部分无管化与传统经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的临床疗效对比

目的对比部分无管化经皮肾镜碎石取石术(不留置肾造瘘但留置双J管)与传统经皮肾镜碎石取石术(既留置肾造瘘管也留置双J管)治疗上尿路结石的临床疗效,评价部分无管化经皮肾镜碎石取石术的临床可行性及应用价值。方法选择2013年5月至2014年5月入住我院需行经皮肾镜碎石取石术治疗且符合入选标准的上尿路结石患者206例,按手术次序的奇偶分为观察组(部分无管化经皮肾镜碎石取石术组)与对照组(传统经皮肾镜碎石取石术组),观察比较2组患者手术时间、结石清除率、疼痛评分(VAS)、术后镇痛药需求量、术后血红蛋白下降值、术后输血、术后大出血、术后发热、漏尿时间、术后住院天数、住院费用、术后恢复正常生活工作时间等指标的区别。结果 206例患者均顺利完成手术,2组手术时间、结石清除率、术后血红蛋白下降值、术后输血、术后大出血、术后发热病例比较差异均无统计学意义(P0.05);观察组术后疼痛评分(VAS)、术后镇痛药用量、漏尿时间、术后住院时间、住院费用、术后恢复正常生活工作时间均显著低于对照组(P0.05)。结论部分无管化经皮肾镜碎石取石术与传统经皮肾镜碎石取石术相比,在减轻患者术后疼痛、减少漏尿时间、缩短患者术后住院时间、降低住院费用及加快患者术后恢复正常生活工作上具有明显的优势,具有很大的临床应用价值,值得推广应用。     

B超引导下局麻经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的临床应用

目的 探讨B超引导下局麻经皮肾镜取石术(PCNL)治疗上尿路结石的可行性和安全性。方法 回顾性分析2008年3月—2012年10月B超引导下局麻行PCNL 的86例患者的临床资料,其中复杂性肾结石16例、单纯肾盂结石52例、输尿管上段结石18例。在B超定位下选择中盏或结石所在肾盏处作肾穿刺点,用1%盐酸利多卡因10～40 ml自穿刺点向肾脏方向穿刺浸润麻醉,深达肾包膜。然后在B超引导行PCNL。结果 86例患者麻醉效果满意,均顺利完成手术。穿刺成功率100%(86/86),术中未发现肝、脾、胸膜、肠管损伤等严重并发症。单纯肾盂结石患者结石取尽率96.2%(50/52);结石残留2例,予体外冲击波碎石术(ESWL)排出。输尿管上段结石患者结石取尽率100%(18/18)。复杂性肾结石患者结石取尽率81.3%(13/16);术后结石残留3例,行二期PCNL取石2例,予ESWL排出1例。所有患者均获随访3～12个月,平均8.5个月。随访期间未发现结石残余和复发,无继发性上尿路感染。结论 B超引导下局麻行PCNL简单、安全、有效,尤其适用于肾脏及输尿管上段结石患者,值得临床推广应用。     

术前CT平扫观察结石成分与经皮肾镜碎石术清石效果的关系

目的:分析术前CT平扫观察结石成分与肾结石经皮肾镜碎石术（PCNL）清石效果的关系。 方法:纳入2016年1月至2018年1月于广东省中医院珠海医院收治的310例肾结石PCNL患者为研究对象,开展回顾性分析。按照术前CT平扫观察的结石成分,分为易碎石组（208例）、难碎石组（102例）,并与术后实际结石清除率比较,观察术前CT判断与术后实际结石清除率的一致性。 结果:310例肾结石患者术后结石清除288例（92.90%）,其中一水草酸钙结石28例（9.72%）,磷酸钙结石48例（16.67%）,二水草酸钙结石91例（31.60%）,磷酸镁铵结石70例（24.31%）,尿酸结石51例（17.70%）;310例肾结石患者术后未清除22例（7.10%）,其中一水草酸钙结石7例（31.82%）,磷酸钙结石9例（40.91%）,二水草酸钙结石3例（13.64%）,磷酸镁铵结石2例（9.09%）,尿酸结石1例（4.54%）。易碎石组手术时间显著短于难碎石组（P<0.05）,术中出血量、CT值显著低于难碎石组（P<0.05）,住院时间较难碎石组无统计学意义（P>0.05）;PCNL术后实际碎石效果显示清除组手术时间显著短于未清除组（P<0.05）,术中出血量、CT值显著低于未清除组（P<0.05）,住院时间较未清除组无统计学意义（P>0.05）,证实术前CT判断与术后实际结石清除率存在一致性。术前CT判断结石清除效果灵敏度为71.53%,特异度为90.91%,准确率为72.22%,阳性预测值为99.04%,阴性预测值为19.61%,Kappa值为0.73。 结论:术前CT平扫观察结石成分对PCNL的清石效果具有一定预测价值,临床上应引起足够重视。     

