连续性血液滤过在重型乙型肝炎治疗中的作用

近年来,非生物型人工肝已被广泛应用于重型肝炎的治疗,临床常用的方法包括血浆置换、血浆吸附、连续性血液净化、血液灌流、分子吸附再循环等.但一些危重患者在血浆置换治疗后很快出现肝性脑病,病情进一步进展.为此,我们对连续性血液滤过在重型乙型肝炎治疗中的作用进行观察和回顾性对比分析.     

人工肝血浆置换治疗技术在重型肝炎中应用分析

目的观察人工肝血浆置换治疗技术在重型肝炎中的临床疗效。方法将41例重型肝炎患者随机分为两组,治疗组20例,对照组21例。治疗组用人工肝单纯血浆置换加综合药物治疗;对照组不做人工肝血浆置换治疗,余药物治疗同治疗组。两组治疗前后均记录有关消化道症状及肝性脑病、出血倾向等症状、体征与主要肝功能、凝血功能的变化。两组治疗前后的结果用χ2检验与t检验分析比较以判定疗效。结果治疗6周后治疗组总有效率为75%,疗效优于对照组的23.8%(P<0.01);治疗组临床症状、体征均较对照组有明显改善(P<0.05);且治疗组TBiL、DBiL、ALT、AST、PT、PTA等肝功能及凝血功能的检测均优于对照组(P<0.05);同时治疗组治疗前后对比其肝功能与凝血功能也有显著改善(P<0.01)。结论人工肝血浆置换治疗重型肝炎有较好的疗效。     

MELD评分与CTP分级在人工肝治疗重型肝炎中的价值研究

目的探讨终末期肝病模型（MELD）与CTP分级在人工肝治疗重型肝炎中的临床应用价值。方法对312例重型肝炎患者进行人工肝治疗，分别计算治疗前后MELD评分并与治疗效果进行相关性分析；同时结合CTP分级进行对比分析。结果除MELD评分≥40分的预期病死率和实际病死率相同外，其余各组均显示人工肝治疗重型肝炎可降低3个月预期病死率；MELD评分越高，病死率越高，而其中的CTP—C级的治疗效果最差。结论MELD评分与CTP分级评价系统在人工肝治疗重型肝炎中有预测作用。     

人工肝血浆置换联合分子吸附系统对重症肝炎肝硬化患者血清内毒素、细胞因子清除和肝功能的影响

目的 探讨人工肝血浆置换(PE)联合分子吸附系统(MARS)对重症肝炎肝硬化患者血清内毒素、细胞因子清除和肝功能的影响.方法 将我院105例重症肝炎肝硬化患者随机分为实验组(53例)和对照组(52例),实验组接受人工肝PE+ MARS治疗,对照组接受MARS治疗,两组均治疗6个月,比较两组治疗前后血清内毒素、细胞因子清除和肝功能等情况.结果 治疗6个月后,两组血清内毒素、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、凝血酶原时间(PT)均显著降低(P＜0.05),凝血酶原活动度(PTA)、纤维蛋白原(FIB)及白陶土部分凝血酶时间(KPTT)均明显上升(P＜0.05),实验组肝功能、凝血功能、内毒素和细胞因子水平改善幅度均大于对照组(P＜0.05);实验组患者治疗1、3、6个月后临床症状改善情况均明显优于对照组(P＜0.05);实验组存活率显著高于对照组(98.11％与86.54％,P＜0.05);实验组发热发生率明显高于对照组(P＜0.05),但皮疹、水肿、口唇麻木发生率与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PE联合MARS能显著改善重症肝炎肝硬化患者临床症状和肝功能,降低内毒素水平,清除细胞因子,最终提高患者存活率.     

人工肝支持系统治疗重症肝炎24例临床分析

目的　了解人工肝支持系统 (ALSS)治疗重症肝炎临床疗效。方法　应用WLXGX - 888型人工肝支持系统(北京伟力公司生产 )对 2 4例重症肝炎进行血浆置换、血液滤过等方法治疗 40例次。对患者治疗前后的肝功能、前白蛋白 (PA)、凝血酶原活动度 (PTa)、血氨、电介质进行分析。结果　ALSS治疗后患者的肝功能明显改善 ,总胆红素(TBIL)、血氨均明显下降 (P <0 .0 0 1) ,总蛋白下降 (P <0 .0 0 1) ;白蛋白下降 ,但无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ;前白蛋白提高明显 (P <0 .0 0 1)。亚急性、慢性重症肝炎的早、中期治愈好转率分别为 71.43 %、44 .44 % ,而晚期则无一例存活。结论　ALSS治疗重症肝炎安全 ,效果显著 ,可明显提高重症肝炎的生存率     

