直肠癌病人术前淋巴管造影和放射性核素淋巴显像的临床价值 …

目的 评价直肠癌病人术前淋巴管造影和放射性核素淋巴显像的临床价值。方法 选择直肠癌术前病人４３例于术前一周分别行淋巴管造影１８例,放射性核素淋巴显像２５例,将结果与术后病理学检查进行比较。结果 淋巴管造影符合率８８％;放射性核素淋巴显像符合率。     

中低位直肠癌侧方淋巴引流放射性核素显像的初步研究

目的 探讨放射性核素淋巴显像对中低位直肠癌侧方淋巴结转移的诊断价值。方法 选择1999年5月至2001年3月经病理证实的大肠癌患者32例，以^99m锝-硫胶体(^99mTc—SC)为显像剂，于术前1日行盆腔、下腹部放射性核素淋巴显像。32例中直肠癌27例，乙状结肠癌3例，结肠癌2例。对15例腹膜返折以下直肠癌行侧方淋巴结清扫的扩大根治术，将其显像结果与术后侧方淋巴结病理检查进行对照。结果 直肠旁淋巴结，闭孔淋巴结，髂血管、主动脉淋巴链的显像率分别为69％、91％、100％。行侧方淋巴结清扫的15例直肠癌，其核素显像对称10例，不对称5例。侧方淋巴结病理阳性率13％(2／15)。以图像不对称为显像阳性，结果 表明核素显像的灵敏度为100％，特异度为77％，符合率为80％，。结论 盆腔、下腹部核素显像是术前判断中低位直肠癌侧方淋巴结是否转移的较好方法，此法有助于制定合理的个体化手术方案。     

小肠出血诊断分析(附30例报告)

目的 探讨小肠出血的诊断方法。方法 对３０例病理证实的小肠出血术前行小肠气钡造影，核素显像，血管造影，剖腹探查和术中肠镜检查。结果 阳性率为：气钡造影４６．２％（６／１３），核素显像８７．５％（１４／１６），血管造影６６．７％（１０／１５），定位符合率为：气钡造影６６．７％（４／６），核素显像４２．９％（６／１４），血管造影９０．０％（９／１０），出血术前检查阳性率９０．０％，（１８／２０），间歇     

术前淋巴显像在乳腺癌前哨淋巴结活检术中的价值

目的 探讨术前淋巴显像在乳腺癌前哨淋巴结活检术（SLNB）中的价值。方法 前期回顾性分析山东省肿瘤医院2000年9月至2007年6月接受SLNB的716例乳腺癌病人的资料,所有病人均行术前淋巴显像;后期的前瞻性研究共入组山东省肿瘤医院2007年7月至2009年11月接受SLNB的565例乳腺癌病人,随机分为术前淋巴显像组和不行淋巴显像组。结果 回顾性研究术前淋巴显像成功率为86.6%,只与术后腋淋巴结病理状况显著相关（P=0.003）;术前腋窝淋巴显像成功与失败组间核素法SLNB成功率的差异有统计学意义（P<0.001）,但核素法SLNB假阴性率、联合法SLNB成功率及假阴性率的差异均无统计学意义（分别P=0.731,P=0.174,P=0.947）。前瞻性研究术前淋巴显像组（82.1%显像成功）和不行淋巴显像组核素法SLNB成功率及假阴性率、联合法SLNB成功率及假阴性率的差异均无统计学意义（分别P=0.757,P=1.00,P=1.00,P=1.00）。结论 术前淋巴显像既不能提高SLNB的成功率,也不能降低其假阴性率,临床实践中乳腺癌SLNB术前可以不行淋巴显像;术中联合使用蓝染料和γ探测仪同样可以准确进行SLNB。     

术前针形腹腔镜检查评估中晚期胃道癌的治疗方案

目前 探讨针形腹腔镜检查对中晚期胃肠道癌治疗方案的术前评估。方法 ２５例老年中晚期胃肠道癌在术前局麻下接受２ｍｍ针形腹腔镜检查。结果 胃癌淋巴转移和腹膜转移与剖腹手术比较，符合率分别为６１．５％（８／１３例）和３／５例。结直肠癌淋巴转移和符合率分别为５／６例和１／２例。结论 局麻下针形腹腔镜检查作为补充和完善影像学和临床诊断，在肿瘤的临床分期、治疗方案制定、合理术式选择等方面均具有一定价值，值得进一步探讨。     

