Vasectomy and prostate cancer

Numerous epidemiologic studies of vasectomized men have been conducted over the last decade. The majority of the reports have been reassuring with regard to possible long-term health consequences following male sterilization. In February 1993, two articles suggesting a relationship between vasectomy and prostate cancer appeared in the literature. Following publication of these studies, the United States National Institutes of Health (NIH) organized a meeting of experts to review the most recent literature on vasectomy and prostate cancer. After considering the evidence from the aforementioned studies and the preliminary findings of three unpublished studies, the NIH panel concluded that there was insufficient evidence of a real association between vasectomy and prostate cancer. This article reviews current information concerning the relationship, and recommends that providers continue to provide vasectomy as a contraceptive option. The research community should continue to investigate the possibility of a relationship between vasectomy and prostate cancer.

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Resumen En la última década se realizaron numerosos estudios epidemiológicos de hombres a quienes se había practicado una vasectomía. La mayoría de los informes han sido tranquilizadores con respecto a la posibilidad de consecuencias a largo plazo para la salud tras la esterilización masculina. En febrero de 1993, se publicaron dos artículos que sugerían la existencia de una relación entre la vasectomía y el cáncer de próstata. Tras la publicación de estos estudios, los Institutos Nacionales de la Salud (NIH) de Estados Unidos organizaron una reunión de expertos a fin de examinar las publicaciones más recientes sobre vasectomía y cáncer de próstata. Después de considerar las pruebas de los citados estudios y los resultados preliminares de tres estudios no publicados, el grupo de los NIH llegó a la conclusión de que no había pruebas suficientes de una asociación real entre la vasectomía y el cáncer de próstata. Este artículo examina la información actual relativa a tal relación y recomienda que los proveedores continúen proporcionando la vasectomía como opción anticonceptiva. La comunidad de investigadores debe continuar investigando la posibilidad de una relación entre la vasectomía y el cáncer de próstata.

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Resumé De nombreuses études épidémiologiques ont été conduites au cours de la décennie écoulée chez des hommes vasectomisés. Leurs comptes rendus ont pour la plupart été rassurants au sujet des conséquences à long terme possibles pour la santé après la stérilisation masculine. En février 1993, deux articles suggérant un rapport entre la vasectomie et le cancer de la prostate ont paru dans la littérature. A la suite de la publication de ces études, les instituts sanitaires nationaux des Etats-Unis ont organisé une réunion d'experts pour analyser les récents articles parus sur la vasectomie et le cancer prostatique. Ayant examiné les preuves avancées dans ces comptes rendus et les résultats préliminaires de trois études non publiées, le groupe d'experts a conclu que les preuves d'une association réelle entre vasectomie et cancer de la prostate étaient insuffisantes. Le présent article fait le point sur l'information existante au sujet de cette association et recommande que les services pourvoyeurs continuent d'offrir le choix de la vasectomie comme méthode contraceptive. Les équipes de chercheurs devraient continuer à explorer la possiblilité d'un rapport entre la vasectomie et le cancer prostatique.

     

