直肠癌盆腔清扫术后带蒂回肠段修复阴道

目的探讨直肠癌行扩大的后盆腔清扫术,其全阴道切除或后侧壁切除后修复阴道的方法。方法１９９０年～１９９７年,对５例直肠癌行盆腔后清扫术,采用带蒂回肠段修复阴道,其中带蒂回肠段修复全阴道２例,带蒂回肠段,从对系膜缘剪开作阴道后侧壁修复３例。结果５例手术均获成功。随访６个月～６年,修复后的阴道宽度适当,壁较厚,弹性良好,周围瘢痕组织少。结论用带蒂回肠段作阴道修复,取材简便,回肠系膜血管弓有足够的长度可将回肠段移位至会阴部。回肠血供良好,易于愈合,是直肠癌后盆腔清扫术后阴道成形的理想方法     

直肠癌阴道后壁切除后子宫肌瓣即时修复的探讨

目的探讨直肠癌阴道后壁切除后的修复方法。方法１９９１年８月～１９９６年３月对１０例直肠癌累及阴道后壁患者,采用一并切除阴道后壁,即时用带蒂子宫肌瓣修复阴道后壁。结果术后除１例因子宫肌瓣血供不佳失败外,其余效果满意。术后３～６个月复查,阴道后壁痊愈７例,阴道宽度为２～３指,深度为５～６ｃｍ。结论用带蒂子宫肌瓣修复阴道后壁,取材方便,手术操作简便易行,对直肠癌累及阴道后壁需一并切除者的修复优为适宜     

腹腔镜下回肠代阴道成形术式探讨

目的探讨腹腔镜下带血管蒂回肠代阴道成形术的临床应用效果。方法回顾性分析45例腹腔镜下带血管蒂回肠代阴道成形术患者的临床资料,其中先天性无阴道33例,男性假两性畸形1例,男性易性癖11例。结果45例手术均获得成功,手术时间90～313min,平均155min,人工阴道壁生长良好,接近女性阴道的形态和生理功能。术后10天内阴道排液较多（〉200ml/d）,3个月后阴道排液量〈100ml/d。术后3个月随访,6例男性易性癖者（截取回肠20～22cm）人工阴道排液量较其余39例（截取回肠13～18cm）多,前者应用卫生巾8～10片/d,后者应用卫生护垫3～5片/d。共有15例佩带阴道模具达6个月以上,人工阴道扩张良好;有性生活者35例,均满意。手术并发症1例,为全腹腔镜下手术后不完全肠梗阻,经腹腔镜梗阻段肠管切除、回肠端端吻合术治愈。结论腹腔镜下带血管蒂回肠代阴道成形术是目前较理想的阴道成形方法。截取回肠段15cm左右足以满足患者对性生活的要求,过长会增加人工阴道排液量,从而增加患者的不便。     

带血管蒂小肠片在十二指肠缺损修补中的应用

目的：探讨带血管蒂全层小肠片或带血管蒂去黏膜小肠片在十二指肠缺损修补中的应用。方法：回顾性分析10年间我院收治的10例由于肿瘤或外伤所致的十二指肠缺损患者的临床资料,根据十二指肠缺损程度,采用带血管蒂全层空肠片修补5例;带血管蒂去黏膜空肠片修补2例;带血管蒂全层回肠片修补1例;带血管蒂去黏膜回肠片修补2例。结果：术后2例患者出现切口感染,无围手术期死亡,无十二指肠瘘及十二指肠狭窄。结论：针对十二指肠缺损选择性应用带血管蒂小肠片或带血管蒂去黏膜小肠片进行修补操作简便,无重要并发症,修复效果好,具有较高的可行性。     

腹腔镜下带血管蒂回肠移植阴道成形术

目的探讨腹腔镜下带血管蒂回肠移植阴道成形术的手术方法及疗效。方法回顾性分析2004年3月~2006年3月,我院62例腹腔镜下带血管蒂回肠移植阴道成形术的临床资料,其中全腹腔镜手术16例,腹腔镜辅助下手术46例。结果62例手术均成功,术中出血量30~50 m l,(40.0±0.6)m l;手术时间90~313 m in,(165.0±5.6)m in。1例全腹腔镜手术后1个月发生肠梗阻,二次手术切除梗阻段回肠,回肠端端吻合后恢复顺利。4例术后因未坚持佩带模具出现阴道口狭窄,余58例阴道及阴道口扩张满意。结论腹腔镜下带血管蒂回肠移植阴道成形术创伤小,较符合生理状态,是目前较理想的阴道成形方法。     

