宫颈癌。     

醋酸和复方碘液染色肉眼观察法在宫颈癌筛查中的应用价值

目的探讨醋酸和复方碘液染色肉眼观察法(以下统称VIA和VILI)在宫颈癌筛查中的应用价值。方法对2012年10月¹2月450例门诊就诊患者行荧光PCR检测高危HPV,用肓法进行醋酸肉眼试验VIA、碘试验VILI、和阴道镜检查,在阴道镜下行宫颈多点活检,以病理结果为金标准。结果筛查患者450例,≥CINⅠ病理学阳性病变105例,其中,宫颈癌2例,CINⅡ12月450例门诊就诊患者行荧光PCR检测高危HPV,用肓法进行醋酸肉眼试验VIA、碘试验VILI、和阴道镜检查,在阴道镜下行宫颈多点活检,以病理结果为金标准。结果筛查患者450例,≥CINⅠ病理学阳性病变105例,其中,宫颈癌2例,CINⅡ^Ⅲ30例,CINⅠ73例,阴性病变345例。VIA和VILI肉眼观察阳性120例,≥CINⅠ诊断的灵敏度、特异度、约登指数为66.6、85、0.52;阴道镜检查阳性120例,其灵敏度、特异度、约登指数为83、90、0.73;高危HPV的阳性率16%,其灵敏度、特异度、约登指数为60、97、0.57;VIA和VILI肉眼观察和高危HPV联合(平行实验-任一阳性)其灵敏度、特异度、约登指数为85、85、0.7,联合检测较单一检测约登指数比较差异有统计学意义(p<0.05)。结论醋酸和复方碘液染色肉眼观察法是一种经济有效的宫颈癌筛查方法,联合荧光PCR高危HPV检测能提高筛查效率,没有明显增加成本,适合在经济欠发达地区推广。     

醋酸/碘染色观察法在宫颈癌筛查中的应用

目的 评价醋酸/碘染色后直接肉眼观察并结合阴道镜筛查方法在宫颈癌筛查中的应用效果,为现阶段宫颈癌高发且经济不发达地区制定宫颈癌及其癌前病变的筛查方案提供依据.方法 对筛查对象用5%醋酸/碘染色后肉眼观察、阴道镜镜下定点活检病理组织学诊断,同时进行宫颈癌危险因素的调查.结果 在筛查的2 000例30～59岁人群中,对于5%醋酸/碘染色后肉眼观察阳性结果病例进行阴道镜病理组织学活检,诊断为宫颈上皮内瘤变Ⅱ级及以上患者12例,现患率为6‰(12/2 000);5%醋酸/碘染色后肉眼观察的灵敏度、特异度、约登指数、阳性似然比、阴性似然比、阳性预测值、阴性预测值分别为:66.7%、94.2%、0.61、11.50、0.35、6.7%、99.7%(醋酸肉眼观察);91.7%、92.0%、0.84、11.46、0.09、6.6%、99.9%(碘染色肉眼观察).结论 5%醋酸/碘染色涂抹法用于宫颈癌初筛能早期发现宫颈癌及癌前病变,方法简便、廉价、易学,对设备要求很低,在目前宫颈癌筛查中仍然具有应用价值.     

醋酸碘染色肉眼观察在农村组织性宫颈癌筛查中的应用探讨

目的:评价醋酸、碘染色肉眼观察在农村地区组织性宫颈癌筛查中的应用价值及可行性。方法:2006~2009年在子宫颈癌高发区江西省靖安县、铜鼓县对年龄为30~59岁农村已婚妇女进行以人群研究为基础的,一年一次为期两年的醋酸、碘染色肉眼观察宫颈癌筛查。任何一项存在阳性进行阴道镜检查,必要时行宫颈组织活检,或行颈管刮术。以宫颈组织病理诊断为金标准。对检查结果进行分析。结果:以"三级机构组合分工"的方式进行普查。连续进行子宫颈癌筛查的靖安县筛查人群顺应性为69.0%,且未发现宫颈癌患者。铜鼓县筛查人群顺应性为54.0%,宫颈癌检出率略低于已往当地普查结果,但差异无统计学意义(P>0.05);宫颈癌前病变检出率高于以往普查结果。两县初筛检出率为C INⅠ572/10万(53例),C INⅡ194/10万(18例),C INⅢ302/10万(28例),子宫颈癌22/10万(2例)。同一人群复查的检出率为C INⅠ92/10万(6例),C INⅡ62/10万(4例),C INⅢ77/10万(5例),子宫颈癌0。结论:醋酸肉眼观察、碘染色肉眼观察方便、廉价、易掌握,易被人群接受,初查时可较好地发现宫颈癌及癌前病变患者,不易漏查宫颈癌患者,适宜在农村宫颈癌高发区推广应用。宫颈癌筛查应持续。     