经皮注射超声造影对乳腺癌前哨淋巴结的显像及转移的诊断价值

目的探讨经皮注射超声造影剂SonoVue对乳腺癌腋窝前哨淋巴结的显像效果及转移的诊断价值。方法2011年1月至2012年12月对超声检查疑似乳腺癌的患者,经皮在肿块周边组织注射SonoVue,观察其在淋巴管中的实时显像,确定前哨淋巴结（SLN）,根据SLN的显像强度判断其良恶性。体表定标SLN,术中单独分离并送快速病理检查,后常规方法行乳腺癌改良根治术。结果共入组26例患者,其中25例腋窝显示淋巴结回声,11例疑似转移。术后病理结果显示,24例前哨淋巴结与腋窝淋巴结完全符合,12例转移,SLN显像成功率为92．30％（24／26）,良恶性灵敏度为91．67％（11／12）。结论经皮行乳腺肿块周围组织内注射超声造影剂可显示淋巴管和淋巴结,成为探测乳腺癌前哨淋巴结的方法之一,且对判断是否转移有一定诊断价值。     

术中淋巴显影和前哨淋巴结概念在乳腺癌手术中的研究

目的 探讨术中淋巴显影和前哨淋巴结活检在乳腺癌手术中应用的可行性。方法 选取患有乳腺癌的150个病人，手术前取5ml专利蓝（patent blue）在皮肤消毒前注射入肿瘤周围的乳腺实质内，术后解剖标本组织寻找蓝染的淋巴管，循淋巴管解剖蓝染的淋巴结即前哨淋巴结和未被染色的淋巴结，蓝染的淋巴结和无染色的淋巴结常规HE染色病理学检查。阴性的蓝染淋巴结行常规的免疫组化。结果 144例病人淋巴显影并找到蓝染的前哨淋巴结。淋巴显影率为96％。所有淋巴结行病理学HE染色。淋巴显影的144位病人确诊80例有淋巴结转移，有淋巴结转移的80例病人中有76例的前哨淋巴结确诊有转移，只有4个病人的前哨淋巴结为阴性，假阴性率为5％。结论 在乳腺癌手术中使用专利蓝染料显示淋巴是可行的。前哨淋巴结能预测剩余淋巴结的实际状态。淋巴显影和前哨淋巴结的概念对乳腺癌手术有指导的意义。     

局部切除治疗低位直肠癌32例报告

目的探讨低位直肠癌局部切除的适应证。方法结合文献分析了中国医学科学院肿瘤医院１９７５年１月至１９９７年８月局部切除治疗低位直肠癌病人３２例。结果２６例做了术后放疗,３例做了术前放疗。５年生存率为（８４４±８３）％（寿命表法）。总局部复发率为１８８％,高分化腺癌复发率１２５％（３／２４）,中分化腺癌３７５％（３／８）。Ｔ１期复发率１７９％（５／２８）,Ｔ２期复发率２５％（１／４）。结论低位直肠癌局部切除适应证为：肿瘤局限于粘膜下层,病理为高分化腺癌,肿瘤直径≤４ｃｍ。     

微淋巴管密度对直肠癌手术远端切除长度的临床意义

目的研究低位直肠癌的微淋巴管密度（LVD）与直肠癌远端扩散（DIS）长度的关系，探讨LVD在低位直肠癌手术时对决定远端切除长度的价值。方法92例低位直肠癌手术标本通过苏木精．伊红染色测定DIS，利用淋巴管内皮细胞透明质酸受体（LYVE-1）免疫组织化学法测定LVD，分析LVD与DIS及直肠癌其他临床病理学因素间的关系。结果44例（47．8％）患者有DIS，为（0．31±0．09）cm；其中有23例（52．3％）淋巴管内癌栓。癌缘LVD明显高于癌内，DIS组明显高于无DIS组。相关分析显示，DIS组中，癌缘LVD与DIS呈正相关（r=0．755，P〈0．01）；当癌缘LVD超过38时，DIS均超过1cm。LVD还与浸润程度、淋巴结转移和淋巴浸润有关。结论淋巴管内癌栓是直肠癌DIS的主要形式．LVD与DIS的相关关系有助于决定低位直肠癌手术中的远端切除长度。     

经内镜淋巴显像扫描术前估计结直肠癌淋巴扩散情况(附23例报告)

淋巴扩散是恶性肿瘤的主要扩散方式。Bueci曾应用淋巴管造影或经双足淋巴造影等方法观察结直肠癌淋巴扩散情况。但是,造影后仅能显示进展期和不能达到根治性切除的结直肠癌病人的腹主动脉及髂血管旁转移性淋巴     