血浆置换联合拉米夫定治疗慢性重型乙型肝炎的疗效观察

目的 探讨血浆置换联合拉米夫定治疗慢性乙型重型肝炎的临床疗效.方法 60例慢性乙型肝炎患者随机分成治疗组和对照组,治疗组在内科综合治疗、血浆置换的基础上同予拉米夫定治疗,对照组只进行内科综合及血浆置换治疗,现察两组的疗效、预后时给及不良反应.结果 治疗组的疗效显著,临床症状好转率(25/30)83.3%,对照组(16/30)53.3%,血浆置换联合拉米夫定后,患者肝功及凝血功能、HBV DNA定量明显好转(P＜0.05).结论 血浆置换联合拉米夫定是治疗慢性乙型重型肝炎的一种有效治疗手段,能明显改善患者的临床症状及生化指标,降低病死率.     

人工肝血浆置换治疗老年重型肝炎的临床观察

人工肝支持系统（ALSS）的临床应用已受到广泛研究与关注,我们采用日本产PLASAUTO—IQ中间型人工肝支持系统采用血浆置换疗法抢救治疗老年各型重型肝炎39例,现将结果报告如下。     

应用MARS人工肝治疗急慢性重型肝炎临床研究

探讨分子吸附再循环系统(MARS)人工肝支持系统治疗重型肝炎的疗效和安全性。方法7例重型肝炎患者在内科综合治疗同时,加用MARS人工肝治疗。MARS人工肝治疗每次持续6～8h。结果7例重型肝炎患者在MARS治疗后,血总胆红素和总胆酸分别由(410.90±256.99)μmol/L和(107.37±69.78)μmol/L降至(310.60±88.97)μmol/L和(60.96±36.27)μmol/L(P<0.001);肌苷和尿素分别由(234.43±90.83)mmol/L和(12.64±5.29)mmol/L降至(93.29±45.27)mmol/L和(6.59±3.73mmol/L(P<0.05);凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血酶时间(APTT)分别由(26.81±)13.01s)和(57.54±18.44)s缩短至(17.98±4.52)s和(40.57±11.14)s(P<0.05MARS治疗前后患者血K 、Na 、白细胞和);血小板无显著改变(P>0.05);在MARS治疗期间患者血压、脉搏稳定。4例合并肝肾综合征(HRS)患者中,2例经MARS治疗病情好转,肾功能改善。结论MARS人工肝支持系统是治疗重型肝炎及合并HRS有效和安全的方法。     

血浆置换在危重病人的应用与护理

急慢性重型肝炎及急性肝衰竭是危及生命的严重疾病,随着血浆置换(PE)等人工肝技术用于治疗重型肝炎,使重型肝炎的病死率有所下降[1].我院将PE用于重型肝炎,急性肝衰竭患者的抢救,短期内改善肝功能,为抢救危重病患者生命赢得宝贵时间.     

血浆置换联合拉米夫定治疗慢性重型乙型肝炎的疗效观察

目的探讨血浆置换联合拉米夫定治疗慢性乙型重型肝炎的临床疗效。方法 60例慢性乙型肝炎患者随机分成治疗组和对照组,治疗组在内科综合治疗、血浆置换的基础上同予拉米夫定治疗,对照组只进行内科综合及血浆置换治疗,观察两组的疗效、预后时给及不良反应。结果治疗组的疗效显著,临床症状好转率（25/30）83.3%,对照组（16/30）53.3%,血浆置换联合拉米夫定后,患者肝功及凝血功能、HBVDNA定量明显好转（P〈0.05）。结论血浆置换联合拉米夫定是治疗慢性乙型重型肝炎的一种有效治疗手段,能明显改善患者的临床症状及生化指标,降低病死率。     

针对性护理干预在经PE治疗重型肝炎患者中的应用效果分析

目的 分析针对性护理干预在经人工肝血浆置换(PE)治疗重型肝炎患者中的应用价值.方法 选取2016年4月至2019年4月在我院PE治疗的60例患者为研究对象,随机分为研究组和对照组,每组各30例.对比两组患者治疗前后总胆红素(TBIL)、结合胆红素(DBIL)、白蛋白(ALB)、凝血酶原活动度(PTA)的变化以及出现低...     