经皮肾镜碎石取石术的疗效及术后复发的危险因素分析

目的 观察经皮肾镜碎石取石术（PCNL）治疗泌尿系结石的临床疗效及术后复发的危险因素。方法 选择我院2012年7月~2019年4月160例行PCNL患者的临床资料,收集患者年龄、性别、病例分型、诊断、麻醉方式、切口类型、愈合情况、住院时长和术后愈合情况。采用Logistic回归分析术后结石复发的危险因素。结果 160例患者中肾积水伴肾结石60例（37.50%）、肾积水伴输尿管结石35例（21.87%）、单纯肾结石41例（25.67%）、其他类型泌尿系结石24例（15.00%）;男女比例为1∶0.8, 2017年及以后,女性手术患者增加的幅度大于男性,均为二类切口,甲级愈合。不同疾病类型的患者住院时间比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;年龄是结石复发的危险因素（OR=1.058,95% CI:1.017~1.099）。结论 经皮肾镜取石术治疗泌尿系结石疗效确切,患者预后良好,肾积水伴肾结石/输尿管结石的患者住院时间较单纯肾结石患者长,高龄患者应作为结石复发的重点预防群体。     

Renal access through the inferior calyx is associated with higher risk of severe bleeding after percutaneous nephrolithotomy

Introduction

Hemorrhage is a major complication after percutaneous nephrolithotomy (PCNL). In the current study, we analyzed the risk factors for severe bleeding after PCNL.

Material and methods

Medical records of 982 consecutive patients undergoing PCNL at the Department of Urology, the Third Xiangya Hospital, were reviewed. The type of stone included: solitary (n = 471), multiple (n = 192) and staghorn (n = 319). 139 patients had renal stones of solitary kidney or functional solitary kidney. The puncture site was the inferior calyx in 246 cases, the middle calyx in 651 cases, and the upper calyx in the remaining 85 cases.

Results

The success rate (complete removal of the stone) was 92.8%, 73.4%, and 80.9% for solitary, multiple and staghorn stones, respectively. Severe bleeding occurred in 3.25% (8/246) of the cases with inferior calyx access, and 0.3% (2/651) in cases with middle calyx access. No severe bleeding occurred in patients with upper calyx access. The bleeding was controlled successfully with focal embolization under angiography in all 10 cases.

Conclusions

Severe postoperative bleeding after PCNL is associated with renal puncture via the inferior calyx, multiple renal stones and solitary kidney stones.     

冲洗液加温对经皮肾镜碎石取石术患者体温的影响

目的探讨冲洗液加温对经皮肾镜碎石取石术（PCNL）患者术中及手术结束时体温的影响。方法将100例接受PCNL的患者随机分为A、B两组,每组50例。A组应用室温的生理盐水进行冲洗,B组应用加温至37％的生理盐水进行冲洗,比较两组的一般参数、体温变化以及组内的体温变化。结果两组的年龄、体重、手术时间、冲洗液量、输液量及手术开始时体温无显著性差异。两组手术结束时体温均显著下降（P〈0．01）,A组的术中平均体温明显低于手术开始时体温（P〈0．01）,B组术中平均体温低于术前体温,但无统计学意义。B组手术结束时体温及术中平均体温明显高于A组（P〈0．01）,体温下降幅度明显小于A组（P〈0．01）。结论在经皮肾镜碎石取石术中冲洗液加温可以有效防止患者术中及手术结束时低体温。     