Family planning in Russia: Experience and attitudes of gynecologists

A survey was made of 375 Russian gynecologists. The questionnaire on family planning and contraceptives was distributed at the beginning of three local educational symposia. Almost all participants filled in the questionnaire on attitudes, knowledge and experience with family planning. The sample consisted of departmental specialists and heads of departments/clinics, working mainly at in-or out-patient women's health clinics. The mean age was 37 years; 83% were women, living in medium-sized or large cities (80%). Half of them had been working as a gynecologist for more than 10 years. Only 55% had been trained in family planning. The main reasons mentioned for the high abortion rate in Russia were the lack of education, non-involvement of male partner, and lack of modern contraceptives. Most of the gynecologists were in favor of special family planning clinics with special attention to services for the users. About half of the physicians knew how the pill works and estimated that 41% of women know that the pill contains estrogens. Sixty-two percent found that patients are badly informed about available contraception. Main sources of information on contraception were journals/books, colleagues and mass media. The majority reported having a directive style of patient counseling, and stated that parents should be informed of their teenager's sexual experiences. The more experienced physicians with a training in family planning were better informed on contraception and showed a more patient-concerned attitude. It is concluded that health care providers should be the main target group of training and education in family planning, and need the support of Western European family planning organizations.Resumé Une enquête a été menée auprès de 375 gynécologues russes. Un questionnaire portant sur le planning familial et les contraceptifs a été distribué au début de trois colloques éducatifs locaux. Les participants ont presque tous rempli ce questionnaire sur les attitudes, les connaissances et les expériences en matière de planning familial. L'échantillon est composé de spécialistes de services et de chefs de services/cliniques travaillant pour la plupart dans des cliniques pour femmes en consultations externes ou internes. L'âge moyen était de 37 ans: 83% étaient des femmes vivant dans des villes de taille moyenne ou grande (80%). La moitié d'entre eux étaient gynécologues depuis plus de 10 ans. A peine 55% avaient reçu une formation en matière de planning familial. La principale raison évoquée pour expliquer le pourcentage élevé d'avortements en Russie concernait le manque d'éducation, le désengagement du partenaire masculin et le manque de contraceptifs modernes. La plupart des gynécologues se sont prononcés en faveur de cliniques spécialisées en planning familial, particulièrement orientées vers l'assistance à fourmir aux utilisatrices. Environ la moitié des cliniciens savent comment fonctionne la pilule. Ils supposent que 41% des femmes savent que la pilule contient des oestrogènes. L'expérience de 62% d'entre eux laisse penser que les patientes sont mal informées sur la contraception mise à leur disposition. Les principales sources d'information sur la contraception dont dispose le médecin sont les revues/livres, les collègues et les médias. La majorité d'entre eux a indiqué que leur rôle était de conseiller les patients et que les parents des jeunes devraient être informés des expériences sexuelles de ceux-ci. Les cliniciens les plus expérimentés, qui ont bénéficié d'une formation en matière de planning familial, sont mieux informés au sujet de la contraception et font preuve d'une attitude plus ouverte à l'égard des patientes. L'exposé conclut que ceux qui dispensent les soins de santé doivent constituer le principal groupe cible pour l'éducation et la formation en matière de planning familial et qu'ils ont besoin d'être appuyés par les organisations de planning familial d'Europe occidentale.

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Resumen Se realizó un estudio entre 375 ginecólogos rusos. Un cuestionario sobre planificación familiar y anticonceptivos se distribuyó al principio de tres simposios educativos locales. Casi todos los participantes llenaron el cuestionario sobre actitudes, conocimientos y experiencia en materia de planificación familiar. La muestra consistió en especialistas de departamentos y jefes de departamento/clínicas, que trabajaban principalmente en clínicas de mujeres con consultas internas y externas. La edad media era 37 años; el 83% eran mujeres que vivían en ciudades de tamaño mediano o grande (80%). La mitad eran ginecólogos desde hacía más de 10 años. Sólo el 55% había sido capacitado en materia de planificación familiar. Las principales razones citadas para explicar el alto porcentaje de abortos en Rusia se referían a la falta de educación, la falta de interés del compañero y la escasez de anticonceptivos modernos. La mayoría de los ginecólogos se mostraron a favor de clínicas especializadas en planificación familiar, orientadas en particular a los servicios prestados a las usuarias. Alrededor de la mitad de los médicos clínicos saben cómo funciona la píldora. Suponen que el 41% de las mujeres saben que la píldora contiene estrógenos. La experiencia del 62% de ellos indica que las pacientes están mal informadas acerca de los anticonceptivos disponibles. Las principales fuentes de información sobre anticonceptivos de que disponen los médicos son las revistas/libros, los colegas y los medios de difusión. La mayoría señaló que orienta a las pacientes y que los padres de adolescentes debían estar informados de las experiencias sexuales de éstas. Los médicos de más expriencia, que habían sido capacitados en materia de planificación familiar, están mejor informados sobre los anticonceptivos y manifiestan una actitud más abierta con respecto a las pacientes. Se llega a la conclusión de que los proveedores de atención de la salud deben constituir el principal grupo a alcanzar en la esfera de la capacitación y educación sobre planificación familiar. y que se necesita el apoyo de organizaciones de planificación familiar de Europa Occidental.

