肝切除的围手术期处理

目的:介绍肝切除的围手术期处理经验。方法:回顾分析我院2006-01～2011-12用肝切除术治疗126例肝脏疾病的临床资料,探讨原发性肝癌、肝血管瘤、肝内胆管结石的手术适应症、手术方法、术中控制出血及围手术期处理等问题。结果:手术后并发症发生率为25.4%,手术死亡率为1.6%,其中术后发生出血8例,肝功能衰竭7例,2例死亡。原发性肝癌58例,术后1、3和5年生存率分别为86.7%、46.7%和17.6%。结论:肝切除术后并发症发生率较高,术中控制出血及肝切除量、减少手术时间是降低术后并发症和死亡率的关键。术中选择性应用入肝血流阻断和术中B超可提高困难手术的安全性。     

肝切除的围手术期处理

目的介绍肝切除的围手术期处理经验。方法回顾分析我院２ ０ ０ ６ － ０ １～ ２ ０ １ １ － １ ２用肝切除术治疗 １ ２ ６例肝脏疾病的临床资料, 探讨原发性肝癌、 肝血管瘤、 肝内胆管结石的手术适应症、 手术方法、 术中控制出血 及围手术期处理等问题。结果手术后并发症发生率为 ２ ５ ． ４ ％, 手术死亡率为 １ ． ６ ％, 其中术后发生出血 ８例, 肝功能衰竭７例, ２例死亡。原发性肝癌５ ８例, 术后１ 、 ３和５年生存率分别为８ ６ ． ７ ％、 ４ ６ ． ７ ％和１ ７ ． ６ ％。结论： 肝切除术后并发症发生率较高, 术中控制出血及肝切除量、 减少手术时间是降低术后并发症和死亡率的关键。 术中选择性应用入肝血流阻断和术中 Ｂ超可提高困难手术的安全性。     

肝癌合并肝硬化大块肝切除的手术风险性

目的分析肝癌合并肝硬化大块肝切除的风险.方法回顾性分析近8年我院90例肝癌合并肝硬化大块切除病例.结果乙肝感染率81%,肝功能A级55.6%,B级40%,C级4.4%.轻度肝硬化44.4%,中度46.7%,重度8.9%.肝癌大小(8.5±4.0)cm,手术时间为(188±89)min,失血量(1 281±1 831)mL,输血量(1109±1 213)mL.术后总并发症为24%,严重并发症17.8%,肝功能衰竭及肝功不全发生率8.9%.手术死亡率为6.7%.单变量分析示术前AST、肝功能、手术时间及失血量为肝功能衰竭发生的独立因素,多变量分析提示手术时间及肝功能为肝功能衰竭发生的独立危险因素(P＜0.01,P＜0.05).结论术前肝功C级应避免手术切除.术中缩短手术时间对预防肝功能衰竭起关键作用.     

解剖性肝切除在肝硬化肝癌手术中的临床应用

目的探讨解剖性肝切除在肝硬化肝癌手术中的效果。方法回顾分析36例肝硬化肝癌患者行解剖性肝切除术的临床资料。结果 36例患者手术均获得成功,手术时间80～210min,出血量100～1200mL。无术中死亡,无肝功能衰竭等严重并发症。结论解剖性肝切除是治疗肝硬化肝癌一种安全有效的手术方式。     

中央区肝癌肝切除的手术治疗探讨

目的探讨中央区肝癌肝切除手术治疗的临床效果及应用价值。方法回顾性分析158例中央型肝癌患者的一般资料,按照随机、对照的原则分为观察组和对照组,各为79例。观察组患者选择切除肝中叶的手术方法,对照组患者选择切除半肝的手术方法,随访3年,观察和比较两组患者术后并发症情况及1、3年生存率。结果观察组术后并发症发生率为5.1%,对照组术后并发症发生率为16.5%,两组比较,差异具有统计学意义（P〈0.05）;术后1年,观察组的生存率为96.2%,对照组的生存率为87.3%,术后3年,观察组的生存率为92.4%,对照组的生存率为81.0%,观察组1、3年的生存率均高于对照组,差异显著（P〈0.05）。结论临床采用切除肝中叶的手术方法治疗中央区肝癌效果显著,术后并发症较低,且能够明显的改善患者的病情和预后,提高患者的生存质量和生活质量,值得临床进一步推广应用。     