单孔腹腔镜联合经会阴入路乙状结肠代阴道成形术

目的探讨经脐单孔腹腔镜联合经会阴入路乙状结肠代阴道成形术治疗先天性无阴道(Mayer-RokitanskyKüster-Hauser syndrome,MRKHS)可行性和效果。方法 2013年7月～2017年12月我们对25例MRKHS施行经脐单孔腹腔镜联合经会阴入路乙状结肠代阴道成形术。通过脐部trocar置入腹腔镜,在直肠和尿道之间分离穴道放置Tri Port,游离切取带血管蒂的乙状结肠肠段,经会阴穴道游离牵出降结肠,远端置入钉钻头荷包缝合固定后送还腹腔,经直肠插入腔内圆型吻合器端端吻合结直肠,再将带血管蒂的移植肠段经穴道拖出成形新阴道。结果 25例手术顺利完成。手术时间(152.6±13.3) min,住院时间(7.5±0.7) d。术后1例盆腹腔积血再手术引流;1例术后新阴道放置支撑磨具穿透后壁及直肠前壁再手术修补直肠,重新截取回肠代阴道成形术;1例术后新阴道肠管迟发坏死脱落保守治疗待其上皮修复。21例随访6～36个月,重建阴道正常且均具有良好的性行为功能。结论经脐单孔腹腔镜联合会阴入路乙状结肠代阴道成形术为MRKHS患者提供一种安全可行的无可见瘢痕的手术方法。     

复发性直肠阴道瘘的治疗

目的 探讨对反复多次修补失败的直肠阴道瘘的临床治疗对策. 方法 采用带血管蒂的全层肠片以及直肠推进瓣的方法 ,治疗经多次修补失败的直肠阴道瘘3例.结果 采用全层肠片修补术1例,采用直肠推进瓣术治疗2例.患者因复发性直肠阴道瘘而行手术治疗的次数为2～9次,平均为(4.3±3.3)次.手术时间为3.3～6.8 h,平均为(4.8±1.5)h,3例复发性直肠阴道瘘术后均获痊愈,大便1～2次/d,排便功能良好;随访4～20个月无复发.结论 选择恰当的术式和手术时机是手术成功的关键.采用带血管蒂的全层肠片以及直肠推进瓣技术可明显提高手术成功率.     

回肠代直肠在肛管直肠下段癌根治术中的应用

目的：探讨小肠段代直肠的可行性。方法：取带血管蒂回肠一段，一端回结肠端侧吻合，一端肛管吻合或外置，重建肛门括约肌术15例。结果：15例无吻合口瘘，肠坏死，无手术死亡，13例括约肌成形功能良好。结论：回肠血供丰富，系膜松解后，长度可满足重建直肠，内括约肌成形，技术可行，不增加手术难度，可保证吻合口血运，提高肿瘤根治率，减法术后并发症和局部复发，是理想的自体替代材料。     

外科手术对顽固性便秘并继发性巨结肠的疗效研究

目的：探讨不同手术方式治疗顽固性便秘并继发性巨结肠的疗效。方法回顾性分析2007年6月至2013年1月在南京军区南京总医院全军普通外科研究所接受手术治疗的112例顽固性便秘并发继发性巨结肠患者的临床资料,全组患者便秘病程4～22年,其中74例既往接受过腹部中等以上手术。手术方式：（1）金陵术（结肠次全切除加升结肠-直肠后壁侧侧吻合术）81例,其中24例接受腹腔镜辅助金陵术,18例加末端回肠保护性造口术;（2）结肠全切除加末端回肠与直肠后壁侧侧吻合术18例;（3）结肠全切除加末端回肠临时造口术13例（6个月后行末端回肠与直肠后壁侧侧吻合术）。末端回肠保护性造口在术后6个月予以还纳。结果112例患者手术成功率100％,无手术相关死亡病例。术后出现的并发症包括术后早期腹泻90例（80．4％）、肛门疼痛和排粪不尽22例（19．6％）、尿潴留（去除导尿管后24～48 h内出现）16例（14．2％）、吻合口出血9例（8．0％）、吻合口瘘6例（5．4％）以及肠梗阻15例（13．4％）,除6例肠梗阻患者接受肠粘连松解术后症状缓解外,其余并发症均通过保守治疗恢复良好。术后随访6月,不同术式患者Wexner便秘平均评分为5．8～8．3,与术前21．4～28．7比较,明显改善（P＜0．01）。结论顽固性便秘并继发性巨结肠外科手术治疗效果良好。     