     

Uterine geometry and IUD-induced pain

Sixty women using IUDs were included in two equal groups in the present study. Group I consisted of women presenting with pelvic pain for which they requested removal of the IUD, while the comparison group (group II) requested removal of the IUD for non-medical reasons. After extraction of the IUD, the Wing Sound II device was used to measure uterine cavity length and fundal transverse diameter. The uterine cavity measurements in both groups were not significantly different. When the ratios of IUD dimensions to uterine cavity measurements were compared, it was also found that there were no significant differences between groups. Factors other than discrepancies in size probably contribute to the pathogenesis of IUD-induced pain.

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Sumario Sesenta mujeres usando DIU fueron incluídas en dos grupos iguales en el presente estudio. En el grupo I hubo mujeres que se presentaron con dolores pelvianos por lo que solicitaron les fuera extraído el DIU, mientras que el grupo comparativo (grupo II) solicitó la remoción del DIU por razones no médicas. Después de la extracción del DIU se usó el aparato Wing Sound II para medir la longitud de la cavidad uterina y el diámetro transverso del fondo uterino. Las medidas de la cavidad uterina en ambos grupos fueron similares. Cuando se comparó le relación de las dimensiones del DIU con las medidas de la cavidad uterina, se encontró que no había differencias significativas entre ambos grupos. Otros factores más que la discrepancia en tamaño, probablemente contribuyen a la patogenia del dolor provocado por el DIU.

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Resumé Pour cette étude, soixante femmes porteuses de DIU ont été réparties en deux groupes égaux. Le groupe I comprenait des femmes présentant une douleur pelvienne, qui imposait le retrait du DIU, tandis que le groupe témoin (groupe II) demandait le retrait pour des motifs non médicaux. Aprés avoir retiré le DIU, on a utilisé le dispositif Wing Sound II pour mesurer le longueur de la cavité utérine et le diamètre transversal du fond utérin. Les mesures de la cavité utérine n'ont pas montréde différences significatives entre les deux groupes. Les douleurs induites par les DIU semblent être dues à des facteurs autres que les écarts de dimensions.

     

Pregnancy outcome associated with natural family planning (NFP): scientific basis and experimental design for an international cohort study

Although natural family planning (NFP) is a form of contraception without ostensible maternal risks (other than pregnancy), potential fetal risks could exist if aging gametes are involved in inadvertent fertilization. In the following report, we first review animal studies firmly establishing that aging sperm and aging oocytes (delayed fertilization) cause chromosomal abnormalities in mammals and other species. We next review human studies associating decreased coital frequency with trisomy and studies of NFP populations that generally show no increased frequency of anomalous offspring or spontaneous abortions. Our rationale for initiating an international cohort study is presented, along with the experimental design selected. Preliminary findings indicate that the experimental design chosen will indeed provide information allowing NFP safety to be assessed definitively.

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Resumen Aunque la planificación familiar natural (PFN) es una forma de anticoncepción sin riesgos maternos ostensibles, (fuera del embarzo) podrían existir posibles riesgos fetales di gametos que están envejeciendo son inadvertidamente fertilizados. La primera revisión de estudios en animales establece firmemente que espermatozoides y oocytos en envejecimiento (fertilización tardía), causan anormalidades cromosómicas en mamíferos y otras especies. A continuación revisamos estudios en humanos que asocian la disminución de la frecuencia coital con trisomía, y estudios de poblaciones practicando PFN que generalmente no muestran aumento en la frecuencia de descendientes anormales o de abortos espontáneos. Presentamos nuestras razones para iniciar el estudio de una cohorte internactional ademas del diseño experimental elegido proveerá información alegando que la inocuidad de la PFN sea definitivamente valorada.

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Resumé Bien que le planning familial naturel (PFN-NFP) soit une forme de contraception ne présentant pas de risques manifestes pour la mère (autres qu'une grossesse), il pourrait y avoir des risques potentiels pour le foetus si des gamètes âgés sont par inadvertance fécondés. Nous passons en revue tout d'abord des études effectuées sur des animaux, établissant fermement que le sperme veillissant et les oocytes vieillissants (fécondation retardée) provoquent des anomalies chromosomales chez les mammifères et d'autres espèces. Nous examinons ensuite des études sur des humains, qui associent diminution coitale et trisomie, et des études de populations pratiquant le PFN, qui ne révèlent généralement pas de fréquence accrue d'enfants anormaux ou d'avortements spontanés. Cette communication expose la raison pour laquelle nous avons entrepris une étude sur une cohorte internationale, ainsi que le concept d'expérimentation que nous avons choisi. Les constatations préliminaires indiquent que ce concept fournira véritablement des informations qui permettront d'évaluer de façon définitive la sécurité du PFN.