原发性肝癌手术切除后肝内复发的再手术切除——附103例报告

目的探讨原发性肝癌手术切除后肝内复发的再手术切除的安全性和可能性。方法103例原发性肝癌肝内复发的病人，以局部肝脏切除术进行肿瘤切除。结果103例肿瘤均得以顺利切除，仅6例术后死于肝功能衰竭和上消化道出血，1、3、5年生存率分别为79．6％、37．6％，26．5％。结论对于原发性肝癌手术切除后肝内复发的病人应采用以手术切除为主的综合治疗，切除是安全，可行的。     

大肝癌手术切除的体会

目的　研究大肝癌的手术切除和围术期处理技术 ,提高大肝癌的手术安全性。方法　回顾性分析施行肝切除术的 6 2例大肝癌病例 ,与同时期施行肝切除术的 34例小肝癌病例对比术中出血量、术中输血量、手术时间及术后并发症率、死亡率等。结果　前者的术中出血量、术中输血量、手术时间、术后并发症率均较后者高 (P <0 .0 5 ) ;但两组间的死亡率无显著性差异。结论　近几年我院肝癌的手术切除和围术期处理技术较前已有明显进步 ,只要仔细地选择病例 ,手术切除是安全可行的     

手术切除肝血管瘤17例

目的:探讨肝血管瘤的手术方法。方法:回顾性分析17例肝血管瘤患者的手术治疗的临床资料。术中行血管瘤包膜外切除14例,左肝外叶切除3例,合并行胆囊切除3例,胆总管切开取石1例。结果:无术后腹腔出血、胆漏、感染、死亡等严重并发症出现。术后随访6个月～2年,无血管瘤复发。结论:外科切除是治疗肝血管瘤安全、有效的方法。     

Glisson蒂横断肝切除在解剖性肝切除应用中的手术曲线分析

目的研究Glisson蒂横断肝切除治疗肝脏实质占位病变的手术曲线,为临床应用Glisson蒂横断肝切除提供实践经验.方法回顾分析2009年2月至2010年10月间实施Glisson蒂横断式肝切除治疗的31例肝实质患者的手术治疗资料,分析初次采用该法切肝的手术时间、出血量、输血量和售后肝功能等指标变化曲线.结果手术时间、出血量和输血量与例数积累成负相关,第一个10例、第二个10例和第三个10例间呈现梯度分布.恶性肿瘤患者根治性切除率81.8%.随访18个月,根治性患者生存率100%、复发率4.5%,全组生存率90.9%.手术根治和良性肿瘤患者肝酶学均在2周内恢复正常,根治水平HCC患者AFP在3周左右恢复正常.结论 Glisson蒂横断式肝切除术基于更为科学的临床肝脏解剖分段理念,第一个10例是操作的关键时期,安全性和效果确切,值得临床提倡采用.     

肝癌自发性破裂行肝叶切除围手术期的救护

目的：探讨肝癌自发性破裂行肝叶切除的离手术期的救护技术和经验。方法：对47例肝癌自发性破裂行肝叶如除术的病人进行护理回顾总结经验。结果：显示充分、迅速的术前准备，完整及时到位的围手术期护理，加强对术后并发症的预防及护理是手术成功及病人康复的重要像证。结论：应高度重视肝癌自发性破裂行肝叶切除患者围手术期护理、有利于其远期疗效及生存质量。     

手术切除巨大原发性肝癌

目的:探讨巨大原发性肝癌切除的安全性和可行性。方法:对36例巨大肝癌(平均直径13.6cm),采用半入肝血流阻断或P ring le法肝门阻断控制入肝血流,进行肝肿瘤切除。对肿瘤巨大、肿瘤与邻近腹腔脏器紧密粘连或有侵犯以及累及下腔静脉的巨大肝癌采用先离断肝脏和切断出入肝脏血管后再分离肝脏周围韧带的逆行肝切除术。结果:36例肿瘤均得以顺利切除,半入肝血流阻断时间平均26m in,P ring le法肝门阻断平均时间21m in。术中出血量为450~2000m l,平均为950m l。术后无严重并发症发生,无1例围手术期死亡。结论:巨大肝癌切除难度大,合理选择肝血流阻断方法和熟练掌握切肝技术,巨大肝癌切除仍是安全可行的。     