输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术治疗 直径≤2 cm肾结石的临床疗效对比

目的 比较输尿管软镜碎石术（FURS）与经皮肾镜碎石术（PCNL）治疗直径≤2 cm肾结石患者的临床疗效,为≤2 cm肾结石患者选择合适的治疗方法提供依据。方法 选取2017年7月~2018年7月来我院就诊的160例直径≤2 cm的肾结石患者为研究对象,按手术方式分为FURS组和PCNL组,每组80例。对比两组的手术时间、术中出血量、手术成功率、住院时间、住院费用、碎石成功率以及并发症发生率。结果 FURS组平均手术时间少于PCNL组[（45.05±12.89）min vs （65.95±14.63）min],术中出血量、住院时间及费用均低于PCNL组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。FURS组和PCNL组的手术成功率分别为95.00%和92.50%,结石清除率分别为90.79%和87.84%,差异均无统计学意义（P＞0.05）。FURS组术后并发症发生率低于PCNL组（5.26% vs 17.57%）,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 治疗直径≤2 cm的肾结石,FURS和PCNL两种手术方式均具有较高的结石清除率,但PCNL的术后并发症发生率更高,相比PCNL,FURS具有术中出血量少、住院时间短以及住院费用低等优势,因此FURS是治疗直径≤2 cm肾结石更好的手术选择。     

激光辅助超声引导下经皮肾穿刺的初步研究

目的：在进行经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)中,临床上可以通过X线定位以及超声定位两种方法来建立碎石的通道。然而,通过X线定位的方法不可避免地产生射线暴露。而通过传统的超声定位的方法可以避免射线的暴露,可困难在于,徒手操作很难将整个针道完整的可视化。这就带来了一系列的问题：如内脏的损伤,目标盏的丢失以及出血的隐患。我们这次研究的目的就是,评估利用激光辅助下超声引导经皮肾穿刺解决上述问题的可能性。方法：回顾2015年5月至2016年3月,我科24例病人行激光辅助下超声引导经皮肾穿刺取石术(激光组)。在建立经皮通道阶段,利用激光光束与穿刺平面的重叠,进而激光光束的偏移间接反映针道的偏移,并做相应调整,从而将针道在超声图像上完全做到可视化,顺利建立通道。并与24例同期运用传统徒手穿刺行经皮肾镜的病人(徒手组)进行临床数据对比。结果：激光组24例病人中,22例患者在首次激光辅助下穿刺中,针道顺利在超声中显影,从而顺利进入目标盏。另外2例穿刺中,穿刺通过在经过激光光束的纠正后,B超下显示进入目标盏。较之徒手组(16/8)有所改善。激光组穿刺时间显著短于徒手组。结论：激光辅助下超声引导经皮肾穿刺是一种改良的建立通道技术。利用激光光束与穿刺针、超声平面的重叠,在早期就能够纠正针道的方向,减少穿刺针数,缩短穿刺时间。激光辅助下超声引导经皮肾穿刺是PCNL术中一项安全有效的穿刺辅助方法。     

16F微通道输尿管镜经皮肾钬激光治疗肾结石与输尿管软镜治疗肾结石的比较

【摘要】目的:分析16F微通道输尿管镜经皮肾钬激光治疗肾结石与输尿管软镜治疗肾结石的临床效果。方法:选择90例肾结石（<2 cm）患者作为研究对象,根据随机数表法将所选患者分为观察组和对照组,每组45例。对照组患者采用16 F微通道输尿管镜经皮肾钬激光治疗,观察组患者采用输尿管软镜治疗。观察两组患者术中出血量、手术时间、血红蛋白下降、住院时间、住院费用、结石清除率、血尿素氮（BUN）、血清肌酐（Cr）水平以及并发症发生情况。结果:观察组患者术中出血量、血红蛋白下降、住院时间及住院费用［（6.19±1.37） mL、（2.37±1.92） g/L、（4.26±1.04） d、（3 325.48±413.51）元］均明显少于对照组［（24.38±6.52） mL、（7.76±5.83） g/L、（7.15±2.17） d、（4 226.15±546.82）元）］,差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者在手术时间上的比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者术后即刻清石率（95.56%）比对照组（82.22%）更高,对比的差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者术后1月清石率比较差异不明显,无统计学意义（P>0.05）;术后,观察组患者BUN和Cr水平［（19.86±0.19） mmol/L、（315.08±10.84） μmol/L］高于对照组［（15.44±0.32） mmol/L、（267.29±19.25） μmol/L］,对比的差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者术后并发症的发病率（8.89%）显著高于对照组（28.89%）,比较的差异有统计学意义（P<0.05）。结论:与16F微通道输尿管镜经皮肾钬激光治疗相比,输尿管软镜治疗结石直径<2 cm的肾结石患者具有术中出血量少、创伤小、恢复快、并发症少的优点,建议在临床进一步推广应用。     

Prone versus Modified Supine Position in Percutaneous Nephrolithotomy: a Prospective Randomized Study