人工肝血浆置换治疗的经验及教训

人工肝血浆置换治疗由于其疗效确切，安全性高，在重型肝炎、肝炎高胆红素血症及各种毒物的严重中毒等方面获得广泛使用。我们自2003年3月开展人工肝血浆置换治疗以来，共治疗73例次，在实际工作中取得一些临床经验和教训，现总结如下：     

新型人工肝治疗重型肝炎的临床研究

目的以人体白蛋白作透析液行血液透析（AD），观察其对重型肝炎的疗效，并与血浆置换（PE）、血液灌流（HP）和分子吸附再循环系统（MARS）进行比较。方法60例重型肝炎患者在一般治疗基础上行人工肝治疗，16例行AD，17例行PE，14例行HP，13例行MARS；根据病情，每例患者治疗2—4次。AD以4000ml质量浓度4．5％白蛋白溶液作透析液，封闭循环使用。各组患者分别于治疗前、后取血样，检测肝功能、肾功能、内毒素和炎症因子水平等，同时密切观察临床表现。结果AD治疗后，血总胆红素（TBiL）、总胆汁酸（TBA）、氨（NH3）、尿素氮（Bur）、肌酐（Cr）、内毒素（ET）、一氧化氮（NO）、肿瘤坏死因子（TNF—d）和白细胞介素-6（IL-6）浓度明显下降（P〈0．05）；凝血酶原活动度（PTA）显著上升（P〈0．05）；患者临床症状与体征改善，血流动力学稳定，不良反应少，治疗有效率高，综合疗效优于PE组和HP组，并且因价廉、简便也胜于MARS组。结论白蛋白透析能清除水溶性和蛋白结合性毒索及炎症介质，改善临床症状和肝功能，其治疗重型肝炎疗效肯定，简单方便，值得进一步推广使用。     

人工肝血浆置换治疗病毒性肝炎高胆红素血症的效价比研究

目的对人工肝血浆置换治疗病毒性肝炎高胆红素血症进行疗效与价格的研究,旨在进一步了解人工肝血浆置换治疗病毒性肝炎高胆红素血症的价值。方法以入院时患者病情为准,每例患者TBiL>10倍正常值上限,且有明显乏力及消化道症状,但PTA>40%。共46例分为治疗组及对照组,两组患者均给予内科综合治疗,治疗组加用人工肝血浆置换治疗。观察患者病情演变情况,两组的治愈好转率。治疗2周后TBiL及PT改变情况。患者治疗致病情稳定的平均住院日及平均费用。结果人工肝血浆置换治疗在控制病情,避免进展为重型肝炎,减少并发症等方面明显优于对照组。治疗组治愈好转率显著高于对照组(P<0.05)。治疗两周后TBiL及PT改善情况,治疗组明显好于对照组(P<0.001)。治疗致病情稳定的病例中,治疗组的平均住院日明显少于对照组(P<0.001),而治疗组平均费用与对照组比较无显著差异(P>0.05)。结论病毒性肝炎高胆红素血症,且有明显乏力及消化道症状,尤其是内科综合治疗仍未能控制病情者,即使未达到重型肝炎诊断标准,也应尽早行人工肝血浆置换治疗。     

血浆置换治疗重型肝炎常见并发症的临床分析

目的探讨使用血浆置换治疗重型肝炎患者出现的并发症及其治疗。方法利用日本KURARAY公司产的KM-8900型人工肝治疗仪治疗重型肝炎患者，治疗前详细了解患者的过敏史，治疗开始密切观察患者的生命体征，予适量氢化考的松预防过敏，统计分析血浆置换治疗重型肝炎86例193例次的并发症发生情况。结果治疗过程中共发生皮疹12例次（6．22％），血压一过性下降3例次（1．55％），血液管路部分凝血3例次（1．55％），下肢抽搐2例次（1.04％），无过敏性休克、畏寒、发热及出血发生，其并发症经及时处理后均治愈，不影响疗效。结论血浆置换治疗重型肝炎可发生多种并发症，但发生率很低，经对症处理后可治愈。     

非生物型人工肝的应用及研究进展

非生物型人工肝的实质是血液净化技术在肝衰竭患者中的应用,是最早应用于临床,并创造巨大社会经济价值的治疗方法。目前这项技术已日趋成熟并不断优化,成为治疗肝衰竭最重要的辅助技术。人工肝治疗模式多种多样,针对不同病因、病情危重程度不同,其使用原理也不同。文章介绍了血浆置换、血液灌流、血液透析滤过3种常用的非生物型人工肝及其他人工肝支持系统研究进展情况,包括连续性血浆滤过吸附、双重血浆分子吸附系统、分子吸附再循环系统、连续性白蛋白净化系统和普罗米修斯系统,并讨论了近几年相应的疾病治疗情况,以期为临床医生提供治疗新思路。     

