医护一体化干预在自发性蛛网膜下腔出血患者中的应用效果

目的探讨医护一体化干预对自发性蛛网膜下腔出血患者康复情况等的影响。方法选取南华大学附属第二医院于2021年3月至2022年3月收治的86例自发性蛛网膜下腔出血患者为研究对象,按抽签法将其分为对照组和观察组,各43例。对照组给予常规干预,观察组基于常规干预给予医护一体化干预。比较2组的康复情况、氧化应激水平、并发症发生情况和护理满意度。结果干预1个月时,2组的格拉斯哥预后量表、蒙特利尔认知评估表及日常活动能力量表评分均较干预前升高(P均<0.05),且观察组均高于对照组(P均<0.05)。干预7 d时,2组的血清丙二醛(MDA)水平均较干预前降低,超氧化物歧化酶(SOD)及谷胱甘肽(GSH)水平均较干预前升高(P均<0.05),且观察组的MDA水平低于对照组,SOD和GSH水平均高于对照组(P均<0.05)。干预1个月时,观察组的并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。干预7 d时,2组的护理满意度评分均比干预前升高(P均<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。结论医护一体化干预可改善自发性蛛网膜下腔出血患者的康复情况和氧化应激水平,提高其护理满意度,且能降低并发症发生率。     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的认知功能损害

目的：蛛网膜下腔出血的原因主要是颅内动脉瘤破裂。目前对颅内动脉瘤的治疗效果有了很大提高，很多患者在神经功能方面能得到基本恢复。但其中有部分患者仍存在认知功能损害，影响患者生活质量。蛛网膜下腔出血后认知功能检查成为近年来逐渐引起重视的问题。资料来源：应用计算机检索PUBMED中相关文章，检索词“aneurysmal subarachnoid hemorrhage；cognitive deficit”，并限定文章语言为英文；并用计算机检索2001／2004期间相关文章。文章语言为中文或英文，检索词“蛛网膜下腔出血；认知功能；动脉瘤”和“subarachnoid hemorrhage；cognitive deficit”。资料选择：选择采用标准化测量方法并以认知功能测定为主要内容的文章。资料提炼：共收集到101篇相关论文，其中15篇与本文内容高度相关．排除的其他论文中有部分内容为认知测量，排除新的认知功能测量方法介绍的论文。资料综合：对所选论文的认知功能测量内容、方法、结果及影响因素进行分析。蛛网膜下腔出血本身及其并发症和治疗措施均可对认知功能的发生和程度产生影响。结论：动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者存在认知功能损害，造成认知损害的因素除蛛网膜下腔出血本身外，还有手术、麻醉、药物等因素。     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血30例诊治分析

目的:分析介入技术诊治脑动脉瘤性蛛网膜下腔出血的疗效.方法:对30例动脉瘤性蛛网膜下腔出血行选择性全脑血管造影诊断并进行血管内微弹簧栓塞治疗.结果:选择性全脑血管造影显示,前交通动脉瘤12例,占40%;后交通动脉瘤10例,占33%;大脑中动脉瘤4例,占13.3%;海绵窦内动脉瘤2例,占6.6%;脉络膜后动脉瘤2例,占6.6%.其中2例脉络膜动脉瘤行手术摘除,2例前交通动脉瘤行瘤颈夹闭术,其余动脉瘤均行血管内微弹簧圈栓塞治疗.结论:血管内治疗技术对明确动脉瘤性蛛网膜下腔出血的病因诊断及治疗有满意的效果.     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血介入栓塞治疗60例临床体会

蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage,SAH）是一种常见的突发疾病,自发性SAH约85%是由于动脉瘤破裂所致,可从病史、脑脊液、头部CT等中得到诊断,应用全脑血管造影术（DSA）可以明确SAH的病因、动脉瘤的部位及大小,并选择适当的治疗方案即颅内动脉瘤介入栓塞术或开颅动脉瘤夹闭术。我院神经内科自2008-02-2012-12共完成颅内动脉瘤介入栓塞术60例,     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水危险因素分析