Objective: To perform a prospective randomized trial comparing the efficacy and safety of percutaneous nephrolithotomy (PCNL) in the prone and modified supine positions.Methods: Between August 2010 and August 2011, 102 patients with renal calculi and 20 patients with ureteral calculi were randomized to undergo fluoroscopy and ultrasound-guided PCNL procedures in the prone or modified supine position. Baseline characteristics, puncture position, numbers of punctures, operation time, stone free rate, loss of blood, hospital stay and second phase PCNL were compared in the two groups.Results: There were no significant differences in gender, age, body mass index, stone location, stone size and the presence of hydronephrosis between the two groups. The rate of second PCNL was significantly higher and the stone clearance rate was significantly lower in the modified supine than in the prone position group. Mean operation time was significantly lower in the prone than in the modified supine position group (78 min vs 88 min, P<0.05). There were no significant differences in rates of rib and calyx puncture, numbers of punctures, mean blood loss, and mean hospital stay between the two groups.Conclusions: Both the prone and modified supine positions are effective and safe for PCNL. Operation time was longer in the modified supine group, and patients undergoing PCNL in the modified supine position more frequently required a second operation due to a lower stone clearance rate.     

微通道经皮肾镜碎石取石术治疗结石性脓肾的效果

目的 分析微通道经皮肾镜碎石取石术（PCNL）治疗结石性脓肾的效果。方法 选取2018年1月~12月我院收治的结石性脓肾患者78例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组39例。对照组行标准通道PCNL治疗,观察组行微通道PCNL治疗,比较两组手术治疗指标（Ⅰ期结石取净率、手术时间、术中出血量、住院时间）和术后并发症总发生率（出血、高热、肾周积液感染、尿培养阳性）。结果 两组Ⅰ期结石取净率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;观察组术中出血量少于对照组,手术时间、住院时间短于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后并发症总发生率为7.69%,低于对照组的20.51%,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 微通道PCNL治疗结石性脓肾疗效显著,能有效减少术中出血量,缩短手术时间、住院时间短,降低术后并发症的发生率,优于标准通道PCNL治疗。     

B超引导下微创经皮肾镜术治疗无明显积水的肾铸型结石

目的探讨B超引导微创肾穿刺造瘘、经皮肾取石术治疗无积水的铸型肾结石的疗效。方法回顾分析2009年1月至2010年9月采用微创经皮肾镜术（MPCNL）治疗27例无明显积水的铸型肾结石患者的临床资料。结果 27例均成功建立经皮肾镜微创通道,25例患者一期单通道碎石取石,2例因出血和体位不能耐受,留置肾造瘘管后改二期碎石取石。19例患者一期一次手术取净结石;3例患者经2次MPCNL手术;1例患者经过3次MPCNL手术均取净结石;2例患者残留结石配合ESWL治疗,术后1~2个月复查结石排出,总结石清除率为92.6%。2例患者残留结石（单发）位于肾下盏,结石直径小于5 mm。结论 B超引导MPCNL治疗无明显积水的肾铸型结石安全有效。     

超声引导下肾上盏径路经皮肾镜碎石术治疗鹿角形结石疗效及安全性分析

目的总结超声引导下肾上盏径路经皮肾镜取石术(PCNL)的疗效及安全性。方法回顾性分析193例应用超声引导肾上盏径路PCNL治疗鹿角形结石的患者资料。193例均为鹿角形复杂结石(完全鹿角形结石74例,不完全鹿角形结石119例,结石长径2.5~9.0 cm),均完成超声引导下对后组上盏穿刺,其中十二肋下径路70例(36.3%),十一肋间径路123例(63.7%)。统计并分析手术清石时间、清石率及术后并发症。结果一期手术时间平均70 min(45~150 min),采用单一肾上盏通道186例,需另外建立经皮肾通道7例。一期碎石清石率72.0%(139/193),二期清石率88.1%(170/193)。术后输血6例,需选择性肾动脉栓塞止血2例。胸腔积液4例,2例需闭式引流。术后发热20例,无感染性休克及不良预后发生。无肺脏及其他内脏损伤。结论后组肾上盏径路的PCNL视野范围广,输尿管镜活动度大,碎石速度快、清石率高,对于鹿角形结石是一种安全有效的方法,值得临床治疗鹿角形结石选择性使用。     

