胰癌的早期诊断

胰癌患者人数近年有所增加,而手术效果尚未提高,所有确诊病例的转归均在一年内死亡。根据最新的预后调查,手术切除病例的五年生存率均为18.6%,T_1病例的五年生存率为39.6%。如早期切除,其预后并不一定悲观。自1973年以来,试用血清早期诊断胰癌,使用过胚胎癌抗原(CEA)、胰腺胚胎肿瘤抗原(POA)、组织多肽抗原等多克隆抗体。自1979年Koprowsk等研制CA19-9以来,多应用单克隆抗体。胰癌的早期症状:如出现胰癌的早期特有症状或症状群则便于诊断。厚生省主办的早期发现胰癌学习班,调查比较可切除胰癌病例的早期症状和不可切除胰癌病例的早期症状,发现可切除胰癌病例多有黄     

胰头十二指肠切除术后预后决定因素

胰头十二指肠切除术,自Whipple报告十二指肠乳头癌根治术成功病例以来,已能进行胰头部范围癌根治术。过去,因手术死亡率及术后并发症发生率较高,术后远期效果不好,故也有否定该术式的报告。但最近随着手术死亡率、术后并发症发生率的降低,而有术后远期生存率也比以前增高的报告。另外,胰头十二指肠切除术适应证的胰头癌、乳头癌、下部胆管癌、十二指肠癌,其预后有很大差别。本文就有关决定胰头十二指肠切除术的预后的因素进行叙述。1.胰头癌据全国统计,胰腺癌切除2102例中,5年存活率为17.4%,即便是胰腺癌中最多的普通型胰管癌,几乎全部病例均可见到淋巴管、血管或神经的浸润,淋巴结转移和后腹膜神经丛浸润发生率尤高,切除病例多数在手术时已为进行性胰腺癌。即使是小胰腺     

胰癌的诊治现状

最近,胰癌与肺癌、乳癌、结肠癌一样,有显著增加倾向,死亡病例仅次于胃癌、肺癌、肝癌、结肠癌,居第5位,今后仍有增加的倾向。男女比为1.7 : 1,年龄从55岁开始增多,70岁形成峰值。胰癌增多的原因首先是由于肿瘤标志与超声波(US)、CT、内镜逆行胆囊胰腺造影(ERCP)等影像诊断技术的进步,因而诊断为胰癌的病例增多。另一方面,流行病学调查也证明生活环境变化促进了胰癌增加,一般认为特别是生活的欧美化与胰癌增加密切相关。在流行病学上,饮食与嗜好品方面,如肉食与吸     

胰头、十二指肠切除扩大廓清术后的对策

胰头、十二指肠切除扩大廓清术,使胰头癌的治疗已有了明显的进步。但是,由于术后严重的消化吸收功能障碍,术后管理常比较困难。从手术切除的胰腺组织的重量来看,标准的胰头、十二指肠切除和扩大的胰头、十二指肠切除术是后残存胰腺组织的重量分别为60%和40%。所以,认为胰头,十二指肠切除扩大廓清术后引起胰性消化障碍的原因之一,即可能是残存胰腺组织减少所致。另外,作者采用腹腔神经切除术后的狗进行了Thiry-VellaLoop 吸收功能的研究。可见神经切除后肠管运动机能亢进和运动机能恢复后肠管上皮持续地吸收功能低下。进一步又在肠系膜上动脉根部结扎阻断肠淋巴主干的狗进行实验,当淋巴主干被阻断后便出现高度     

胰腺癌患者摘出胰的自体移植

大多数胰腺癌被确诊时,已为进展期。因而,胰腺癌手术是对进展期癌的手术。此时,对于尚无远隔脏器转移,肝转移以及腹膜播散(即病灶限于局部)的病例,在理论上手术根治是可能的。有报告胰腺癌行全胰摘除术比胰头十二指肠切除术预后更好。因而,应积极施行全胰摘除术。多数进展期胰腺癌的手术根治,用标准的切除术是很难成功的,所以有必要行胰周多脏器的联合切除。如保留部分胰腺有困难,则可施行全胰摘除术。对全胰摘除的病例,需行胰岛素补充疗法。与部分胰腺切除病例相比较,术后急性期以及恢复期的代谢,结果并非令人满意。     