采用带血管腓骨移植一期修复慢性骨髓炎大段骨缺损

目的 探索慢性骨髓炎大段骨早期摘除后骨缺损的一期修复效果。方法 胫骨慢性骨髓炎并大段骨清除后,作吻合血管腓骨移植一期予以重建１８例;作炎性骨段切除,采肜带血管蒂腓骨移位一期予以修复２例。结果 胫骨慢性骨髓炎在摘除在大段死骨后应用吻合血管腓骨移植或带血管腓骨移植或带血管蒂腓骨移位重建。术后３￣６个月见重建骨完全骨性愈合,邻近关节诸骨受累的炎症得到完全控制;修复肢体的功能与外形恢复令人满意。结论 对慢     

低位直肠癌行后盆腔脏器切除联合远端阴道及会阴体切除术后会阴重建的方式及体会

目的总结低位直肠癌累及远端阴道及会阴体时行后盆腔脏器切除及远端阴道及会阴体切除后会阴重建的各种方法的应用体会。方法总结我院2008年10月至2013年9月期间收治的10例直肠癌联合远端阴道及会阴体切除后的重建方式及围手术期的临床资料。结果10例患者中2例行子宫及阴道全切除,3例行子宫及阴道后壁切除,5例行单纯远端阴道和（或）会阴体切除。分别采用大网膜填塞（4例）、阴道前壁翻转缝合（3例）、子宫后倾（2例）、带蒂乙状结肠（2例）重建盆腔及阴道会阴缺损。1例患者盆腔严重感染,2例患者会阴部切口感染或裂开。结论女性低位直肠癌患者行后盆腔联合脏器切除后切口相关并发症率极高,可根据盆腔、会阴及阴道的缺损情况选用子宫或网膜填塞盆腔、带蒂肠段或肌皮瓣、生物补片等方法进行一期修复缺损,采用腹直肌或臀大肌肌皮瓣修复会阴巨大缺损成为目前主流的修复方式,但国内该技术报道极少,值得积极开展应刚。     

直肠癌保肝术和人工肛门的研究进展

自1908年英国Mile创立了腹会阴联合切除治疗直肠癌以来，直肠癌切除经历了经会阴，经骶部和腹会阴联合切除等几个阶段。但该术式肠造口（人工肛门）对病人精神、肉体均是一个打击。近年来保留肛门括约肌手术主要有：（1）前切除术；（2）腹直肠癌切除术；（3）经耻骨入路行直肠癌切除术；（4）拉出式直肠切除术；（5）经腹肛门直肠切除术（Parks手术）等。会阴人工肛门手术主要有：（1）张庆荣氏首创的移植股薄肌代替肛门括约肌成型术；（2）带蒂臀大肌重建肛门括约肌术，由王平治氏设计；（3）席忠义氏设计的结肠套叠式人工肛门术系列。包…     

阴道后壁组织自体移植桥式修复治疗直肠前突

目的探讨经阴道切口应用阴道后壁组织自体移植"桥"式修复治疗直肠前突所致出口梗阻型便秘的可行性。方法对直肠前突达4cm的56例直肠前突患者,施以阴道后壁组织自体移植"桥"式修复术。结果56例患者手术均获成功。无手术并发症;术后大便均呈条状,无肛门坠胀及便秘症状出现。结论阴道后壁组织自体移植"桥"式修复术治疗直肠前突导致的出口梗阻型便秘有效。     

四肢恶性肿瘤的保留肢体手术治疗

１９７４年１１月￣１９９３年１２月，对经病理证实的１１０例四肢恶性肿瘤，做保留肢体的手术治疗。其中４２例肿瘤局限于软组织内，采用肿瘤彻底切除后，带血管蒂或吻合血管的皮瓣或肌皮瓣修复。５１例肿瘤局限于骨组织内，手术切除后的骨缺损，采用自体长骨植骨，吻合血管的骨移植术，深低温保存的同种异体骨及人工假体置换术等多种形式来替代。骨愈合时间为２．５￣３．５个月。对１７例病变累及骨及软组织的，施行短缩肢体的瘤     