经皮肾镜与输尿管镜治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效

目的 探究经皮肾镜与输尿管镜在治疗嵌顿性输尿管上段结石中的疗效。方法 回顾性分析2017年1月~2018年12月在我院收治的100例嵌顿性输尿管上段结石患者临床资料,依据手术治疗方式将其分为研究组（58例）和对照组（42例）,研究组采取经皮肾镜手术治疗,对照组采取输尿管镜碎石治疗。比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、结石清除率及并发症发生情况。结果 研究组手术时间（54.3±9.23）min、术中出血量（238.21±32.63）ml、住院时间（8.75±3.16）d均高于对照组的（51.4±7.64）min、（184.37±96.22）ml、（5.92±2.43）d,差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组术后高热6例,对照组5例（P＞0.05）;研究组术后1月结石清除率（98.28%）高于对照组（85.71%）,差异具有统计学意义（P＜0.05）;两组均未出现输尿管损伤、穿孔。结论 尽管经皮肾镜治疗嵌顿性输尿管上段结石患者相对出血量稍多、住院时间较长,但结石清除率高,且并发症少、操作简单、安全性高,是治疗嵌顿性输尿管上段结石的有效方法之一。     

Prone versus Barts “flank-free” modified supine percutaneous nephrolithotomy: a match-pair analysis

Background/aimIn this study, we aimed to compare the results of prone and Barts “flank-free” modified supine percutaneous nephrolithotomy (PCNL) operations in our clinic.Materials and methods The data from patients that underwent Barts “flank-free” modified supine PCNL (BS-PCNL) (n = 52) between June 2018 and July 2020 and prone PCNL (P-PCNL) (n = 286) between April 2014 and June 2018 were retrospectively evaluated. Of those 286 patients, 104 patients whose sex, age, body mass index, American Society of Anesthesiology score, stone localization, stone size, and hydronephrosis matched the BS-PCNL group in a 1:2 ratio were included in the study. The groups were compared in terms of intraoperative outcome, complication rates, and stone-free rates.Results The mean age of all patients (58 females, 98 males) included in the study was 41.8 ± 15.2 years, and the mean body mass index (BMI) was 24.7 ± 2.9 kg/m2. The mean operation time was significantly shorter in the BS-PCNL group than in the P-PCNL group (80.2 ± 15.1 min vs. 92.4 ± 22.7 min and p = 0.01). There was no significant difference between the two groups in terms of fluoroscopy time, intraoperative complications, postoperative complications, and stone-free rates.Conclusion Our study shows that BS-PCNL is an effective and safe method that significantly reduces the operation time and should be considered as one of the primary treatment options for patients scheduled for PCNL.     

不同手术方式治疗输尿管结石的效果分析

目的 观察分析三种不同手术方式治疗输尿管结石的效果。方法 选取本院2016年12月~2017年12月收治的210例输尿管结石患者,按照数字随机表法分为A、B、C三组,每组70例。A组应用开放性输尿管切开取石术,B组应用体外冲击波碎石术,C组应用微创经皮肾镜钬激光碎石取石术。采用统计学分析三组输尿管结石患者的一次性成功率、术后结石完全清除率、平均住院时间、平均手术时间以及平均术中出血量、患者总满意率。结果 C组患者的一次性成功率、术后结石完全清除率等临床治疗效果,高于A组、B组,差异有统计学意义（P＜0.05）,A组患者的平均手术时间、平均住院时间高于C组、B组,差异有统计学意义（P＜0.05）,B组平均术中出血量少于A组、C组,差异有统计学意义（P＜0.05）;C组患者的总满意率高于A组、B组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 微创经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗输尿管结石患者的临床效果显著高于体外冲击波碎石术和开放性输尿管切开取石术。     

微造瘘经皮肾钬激光碎石取石术治疗复杂性肾结石

目的:探讨微造瘘经皮肾钬激光碎石取石术(MPCNL)治疗复杂性肾结石的疗效.方法:对38例接受MPCNL治疗的复杂性肾结石患者的临床资料进行回顾性分析.结果:本组38例均成功进行了经皮微穿刺肾造瘘,在输尿管镜下完成了钬激光碎石术,无中转行开放手术.行I期取石37例,一次取尽结石34例,3例术后残余结石配合体外冲击波碎石(ESWL)治愈; 1例于术后1周经原造瘘通道行II期经皮肾钬激光碎石取石术治愈.平均手术时间140 min,出血50～100 ml;术后肾造瘘管留置时间5～7 d,住院天数平均9 d.无大出血、尿瘘、动静脉瘘、腹腔脏器损伤等严重的并发症.肾结石总取净率92.1%(35/38).结论:MPCNL联合钬激光碎石取石术具有创伤小、恢复快、出血少、住院时间短、结石清除率高、并发症少等优点,是治疗复杂性肾结石的较好的微创方法.     