复发性肺癌的手术

原发性肺癌手术后,在残存肺内再次发现癌肿,多认为是①从切除肺边缘和气管断端残留癌的局部复发;②从初次手术时漏诊的气管内和肺内转移灶的局部再发;③沿血行、淋巴、支气管内转移;④继发癌等原因。肺部继发癌,特別是相同组织类型时,因为和复发性肺癌的鉴别困难,所以在临床上把两者等同对待。欧美称为继发癌的病例,在日本则认为相当于肺内转移的病例。复发肺癌切除适应证为①没有其他的远隔转移;②手术可能完全切除;③机体可以耐受手术。若从肺癌患者剖检的245例情况来看,存在肺内转移者115例占46.9％,和转移到其他脏器的相比,肺内转移为高发生率,也可见到同时转移到其他脏器。在肺     

抗癌剂动注加温热疗法对胰头癌有效

东京半藏门病院外科三浦健发表了抗癌剂动注疗法与温热疗法并用治疗不能切除的胰头癌,大大提高了生存率。三浦等9年前开始了用5—FU或丝霉素动注疗法并用2450MHz超声波温热疗法。关于向胰癌的动脉注射,认为选择性地达到胰十二指肠动脉和脾动脉是最有希望的方法,但他们的成绩表明,即使往主动脉采取次选择性的动脉注射方法,治疗胰癌和肝癌获得显效的病例也不少。尤其是胰头癌效果显著。三浦等     

胰癌,胰腺炎与糖链性肿瘤标志

作者概述与胰癌有关的糖链性肿瘤标志,比较172例胰癌和115例慢性胰腺炎同一血清CA19-9、CA50和唾液酸-SSEA-1(SLX)的测定结果,探讨胰癌与慢性胰腺炎的鉴别。其中,结构明确的糖链抗原有CA19-9、CA50和SLX,2→6唾液酸,结构不明确的糖链抗原有DU-PAN-2和Spanl,分述如下。1、CA19-9、CA50和SLX:作者用已确诊的172例胰癌、115例慢性胰腺炎的患者血清,用EIA法测定CA19-9,CA50和SLX。其正常标准值分别为37u/ml、40u/ml和38u/ml。人类有5～1O%的人为     

保留幽门的胰十二指肠切除术

1935年,Whipple等首次报道对壶腹癌二期施行胰头切除术,但那时的胰头切除术并没有切除胃和十二指肠。1946年,还是Whipple等人报道了壶腹癌和慢性胰腺炎的一期胰头切除术,为彻底切除胰头区而把十二指肠和一部分幽门同时切除。1969年,Warren报道了胰头切除兼广泛的幽门侧胃大部切除和迷走神经切除术,术后吻合部位溃疡的发生率降至7.5%,而Whipple原来只切除部分幽门的胰头切除方法,术后吻合部溃疡发生率高达17%。此后,尽管胃切除会导致消化不良、腹泻、倾倒综合症等征并发症,但从防止消化性溃疡发生的角度上看,胰十二指肠切除术时行幽门侧胃大部切除几乎已成为常规,并顺利地开展应用。1978年,Traverso、Longmire等人报道了保留幽门(胃)的胰十二指肠功除术(Pylorus preserving     

胰腺全切除术

在胰腺头部周围的癌瘤,特别是胰头部癌瘤行胰头切除时,远期存活率很低,为了提高根治效果,正在广泛地开展全胰切除术。全胰切除比胰头部切除有如下好处:(1)除胰头部病灶外,尚能切除胰尾的连续性或非连续性癌病灶。(2)切除浮游在体尾侧胰管内的癌细胞。(3)切除脾动脉周围、脾门部、胰体尾周围等转移的淋巴结。(4)易于廓清腹主动脉和主要血管周围的淋巴结。     

保留胰腺的胰神经丛全切除术治疗慢性胰腺炎

保留胰腺的胰神经丛全切除术治疗慢性胰腺炎对于无胰管扩张而有疼痛的慢性胰腺炎采取何种术式治疗尚无定论。作者从保留胰腺功能出发，设计了膝神经丛全切除的术式。本术式是为避免对胰外脏器的影响，尽可能靠近胰腺，仅将其感觉神经、交感神经的节后纤维完全离断，胰腺由...     

胆道癌的扩大手术

胆道癌的扩大手术消化道癌的理想根治术，应当是包括肿瘤可占据的部位在内充分切除及所记淋巴结的廓清术．肝外胆道系统，在肝和知、十二指肠之间有联接作用，因此在这个部位的肿瘤可以直接蔓延的方式向上述脏器进展．故肝·胆道·胰头十二指肠合并切除术（以下简称肝院同...     

