微创经胸壁非体外循环房间隔缺损封堵术的临床应用

<正>先天性心脏病的治疗方法一般采取外科手术,在长期的发展过程中,手术方法和手术技术都已经积累了足够的经验并在继续发展〔1,2〕。为了研究和对比微创经胸壁非体外循环房间隔缺损封堵术和体外循环下房间隔缺损修补术临床效果,笔者回顾性总结2010年10月至2012年12月在我院施行两种手术的60例患者的资料。1资料与方法 1.1临床资料选择在我院施行微创经胸壁非体外循环房间隔缺损封堵术的患者30例为微创组。其中男12例,女18例;年龄60⁷8岁,平均(70.1±8.5)岁;房间隔缺损的直径为     

胸壁—食管多用电极导管在经胸壁食管心房调搏中的应用

应用普通的食管金属环电极导管进行食管心房调搏检查时起搏阈值高 ,患者有较大的痛苦 ,许多病人不能耐受 ,我们根据多年临床经验 ,研制出一种起搏阈值低、结构简单易作的胸壁 -食管多用电极导管 ,在临床上具有经胸壁食管心房调搏、经胸壁食管心室调搏、紧急临时心脏起搏和经胸壁食管低能量电复律等多种作用 [1]。现总结其在经胸壁食管心房调搏中的应用 ,报告如下。资料与方法一、研究对象胸壁 -食管多用电极导管组 (多用导管组 ) 1 62例 ,男性 94例 ,女性 68例 ,年龄 2 0～ 78岁 ( 4 2 .6± 1 0 .5岁 )。其中窦性心动过缓 60例 ,室上速 42例…     

体外循环术后的超声监测

目的探讨体外循环术后超声监测的临床意义。方法采用超声诊断仪对107例体外循环心内直视手术患者术后早期行心脏、胸腔及肝脏扫查．根据病情变化每天或间隔1～2d检查1～2次。结果经超声检查发现心包填塞7例(6．5％)，心肌收缩力减弱引起的低心排血量综合征8例(7．5％)，二尖瓣置换术后感染性心内膜炎并瓣周漏1例(0．9％)，胸腔积液51例(48.7％)，术后肝脏反而增大者5例(4．7％)。经采取适当治疗措施后大部分患者好转．3例死于心肌收缩力减弱引起的低心排血量综合征。结论超声监测为部分体外循环术后心肺并发症的早期诊断和正确处理提供了依据，特别是对心包填塞和心肌收缩力减弱引起的低心排血量综合征的鉴别诊断具有确诊价值，对观察术后心功能变化及指导临床用药具有重要意义。     

气管内插管术的急性并发症

作者对61例因呼吸衰竭行气管内插管3天以上的病人,作了关于并发症的前瞻性研究。插管的套管内压力每4小时检查1次,其高限为25mmHg,套管保持一天24小时充气。记录从插管到成功地拔管或作气管切开的时间、插管时的紧急程度、套管内压力高于25mmHg 的次数和插管途径。61例中男34例、女27例,年龄19～93(平均60.3)岁。结果全组的住院生存率38％。11例(18％)随     

呼吸系统疾病

1738 经胸壁穿刺活检对诊断胸部疾病的价值斐广廷等中华结核和呼吸系疾病杂志4(3):129,1981 上海第二结核病院1978～1980年对48例胸壁、胸膜和肺实质外周病变者,经常规检查方法(胸片、痰液、内窥镜)多次不能确诊的病人,采用经胸壁穿刺活检法,进行诊断。结果42例能诊断,6例失败,阳性率为89.6％。其中肺周围型块状病灶36例, 找到恶性或疑似恶性细胞者21例,找到结核菌或嶷似结核菌者6例,找到大量炎性细胞者4例,失败者5例,阳性率为86.1％(31/36)。对18例穿刺活险阳性者作了肺切除,活检结果与切除标本病理检查的良、恶性相符。小于或等于3cm的肺周围型块状病灶18例中有15例能诊断阳性率为83.3％。胸膜穿刺9例;1例正常皮肤组织误诊为间皮瘤,诊断为间皮瘤1例,间皮增生2例,找到炎性细胞可排除肿瘤者5例。胸壁肿块1例穿刺诊断为血管肉瘤,与切除标本病理诊断相符。48例中并发症仅有气胸7例(14.6％),作者提出穿刺的适应症为:     

