Pathogenic distribution of septicemia in patients with severe hepatitis and cirrhosis

对重型肝炎及肝硬化合并败血症血液病原菌培养阳性114株进行鉴定和耐药分析.114株病原菌中,革兰阴性菌88株(77.19%),革兰阳性菌23株(20.18%),真菌3株(2.63%).分离菌株前四位分别为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、嗜麦芽窄食单胞菌、葡萄球菌属.合并败血症的重型肝炎、肝硬化患者病死率和自动出院比率共占66.67%.     

肝炎肝硬化患者合并败血症病原学及耐药分析

目的总结肝炎肝硬化患者合并败血症的病原菌分布及耐药情况。方法回顾分析33例肝炎肝硬化合并败血症患者的肝功能指标、凝血指标、外周血象及血培养结果,分析导致败血症的原因。结果 33例患者合并败血症与其肝硬化严重程度相关,致病菌中革兰阳性菌7株(占21.0%),革兰阴性菌26株(占79.0%)。革兰阳性菌株中肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌对常用抗菌素普遍耐药,革兰阴性菌株中产酸克雷伯菌耐药率最高,左氧氟沙星对主要革兰阳性菌普遍敏感,哌拉西林/他唑巴坦、头孢替坦对主要革兰阴性菌普遍敏感。结论失代偿期肝硬化患者出现发热寒战首先应考虑败血症可能,致病菌以革兰阴性菌多见,主要为大肠埃希菌。经验性抗菌治疗可首选哌拉西林/他唑巴坦、头孢替坦或左氧氟沙星。     

重症肝病并发脓毒血症临床分析

目的 分析重症肝病并发脓毒血症临床特点及转归等情况.方法 收集105份阳性血培养,来自于103例重症肝病患者,其中重型肝炎41例(急性重型肝炎3例,亚急性重型肝炎6例,慢性重型肝炎32例),各种失代偿期肝硬化62例(乙型肝炎肝硬化59例,丙型肝炎肝硬化1例,酒精性肝硬化2例). 结果 103例病例共分离出病原菌105株,15株(14.6%)对多种抗生素耐药,大肠杆菌和肺炎克雷伯菌耐药株均为产超广谱β-内酰胺酶株,产酶率分别为27.6%、17.6%,其对泰能均敏感.革兰阳性菌中未发现耐万古菌株,绝大部分对头孢三代抗生素敏感,但青霉素和氨苄西林的抗菌活性差.半合成青霉素和酶抑制剂的复合制剂在革兰阴性菌中耐药率高.结论 可通过预防性用药降低死亡率.     

新生儿败血症274例病原菌分布及耐药性调查研究

目的:调查274例新生儿败血症病原菌分布及耐药情况,以指导临床合理用药。方法:回顾性分析274例败血症新生儿的临床资料,采取病例对照研究法,根据不同发病时间,分为早发型败血症98例、晚发型败血症176例,研究病原菌分布及耐药性。结果:败血症患儿的血标本病原菌培养为单一致病菌,主要为革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌、真菌,分别是154株(56.2%),114株(41.6%),6株(2.2%);早发型败血症病原菌主要是革兰阴性菌(57.1%);晚发型败血症病原菌主要是革兰阳性菌(64.2%);早发型新生儿败血症凝固酶阴性葡萄球菌、表皮葡萄球菌感染比例明显低于晚发型新生儿败血症(P<0.05),晚发型新生儿败血症大肠埃希菌感染比例明显低于早发型新生儿败血症(P<0.05)。革兰阳性菌中,金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、表皮葡萄球菌,对万古霉素的敏感性最高,对青霉素G敏感率最低;革兰阴性菌中,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌对美罗培南、亚胺培南的敏感性最高。结论:新生儿早发型、晚发型败血症常见病原菌不同,临床在治疗时应根据细菌鉴定、药敏试验结果合理选择抗生素药物,并注意监测耐药性。     