     

Sequential hormone measurements after first trimester abortion in normal Nigerian women

This study looks at the dynamics of the pituitary hormones and progesterone in normal adult Nigerian females during their first postabortal cycle. Serial determinations of serum concentrations of luteinizing hormone (LH), follicle-stimulating hormone (FSH), prolactin (PrL) and progesterone were carried out on eleven normal Nigerian women during the first postabortal period after menstrual regulation. Nine out of the eleven subjects (82%) attained LH peaks within the first 22 days after menstrual regulation, seven had discernible FSH peaks and seven had serum progesterone concentrations greater than 6 nmol/l during the second half of the study period. Subjects probably ovulated during the first postabortal cycle; serial LH seems to be the most reliable index of ovulation in our subjects. We hope these data will aid in development of effective family planning strategies for women in the first postabortal cycle.

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Resumen Este estudio observa la dinámica de las hormonas de la pituitaria y la progesterona en mujeres adultas normales nigerianas, durante el primer ciclo post-aborto. Determinaciones seriades en suero de hormona luteinizante (LH), de hormona folículo astimulate (FSH), prolactina y progesterona, fueron hechas en once mujeres normales durante el primer período post-aborio después de la regulación menstrual. Nueve (82%) de once sujetos alcanzaron el máximo de LH durante los primeros 22 días después de la regulación menstrual, siete tuvieron máximas de FSH y siete tuvieron concentraciones de progesterona en suero mayores de 6 nmol/l durante la segunda mitad del período en estudio. La mayoría de las mujeres probablemente ovularon durante el primer ciclo post-aborto y la determinación repetida de LH es el índice más confiable de ovulación en nuestros sujetos. Esperamos que estos datos contribuyan al desarrollo de estrategias efectivas en la planificación familiar para mujeres en al primer ciclo post-aborto.

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Resumé Cette étude concerne la dynamique des hormones hypophysaires et de la progestérone chez des femmes Nigériennes adultes, normales, pendant le premier cycle suivant un avortement. On a pratiqué des dosages successifs des taux sériques de LH, de FSH, de prolactine et de progestérone chez 11 femmes Nigériennes normales pendant le premier cycle post-abortif après les règles. Chez 9 des 11 femmes (82%) le pic de LH a été atteint au cours des 22 premiers jours suivant les règles; chez 7 on a trouvé des pics décelables de FSH et chez 7 des taux sériques de progestérone supérieurs à 6 nmol/l pendant la seconde moitié de la période d'étude. Ces femmes ont sans doute ovulé pendant le premier cycle post-abortif. Chez nos patientes, les mesures successives du taux de LH paraissent constituer l'index le plus fiable de l'ovulation. Nous espérons que nos résultats faciliteront la mise au point de stratégies efficaces de planning familial chez les femmes, au cours du premier cycle post-abortif.

     

Some priorties in maximizing access to and quality of contraceptive services

Resumen El acceso a servicios de planificación familiar y servicios afines de la salud reproductora se acepta ampliamente desde hace tiempo como una estrategia primaria para aumentar el uso de anticonceptivos en países en desarrollo. Hoy en día, los datos y la experiencia de campo han generado la opinión de que la mejora simultánea del acceso y de la calidad puede ejercer un impacto incluso mayor. En realidad, los vínculos estrechos entre el acceso y la calidad significan que las mejoras en un aspecto tienden a fortalecer el otro. Este enfoque doble proporciona un marco esencial para el suministro de servicios que satisfacen bien las necesidades de los clientes y los objetivos del programa. La satisfaccíon de las necesidades de los clientes, mediante el acceso a mejores servicios prácticos de gran calidad, es la base de la Iniciativa de Aumentar al Máximo el Acceso y la Calidad (MAQ), de USAID.

