颏下皮瓣一期修复“食管”瘘及狭窄

患者女，22岁。因颈段、胸下段食管浓硫酸烧伤后食管狭窄，扩张无效。干1995年7月1日全麻下行经胸骨后结肠咽部吻合、结肠胃吻合，原食管旷置术。术后发生颈部吻合口梁，经换药后愈合出院。1996年1月12日因再次咽疫及狭窄行咽展清创扩张，置“T”形管术。1997年1月10日拔除“T”形管后即出现进食梗阻，仅可进流食，钡餐造影示：下咽与结肠吻合口明显狭窄，近似细线状，钡流明显受阻（图1），其吻合口运侧可见钡剂流入颈部。于1997年2月3日全麻下行颈段“食管”狭窄癫痕松解，领下皮瓣修复。术中见：结肠食管吻合口处约1．scm长环形狭窄，仅…     

颈段食管吻合口狭窄的手术治疗

目的探索颈段食管吻合口狭窄的手术方法及疗效。方法回顾9例颈段食管吻合口狭窄患者的治疗经过,其中,因腐蚀伤行结肠食管吻合者5例,因食管癌行胃食管吻合者3例,1例为颈部恶性淋巴瘤放射治疗后颈部食管狭窄,局部成形术后再狭窄。手术方法包括吻合口局部成形术6例,胸锁乳突肌骨膜瓣修复1例,结肠和空肠食管重建各1例。结果患者均一期愈合,吞咽功能完全恢复者7例,二次术后吞咽功能基本恢复者2例。随访1～3年吞咽功能恢复稳定。无新发喉返神经麻痹或胸腹腔并发症。结论颈段食管吻合口狭窄扩张治疗失败者宜行手术治疗。     

晚期喉咽癌侵犯颈段食管的围手术期处理

目的 :探讨晚期喉咽癌侵犯颈段食管患者的围手术期处理方法。方法 :侵犯颈段食管的 7例喉咽癌患者中 ,6例行一侧功能性颈廓清 ,喉下咽全切除 ,颈段食管剥脱 ,胃上徙 ,胃咽吻合术 ;1例行一侧根治性颈廓清 ,喉下咽全切除 ,颈段食管剥脱 ,胃大部切除 ,结肠上徙 ,结肠残胃、结肠咽吻合术。术中 5例切除一侧甲状腺。结果 :术后并发胃咽吻合口瘘 1例 ,急性肾功能衰竭 1例 ,所有患者均有不同程度的呕吐及其他消化功能不适 ,经治疗顺利度过围手术期。结论 :加强晚期喉咽癌侵犯颈段食管患者的围手术期处理 ,可使患者顺利接受术后放疗等综合治疗 ,提高肿瘤的治愈率和患者的生存率。     

全食管切除左梨状窝-胃(结肠)吻合术治疗颈段食管癌16例分析

目的 探讨部分下咽、全食管切除，左梨状窝-胃(结肠)吻合治疗颈段食管癌的手术方法及疗效。方法 自1987年11月～2001年5月采用非开胸行部分下咽、全食管切除，治疗颈段食管癌16例，其中左梨状窝-胃吻合12例，梨状窝-结肠吻合4例。12例作左侧颈淋巴结清扫，4例作双侧颈部淋巴结清扫。结果 术后轻度返流1例，胃壁坏死1例，吻合口瘘1例。无喉返神经损伤，无手术住院死亡。3年生存率为42．9％(6／14)。结论 部分下咽、全食管切除，左梨状窝一胃(结肠)吻合是治疗颈段食管癌的一种安全、有效的方法。     

颈段食管癌手术喉功能保留问题的探讨

目的:探讨颈段食管癌手术喉功能保留的适应证和咽食管重建方法, 以及胃咽吻合术误吸并发症的原因和防治措施.方法:9例保留喉功能的颈段食管癌手术患者,其中单纯颈段食管癌2例,颈段食管癌侵犯下咽部6例,颈胸段食管重复癌1例.喉功能保留:全部喉功能保留8例,部分喉功能保留1例.下咽-食管重建:胃咽吻合7例,游离前臂皮瓣1例, 胸大肌皮瓣1例.结果:喉功能恢复良好4例,中等2例,差3例.胃咽吻合术7例均发生不同程度的胃液反流、咳嗽反射暂时性消失和误吸,5例发生声带麻痹;吻合口越高,误吸程度越重.游离前臂皮瓣移植术1例死于大出血.胸大肌皮瓣转移术1例虽能恢复良好的喉功能,但6个月后发生吻合口狭窄.结论:单纯颈段食管癌和颈段食管癌向上侵犯下咽部1 cm以内的患者适宜行全部喉功能保留手术;而颈段食管癌向上侵犯下咽部部1 cm以上的高龄患者不宜行全部喉功能保留手术,可行部分喉功能保留手术或不保留喉功能手术.胃咽吻合术误吸并发症的发生与咽-食管吞咽功能障碍和喉防误吸功能障碍密切相关.     