胰头领域癌诊断治疗的进展

1935年美国的Whipple 首次对壶腹癌病人作了胰头、十二指肠切除术获得成功。在日本直到1949年吉冈、森梶谷等对胃癌、硬化性胰腺炎和胰腺癌的胰头、十二指肠切除术首次成功。同年本庄对胰癌实行了全胰切除术,术后存活6个月,因癌复发和肠梗阻死亡。四十余年来胰头领域癌手术切除率已上升到21～45%,其中胰癌切除率最低(14%),壶腹癌切除率最高(89.5%)。手术死亡率为6.2%～38.4%。术后五年生存率:胰癌0～14.3%(全日本统计为2.3%),乳头部癌14～     

小胰腺癌初发症状—黄疸的机理

黄疸是胰头癌的主要体征。黄染时多是向胰外扩散的进展癌,此时发生在胰内直径2.0cm 以内的小胰癌(T_1胰癌),多以黄疸而被发现。多数胰头癌以主诉黄疸求医;黄疸发展迅速。最近由于影像诊断,特别是超声诊断的普及和提高,这种小胰癌在初诊时就能被发现。作者就与黄疸有关的超声波所见为中心,以经治的切除标本在2.0cm 以下的12例小胰癌加以论述:     

胰头十二指肠切除术后大出血病例栓塞治疗的研究

胰头十二指肠切除术后，可并发症有脓肿、胰液瘘、消化道及腹腔内出血等，特别是严重消化道及腹腔内的大量出血，采用内镜下止血极为困难，再手术止血的困难也很多。作者对经动脉栓塞术的方法和效果进行了研究。１９９３年１月～１９９７年３月，行胰头十二指肠切除术计５...     

经皮局部注射乙醇治疗甲状腺复发癌

经皮局部注射乙醇治疗甲状腺复发癌复发性甲状腺癌对放疗及化疗均不敏感，再次手术切除也易复发．本文对一例放疗无效的甲状腺复发癌，经皮肿瘤内注射乙醇治疗，取用了良好效果．患者女性，６４岁．因患甲状腺癌行甲状腺全切加强部淋巴廓清术，于术后４年出村柄部出现疼病...     

胸段食道癌术前术后合并疗法

食道癌与其它消化器癌相比,对放疗化疗的有效率高。近年来,胸段食道癌的切除成功率也逐渐提高,切除后5年生存率达50%。主要是因为早期癌发现的比例增加。即使是高度淋巴结转移和有其它脏器浸润的进展期癌也有获得长期生存者。而且,有些病例不是手术适应证的高度进展期癌,通过术前合并疗法也能进行手术切除。由于术前诊断方法的进步,大大提高了手术适应证选择的精确度,随着切除术式及术后管理技术的进步,术前术后合并疗法的进步,使胸段食道癌的预后得到了很大改善。一、术前合并疗法以提高进展期癌的切除根治性,扩大切除适应证,避免过大的扩…     

混合型肝癌切除病例的研究

混合型肝癌切除病例的研究同一肝内并存有肝细胞癌和胆管癌谓之混合型肝癌，其发生率仅占肝癌总数的０．４％，临床报告较少。本文研究对象源自１９８３年１月～１９９２年１２月１０年间日本国立医院收治的７例混合型肝癌，并与同期手术的８５例肝细胞癌和８例胆管癌进行...     

肝癌的手术疗法

肝癌的手术疗法高山忠利等肝细胞癌（肝癌）的治疗方针，主要决定于肿瘤进展程度和肝功能障碍程度二个因素，适合手术疗法者大部分是肝癌比较局限的临床Ⅰ期病例。一、肝切除的适应证适应证决定于肿瘤条件和肝功能条件二项。从肝功能方面看，以临床Ⅰ期为中心的肝功能较好...     

贲门癌伴食管浸润的治疗

一、研究对象本组病例为截止1989年末切除的142例伴有食管浸润的贲门癌及胃癌,其中不包括鳞状上皮癌。本组病例的肉眼类型,Ⅱ型62例,Ⅲ型58例,二者占总数的84.5%(120例)。其中分化型72例,未分化型70例。浸润深度Se以上占76.1%,淋巴结转移阳性例占76.8%,Ⅲ,Ⅳ期病例为83.1%,进展期胃癌占大多数。二、研究结果1.手术术式切除范围,全胃切除及食管切除的113例(79.7%),同时合并切除胰脾的126例(88.7%)。从手术入路来看,用单纯开腹入路切除者50例(35.2%),左侧开胸腹者42例(29.6%)。