新型可控性人工肾积水在经皮肾穿刺精确定位中的临床应用研究

目的探讨新型可控性人工肾积水在经皮肾穿刺精确定位的临床应用。方法本研究选择经皮肾碎石患者400例,随机分为2组,A组200例患者行新型可控性人工肾积水辅助装置经皮肾碎石术,B组200例患者行传统人工肾积水穿刺定位经皮肾碎石术。比较2组患者建立穿刺通道时间,术中出血量,穿刺次数。结果 A组195例患者1次建立经皮肾造瘘通道,5例患者2次穿刺定位经皮肾造瘘成功。B组157例患者1次建立经皮肾造瘘通道,40例患者行2次或者多次穿刺定位,3例患者穿刺定位失败。A组和B组患者的穿刺时间、术中出血量、穿刺次数分别为(1.8±0.7)min vs.(2.5±1.2)min,(112.7±51.0)mL vs.(270.2±89.3)mL,(1.1±0.2)次vs.(1.8±0.7)次。差异具有统计学意义,P0.05。结论制备新型人工肾积水可为经皮肾穿刺造瘘提供有效引导。     

Guy's结石评分和改良Clavien分级方法预测PCNL术后结石清除率和并发症的研究

目的 探讨Guy's结石评分（GS）预测经皮肾镜碎石取石术（PCNL）术后结石清除率及利用改良Clavien分级方法（MCC）预测PCNL术后并发症发生的可靠性。方法 选取2015年1月~2016年12月我院收治的155例行PCNL的肾结石患者（160个肾单位）,所有患者根据术前泌尿系CT结果应用GS进行肾结石分组,利用术后KUB结果评估患者术后结石清除率,并且通过MCC预测患者术后并发症的发生。结果 160个行PCNL的肾单位中,GS1、GS2、GS3及GS4分别为15、63、73和9个。每个组的结石最大直径:GS1=25 mm,GS2=28 mm,GS3=48 mm,GS4=69 mm,差异具有统计学意义（P＜0.05）。根据GS进行数据分析,四组手术时间［GS1=（32.50±14.10）min,GS2=（55.80±29.70）min,GS3=（80.80±35.10）min,GS4=（116.30±54.80）min］,通道数［GS1=1个,GS2=（1.10±0.30）个,GS3=（1.20±0.50）个,GS4=（2.00±1.30）个］,结石立即清除率（GS1=100.00%,GS2=87.30%,GS3=67.10%,GS4=66.70%）,患者术后并发症（GS1=6.70%,GS2=28.60%,GS3=31.50%,GS4=44.40%）比较,组间差异有统计学意义（P＜0.05）。首次PCNL失败的患者,无论最终再次PCNL成功与否,患者的结石最终清除率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 GS和MCC可精确评估患者经皮肾镜术后结石清除率及有效预测患者术后并发症的发生。     

影响PCNL术后出血栓塞治疗的主要因素分析

目的 探讨决定经皮肾镜取石术（PCNL）后出血是否行栓塞治疗的因素。方法 回顾性分析我院2013年6月~2017年11月经皮肾镜术后出血患者共52例,根据术后止血方式分为保守治疗组40例和栓塞组12例。保守治疗组经保守治疗后出血停止,栓塞组选择肾动脉栓塞后止血成功。对两组患者的人口学资料、结石类型、手术相关因素及出血相关因素进行单变量分析,将栓塞治疗相关因素纳入多变量Logistic回归进一步分析。结果 两组患者的人口学资料、结石类型、手术相关因素、术前血红蛋白水平、出血天数、输血量比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。栓塞组Hb下降值大于保守治疗组[（44.08±11.86）g/L vs （19.05±12.72）g/L],输血比例高于保守治疗组（8/12 vs 6/40）,差异具有统计学意义（P＜0.05）。多变量Logistic回归分析结果显示,Hb下降值为决定PCNL术后出血是否栓塞的重要因素（OR=1.142,95%CI 1.038~1.256,P=0.006）。结论 Hb下降值为决定PCNL术后出血患者栓塞治疗的重要因素,在决定是否行栓塞治疗时应充分考虑Hb下降的程度。