颈段食管重建术中喉返神经的保护

目的探讨颈段食管重建手术中喉返神经的保护措施。方法对1983~2005年完成的31例颈段食管重建手术的病人资料进行回顾性分析,其中颈段食管癌23例,严重下咽食管狭窄8例,术前均无声音嘶哑。根据病情采用不同的手术术式,其中不开胸食管拔脱胃上提17例,结肠上徙10例,空肠移植4例。结果所有病人恢复吞咽功能,平均恢复经口进食时间为22.1 d。气管切开病人均拔除气管套管,平均拔管时间为45.3 d。术后声嘶11例,饮食呛咳7例,肺部感染5例,咽瘘3例,吻合口狭窄、吻合口瘘、腹部伤口裂开各1例。结论颈段食管重建手术中采取必要措施可有效减少喉返神经损伤,提高病人生活质量。     

胃上提结肠上徙在下咽食管病变切除后缺损修复中的应用

目的:探讨下咽、食管肿瘤及狭窄病变切除后,采用胃上提结肠上徙进行食管重建的手术适应证和术后并发症。方法:回顾性分析行胃上提咽胃吻合52例、结肠上徙咽结肠吻合66例患者的临床资料,其中肿瘤组87例,行胃上提52例,结肠上徙35例;下咽食管腐蚀性狭窄和闭锁组31例,均行结肠上徙食管重建。结果:肿瘤组胃上提52例中保留喉功能28例;结肠上徙35例中保留喉功能18例,选择不同的食管修复方法对喉功能保留无明显影响(P>0.05)。但结肠上徙组咽瘘发生率25.8%(17/66)明显高于胃上提组9.6%(5/52)(P<0.05)。胃上提组胃液反流发生率30.8%(16/52)明显高于结肠上徙组4.5%(3/66)(P<0.05)。结论:胃上提结肠上徙食管修复术可以在彻底切除下咽、颈段食管肿瘤的同时,保留部分患者的喉功能。由于胃上提患者术后胃液反流的发生率较高,且吻合口位置较高,对保留喉功能的下咽或食管肿瘤临床上仍主张采用结肠上徙修复。但由于结肠血液供应不如胃组织丰富,咽-肠吻合口瘘的发生率较高。     

颈段食管癌的外科治疗

目的探讨颈段食管癌的外科治疗方法和结果。方法回顾性分析了手术治疗颈段食管癌患者46例的临床资料,男31例,女15例;年龄41～82岁,平均67.5岁。喉气管瓣代喉咽及颈段食管手术5例;游离肌皮瓣代颈段食管术4例;带血管蒂游离空肠代食管术2例;非开胸食管内翻拔脱术35例：喉及喉咽全部切除食管内翻拔脱胃代食管21例,结肠代食管1例;保留喉的喉咽部分切除食管内翻拔脱胃代食管9例,结肠代食管4例。结果无手术死亡。术后早期出现并发症：颈部切口感染2例,吻合口瘘3例,吻合口狭窄5例,喉返神经损伤2例;术后长期食管反流19例。5年生存率28.7%。结论对颈段食管癌的外科手术治疗,需根据肿瘤所在的部位、侵及的范围及淋巴结转移的情况等选取具体的手术术式。     

应用修整的前臂游离皮瓣行咽食管重建

该文介绍了在切除咽喉颈段食管癌瘤之后造成咽颈段食管缺损,用前臂游离皮瓣进行咽食管重建的方法。作者详细地说明了前臂皮瓣的血管神经解剖,指出前臂皮瓣由桡动脉为营养血管,由其分支组成丰富的皮筋膜血管网营养前臂远端2/3处桡侧半的皮肤,因此可作成游离的皮瓣。但术前要用Allen氏试验确定在桡动脉结扎后远端手和前臂有良好的末梢循环。为解决咽和食管口径不同和缺损不同,可作成梯形皮瓣,并分别作成皮管或半皮管与咽、食管口吻合。皮瓣血管蒂由桡动脉、头静脉等任何可供静脉回流的静脉组成。由于血管蒂长,血管口径粗,可与颈部任何适合吻合的动静脉吻合,选择受血血管容易,     