成人房间隔缺损经导管Amplatzer闭合治疗经食管超声检测价值

本文介绍经食道超声 ( TEE)监测下成人房间隔缺损( ASD)经导管 Amplatzer闭合术的体会。1　资料与方法1.1　研究对象经胸壁超声心动图 ( TTE)和 TEE检查确诊的先天性心脏病继发孔中央型 ASD 11例 ,男 3例 ,女 8例 ,年龄 2 1～ 40( 3 5± 8)岁。肺动脉收缩压 2 7.9± 7.7m m Hg。均为单一缺口。1.2　仪器应用 HPSONOS新 10 0 0型彩色多普勒超声诊断仪 ,经胸壁探头频率 2 .5 MHz,TEE探头频率 5 .0 MHz。1.3　检查和监测方法常规进行 TTE检查筛选病人 ,然后行 TEE检查 ,分别在水平扫描四腔心切面和纵切扫描二房和上下腔静脉切面…     

抗疬膏治疗胸壁结核术后不愈15例

1997年 8月至 1999年 12月 ,我院用抗疬膏治疗术后不愈胸壁结核 15例 ,效果满意。兹报道如下。1　临床资料本组织 15例 ,男性 12例 ,女性 3例。年龄 2 0岁 - 82岁 ,平均 45 .7岁 ,病程 8月 - 4年 ,平均 7.8个月。病变部位左侧前胸壁 4例 ,左胸骨旁 3例 ,右侧 2例 ,右上胸壁 3例 ,左后胸壁 3例。合并有肺结核 3例 ,胸骨结核 2例 ,肋骨有破坏 3例 ,余 7例经检查未见有结核病灶。2　中药组成及治疗方法中药组成 :麝香、血竭、乳香、没药、西红花。研细末配成膏剂 (暂定名称为抗疬膏 )。治疗方法 :根据患者溃疡面积和窦道范围大小 ,取中药膏剂 1…     

汽化电切术治疗前列腺增生症疗效观察

我科 1998年 4月～ 2 0 0 1年 3月对2 78例前列腺增生症病人施行经尿道前列腺汽化电切术 (ＴＵＥＶＡＰ) ,取得满意疗效。现报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　 2 78例前列腺增生病人全部经肛门指检、Ｂ超检查前列腺三径、残余尿测定、尿流率检查、前列腺特异性抗原 (ＰＳＡ)检查 ,并经术后病理证实诊断无误。年龄 6 0～ 88岁 ,平均 ( 70 90±6 43)岁。前列腺重量 ( 5 3 14± 2 8 9)ｇ。2 78例中有 42例伴慢性尿潴留病人术前已行耻骨上膀胱造瘘术 (ＳＰＣ) ( 15 11% )。肾盂积水 17例 ( 6 11% ) ,肾功能不全 2 3例 ( 8 7% ) ,高血压 …     

主动脉瓣替换术45例

报告应用机械瓣行主动脉瓣替换术45例,全部在体外循环全身中度低温、心脏局部深低温下完成手术,应用国产碟瓣38例,Bj(?)rk-Shiley碟瓣6例,Medtronic Hall碟瓣1例。主动脉阻断时间41～102分,转流时间67～142分。近期死亡4例(8.9％),晚期死亡4例(9.8％)。长期存活病人心功能Ⅰ级87％,Ⅱ级13％,对手术适应证、心肌保护和换瓣技术进行了讨论。     

彻底清除术治疗胸壁结核的临床研究

目的评价彻底清除术治疗胸壁结核的临床治疗效果。方法分析河南省濮阳市第五人民医院胸外科2001年9月—2008年1月收治的168例胸壁结核病人临床资料,90例采用彻底清除术;78例采用传统的病灶清除术。对2组病人的手术时间、术后住院天数、术后并发症发生情况进行统计学分析。结果治疗组手术时间（75.00±28.52）min,术后住院时间(12.66±4.46)d,术后切口皮下积液4例,感染延期愈合3例,未愈合0例,1年内原切口复发2例。传统组手术时间（72.31±25.20）min,术后住院时间(14.16±5.41)d,术后切口皮下积液12例,感染延期愈合9例,未愈合4例,1年内原切口复发9例。结论彻底清除术较传统的胸壁结核病灶清除术术后并发症发生率较低,术后复发率较低,这种方法值得在临床推广使用。     