目的：探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血（SAH）后慢性脑积水的危险因素。方法：将208例经CT证实为蛛网膜下腔出血（SAH）、数字减影血管成像（DSA）确诊为颅内动脉瘤的患者根据出血2周后CT检查有无脑积水分为脑积水组（25例）和非脑积水组（183例），分析两组患者在性别、年龄、高血压史、Hunt—Hess分级、多次出血、动脉瘤位置、脑室积血、急性脑积水等方面的差异。结论：脑积水组和非脑积水组在性别、年龄、发病后的Hunt—Hess分级、多次出血、脑室积血、急性脑积水等方面存在显著差异，为动脉瘤性蛛网膜下腔出血（SAH）后慢性脑积水的危险因素。     

中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血

蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)是一种常见的脑血管病,其病因有动脉瘤、脑血管畸形、垂体卒中等.血管造影为SAH的重要辅助检查方法之一,有助于查明出血的原因和部位.临床上,微小动脉瘤、动脉瘤完全破裂、瘤颈狭窄等致动脉瘤显影不良或不能显影,或动脉瘤处于特殊部位、血管间相互重叠、造影角度、时间或技术欠缺影响结果,或血管畸形等均可导致SAH患者全脑血管造影阴性[1].     

循证护理在动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑积水患者中的应用

目的:探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)术后脑积水的循证护理方法。方法:将84例动脉瘤性SAH术后发生脑积水的患者随机分为观察组49例和对照组,观察者采用循证护理方法,对照组采用传统护理方法;比较两组患者并发症发生情况、护理措施有效率及护理满意度。结果:观察组在护理措施有效率、护理满意度及并发症发生率方面均优于对照组(P<0.05)。结论:循证护理可有效改善动脉瘤性SAH术后脑积水患者的预后,值得推广应用。     

血管内栓塞术对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的疗效分析

目的探讨血管内栓塞术对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的临床疗效。方法选择2018年4月～2019年4月我院收治的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者82例,按照随机数表法将其分为对照组和观察组各41例。对照组患者接受显微夹闭术治疗,观察组接受血管内栓塞术治疗。观察两组患者手术指标、免疫功能指标及并发症发生情况。结果观察组术中出血量显著少于对照组,手术时间、住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术前IgG、IgM、IgA水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后观察组Ig G、Ig M、IgA水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者并发症发生率为9.76%,低于对照组的29.27%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血管内栓塞术应用于动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的治疗中能促进患者的预后,降低并发症的发生率,且对患者的免疫功能影响小。     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的认知功能损害

目的蛛网膜下腔出血的原因主要是颅内动脉瘤破裂.目前对颅内动脉瘤的治疗效果有了很大提高,很多患者在神经功能方面能得到基本恢复.但其中有部分患者仍存在认知功能损害,影响患者生活质量.蛛网膜下腔出血后认知功能检查成为近年来逐渐引起重视的问题.资料来源应用计算机检索PUBMED中相关文章,检索词"aneurysmal subarachnoid hemorrhage;cognitive deficit",并限定文章语言为英文.并用计算机检索2001/2004期间相关文章.文章语言为中文或英文,检索词"蛛网膜下腔出血;认知功能;动脉瘤"和"subarachnoid hemorrhage;cognitive deficit".资料选择选择采用标准化测量方法并以认知功能测定为主要内容的文章.资料提炼共收集到101篇相关论文,其中15篇与本文内容高度相关,排除的其他论文中有部分内容为认知测量,排除新的认知功能测量方法介绍的论文.资料综合对所选论文的认知功能测量内容、方法、结果及影响因素进行分析.蛛网膜下腔出血本身及其并发症和治疗措施均可对认知功能的发生和程度产生影响.结论动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者存在认知功能损害,造成认知损害的因素除蛛网膜下腔出血本身外,还有手术、麻醉、药物等因素.     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血早期认知功能减退的临床研究