前臂桡侧游离皮瓣咽食管重建

下咽部晚期肿瘤传统采用手术切除联合放疗 ,下咽部手术缺损早些时候多采用颈部临近组织进行修复 ,如胸大肌肌皮瓣、斜方肌肌皮瓣、背阔肌肌皮瓣等。195 9年 Seidenberg介绍了游离空肠移植咽食管重建 ,1985年 Harii介绍了一种游离管状皮瓣咽食管重建方法 ,此后 ,游离前臂桡侧皮筋膜瓣 (RFFF)逐渐被用于进行下咽和颈段食管缺损修复重建。RFFF供皮区定位在前臂桡侧非优势桡动脉和头静脉供血区 ,皮瓣连接食管端的宽度为 6～ 8cm,与口咽部连接的宽度为 12～ 14 cm,皮瓣末端呈 2 cm长的三角形突出和颈段食管纵切口嵌合。以从口咽部残端到食管…     

展开的S形游离空肠片状瓣用于舌全切除和喉全切除术后的口底和咽的重建

针对舌全切除合并喉全切除术后的口底和咽部 范围大、形态复杂缺损的修复,创用S形游离空肠 片状瓣修复整个口底和咽、食管的前侧壁。手术取 长约40cm带血管蒂的空肠,在离断血管蒂前于肠 系膜对侧纵行全程剖开肠管,形成1个矩形的黏膜 组织片;近段第1个1/4折叠与第2个1/4平行, 进而第3个1/4和第二个1/4反方向平行折叠,至 此即形成S形;随即相近两边行边对边缝合,此部 分用来修复整个口底。其余远端1/4空肠片状瓣用 于修补喉咽和颈段食管的前侧壁。将制成空肠片状 瓣与颈部缺损对齐,血管蒂与受区血管吻合。重建 咽食管通道时保持口底黏膜相对平…     

胸大肌肌皮瓣的喉咽和颈段食管重建术

本文推荐胸大肌肌皮瓣(PMF)用于颈段食管狭窄或喉咽食管肿瘤切除术后缺损的重建。作者结合22例手术经验介绍手术方法及有关临床问题。手术方法。手术切口:舌骨上方为基底宽14cm,顶在胸骨切迹上呈舌形瓣沿侧缘切开,若作颈清扫术,切线可延至乳突尖区。喉咽和颈段食管病变切除,在远段食管斜形切断以增大腔径,减少狭窄发生,断端周围不分离,免留死腔和阻断血供而发生瘘管或狭窄。用裂层     

游离空肠移植下咽颈段食管重建术的评价

作者等对下咽颈段食管癌切除后行游离空肠移植重建术44例,其中男33例,女11例,年龄44～87岁,平均62岁。病变部位,PS25例,PC16例,PW2例,Ce 1例;下咽癌初次病例Ⅰ期1例,Ⅱ期5例,Ⅲ期6例,Ⅳ期29例,颈段食管癌Ⅱ期1例;术前放疗者2例。重建方法。“U”形皮肤切口,全周性切除喉咽颈段食管并行颈廓清。原发灶切除安全边缘上方约2cm、下方约1.5cm。颈廓清时确保适宜的吻合动静脉,继从Treitz韧带30cm处切取带肠系膜血管蒂的空肠30cm,血管吻合后,将空肠以顺蠕动与咽作端端或端侧吻合、与食管作端端吻合。结果:观察时间最长者8年6个月,最短2个月,平均27.6个月。26例生存,17例死亡,不明1例。死亡病例中手术死亡1例,死于癌症11例,其它原因5例。空肠成活41例     

闭合性颈段气管断离伤的诊断及治疗（附5例报告）

目的进一步提高闭合性颈段气管断离伤的诊断及治疗水平。方法回顾性分析5例闭合性气管断离伤的临床资料，其中3例气管2～3环全断离，2例3～4环全断离；1例合并腹膜后血肿，1例合并双侧气胸。全部病例均作低位气管切开，气管退缩至胸腔者游离松解后上提，气管断端吻合。外科处理腹膜后血肿及气胸。结果全部病例气管断端吻合口愈合，2周后拔除气管套管，呼吸、进食正常。2例声音嘶哑，为左声带固定。结论及早诊断、正确处理是抢救闭合性颈段气管全断离伤的关键。     

喉气管外伤的处理

本文报告6例颈钝性伤致喉气管及食管损伤的处理,其中第1、2两例系颈段气管完全性离断,强调了受伤当时的呼吸道处理及了解有关颈椎、喉返神经与食管损伤,第3例颈段气管部分撕裂伤伴有明显的颈、面、胸部皮下气肿,第4例颈前外侧穿通伤伴对侧咽撕裂伤;第5例自悬雍垂至食管口的咽后壁正中破裂;最后1例喉支架骨折、锁骨骨折、两侧耻骨连合旁骨折及左下颌骨体骨折伴颈部皮下气肿。颈部钝性伤的类型与力的大小、方向、颈椎     