紧急支气管镜检查

作者总结了在监护医学中紧急应用光学纤维支气管镜(FB)及硬质支气管镜(SB)进行诊断和治疗的经验。材料和技术 1977～1980年共4,281例患者作了支气管镜检查。其中327例(7.6％)为危重病人,年龄21个月～96岁,平均50岁。危重病组中145例(44.4％)作SB检查,其中10例局麻,135例全麻;另182例(55.6％)作FB检查,其中169例局麻,13例全麻。FB组中107例为气管插管者,其中39例为自发呼吸,68例用人工呼吸;75例为非气管插管者,FB经口或经鼻途径插入。作者使用5.3或5.9mm外径,工作管道内径为2.5mm的FB。这样,气管导管的直径至少为7.5mm,8mm则更好。术前均使用阿托品及0.5％丁氧普鲁卡因(oxybuprocain)3～     

经右胸体外循环下房间隔缺损修补术的配合体会

1994年8月～1999年9月,我院经右胸前外侧切口体外循环下修补继发孔房缺181例,其中男86例、女95例,年龄6月～55岁,体重10～74kg。无1例死亡,术后效果均满意。现介绍术中配合要点与体会。手术配合要点:切口在右胸前外侧。病人入手术室后,巡回护士应检查右胸部、腋窝及会阴部...     

应用微型计算机对45例体外循环术后患儿进行监测和处理

1991年10月至1992年4月,我们将自行开发、研制的微型计算机(下简称微机)的接口和软件应用于45例体外循环术后患儿的自动监测和处理。患儿年龄:9月～6岁(平均3岁2月±1岁4月),使用微机时间611.5 h,自动采集数据9 242 100项次,记录数据264 060项次,处理术后临床问题475人次。45例体外循环术后患儿回到ICU后,键入一般情况后,微机根据患儿的年龄、公斤体重、诊断、手术方     

X线导向经皮穿刺针吸术63例报告

Ｘ线导向经皮针吸术检查胸部病变，对鉴别胸部病变有重要意义。现报告６３例。资料和方法：本组男４５例，女１８例；年龄４２～７９岁，平均５８岁。病变位于肺５４例，纵隔４例，胸壁５例。术前查出、凝血时间与凝血酶原时间。根据Ｘ线平片、ＣＴ等明确病灶部位、大小及...     

70岁以上老年人体外循环心脏手术术后并发症分析

目的探讨70岁以上老年人体外循环心脏手术后严重并发症的高危因素。方法回顾性分析我院204例70岁以上老年患者接受体外循环心脏手术的一般情况、并存疾病、围术期情况及转归等临床资料。结果术后30d内早期死亡13例，病死率6．4％；术后出现严重并发症40例，发生率19．6％，明显高于同期非老年体外循环心脏手术患者的4．7％（P〈0．01）；回归分析显示，年龄≥70岁、主动脉阻断时间和体外循环转流时间是影响术后早期疗效的高危因素；急诊手术、并存高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病和脑血管疾病、冠状动脉狭窄程度和范围是影响手术预后的危险因素。结论70岁以上老年人体外循环心脏手术严重并发症发生率高，预后较差。术前积极治疗并存的慢性疾病，术中尽量减少主动脉阻断时间和体外循环转流时间或许可以提高老年人体外循环心脏手术的疗效。     

结节病的流行病学和预后—(15年工作的研究)

瑞典乌布萨拉医学院临床生理室和肺科对该地区的505例结节病患者作了历时15年的研究。这些病人大部分(57％)经健康检查筛选检出(对该地区所有15岁和15岁以上的居民每3年筛选检查一次),32％因有症状就诊而被发现,10％是偶然检查发现的。诊断采用X线摄片或/及组织活检。结果发现,在15岁和15岁以上人群中总的发病率为19/10万/年(女21.7,男16.5),每年发病率在14.7～23.2/10万/年之间。     