目的观察动脉瘤性蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)患者早期认知功能减退的发生率并探讨其发生的危险因素。方法回顾性分析2016年1月至2020年8月在福建省立医院就诊的195例动脉瘤性SAH并急诊行血管内介入栓塞治疗患者的临床资料,按照术后2周简易精神状态检查(Mini-Mental State Examination,MMSE)评定结果,分为认知功能减退组(n=40)与认知功能正常组(n=155),比较两组患者性别、年龄、高血压、糖尿病、吸烟、血脂、尿酸、肌酐、抽搐表现、心肌损伤、超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale,GCS)、Hunt-Hess分级、术前出血巴罗神经学研究所(Barrow Neurological Institute,BNI)评分、蛛网膜下腔出血早期脑水肿评分(Subarachnoid hemorrhage early brain edema scale,SEBES)、术前脑积水、术前改良Rankin评分(modified Rankin scale,mRS)、动脉瘤位置、动脉瘤大小、介入栓塞手术方式、是否脑脊液引流、合并甲状腺机能低下、脑血管痉挛、迟发性脑梗死等指标并进行比较,应用单因素、多因素Logistic 回归分析蛛网膜下腔出血出现早期认知功能下降的危险性因素。结果单因素分析显示:认知功能减退组患者年龄、尿酸、肌酐水平高于认知功能正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。与认知功能正常组相比,认知功能减退组在合并hs-CRP升高、抽搐、肌钙蛋白升高等临床表现、脑功能损伤评分高(Hunt-Hess分级≥3级、GCS评分≥8分、术前出血BNI评分≥3分、早期脑水肿SEBES评分≥3分)、出现围手术期并发症(术前脑积水、术前mRS评分>3分、脑血管痉挛、合并迟发性脑梗死)方面可能性更高,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析示高龄(OR=7.990,95%CI:1.021~1.121,P=0.005)、高尿酸(OR=4.059,95%CI:1.000~1.011,P=0.044)、早期脑水肿SEBES评分高(OR=7.072,95%CI:2.344~277.908,P=0.008)、术后超声经颅多普勒超声(transcranial Doppler,TCD)提示脑血管痉挛(OR=8.064,95%CI:2.100~57.244,P=0.005)、合并迟发性脑梗死(OR=5.118,95%CI:1.173~9.238,P=0.024)是动脉瘤性SAH行介入栓塞术后发生早期认知功能下降的独立危险因素。结论建议对aSAH合并高龄、高尿酸、脑水肿严重、继发脑血管痉挛及迟发性脑梗死的患者进行动态的神经心理学评估,早期识别认知功能减退并积极干预。     

连续腰椎穿刺引流在动脉瘤性蛛网膜下腔出血栓塞术后的作用

目的探讨连续腰椎穿刺引流对动脉瘤性蛛网膜下腔出血（a SAH）患者血管栓塞治疗后的作用。方法 42例a SAH患者接受颅内动脉栓塞治疗后,根据是否采取连续腰椎穿刺分为观察组20人和对照组22人。观察2组患者迟发性缺血性神经功能缺陷（DIDN）、头痛缓解和Rankin评分差异。结果观察组患者头痛缓解天数短于对照组（P〈0.05）;治疗期内,观察组患者DIDN发生率低于对照组（P〈00.05）,14 d时Rankin评分低于对照组（P〈0.05）。结论 a SAH患者栓塞治疗后行早期连续腰椎穿刺引流,能降低DIND发生风险,促进神经和认知功能早期恢复。     