应用大网膜于咽、喉、食管切除术和胃上提或结肠悬吊术后颈动脉覆盖

咽、喉、食管全切除术后,重建吞咽功能的最好方法是自体脏器移植修复咽与食管。有转移的病例,需同时行一侧或两侧颈廓清术。因此,如伤口愈合不良,颈动脉即有破裂之危险,特别是放疗后手术的患者,伤口裂开机会更多。作者对4例颈部放疗后行咽-喉-食管切除和颈廓清术患者,在行胃上提或结肠悬吊重建功能术中,取网膜覆盖颈动脉,保护之。术中须认清胃大弯上的胃网膜血管弓。在无血管的连接面将网膜与横结肠分开,切勿损伤横结肠系膜,因结肠中动脉和结肠缘动脉靠近结肠系膜。在用结肠行功能重建时,须保存这些血管。同时,在胃网膜动脉弓     

鼻咽和咽后壁癌

本文简述了鼻咽癌的解剖、病理及治疗,重点叙述咽后壁癌的治疗,尤其是手术修复。咽后壁癌粘膜下浸润广泛,50％以上的病例发生颈转移,目前主要采用放射与手术综合治疗,而原位癌和T_1病变可采用单一疗法。手术时应作广泛性切除和颈廓清术,对扩展到下咽环后的病例应行喉全切除术。进入咽后壁的径路有经舌骨或舌骨上、正中唇-下颌骨舌切开和咽侧切开术,而后者适用于绝大多数患者,尤其是需行颈廓清术的病例。本文着重讨论咽后壁切除缺损的修复:创口直接关闭仅适于T_1或经选择的T_2小范围病     

颈段食管癌的外科治疗16例临床分析

目的：探讨颈段食管癌的外科治疗方法及保留喉功能手术治疗的意义及可行性。方法：回顾性分析手术治疗颈段食管癌患者16例的临床资料,手术方式中,喉及喉咽全部切除食管内翻拔脱管状胃代食管术12例;喉及喉咽全部切除＋颈段食管切除气管代食管术1例;部分下咽＋颈段食管切除喉气管瓣代食管术1例;保留喉的食管内翻拔脱管状胃代食管术2例。均同期行双侧颈廓清术。结果：无手术死亡,手术切除率100％。术后并发肺部感染2例,吻合口瘘2例,吻合口狭窄2例,心功能衰竭1例,失访3例。喉功能保留率12．5％。3年生存率30．7％,5年生存率23．1％。结论：颈段食管癌可行非开胸食管内翻拔脱术切除肿瘤,以管状胃、喉气管瓣修复食管缺损,根据肿瘤所在部位及侵及范围,尽可能保留喉功能。     

喉咽-颈段食管癌误诊为甲状腺疾患4例临床分析

目的 通过分析4例误诊为甲状腺疾患的喉咽-颈段食管癌患者临床资料,探讨喉咽-颈段食管癌侵犯甲状腺规律。方法 对3例误诊为甲状腺炎、1例误诊为甲状腺瘤的喉咽-颈段食管癌病例临床分析并复习相关文献资料。结果 术后病理报告均为喉咽-颈段食管鳞状细胞癌。结论 喉咽-颈段食管癌易侵犯甲状腺,临床医师应对此加强认识,提高诊断的准确性。     

自体游离空肠重建喉咽及颈段食管

目的探讨自体游离空肠移植重建喉咽及颈段食管的临床应用。方法回顾性研究1999年8月～2006年8月共进行的9例喉咽和(或)颈段食管肿瘤切除、自体游离空肠移植食管和(或)喉咽重建术病例。总结手术适应证的选择、手术方法、围手术处理方法及手术效果。结果9例患者移植游离空肠全部存活,无咽瘘、颈部感染或吻合口狭窄等颈部并发症。2例成功保留喉功能。9例患者最长随访时间37个月,最短22个月。1例患者术后22个月时发现舌根部肿瘤复发,经放射治疗后好转,术后25个月失访。1例患者术后17个月因肿瘤复发死亡。其余7例存活,无吞咽困难,未见肿瘤复发。结论正确的适应证选择,合理的围手术期处理,以及熟练的小血管吻合技术是游离空肠移植重建喉咽和颈段食管,治疗晚期喉咽癌、颈段食管癌成功的保证;再次证明,游离空肠移植重建喉咽和颈段食管不仅为肿瘤完全切除并一期重建提供技术保障,还能提高患者的无瘤生存率和生存质量。