醋酸-碘染色肉眼观察法在宫颈癌及癌前病变筛查中的应用

目的探讨醋酸一碘染色肉眼观察法筛查宫颈癌及癌前病变的效果。方法回顾性分析2011年天津市滨海新区大港已婚妇女宫颈癌筛查情况,随机选取30～59岁的健康已婚妇女1986名,使用醋酸一碘染色肉眼观察（VIA—VILI）法联合电子阴道镜筛查宫颈癌及癌前病变。结果VIA—VILI法筛查病理结果〉ICINI160例,VIA—VILI特异度为91．7％,其中30人接受治疗。结论VIA—VILI操作方法简便快速、价格低廉,在经济欠发达地区或低收入人群中应大力推广VIA—VILI做宫颈癌初筛的方案。     

肉眼观察法在农村妇女宫颈癌筛查中的效果评价

目的:探索适合西部农村地区宫颈癌的筛查方法,为该区乃至全国经济欠发达地区推行简便、价廉、易行的宫颈癌筛查方法提供科学的依据。方法:该区30个乡镇符合条件的农村妇女签署知情同意书后,接受基本情况问卷调查,用醋酸染色后肉眼观察及碘染色肉眼观察进行宫颈检查,结果异常者上转该院行阴道镜检查,并得出最终病理结果诊断。以病理结果为金标准,对醋酸染色后肉眼观察/碘染色肉眼观察诊断效果进行评价。结果:在筛查53 039例35～59岁的人群中,4 068例结果异常上转该院行阴道镜检查,1 610例做病理组织学活检,诊断为宫颈上皮内瘤变I级以上患者86例,患病率1.62‰(86/53 039),5%醋酸/碘染色肉眼观察的灵敏度、特异度分别为:84.6%、99.1%(醋酸肉眼观察);81.1%、99.1%(碘染色肉眼观察)。结论:在中国经济落后、技术受限的地区,进行简单、快捷、经济的肉眼观察法做宫颈癌筛查具有可行性。     

醋酸碘染色肉眼观察法与巴氏涂片法筛查宫颈癌及宫颈病变5000例结果分析

目的:对比醋酸碘染色肉眼观察法(VIA/VILI)与巴氏涂片法(TBS诊断)筛查宫颈癌及癌前病变的结果,评价二者在农村宫颈癌筛查工作中应用价值即可行性.方法:依托"中央补助地方公共卫生专项资金子宫颈癌早诊早治项目"和"北京市两癌免费筛查项目"在2009年-2010年对试点农村地区5000例30-59岁户籍妇女进行两种方法的宫颈癌筛查,对任一种方法中结果阳性者均进行阴道镜活体组织检查,以病理结果作为金标准来进行分析对比及评估.结果:5000例受检妇女中.共检出宫颈早期浸润癌1例,CINⅢ3例,CINⅡ3例,CINI31例.VIA/VILI法筛查宫颈癌前病变及以上的灵敏度为86.2%,特异度为99.9%.巴氏涂片TBS诊断法灵敏度和特异度分别为83.3%和96.6%.结论:在农村地区,缺乏专业的细胞学技术人员的条件下,使用VIA/VILI的方法筛查宫颈癌具有其独特优势,但是需要注意复查.     

VIA/VILI在南疆建设兵团第三师地区宫颈癌筛查中的应用及意义

目的探讨醋酸染色肉眼观察法(VIA)/卢戈氏碘染色肉眼观察法(VILI)在南疆建设兵团第三师地区宫颈癌筛查中的应用及意义。方法于2015年7月-2016年1月选取南疆建设兵团第三师地区500名已婚妇女为受试对象,分别采用VIA和VILI方法进行宫颈癌筛查,筛查可疑者采用阴道镜检查,必要时可行宫颈癌搔刮术或多点活检病理检查证实是否患有宫颈癌。将病理检查结果作为"金标准",采用四表格诊断试验观察VIA/VILI在宫颈癌筛查中的准确度、灵敏度和特异度。结果VIA/VILI检查共发现68例异常者,其中可疑癌3例,宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅰ级7例,CINⅡ级3例,CINⅢ级4例,慢性宫颈炎51例;68例VIA/VILI检查结果显示异常者经阴道镜或病理检查结果显示,3例可疑宫颈癌中有2例患者得到证实,剩余65例CIN或慢性宫颈炎中有58例证实和VIA/VILI检查结果一致,其中CINⅠ级6例,CINⅡ级3例,CINⅢ级3例,慢性宫颈炎46例。VIA/VILI在宫颈癌筛查中灵敏度为66.67%,特异度为86.92%,准确度为86.80%。结论 VIA/VILI在宫颈癌筛查中具有较高的灵敏度、特异度和准确度,值得临床推广应用。     