Early rehabilitation in patients with acute aneurysmal subarachnoid hemorrhage

Abstract

Purpose: The aim of this study was to describe and quantify the content of early rehabilitation adapted to patients with acute aneurysmal subarachnoid hemorrhage (aSAH) and to assess its feasibility. Methods: This was a prospective, observational study including 37 aSAH patients. Early rehabilitation was applied according to a mobilization algorithm. Clinical parameters, the time that rehabilitation team used on early rehabilitation and progression in mobilization were recorded. The patients’ clinical conditions were graded according to the World Federation of Neurological Surgeons scale (WFNS). Results: Poor-grade patients (WFNS 3, 4, 5) (n?=?12) received more rehabilitation (median 412?min) than did good-grade patients (WFNS 1, 2) (median 240?min). Mobilization to 60° of head elevation in good-grade patients began on day one after securing the aneurysm. Out-of-bed mobilization was possible on day three. Poor-grade patients were mobilized to 60° after two days and were out of bed on day seven. At discharge, 67% of poor-grade patients were mobilized to walking versus 78% of good-grade patients. No serious adverse effects to early rehabilitation were observed. Conclusions: Early rehabilitation in aSAH patients is feasible from the first day after securing the aneurysm. The rehabilitation content varied according to the patient’s clinical grade.

• Implications for Rehabilitation

• Early rehabilitation is feasible from the first day after securing the ruptured aneurysm in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage (aSAH).

• Early rehabilitation requires close monitoring and continuous adjustment for the content and amount according to the patient’s clinical condition.

• Interdisciplinary collaboration is recommended to match the rehabilitation needs to the medical condition on a daily basis.

     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后分流依赖性脑积水的危险因素分析

目的:分析动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后分流依赖性脑积水(shunt-dependent hydrocephalus,SDHC)的发生率,并探讨其发生的危险因素。方法:回顾性分析经血管内介入治疗和开颅夹闭手术治疗的108例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的资料。比较未发生SDHC(No-SDHC组)、发生SDHC(SDHC组)患者的人口统计学及临床特征,采用单因素、多因素logistic回归分析法分析SDHC发生的危险因素。结果:108例患者以女性为主(68例,63.0%),平均年龄为(59.6±8.9)岁,中位随访时间为63.0个月,随访期间SDHC发生率为30.6%(33例)。SDHC组Hunt-Hess分级4～5级、Fisher分级3～4级、急性脑积水及开颅夹闭手术比例均高于No-SDHC组(P0.01)。单因素分析表明,Hunt-Hess分级4～5级、Fisher分级3～4级、大脑中动脉瘤、合并急性脑积水、开颅夹闭手术治疗及无脑脊液引流是动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者术后发生SDHC的危险因素(P0.05)。多因素回归分析表明,Fisher分级3～4级(OR=6.406, 95%CI 1.800～22.799,P=0.004)及无脑脊液引流(OR=14.267, 95%CI 1.196～170.268,P=0.036)是SDHC发生的独立风险因素。结论:高级别Fisher分级(3～4级)及行无脑脊液引流的患者易发生SDHC,应加以关注。     

蛛网膜下腔出血患者意识状态的分析

目的：分析影响蛛网膜下腔出血（ＳＡＨ）患者意识障碍的相关因素，为临床抢救提供依据。方法：回顾性分析１９８０～１９９５年收治的３９５例ＳＡＨ患者的临床资料。结果：本组３９５例ＳＡＨ，病后发生意识障碍者２２２例（５６．２０％），无意识障碍者１７３例。有、无意识障碍两组病例病程中发生脑疝者分别为３４．６８％和６．３６％，并发肺炎者分别为１１．６２％和２．３１％，并发消化道出血者分别为８．１０％和１．７３％。两组病死率分别为３４．６８％和８．６７％。脑动脉瘤破裂所致ＳＡＨ２２８例中意识障碍者１３９例（６０．９６％），非动脉瘤所致ＳＡＨ１６７例中有意识障碍者８３例（４９．７０％）。结论：观察ＳＡＨ患者有无意识障碍有助于对患者预后的分析判断，应尽早进行脑血管造影检查，如有脑动脉瘤则应争取尽早采取外科手术进行病因治疗。     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后急性期脑脊液引流对脑积水形成的影响