Diagnosis and treatment of pelvic lymph node metastasis in bladder cancer

BACKGROUND AND METHODS: Bipedal lymphography and percutaneous fine needle aspiration biopsy (FNAB) of pelvic lymph node was done in 200 patients with bladder cancer. RESULTS: A diagnosis of metastasis to the pelvic lymph node was obtained by this method in 34 patients. Of these 34 patients, only 12 (35%) were positive or suspected of having pelvic lymph node metastasis by computed tomography. Sixteen patients (47%) had unequivocally positive or highly suspicious lymphogram and 18 patients (53%) had normal lymphogram. Seventy-eight cases, including eight FNAB-positive cases, were treated by radical cystectomy and regional lymph node dissection. Sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value of FNAB were 57, 100, 100 and 91%, respectively. Thirteen FNAB-positive M0 patients could be treated by multimodality therapy and evaluated after neoadjuvant therapy by repeated lymphography and FNAB. All were changed to N0 by FNAB after neoadjuvant therapy. In eight patients treated by total cystectomy and lymph node dissection, four had down staged to pN0 but four had one positive node. In five follow-up cases without surgery, one had recurrent pelvic lymph node metastasis 35 months later. Cause-specific survival of these patients was 76% at 5 years and 57% at 8 years. CONCLUSIONS: Pretreatment diagnosis of pelvic lymph node metastasis and multimodality therapy may improve the prognosis of regional lymph node-positive bladder cancer. Because it is difficult to diagnose pN1 using FNAB, radical operation should be performed even if neoadjuvant therapy is effective and down staging is obtained.     

侧方淋巴结清扫对进展期低位直肠癌预后的影响

目的 应用治疗指数(therapeutic index,TX)(TX=肿瘤相关5年生存率×区域淋巴结转移的概率)评估侧方淋巴结清扣对于改善进展期低位直肠癌预后的价值.方法 回顾性分析直肠癌行根治性切除+全直肠系膜切除+侧方淋巴结清扫的96例进展期低位直肠癌患者的临床资料.结果 进展期低位直肠癌直肠系膜淋巴结、直肠上动脉旁淋巴结、肠系膜下动脉旁淋巴结和侧方淋巴结转移率分别为21%(20/96),13%(12/96),10%(10/96)和15%(14/96).检出直肠系膜淋巴结、直肠上动脉旁淋巴结、肠系膜下动脉旁淋巴结和侧方淋巴结转移阳性的进展期低位直肠癌患者5年生存率分别为35%,25%,20%和36%.TX:清扫直肠系膜淋巴结和侧方淋巴结的TX分别为7.4和5.4,明显高于清扫直肠上动脉和肠系膜下动脉旁淋巴结的3.3和2.0.侧方淋巴结转移阳性者术后局部复发率为64%(9/14),TX明显高于侧方淋巴结转移阴性者的11%(9/82)(x2=22.308/P=0.000).Kaplan-Meier生存分析显示,侧方淋巴结转移阳性患者平均生存期为(38.0±6.7)个月(95%置信区间:24.8～51.2个月),明显短于侧方淋巴结转移阴性的(80.9±2.1)个月(95%置信区间:76.7～85.1个月),两者差异有统计学意义. 结论侧方淋巴结清扫可降低进展期低位直肠癌根治性切除术后局部复发率以及改善预后.除全直肠系膜切除外,进展期低位直肠癌术中还应进行侧方淋巴结清扫.     

侧方淋巴结清除在直肠癌根治术中的临床意义

目的：探讨侧方淋巴清除在直肠癌根治术中的临床意义。方法：对36例低位进展期直肠癌患者行根治术，清除上方3组淋巴结的同时行侧方淋巴结清除，对分组淋巴结的转移情况进行评价。结果：36例中有19例有侧方淋巴结转移，其中侧方淋巴转移5例，占阳性淋巴结病例的26．3％（5／19），占全部病例的13．9％（5／36），结论：为保证根治手术的彻底性，减少肿瘤复发，对腹膜返折部以下的进展期直肠癌除上方淋巴结必须清除达第3站外，有必要同时进行侧方淋巴清除。     