组合生物型人工肝治疗慢性重症乙型肝炎初步临床应用

目的　评估组合生物型人工肝治疗慢性重症乙型肝炎的临床疗效。方法　将KM880 0型血液净化仪与BIO LIVA3A型生物型人工肝机连接成组合生物型人工肝装置 ,对 4例晚期慢性重症乙型肝炎患者共实施 5例次治疗。先进行患者血液血浆置换 ,再经过生物型人工肝处理。观察患者治疗前、后的临床表现 ;比较肝功能各相关指标的变化 ,并比较血浆置换后、生物型人工肝处理后回路血中相应指标的变化。结果　本组患者治疗过程中生命体征平稳 ,除 1例次出现过敏反应外 ,未发生其它不良反应。与治疗前比较 ,治疗后即刻患者血中总胆红素 (TBIL)、丙氨酸转移酶 (ALT)、氨 (NH3)明显减少 (P <0 .0 1) ,高密度脂蛋白 (HDL)、纤维蛋白原 (FIB)明显增加 (P <0 .0 1) ,治疗后第 3天凝血酶原活动度 (PTa)明显提高 (P <0 .0 1) ;与血浆置换后比较 ,生物型人工肝处理后回路血中FIB有所增加 (P <0 .0 5 ) ,而NH3明显降低 (P <0 .0 1)。结论　应用组合生物型人工肝治疗慢性重症乙型肝炎是安全、有效的。组合生物型人工肝比单纯血浆置换疗效好     

人工肝支持系统治疗重型病毒性肝炎的研究

目的 研究人工肝支持系统治疗重型病毒性肝炎的方法及疗效。方法 利用Baxter-550人工肾和Biologic-DT system进行人工肝支持系统（ALSS）治疗肝炎患者83例，其中重型肝炎患者66例。结果 治疗后平均胆红素、ALT、AST、BUN、Cr及内毒素较治疗前均有明显下降。66例重型肝炎患者中治愈好转31例（47．0％），死亡或自动出院35例（53．0％），对照组181例重型肝炎患者中治愈好转50例（27．6％），死亡或自动出院131例（72．4％）。结论 应用ALSS治疗重型肝炎患者具有一定疗效。     

胆碱酯酶、凝血酶原活动度及白蛋白与肝组织病理损害关系的研究

目的 研究血清胆碱酯酶、白蛋白及血浆凝血酶原活动度与病毒性肝炎肝组织病理损害的关系。方法 采用酶速率法,测定135例经病理证实的慢性肝炎、肝炎肝硬化及重型肝炎患者的血清胆碱酯酶活动及力白蛋白,同时采用比浊法测定他们的血浆凝血酶原活动度。结果 在慢性肝炎轻度至中度,血清胆咸酯酶活力较白蛋白及血浆凝血酶原活动下降的百分率更高,差异有非常显著性意义,P均＜0．01;随着肝组织炎症程度的加重,各项指标均逐渐下降,差异有非常显著性意义,P均＜0．001;随着肝组织纤维化程度的加重,各项指标均逐渐下降,差异有非常显著性意义,P均＜0．001;血清胆碱酯酶活力、白蛋白及血浆凝血酶原活动度彼此间相关系数为0．720－0．778（P均＜0．001）。结论 血清胆碱酯酶活力较白蛋白及血浆凝血酶原活动度能更好地反映肝脏的合成功能和储备功能,能更准确地反映肝脏的病理损害程度,它们均与肝脏的病理损害呈明显的负相关。     

重型肝炎血浆置换术中西医结合护理方案及体会

重型肝炎是消化系统中较为常见的危重病,病情凶险,发展快,病死率高达65～90%.人工肝血浆置换术是近年来开展的一项抢救重症肝炎的较为有效的措施.在进行血浆置换治疗中,专业、规范的护理是血浆置换术取得成功的关健.本文结合临床血浆置换术的护理经验,在进行血浆置换治疗过程中,实施重症肝炎患者血浆置换术中西医结合护理方案,该护理方案简单,能结合临床,确实可行,护理效果确切,并突出中医护理特色,值得在临床推广使用.