肝门部胆管癌手术治疗的难点与处理技巧

目的探讨手术治疗肝门部胆管癌的手术难点及处理技巧。方法总结2002年1月～2006年6月手术治疗的31例肝门部胆管癌的临床资料、手术难点与对策。结果31例均获得根治性或姑息性切除，其中行肝方叶切除11例，左肝外叶切除5例，左半肝切除4例，右半肝切除3例，尾状叶切除6例，全组术后肝功能均有不同程度改善，无围手术期死亡。结论严格遵循手术治疗原则，改进手术技巧，可提高肝门部胆管癌的手术切除率。并获得较好的近期疗效。     

原发性肝癌87例的手术切除治疗

目的 总结原发性肝癌的手术切除经验。方法 回顾性分析87例肝癌病人手术切除资料。结果 右半肝切除术7例，左半肝切除术5例，左外叶切除术7例，肝部分切除术68例。第一肝门阻断72例，阻断时间12～69min，平均27min。69例肝断面作对拢缝合。术中出血200～1800ml，其中200～600ml 41例，700～1000ml 35例，1100～1500ml 9例，1600～1800ml 2例。术后并发症发生率为10．3％，手术死亡率1．2％。结论 肝切除术后并发症发生率较高，手术死亡率低，提高手术操作技巧，术中控制出血量和肝切除量，可降低并发症发生率和手术死亡率。     

肝切除病人围手术期的护理

目的：总结肝切除病人围手术期的护理，提高患者的术后恢复质量。方法：对9例肝切除患者术前心理护理，术前指导；术后加强病情观察，防止并发症的发生，并指导病人进行有效康复训练。结果：9例病人未发生严重的并发症。结论：围手术期采取的相应护理措施，可更好地促进患者的健康恢复，预防并发症的发生。     

肝门部胆管癌肝叶切除手术中的配合

我院自2002～2004年开展了规则性肝叶、尾状叶切除手术8例,其中1例肝门部胆管癌侵犯尾状叶、右肝动脉及门静脉右支栓塞的患者,顺利完成了肝门部胆管癌根治、联合肝右叶及尾状叶切除,左肝管空肠Roux-Y吻合手术,取得良好的效果.因病变涉及肝门部胆管、尾状叶和肝右叶,具有高位胆管癌和肝癌的双重特征,因此手术范围广,难度大,风险高,除了应有高超的手术技术和麻醉技术外,术中器械护理配合也不可缺少,现以此例为典型病例,将术中配合总结如下。     

中央区肝癌肝切除的手术体会

目的总结中央区原发性肝癌手术治疗的经验,以提高中央区肝癌手术的安全性。方法回顾性分析2004~2007年我院行手术切除的中央区肝癌和非中央区(周边区)肝癌患者的临床资料,比较两组术后生化指标和手术时间、血流阻断时间、住院时间、术中出血量、输血量、术后并发症等,及肝切除手术中Pringle s法、半肝阻断法和改良Pringle s法3种不同入肝血流阻断方法的效果。结果中央区肝癌和周边区肝癌两组病变大小、Child-Pugh评分、吲哚青绿15 min潴留率、术后1周内血清天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、谷氨酰转肽酶、总胆红素、直接胆红素、白蛋白、前白蛋白、胆碱脂酶、血流阻断时间、输血量和肝切除术后并发症发生率、术中出血量差异均无显著性。中央区组肝癌手术时间、住院时间显著长于周边区组(P<0.05)。保留半肝动脉血流的改良Pringle s法入肝血流阻断操作简单,且可有效控制术中出血,减轻肝脏缺血再灌注损伤。结论对中央区肝癌,只要术前做好充分评估和准备,熟悉解剖,选择合适的血流阻断方法,手术切除是安全可行的。