直肠癌淋巴结转移与临床病理特征分析

目的 探讨直肠癌临床病理特征对淋巴结转移的影响。方法 回顾性分析新疆医科大学附属肿瘤医院2007年1月至2009年12月收治的经手术治疗的210例直肠癌病人的临床病理资料,并比较不同因素对直肠癌淋巴结转移的影响。结果 全组病例淋巴结转移率为30.5%,阳性淋巴结清除率为14.5%。性别、民族、年龄、肿瘤长径、侵犯周径、血清CEA、脉管瘤栓和肿瘤位置与直肠癌淋巴结转移无关（P>0.05）。单因素分析显示：浸润深度、组织类型、大体类型和分化程度与直肠癌淋巴结转移有关（P<0.05）。多因素分析表明：浸润深度、大体类型和分化程度是直肠癌淋巴结转移的独立危险因素（P<0.05）。逻辑回归分析显示,影响淋巴结转移强度的因素中：分化程度大于浸润深度;肿块型与溃疡型,肿块型与浸润型的淋巴转移差异有统计学意义（P<0.05）。结论 大体类型、分化程度、组织类型和浸润深度是判断直肠癌生物学行为及淋巴结转移的有效方法;其中大体类型、分化程度和浸润深度是直肠癌淋巴结转移的独立危险因素;肿块型、溃疡型、浸润型的淋巴结转移风险依次增高。     

18F-PSMA PET/CT与mpMRI对前列腺癌盆腔淋巴结转移诊断价值的比较

目的比较18F-前列腺特异性膜抗原(PSMA)-1007 PET/CT与多参数磁共振(mpMRI)对前列腺癌盆腔淋巴结转移的诊断效能。方法回顾性分析2018年11月至2021年4月于四川省肿瘤医院同期行18F-PSMA-1007 PET/CT和mpMRI检查的30例前列腺癌患者的临床病理资料。年龄(68.4±6.4)岁, 术前血清总前列腺特异性抗原45.70(16.07, 100.00)ng/ml。30例中14例PET/CT淋巴结阳性, 7例mpMRI淋巴结阳性。术前临床T分期:T1期1例, T2期20例, T3期6例, T4期3例;危险度分层高危29例, 中危1例。30例均行腹腔镜根治性前列腺切除术+盆腔扩大淋巴结清扫术。根据术后淋巴结病理检查结果, 分析两种影像学检查诊断前列腺癌盆腔淋巴结转移的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值, 同时采用Kappa检验分析两种影像学检查与术后淋巴结病理结果的一致性。结果本组30例术后病理均为前列腺癌, 其中10例盆腔淋巴结阳性。以术后病理作为诊断金标准, 按照盆腔淋巴结转移例数计算诊断效能, 18F-PSMA-1007 PET/CT的敏感性、...     

下段直肠淋巴引流途径和低位直肠癌侧方淋巴结清扫的必要性

下段直肠癌已被证明存在向上、向下、侧方3个淋巴引流途径，直肠癌通过侧方淋巴引流途径形成的淋巴结转移是其治疗后盆腔复发的重要原因。大量循证医学证据表明，术前同步放化疗并不能彻底清扫侧方转移淋巴结，其阳性残留比例>60%。对术前同步放化疗后仍然存在侧方淋巴结转移的病例，手术清扫转移淋巴结是最重要的治疗手段，甚至是病人获得长期生存的惟一途径。严格掌握侧方淋巴结清扫指征，提高病理学检查准确率，进行规范的淋巴结清扫，通过精准操作降低手术并发症发生率，有望为直肠癌侧方淋巴结转移病人带来局部复发率的下降和生存延长的双重获益。     

进展期低位直肠癌侧方淋巴结转移的临床研究

目的 分析进展期低位直肠癌侧方淋巴结转移的危险因素,探讨侧方淋巴结转移对局部复发及预后的影响.方法 回顾性分析行根治性切除+侧方淋巴结清扫的96例进展期低位直肠癌的临床资料,探讨侧方淋巴结转移与临床病理特征、局部复发和预后的相关性.结果 进展期低位直肠癌侧方淋巴结转移率为14.6%(14/96).肿瘤直径≥5 cm者侧方淋巴结转移率为25.0%,明显高于肿瘤直径＜5 cm者的7.1%(P＜0.05).侵犯肠壁周径1/4、2/4和3/4者侧方淋巴结转移率分别为6.3%、6.7%和12.0%,明显低于侵犯肠壁周径4/4者的70.0%(P＜0.05).低分化直肠癌侧方淋巴结转移率为30.0%,明显高于高分化和中分化直肠癌的4.5%和9.1%(P＜0.05).进展期低位直肠癌根治性切除术后局部复发率为18.8%(18/96).侧方淋巴结转移阳性者术后局部复发率为64.3%,明显高于侧方淋巴结转移阴性者的11.0%(P＜0.05).Kaplan-Meier生存分析显示,侧方淋巴结转移阳性患者平均生存期为(38.0±6.7)个月,明显短于无侧方淋巴结转移的(80.9±2.1)个月(P＜0.05).结论 肿瘤直径、侵犯肠壁周径和肿瘤分化程度是进展期低位直肠癌侧方淋巴结转移的重要危险因素.侧方淋巴结转移与进展期低位直肠癌局部复发及预后密切相关.     