目的探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血（SAH）后急性期脑脊液引流对脑积水形成的影响。方法按84例动脉瘤性SAH患者对治疗方案的选择随机分为两组：病因治疗组42例,在急性出血期首先对破裂的动脉瘤进行血管内栓塞,然后立即将蛛网膜下腔的积血引流出;保守治疗组42例采用常规对症治疗。分析两组的临床资料及脑积水形成情况。结果两组患者的基线临床资料比较差异均无显著性（P均〉0.05）,具有可比性。病因治疗组急性期脑积水的发生率为7.14%（3/42例）,亚急性期为4.76%（2/42例）,慢性期为16.67%（7/42例）,总发生率为28.57%;保守治疗组急性期脑积水发生率为23.81%（10/42例）,亚急性期为9.52%（4/42例）,慢性期为35.71%（15/42例）,总发生率为69.05%。两组急性期与慢性期脑积水发生率比较差异有显著性（急性期χ^2=4.46,慢性期χ^2=3.94,P均〈0.05）,两组亚急性期发生率比较差异无显著性（χ2=0.72,P〉0.05）,病因治疗组脑积水总发生率显著低于保守治疗组（χ^2=13.77,P〈0.01）。结论动脉瘤性SAH后在急性出血期（7d内）首先对颅内动脉瘤进行血管内栓塞,然后立即将蛛网膜下腔的积血引流出的治疗方法对减轻或预防脑积水的发生发展具有重要意义。     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者外周血白细胞计数与病情严重程度的相关性分析

目的比较动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者白细胞总数(WBC)及分类计数在判断aSAH患者病情严重程度中的临床价值。方法 180例aSAH患者依病情严重程度按Hunt-Hess级分为高级别、低级别,按格拉斯哥昏迷评分(GCS)分为轻中型、重型。分析入院时WBC及分类与该两个临床分级的相关性。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评价WBC及分类计数鉴别病情严重的能力。结果分别与Hunt-Hess低级别和GCS轻中型相比,Hunt-Hess高级别和GCS重型的WBC、中性粒细胞绝对值、中性粒细胞百分比显著升高,淋巴细胞百分比则均降低,差异均有统计学意义(P0.05)。WBC、中性粒细胞绝对值与Hunt-Hess分级较强正相关(r=0.516,P=0.000;r=0.527,P=0.000),与GCS较强负相关(r=-0.508,P=0.000;r=-0.514,P=0.000),而中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比与该两个临床分级弱相关。ROC曲线分析显示判断病情严重程度的最佳指标为WBC和中性粒细胞绝对值;该二者判断Hunt-Hess高级别的截点值分别为12.21×10~9/L、10.14×10~9/L;判断GCS重型的截点值分别为15.10×10~9/L、13.55×10~9/L。结论 aSAH患者入院时WBC、中性粒细胞绝对值判断病情严重程度价值相当且最佳。临床量表联合WBC和中性粒细胞绝对值有助于更可靠地准确评估aSAH病情严重程度。     

CTA在自发性蛛网膜下腔出血早期病因诊断学的应用

目的通过分析自发性蛛网膜下腔出血(SAH)患者早期CT血管造影(CTA)的结果,探讨CTA在早期SAH患者病因诊断学的价值. 方法对22例早期SAH患者进行CTA检查. 结果 22例患者中发现动脉瘤10例,动静脉畸形1例,病因不明11例.结论 CTA可作为SAH早期病因诊断学的首选方法.     

蛛网膜下腔出血动脉瘤夹闭术前早期持续腰池引流的临床分析

目的探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）行动脉瘤夹闭术前早期持续腰池引流对患者并发症的发生及预后的影响。方法回顾性研究收集2010年1月至2013年1月320例aSAH患者行持续腰池引流后接受动脉瘤夹闭手术治疗患者的病例资料,并与未行引流治疗的200例同期患者的病例资料进行对照研究。探讨两组患者的预后、并发症差别。结果持续腰池引流组患者预后较对照组明显提高（P=0.011）,显著降低动脉瘤夹闭术后脑积水（χ2=11.10,P=0.01）、迟发性缺血性神经功能障碍（χ2=4.86,P=0.03）以及颅内感染的发生率（χ2=0.39,P=0.53）。结论对于aSAH患者夹闭术前早期行持续腰池引流治疗是较合理的选择,对改善患者预后及减少并发症的发生具有重大意义。