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Résumé Historiquement, l'accès au planning familial et aux services connexes de santé de la reproduction a été largement admis comme stratégie primaire visant à augmenter le recours aux contraceptifs dans les pays en développement. De nos jours, l'expérience et les données acquises sur le terrain ont conduit à penser qu'en prévoyant simultanément l'amélioration de l'accès aux services et de leur qualité, on obtiendrait des résultats encore plus importants. En effet, les liens étroits qui existent entre l'accès et la qualité apportent des améliorations des deux côtés, qui ont tendance à se renforcer mutuellement. Cette double focalisation est un cadre vital permettant à la fois d'offrir des services bénéfiques pour les clients et de desservir les objectifs du programme. Répondre aux besoins des clients, en leur ouvrant davantage l'accès à des services améliorés, pratiques et de bonne qualité, est le pivot essentiel de l'initiative visant à maximaliser l'accès et la qualité (MAQ) mise en place par l'USAID.

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The views expressed in this paper do not necessarily reflect those of USAID.

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Presented at the IX World Congress on Human Reproduction, Philadelphia, USA, 28 May-2 June, 1996. This paper is published in the Proceedings of the IX World Congress by the Parthenon Publishing Group, London, UK.     

Family planning knowledge and practice among Nigerian women attending an antenatal clinic

This study investigates family planning activity in 308 Nigerian women attending an antenatal clinic. Family planning awareness was present in 234 women (76%) and practice occurred in 168 (54.5%). Proposal to practice family planning occurred in 66 of 137 women who had never used contraception while 69 (22.4%) had no intention to practice family planning.The best-known type of contraception was the condom, 182 women (59.1%); the most commonly used, the safe period (rhythm), 73 women (23.7%); while Billings' contraception was the most commonly proposed type, 72 women (23.4%).Knowledge of the beneficial effects of the chosen method of contraception was claimed by 102 women (43.6%) while 33 (14.2%) conceded ignorance of this. Similarly, 81 women (34.6%) claimed to know the adverse effects of their chosen method of contraception, while 119 (50.9%) admitted ignorance of it.The most common source of information on contraception was the printed media, 112 (47.9%), while the least common was lecture/sex instruction, 27 (11.5%).Lack of adequate information and ignorance are key factors militating against family planning practice in Nigeria. Family planning activity in Nigeria would be improved by wider dissemination of information on family planning through public lectures and the electronic media; training of family planning counselors to facilitate grass-roots coverage; universal entrenchment of family planning counseling into routine antenatal clinic activities; and integration of private medical centers into the national family planning service.

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Resumen Este estudio investiga la actividad de planificación familiar entre 308 nigerianas que concurrieron a una clinica prenatal. Se observó conocimiento de la planificación familiar en 234 mujeres (76%) y su práctica en 168 (54,5%). La intención de recurrir a la planificación familiar se registró en 66 de 137 mujeres que nunca habian recurrido a anticonceptivos y 69 (22,4%) manifestaron no tener intención alguna de practicar la planificación familiar. El tipo de anticonceptivo conocido más comúnmente era el preservativo (182 mujeres (59,1%); el utilizado más comúnmente, el método del ritmo (73 mujeres (23,7%)) y el método anticonceptivo de Billings, el tipo propuesto más comúnmente (72 mjueres (23,4%)).Hubo 102 mujeres (43,6%) que dijeron conocer el efecto benéfico del método anticonceptivo elegido y 33 (14,2%) manifestaron no saber nada el respecto. Del mismo modo, 81 mujeres (34,6%) dijeron conocer los efectos adversos del método anticonceptivo que habian elegido y 119 (50,9%) manifestaron no conocerlos.La fuente más común de información sobre anticonceptivos fue el material impreso, (112 mujeres (47,9%)), y la menos común fueron las conferencias/instrucciones sobre relaciones sexuales (27 mujeres (11,5%)).La falta de información adecuada y la ignorancia son los principales factores que militan en contra de la práctica de la planificación familiar en Nigeria. La actividad de planificación familiar en Nigeria se veria mejorada en general por una mayor difusión de información sobre la planificación familiar a través de conferencias públicas y los medios de difusión electrónicos; la capacitación de asesores de planificación familiar en las actividades habituales de las clinicas prenatales, y la integración de centros médicos privados en el servicio nacional de planificación familiar.