用球海绵体肌及带蒂小肠段重建肛门的研究

我们自１９９０年１２月至１９９２年８月，对４０例肛管直肠恶性肿瘤病人施行腹会阴联合切除，同期原位肛门重建术。手术要点：用球海绵体肌重建肛门外括约肌，用带蒂小肠段重建肛门内括约肌，重建直肠内角、瓣、生理弯曲及直肠乙状结肠交界等。临床观察及功能测试表明：重建肛门直肠符合正常肛门直肠的解剖生理、功能满意。为肛管直肠等疾病的手术治疗提供了一种新的术式。     

改良腹腔镜辅助下带血管蒂回肠代阴道成形术的探讨

目的 探讨改良腹腔镜辅助下带血管蒂回肠代阴道改良成形术的有效性及安全性.方法 自2012年1月至2018年1月,南京中医药大学附属医院整形外科收治16例因先天性无阴道或变性术后阴道狭窄患者,行腹腔镜辅助下带血管蒂回肠代阴道成形术.术中切取足够长度带蒂回肠转位入再造阴道腔穴,并于再造阴道口设计对偶三角皮瓣,防止阴道口出现...     

颅底肿瘤切除后的颅底重建

报道１０例鼻窦恶性肿瘤侵犯颅底，颅底骨板切除后，用阔筋膜、带蒂帽状腱膜颅骨膜、额肌皮瓣修复。经３个月￣４年随访，术后无１例发生脑脊液漏、脑组织疝出及颅内感染。自下而上４年５例；术后３个月￣１年半，因肿瘤复发或转移死亡５例。     

全结肠或全结直肠切除、回肠J-袋直肠或肛管吻合术

目的评估全结肠或结直肠切除(TC或PC)后，回肠J-袋直肠或肛管吻合术的效果。方法回顾性总结分析12例全结肠或结直肠切除后J-袋直肠或肛管吻合术的临床资料。结果男性5例，女性7例手术经过顺利，除一例于术后第一天有肛门出血外，其余均顺利恢复，无手术死亡。肛门排便功能随时问推移，经三个月逐步改善，六个月后随访，大便多已成形，每天平均3—5次。有2例加作短段回肠倒置术，术后第一个月不需口服肠蠕动抑制药，每天排便亦仅4—6次。结论该手术能保持良好的排便功能，病人生活质量感到满意，是全结肠或结直肠切除后的一种有效而理想的肠道重建方式，若再加作回肠倒置术效果更好。     

腹腔镜下带血管蒂回肠移植阴道成形术25例临床分析

目的探讨腹腔镜下带血管蒂回肠移植阴道成形术的疗效. 方法回顾性分析2004年3～11月我院25例腹腔镜下带血管蒂回肠移植阴道成形术的临床资料,其中全腹腔镜手术7例,腹腔镜辅助下手术18例. 结果 25例手术均成功,术后近期发生肠梗阻1例,经2次手术治愈;阴道口狭窄2例,1例经扩张、1例经阴道口成形术后痊愈.17例随访3～6个月,11例无异味,6例轻度异味;9例有性生活,7例满意,1例有少量出血,1例阴道短. 结论腹腔镜下带血管蒂回肠移植阴道成形术创伤小,较符合生理状态,安全可靠,疗效良好,是目前较理想的阴道成形方法.     

腹腔镜辅助下截取带血管蒂回肠段转移阴道成形术

目的 探索在腹腔镜辅助下截取带血管蒂回肠段转移再造阴道的可能性，为临床提供阴道成形术的新方法。方法 应用腹腔镜引导下，配合使用超声刀，通过小切口完成肠系膜分离、回肠段截取、肠端吻合、回肠段下拉转移形成阴道。结果 2002年2月至2006年7月，共为38例需再造阴道患者成功地施行腹腔镜辅助下截取带血管蒂回肠段转移阴道成形术。随访1个月～4年，其中36例移植回肠段成活良好，再造阴道符合生理要求。结论 由于避免了剖腹和以往术式的供区瘢痕，较好地缓解了此类患者巨大的心理压力，腹腔镜下回肠段代阴道是目前较为理想的阴道成形术新方法。