161例败血症患者血液中病原菌分布及耐药性调查

目的:探讨败血症患者血液中病原菌的分布及其耐药变迁情况,以指导临床合理使用抗生素.方法:对我院2003年1月～2005年12月确诊的161例败血症病例进行回顾性分析,调查其病原菌及药敏情况,并进行统计.结果:161例中共检出病原菌170株,包括革兰阳性菌68株(40.0%),其中31株为凝固酶阴性的葡萄球菌耐甲氧西林株(MRCNS);革兰阴性菌83株(48.8%),以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、沙门菌多见,23株肺炎克雷伯菌中有18株产超广谱β内酰胺酶(ESBLs);真菌19株(11.2%).结论:近年来在我院临床败血症中分离到的病原菌,MRCNS及ESBLs肺炎克雷伯菌有明显增高趋势,细菌耐药情况日益严重,有必要严格掌握第三代头孢菌素的应用指征.同时,真菌败血症也有一定增高趋势.     

以黄疸为主要表现的婴儿败血症245例临床及耐药分析

目的:探讨以黄疸为主要表现的婴儿败血症的临床特征、病原菌及耐药情况。方法:对245例诊断为婴儿肝炎综合征(婴肝)后确诊为败血症的临床和实验室资料进行回顾性分析。结果:245例临床主要表现为黄疸、呛奶、咳嗽等,其标本共分离出病原菌249株,其中革兰阳性菌203株(占81.52%),包括金黄色葡萄球菌(金葡菌)111株,凝固酶阴性葡萄球菌88株,肠球菌4株;革兰阴性菌46株(占18.47%),包括大肠埃希菌24株、肺炎克雷伯菌6株,单胞菌属5株,其他杆菌11株,葡萄球菌对青霉素、氨苄青霉素、苯唑西林耐药率超过80%,对阿齐霉素的耐药率几乎为60%,对头孢类耐药率小于30%,对环丙沙星和利福平敏感,未发现对万古霉素耐药株。革兰阴性杆菌对氨苄青霉素的总耐药率达95%,对氨基糖甙类及亚胺培南敏感,大肠埃希菌对第3代头孢类部分敏感。结论:以黄疸为主要表现的婴儿败血症临床表现缺乏特异性,对可疑患儿及早做血培养,根据药敏试验结果,合理使用抗生素,以降低细菌的耐药率及患儿病死率。     

糖尿病合并败血症危险因素及病原耐药性分析

目的探讨糖尿病合并败血症危险因素及病原耐药性分析,为其预防和治疗提供参考。方法回顾性分析2017年5月-2019年6月北京市顺义区医院收治的110例2型糖尿病患者的临床资料,其中42例合并败血症的患者为败血症组,68例未合并败血症的患者为对照组,采用多因素Logisitic回归分析糖尿病合并败血症的危险因素;对败血症组患者的血液进行细菌培养,分析检出菌及药敏实验结果。结果多因素Logistic回归分析显示,患者年龄≥60岁、糖尿病病程≥5年、糖化血红蛋白≥7%是糖尿病合并败血症发生的独立危险因素(P0.05)。败血症组42例患者中57.14%(24/42)的患者经呼吸道感染,23.81%(10/42)的患者经由胆道感染,14.29%(6/42)的患者经由皮肤感染,2例未明原因。42例患者共检出病原菌87株,革兰阴性菌占63.22%(55/87),革兰阳性菌占31.03%(27/87),另检出5例真菌占5.75%(5/87)。常见革兰阳性球菌对红霉素、克林霉素的耐药率较高。革兰阴性杆菌中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌对氨苄西林100%耐药,对亚胺培南和阿米卡星的耐药率较低。结论患者年龄≥60岁、糖尿病病程≥5年、糖化血红蛋白≥7%是糖尿病合并败血症发生的独立危险因素;糖尿病合并败血症以革兰阴性菌最为常见,患者需定期行病原菌耐药性检测,选择合适的抗生素进行治疗。     

重型颅脑损伤并发肺部感染的病原菌及耐药性分析

目的 研究重型颅脑损伤并发肺部感染的病原菌及其耐药性,以指导临床用药.方法 对141例重型颅脑损伤患者进行痰培养及药物敏感试验,对耐药情况进行分析.结果 共分离出病原菌228株,其中革兰阴性(G-)菌144株,占63.2%,前4住依次为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌;革兰阳性(G+)菌60株,占26.3%,均为金黄色葡萄球菌;真菌以白色念珠菌为主,共24株,占10.5%.药敏结果显示多数细菌对抗生素多重耐药.结论 重型颅脑损伤合并肺部感染病原菌多为多重耐药菌株,临床上应加强病原菌培养及耐药性监测,合理使用抗生素,并采取有效措施以减少院内感染的发生.     