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??Lateral lymph node dissection via lateral vascular approach with en-bloc dissection of laparoscopic total mesorectal excision for advanced middle and low rectal cancer LIANG Jian-wei, LIU Qian, ZHOU Si-cheng, et al. National Cancer Center & National Clinical Research Center for Cancer & Cancer Hospital??Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College??Beijing 100021??China
Corresponding authors: LIU Qian??E-mail: fcwpumch@163.com??WANG Xi-shan??E-mail: wxshan1208@126.com
Abstract Objective To investigate the feasibility and safety of the en-bloc resection via lateral vascular approach combined with lateral lymph node dissection (LLND). Methods The clinical and pathological data of 72 cases of laparoscopic total mesorectal excision resection of rectal cancer combined with LLND via lateral vascular approach were retrospectively analyzed. There were 38 cases of preoperative chemoradiotherapy??9 patients with neochemotherapy??25 cases without preoperative treatment. All patients were diagnosed with lateral lymph node metastasis by MRI or PET-CT before treatment. The first step of LLND was performed by the distal of external iliac artery??then high ligation the inferior mesenteric vascular and opened the left Toldt’ space??and the final step was the total mesorectal excision. All of the spacemen were en-bloc dissection of the later lymph node with the rectal cancer. Results There were 19 cases of bilateral LLND??28 cases with unilateral left LLND??25 cases on the right side. The harvested pelvic lymph node detection was 8.3??19.4% of lateral lymph node metastasis rate??14/72????12 cases of unilateral lateral lymph node metastasis??2 cases of bilateral metastasis??and 7 patients combined viscera resection??9.7%??. The operative time was 281.4??145~600??min and the intraoperative blood loss was 89.7??30~1200??mL. A total of 11 cases??15.3%??had surgical complications and no surgical death. The positive rate of lateral pelvic lymph node in preoperative chemoradiotherapy patients was 23.7% ??9/38????and 22.2%??2/9??in the neochemotherapy group. Conclusion Laparoscopic resection of rectal cancer combined with LLND via transvascular lateral approach is safe and feasible??and not increase in operative complications.     

Aspiration biopsy of regional lymph node in bladder cancer

Percutaneous transabdominal fine needle aspiration biopsy (FNAB) of the pelvic and retroperitoneal lymph nodes was performed in 116 patients with bladder cancer. Metastasis to the regional lymph nodes was determined by this method in 21 patients. FNAB was positive in 10 of 12 patients having unequivocally positive or highly suspicious lymphogram, and in 11 of 104 patients (11%) having normal lymphogram. The results of FNAB were compared to the finding of lymph node dissection (LND) in 51 patients. FNAB and LND were negative in 43 patients and positive in 5. Two patients were FNAB negative but LND positive, and the remaining one case was FNAB positive but LND negative. The correlation between cytological diagnosis of FNAB and histological diagnosis of LND was 94 per cent. The survival rate of the cases of FNAB positive and lymphography negative was significantly higher than that of lymphography positive (p less than 0.01). The metastatic site of 5 cases with bladder cancer who are alive now without disease after more than 3 years was under the common iliac node and the number of the involved nodes was within 3.     

磁共振成像技术对直肠癌术前分期应用的评价

目的探讨MRI直肠成像技术对直肠癌术前分期的价值。方法2004年12月至2006年6月，156例经肠镜和病理确诊为直肠癌的患者在我院行直肠MRI扫描，将影像诊断结果与手术病理结果进行对照。结果156例患者中72例表现为腔内局限性软组织肿块；84例表现为肠壁不规则增厚．肠腔环形狭窄环绕肠腔1周或部分：16例合并直肠息肉，2例合并卵巢囊肿；骶前转移13例．股骨转移2例。MRI对直肠T1-2、T3和L分期的敏感性分别为25.0％（8／32）、93.3％（84／90）、94．1％（32／34），特异性分别为100％（124／124）、57．6％（38／66）、96．7％（118／122）。MRI对肠旁转移淋巴结诊断（直径超过5mm，边界不规则或呈混合信号定为转移）的敏感性85．1％（80／94）．特异性45．2％（28／62）。结论MRI对直肠癌的术前分期诊断有较高的准确性，有助于判断肿瘤直肠浆膜外浸润及区域淋巴结转移。