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Resumé La présent étude porte sur les activités de planning familial de 308 femmes nigérianes fréquentant une clinique de consultation prénatale. Deux-cent-trente-quatre (76%) femmes savaient que le planning familial existait et 168 (54,5%) le pratiquaient. Le planning familial a été proposé à 66 sur 137 qui n'avaient jamais fait appel à la contraception, et 69 (22,4%) ont déclaré n'avoir aucune intention d'y recourir. L'usage des préservatifs était la méthode de contraception la mieux connue, par 182 femmes (59,1%); la méthode la plus utilisée était celle de la période de fécondité (des rythmes), par 73 femmes (23,7%); tandis que la méthode de contraception de Billing était le type le plus souvent envisagé, par 72 femmes (23,4%).Cent deux femmes (43,6%) se sont dites au courant des effets favorables de la méthode de contraception choisie, tandis que 33 (14,2%) ont reconnu les ignorer. Par ailleurs, 81 femmes (34,6%) ont affirmé connaïtre les effets contraires de la méthode de contraception qu'elles avaient adoptée, tandis que 119 (50,9%) ont admis leur ignorance.La presse écrite avait été la principale source d'information sur la contraception pour 112 femmes (47,9%), et les conférences ou l'éducation sexuelle avaient été les moins fréquentes (27 femmes, soit 11,5%).Le manque d'information adéquate et l'ignorance sont les principaux obstacles auxquels se heurte le planning familial au Nigéria. L'activité générale du planning familial dans ce pays serait considérablement améliorée par une plus large diffusion de l'information à ce sujet, au moyen de conférences et par des médias électroniques, par la formation de conseillers en la matière, qui faciliteraient l'élargissement des connaissances au niveau de la population, par l'implantation universelle des conseils en matière de planning familial dans les activités normales des cliniques de consultation prénatale, et par l'intégration de centres médicaux privés dans le service national de planning familial.

     

Inhibition of estrogen biosynthesis in the rat ovary by anordrin

The delay in appearance of vaginal cornification associated with administration of anordiol (de-esterified anordrin) in the post-ovulatory period was confirmed. Ovarian tissue incubated in vitro for 2 h on the day which, in normal cycles, would be the day of proestrus produced negligible amounts of estradiol even in the presence of androstenedione and human menopausal gonadotropin, despite the appearance of apparently mature follicles in the ovaries. Ovaries of untreated rats produced significant amounts of estradiol when androstenedione was present. Continued incubation for 3 days resulted in significant estradiol production by ovaries of anordiol-pretreated rats in the presence of androstenedione, but less than that of ovaries of control rats. Granulosa cells of immature rats pretreated with diethylstilbestrol (DES) were unaffected by pretreatment with anordrin, whether anordrin was given before or after DES treatment. Taken together, the results indicate that anordiol inhibits development of the capacity for estrogen secretion in maturing follicles without affecting structural development, but that follicles that grow under the influence of high concentrations of estrogen (DES) are unaffected by the presence of anordrin (which is rapidly converted to anordiol in vivo). The latter result suggests that DES treatment bypasses the anordiol-sensitive step in follicular maturation.

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Resumen Se ha confirmado el retardo en la aparición de una queratización vaginal relacionada con la administración de anordiol durante el período postovulatorio. El tejido ovárico incubadoin vitro durante 2 horas el día del proestro de un ciclo normal produjo cantidades insignificantes de estradiol, aun en presencia de androstanodiona y de la gonadotrofina humana de la mujer menopáusica, a pesar de la manifestación de folículos aparentemente maduros en el ovario. Los ovarios de ratas no tratadas produjeron cantidades significativas de estradiol en presencia de androstanodiona. La incubación continua durante 3 días originó, en presencia de androstanodiona, una producción significativa de estradiol por los ovarios de las ratas tratadas previamente con anordiol, pero menos que en las ratas testigo. Las células de la granulosa de ratas inmaduras tratadas previamente con dietilestilbestrol (DES) no fueron modificadas por el tratamiento previo con anordrin, ya fuera éste administrado antes o después des DES. Considerados en conjunto, los resultados indican que el anordiol inhibe, en los folículos que están madurando, el desarrollo de la capacidad de secreción de estrógeno, sin afectar la maduración estructural, pero que los folículos que se desarrollan bajo la influencia de altas concentraciones de estrógeno (DES) no se hallan afectados por la presencia de anordrin (que se transforma rápidamente en anordiolin vivo). Este último resultado sugiere que el tratamiento con DES no tiene en cuenta la etapa en la que la maduración folicular es sensible al anordiol.