重型肝炎和肝硬化并发肺炎95例临床分析

目的探讨重型肝炎和肝硬化并发肺炎的临床特点及其危险因素。方法对95例重型肝炎和肝硬化住院患者进行临床调查分析。结果重型肝炎和肝硬化患者合并肺炎的发生率为7.3%,病死率20%;临床表现不典型,诊断主要靠胸部X线检查和深部痰细菌培养;主要病原菌为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌及白色念珠菌;疾病严重程度、肝性脑病（肝性脑病）、住院时间、广谱抗菌药物长期使用等是造成并发肺炎的主要危险因素。结论重型肝炎患者合并肺炎是由多种因素共同作用的结果,临床医务人员必须高度重视,采取综合措施加以防治。     

重型肝炎继发医院感染的临床分析

目的：探究与分析重型肝炎继发医院感染的情况。方法整群选取该院自2012年11月-2014年11月间收治的重型肝炎患者162例,对这些患者有无继发感染、感染部位等进行分析对比。结果在选取的162例重型肝炎患者中,继发医院感染者共57例,占35.2%,未继发医院感染者105例,占64.8%。在继发感染者中,腹腔感染最突出,有28例,占17.3%。其他感染依次为胆道感染14例,占8.6%,呼吸道感染9例,占5.6%,血液感染4例,占2.5%,其他感染3例,占1.9%。其中,1例患者合并2种感染。对病原菌进行检测,结果显示：共检出病原菌36株,各类病原菌中,革兰阴性菌居多,共19株,占52.3%,革兰阳性菌共11株,占30.6%,真菌共6株,占16.7%。各种病原菌中,大肠杆菌数量最多,共9株,占25.0%,其他数量较多的病原菌依次为肺炎克雷伯菌7株,占19.4%;金黄色葡萄球菌5株,占13.9%;白色念珠菌4株,占11.1%;溶血性链球菌3株,占8.3%。结论重型肝炎易于继发医院感染,感染的病原菌种类较多,且引起的病情较重,预后较差,有必要较早采取防治措。     

乙肝肝硬化患者抑郁情绪与肝硬化病情严重程度的相关性

目的探讨乙肝肝硬化患者抑郁情绪与肝硬化病情严重程度的相关性。方法随机选择乙肝肝硬化患者114例,其中Child pugh分级A级42例、B级38例和C级34例,分别采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和焦虑量表(HAMA)对患者进行评定。结果 114例乙肝肝硬化患者中有38例(其中A级10例、B级12例和C级16例)患者有情绪障碍,占33.33%。Child pugh A级、B级和C级患者情绪障碍发生率分别为23.81%、31.58%、和47.06%,Child pugh C级患者情绪障碍发生率明显高于病情较轻的A级和B级,差异有统计学意义(P0.01或P0.05)。Child pugh C级患者HAMA和HAMD各项目评分明显高于A级,差异有统计学意义(P0.05)。相关性分析显示,乙肝肝硬化患者抑郁情绪与肝硬化病情严重程度呈正相关(r=0.865,P=0.005)结论研究表明乙肝肝硬化患者存在一定比例的情绪障碍,且乙肝肝硬化患者情绪障碍发生与肝硬化患者病情严重程度存在一定相关性。     