农村妇女生殖道感染和宫颈癌筛查整合模式研究

目的:探讨在基层开展生殖道感染与宫颈癌筛查整合的可行性。方法:采取整群抽样的方法,对山西省某县两个镇4 036例30~60岁的已婚妇女进行问卷调查、妇科体检和实验室检查,同时应用醋酸碘液染色肉眼观察法(VIA/AILI)观察,并对可疑者进行阴道镜检查及病理活检。结果:该次调查患有生殖道感染疾病者共893例,占接受妇科和实验室检查者的22.4%。VIA异常/可疑和/或VILI异常的病例共计345例(8.7%)。阴道镜检查结果显示低度病变337例,高度病变7例,宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅰ1例。组织活检病理结果显示慢性宫颈炎272例(78.8%),CIN异常共73例(20.8%)。结论:农村地区生殖道感染的发生率较高;VIA/VILI是目前适合于基层的一种筛查方法;生殖道感染和宫颈癌筛查整合模式在基层是可行的。     

VIA/VILI观察法结合阴道镜在宫颈癌筛查中的应用

目的:探讨醋酸和卢戈氏碘染色肉眼观察法在宫颈癌筛查中的应用价值。方法:2010年3月~2011年9月抽取马鞍山市53 754例已婚妇女进行宫颈病变筛查,采用5%醋酸染色后肉眼观察(VIA)和5%卢戈氏碘染色后肉眼观察(VILI),异常者进一步采用阴道镜检查并活检。结果:应用VIA/VILI筛查发现3 006例异常,进一步行阴道镜检查与活检,确诊为宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅰ级1 227例(2.28%)、Ⅱ级125例(0.23%)、Ⅲ级/原位癌229例(0.43%)、宫颈癌16例(0.03%),病理活检阳性率为53.13%。结论:VIA/VILI是一种经济有效的筛查方法,适用于大范围普查,可作为早期宫颈癌普查的方法。     

Visual Inspection with Acetic Acid (VIA) Screening Program: 7 Years Experience in Early Detection of Cervical Cancer and Pre-Cancers in Rural South India

Cervical cancer continues to be a major public health problem in India in the absence of wide spread organised cervical screening programs. Visual inspection of the cervix with acetic acid (VIA) is an effective, inexpensive screening test that can be combined with simple treatment procedures for early cervical lesions, provided by trained health workers. We report 7 years experience in early detection of cervical cancer and pre-cancers using the VIA test in a community-based program in rural Andhra Pradesh, India where there are no existing organised cervical screening programs.

Materials and Methods:

Eligible women aged between 26 and 60 were opportunistically screened by trained health wor kers using the VIA test. Women who tested positive were further evaluated and those with cervical lesions were treated either by cryotherapy in the screening clinic or referred to a higher center.

Results:

A total of 18,869 women were screened by a single round of VIA testing with a positive rate of 10.75%. Biopsy proven high-grade squamous intraepithelials (HSILs) were 90 (0.48%) and low-grade squamous intraepithelials (LSILs) were 43 (0.28%). The overall prevalence of cervical intraepithelial neoplasia (CIN) 2+ lesion rate is 1.05%. A total of 312 (1.65%) cryotherapies were done and 49 women underwent hysterectomy.

Conclusions:

VIA by trained female health workers is a safe, acceptable, and effective test that can save lives from cervical cancer even in remote areas with few resources. These results have important implications for efficient service delivery in cervical screening programs in low-resourced settings.     