心脏脂肪瘤的临床特征及外科治疗结果

目的分析心脏脂肪瘤的临床特征和外科治疗结果。方法回顾性分析我院2002～2012年间582例行外科手术的心脏肿瘤病人的临床资料。其中,共10例心脏脂肪瘤病人接受外科手术切除,女5例,男5例;年龄7～62岁,中位年龄46. 5岁。7例在体外循环下手术,3例在非体外循环下手术。合并房间隔缺损1例,同期外科手术修补。结果心脏脂肪瘤占总体心脏肿瘤的1. 72%。老年病人占所有脂肪瘤病人的10%(1/10)。10例中完全切除8例(80%),部分切除2例(20%),无早期死亡。老年心脏脂肪瘤病人的手术体外循环时间、主动脉阻断时间长于非老年病人;术后呼吸机辅助时间、ICU时间及术后住院时间长于非老年病人。9例(9/10,90. 00%)病人随访72～193个月,平均(126. 10±44. 46)个月,无远期死亡,心功能(NYHA分级)Ⅰ级或Ⅱ级。结论本组心脏脂肪瘤占总体心脏肿瘤的1. 72%。老年病人占脂肪瘤病人的10%。老年心脏脂肪瘤病人的手术时间及手术后恢复时间长于非老年病人,外科治疗远期结果良好。     

传统及改良全胸腹主动脉替换术的临床疗效及术后并发症分析

目的探讨胸腹主动脉瘤(TAAA)患者行全胸腹主动脉替换术(tTAAAR)的临床疗效及术后并发症。方法回顾性分析2010年4月至2019年4月期间本院收治的14例行开放手术治疗的TAAA患者,11例为CrawfordⅡ型,3例为CrawfordⅢ型。男12例,女2例,年龄28～54岁,平均(36.1±7.1)岁。手术方式4例采用传统深低温体外循环tTAAAR,10例采用改良常温非体外循环tTAAAR。传统方式于深低温体外循环下建立动静脉通路进行体外转流,改良方式在常温非体外循环下建立降主动脉-髂动脉旁路循环。结果 14例患者均完成手术。降主动脉阻断时间为(22.2±9.6)min;脊髓缺血时间为(23.0±7.3)min。术后早期死亡2例,急性肾功能不全4例,双下肢截瘫3例,肺部感染4例,一过性脑功能障碍4例。1例患者术中行脾切除术,1例患者术后行气管切开术。结论开放性行tTAAAR是一种相对安全、有效的手术方式,是目前针对部分复杂TAAA的有效治疗手段。     

经皮穿刺冠状动脉腔内成形术:术后5年近期结果

1979年Gruentzig首先报道应用经皮穿刺冠状动脉腔内成形术(PTCA)治疗50例病人的经验。本文旨在回顾这些病例五年的随访结果。方法:50例病人接受PTCA,32例获得成功。其中随访时间超过五年以上者23例(平均62.2±5.6月)。男性22例,女性1例。行PTCA时平均年龄47.5岁(36～64岁)。PTCA前无一例发生心肌梗塞。该23例PTCA前作选择性冠状动脉造影证实:单支血管病变19例[左前降支(LAD)15例,左旋支(LCX)1例,右冠状动脉(RCA)3例];多支血管病变4例。23例中有15例定期进行非创伤性检查。临床检查和心电运动试验每3～6月检查1次,铊运动闪烁图每6～18月1次。其中11例     

St.Jude瓣:血栓栓塞、华法令引起的出血和生存率的分析

1978年3月至1986年3月间,Los Angeles市Cedars-SiImi医学中心为63±4(2～89)岁的527例病人植入低架双叶的St.Jude瓣590只。其中主动脉瓣替换(AVR)232例,二尖瓣替换(MVR)232例,AVR+MVR63例。除3例急诊手术外,所有病人均作心导管检查。40岁以上者加作冠状动脉造影。269例病人同时施行冠状动脉旁路移植术。56例病人同时施行其它手术:左室壁瘤切除,室间隔缺损修补,主动脉根部替换,二尖瓣、三尖瓣修复术等。A组493例(94％)术后72小时开始华法令抗凝,维持凝血酶原时间为对照值的1.5～2.5倍。B组19