输血传播病毒(TTV)感染的慢性肝病临床研究

目的：研究慢性肝病输血传播病毒（TTV）感染的临床意义和TTV的致病性。方法：采用TTV套式PCR（聚合酶链式反应）检测183例慢性肝病的TTV感染，分析其肝功生化结果。结果：慢性乙型肝炎（CHB）患TTVDNA阳性48例，其中并有肝硬化12例，占25％（12／48）；重型肝炎18例，占37．5％（18／48）。病死12例，病死率为25％（12／48）；TTVDNA阴性90例，其中肝硬化6例，占6．7％（6／90），重型肝炎6例，占6．7％（6／90），病死3例，病死率3．3％（3／90）。非甲非乙型慢性肝炎有18例TTVDNA阳性，其中TTV阳性的病例无一例并发肝硬化和重型肝炎。HBV＋TTV混合感染的慢性肝炎组的总胆红质和ALT水平均高于CHB组和单纯TTV感染的慢性肝炎组，白蛋白和PTA水平均低于后两组，有显性差异。结论：TTV套式PCR是检测TTV感染的可靠手段之一。HBV和TTV混合感染可以加重病情，容易并发肝炎后肝硬化和形成重型肝炎，病死率高。     

重型病毒性肝炎医院感染病原微生物的检测

①目的 了解重型病毒性肝炎病人医院感染病原微生物的分布及耐药情况。②方法 对595例重型病毒性肝炎住院病人进行医院感染的调查分析，并用分离培养法鉴定感染菌，使用E-test法进行耐药谱的检测。③结果 在595例病人中，有182例发生医院感染，感染率为30.6%，感染部位以腹腔为主，占49.7%，共分离出病原菌188株，以革兰阴性杆菌为主，占75.4%，多数感染菌对常用抗生素耐药。④结论 重型病毒性肝炎医院感染发生率较高，应引起足够重视。     

重症肝炎和肝硬化并发医院感染临床分析

目的：探讨导致肝硬化和重症肝炎并发医院感染的因素,为防治医院感染提供参考。方法：收集2008年3月～2009年3月248例收住我院的重症肝炎和肝硬化患者,记录其发生医院感染的情况,进行回顾性调查。结果：248例患者中,89例发生医院感染,感染率为35.9%,恶化或死亡的医院感染率（17.5%）高于好转或痊愈组（11.6%）（P〈0.05）。并发医院感染的多少与患者的年龄有密切关系。腹腔感染占院内感染的首位,致病菌中革兰阴性菌占的比例最高;发生感染的因素主要有免疫抑制剂的使用、广谱抗生素的使用、侵入性诊疗以及同时患有其他疾病等。结论：重症肝炎及肝硬化患者易发生医院感染,发生院内感染的患者一般都会发生病情恶化,预后差,医护人员应该努力找到发生感染的原因,尽最大努力降低感染率。     

肿瘤标志物AFP、CA125、CA199和CEA检测在肝炎、肝硬化患者诊断和治疗中的应用

目的：探讨肿瘤标志物AFP、CA125、CA199和CEA在病毒性肝炎和肝硬化患者诊断和指导治疗中的应用,评估4项指标在判定肝脏损伤程度以及早期发现肝癌方面的价值。方法：采用全自动电化学发光技术检测102例肝病患者（慢性肝炎患者55例,其中轻度24例,中度21例,重度10例,肝炎后肝硬化患者47例）和22名健康体检者血清AFP、CA125、CA199和CEA水平。结果：慢性肝炎患者中AFP和CA199明显高于对照组（P<0.05）,轻度、中度、重度组中AFP分别为2.8、4.8和20.0 μg/L^-1,CA199分别为12.20、18.40和39.10 U/mL^-1,随着疾病进展有升高的趋势（P<0.05）;慢性肝炎患者中CA125分别为7.95、18.08和54.32 U/mL^-1,中度、重度组高于对照组（P<0.05）,但中度组与重度组之间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。肝硬化患者AFP、CA199、CA125阳性率分别为27.7%、55.3%和65.9%,明显高于肝炎组10.9%、25.5%和29.1%（P<0.05）。肝炎、肝硬化组CEA阳性率比较差异无统计学意义（P>0.05）;肝硬化代偿期与失代偿期患者AFP分别为14.45、20.05 μg/L^-1,CA199分别为24.45、53.03 U/mL^-1,CA125分别为30.10、144.80 U/mL^-1,失代偿期显著高于代偿期（P<0.05）。结论：AFP、CA199水平随着肝脏损伤程度的加重而升高,可以作为评价肝脏损伤程度的无创性指标;动态监测AFP持续升高的病毒性肝炎及肝硬化患者, AFP水平对于早期发现肝癌有重要意义;CA125可作为鉴别肝硬化代偿期、失代偿期依据,对于微量腹水有早期诊断价值。     