碘染色肉眼观察作为宫颈癌初筛方法的效果评价

目的评价碘液染色后直接肉眼观察在宫颈癌筛查中的作用,为在现阶段宫颈癌高发且经济落后地区制定宫颈癌及其癌前病变的筛查方案提供依据。方法在山西省阳城县筛查人群中,以病理组织学诊断结果为金标准,利用约登指数比较使用碘液染色后肉眼观察、阴道镜、薄层液基细胞学和人乳头瘤病毒(HPV)DNA的筛查效果。结果该人群(735名)平均年龄为40.80岁±10.7岁,宫颈高度鳞状上皮内瘤样变及癌(≥CINⅡ)的现患率为4.35%(32/735)。以病理组织学结果为金标准(≥CINⅡ),碘液染色后直接肉眼观察的灵敏度和特异度(≥阳性)分别为53.13和82.19,阴道镜的灵敏度和特异度(≥低度病变为阳性)分别为56.25和79.09。运用约登指数进行比较,碘液染色后直接肉眼观察和阴道镜检查之间差异无统计学意义(P>0.05),而碘液染色后直接肉眼观察不如液基细胞学和HPVDNA检测(P<0.05)。另外,经过现场短时间培训后,以前无经验的医生与有经验医生间使用碘液染色的水平的差异无统计学意义(P>0.05)。结论鉴于碘染色后肉眼观察的灵敏度较低,但经济易行,容易掌握,如果能够开展经常性的筛查,可以将碘液染色后直接肉眼观察作为经济落后地区宫颈癌初筛方法之一。     

醋酸碘染色技术在社区卫生服务中的推广应用

目的探讨宫颈癌筛查的VIA/VILI技术在社区卫生服务中推广应用的可行性。方法组织广西南宁地区社区服务的妇幼保健工作者培训VIA/VILI技术,分析对该技术的掌握情况。结果参加培训人员共有162人,其中基层卫生院的占85.18%,住院医师、护士、助产士占69.75%;理论测试成绩良好以上约88.73%。实际工作中初学者和熟练掌握者所检查出的CIN级例数比较差异无统计学意义,(P=0.427>0.05)。结论 VIA/VILI操作简单,易于掌握,应用VIA/VILI技术进行宫颈癌筛查对尚未建立起细胞学诊断系统的社区卫生服务中心可提高宫颈癌前病变检出率,具有很好应用前景。     

宫颈癌早期筛查的研究进展

目前认为宫颈癌的发生、发展是由量变到质变,由渐变到突变的过程。由于宫颈癌有较长的癌前病变阶段,因此宫颈癌早期筛查可使宫颈癌得到早期发现与早期治疗。宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降,但是,近年来宫颈癌发病有年轻化趋势。HPV感染与宫颈癌关系密切,HPV感染已被证明是引起宫颈癌前病变与宫颈癌的必要因素。宫颈癌早期筛查的方法有多种,不同的筛查方法均有其各自的优缺点,随着临床诊断技术的发展,早期筛查诊断的准确率有了很大提高,但目前尚无单一的方法来推广和普及,现采取多种方法联合检查来筛查早期宫颈癌。本文就宫颈癌的早期筛查方法综述如下。     

两种宫颈涂片细胞学分类法的应用研究

目的对宫颈涂片细胞学检查巴氏5级分类法与描述性诊断TBS分类法在宫颈癌筛查中的应用进行比较。方法对分别采用巴氏5级分类法与TBS分类法进行宫颈涂片细胞学检查的94 209例已婚妇女做回顾性分析。结果两种细胞学分类法对上皮异常细胞阳性,检出率有非常显著的意义(2χ=264.48,P<0.001)。TBS分类法应用于宫颈涂片细胞学检查能明显提高上皮异常细胞的检出率。结论建议对已婚妇女进行常规性宫颈涂片细胞学检查,并广泛推行TBS分类法。     

宫颈癌的早期筛查

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一,严重威胁着妇女的健康.发病率以每年2%～3%的速度增长,且患者趋于年轻化.宫颈癌早期发现,是成功治愈的保证,筛查是早期发现宫颈癌和切断其发展的重要环节.发展中国家最常见的宫颈癌筛查方法包括3%～5%醋酸肉眼检查法和碘试验的宫颈视诊及传统的细胞学涂片、阴道镜等,一些国家也开始使用人乳头瘤病毒检测.该文就宫颈癌筛查的必要性,筛查手段以及落后地区宫颈癌筛查方法的选择作以小结.     

宫颈癌筛查方法及其新进展

宫颈癌是威胁女性最主要的恶性肿瘤之一,近年来发病率不断上升,尤其是年轻化趋势现象(≤35岁)的出现引起了广大研究者的关注,而早期宫颈癌的治疗效果和5年生存率也位于恶性肿瘤的前列,这一特点使宫颈癌的筛查具有了非凡的意义.自多种筛查方法应用于临床以来,宫颈癌的发病率和死亡率都有显著改善.除传统的宫颈涂片细胞学检查以外,目前宫颈癌的筛查方法主要有:薄层液基细胞学检查、阴道镜检查、HPV-DNA检查和肉眼观察等.根据不同地区的经济条件和人群特征,这些筛查方式单独或联合使用对宫颈癌及癌前病变的检出均具有很大的临床意义.