各型病毒性肝炎患者血清一氧化氮水平的测定及临床意义

目的：为了解一氧化氮（NO）在肝损害中所起的作用,采用硝酸还原酶法检测慢性肝炎、重型肝炎、肝硬化患者血清NO水平。慢性肝炎组血清NO值升高、与重型肝炎、肝硬化及对照组比较差异有显著性（P＜0．05）,而重型肝炎组、失代偿性肝硬化组,对照组中血清NO值比较差异无显著性（P＞0．05）,PTA＜40％的患者NO值与＞40％的患者比较差异有显著性（P＜0．05）,低白蛋白血症患者其NO值与正常白蛋白血症患者比较差异有显著性（P＜0．05）。结果显示在引起肝损害机制中,一氧化氮具有双重效应作用。     

老年糖尿病患者败血症的临床和病原学特点

目的研究老年糖尿病患者败血症的临床和病原菌特点。方法对2004年1月-2008年12月住院的87例老年糖尿病合并败血症患者的临床资料进行回顾性分析。结果共分离出108株病原菌;其中革兰阴性菌58株（53．7％）,革兰阳性菌35株（32．4％）,真菌15株（13．9％）。致病菌入侵途径分别为呼吸道、泌尿系、胃肠道、胆系、破损皮肤、深静脉导管。常见的病原菌为大肠埃希菌（21.3％）、凝固酶阴性葡萄球菌（18．5％）、肺炎克雷伯菌（12．0％）、白色念珠菌（7．4％）、鲍氏不动杆菌（5．6％）。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌ESBLs检出率分别为47．8％和23．1％;耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNs）的检出率为100％。耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）和MRCNS表现为高度的耐药性,但未发现对万古霉素和替考拉宁耐药菌株。结论老年糖尿病合并败血症常见,肠杆菌科细菌、葡萄球菌属和真菌是主要病原菌。尽早行血培养,开展病原菌耐药性监测,对指导临床合理使用抗菌药物和控制感染十分重要。     

肝硬化及乙型肝炎患者血清肿瘤坏死因子水平的研究

采用ELISA方法检测22例肝硬化及110便乙型肝炎患者血清肿瘤坏死因子（TNF）含量。结果显示：肝硬化病人血清TNF水平最高;乙肝慢性迁延型,急性乙肝,乙肝慢性活动性,急性重症乙肝和慢性重症乙肝血清TNF水平则依次升高,与对照组比较均有显著性差异（P＜0．01）,并发现肝硬化和慢性重症乙肝合并腹腔感染者血清TNF水平也显著高于未合并感染者（P＜0．01）。结果揭示血清TNF水平与肝硬化和乙肝类型密切相关,血清TNF水平对肝硬化和乙肝类型的诊断,疗效判断均具有一定的参考价值。     

慢性乙型肝炎及乙肝后肝硬化患者血清中自身抗体结果分析

目的 :探讨慢性乙型肝炎及乙肝后肝硬化患者血清中自身抗体的变化情况。方法 :收集了慢性乙型肝炎患者 2 4 5例 ,乙肝后肝硬化 86例血清标本测定抗核抗体 (ANA)和可提取性核抗原 (ENA)抗体。结果 :慢性乙型肝炎和乙肝后肝硬化ANA的检出率分别为 13.1% (31/ 2 4 5 )、2 3.2 % (2 0 / 86 ) ,均明显高于正常对照组的 2 .5 % (2 / 80 ) (P <0 .0 5 )。两组病例间也有显著性差异 (P <0 .0 5 )。抗ENA抗体阳性率分别为 7.34%和 12 .7%。阳性主要有nRNP/Sm、SS -A、Scl- 70、Jo - 1、dsDNA等多种类型。结论 :慢性乙型肝炎及乙肝后肝硬化患者血清自身抗体显著高于正常人。除一部分是目前已鉴定的与常见自身免疫性疾病相关的自身抗体外 ,还有许多有待进一步鉴定。