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Resumé Le retard dans l'apparition d'une kératisation vaginale liée à l'administration d'anordiol pendant la période post-ovulatoire a été confirmé. Du tissu ovarien mis en incubation in vitro pendant 2 heures le jour du préoestrus d'un cycle normal a produit des quantités négligeables d'oestradiol, même en présence d'androsténédione et de gonadotrophine humaine de femme ménopausée, malgré la manifestation, dans l'ovaire, de follicules apparemment matures. Les ovaires de rates non traitées ont produit des quantités significatives d'oestradiol lorsque l'androsténédione était présent. L'incubation continue pendant 3 jours a entraîné, en présence d'androsténédione, une production significative d'oestradiol par les ovaires chez des rates préalablement traitées à l'anordiol, mais moins que chez les rates témoins. Les cellules de la granulosa de rates immatures prétraitement à l'anordrin, qu'il ait été administré avant ou après les DES. Considérés dans leur ensemble, les résultats indiquent que l'arnodiol inhibe, dans les follicules en maturation, la capacité de sécrétion en oestrogène de se développer, sans compromettre la maturation structurale, mais que la présence d'anordrin (qui se transforme rapidement en anordiol in vivo) ne touche pas les follicules qui se développent sous l'influence de fortes concentrations d'oestrogènes. Ce dernier résultat laisse penser que le traitement au DES ne tient pas compte du stade où la maturation folliculaire est sensible à l'anordiol.

     

Changes in contraceptive practice in a multiracial urban-based community over a ten-year period

There have been changes in the national policy regarding population growth in Malaysia from 1982. This report studies the changes in contraceptive practice among the three racial groups in this country, i.e. Malays, Chinese and Indians, over a 5-year period with an interval of 10 years. This is a retrospective study based on the attendance at the same family planning clinic in an urban setting. The striking change noted is the change in the racial composition of contraceptive usage in the two study periods with a shift from the Chinese being predominant in 1975–1979 to Malays in 1985–1989. There was no change among the numbers of Indians using contraception. The results also reveal a significant trend of change for users of the pill and those undergoing sterilization. There were no significant changes in IUD, condom and injectable usage.The study demonstrates how national policies, level of education and rural urban migration can significantly alter contraceptive practice.

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Resumen Desde 1982 se han producido cambios en la política nacional de Malaysia relativa al crecimiento demográfico. Este estudio examina los cambios en las prácticas anticonceptivas de los tres grupos étnicos del país — malayos, chinos e indios — durante un período de 5 años y con un intervalo de 10 años. Se trata en realidad de un estudio retrospectivo basado en las visitas a la misma clínica de planificación familiar en un ambiente urbano. El cambio más notable observado se relaciona con la composición racial de los grupos que utilizaban anticonceptivos en el curso de los dos períodos en cuestión. Los chinos, que constituían el grupo predominante de 1975 a 1979, fueron reemplazados por los malayos durante el período comprendido entre 1985 y 1989. No se observó cambio alguno en el número de indios que recurrían a anticonceptivos. Los resultados revelan asimismo una tendencia significativa al cambio de parte de quienes tomaban la píldora y de quienes habían elegido la esterilización. No se observó ninguna modificación significativa respecto de la utilización de DIU, preservativos y preparados inyectables.Este estudio demuestra cómo las políticas nacionales, los niveles de educación y las migraciones del ámbito rural al ámbito urbano pueden influir considerablemente sobre las prácticas anticonceptivas.

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Resumé Depuis 1982 en Malaisie, une nouvelle orientation a été donnée à la politique nationale concernant la cruissance démographique. L'étude présentée examine comment ont évolué, sur une période de 5 ans et avec un intervalle de 10 ans, les pratiques contraceptives adoptées par les trois groupes ethniques du pays, à savoir les Malais, les Chinois et les Indiens. Il s'agit en fait d'une étude rétrospective fondée sur les visites à la même clinique de planning familial en milieu urbain. Le changement le plus frappant se rapporte à la composition raciale des groupes utilisant les contraceptifs au cours des deux périodes en question. En effet, les Chinois, qui constituaient le groupe prédominant de 1975 à 1979, ont été remplacés par le groupe malais durant la période de 1985 à 1989. Quant au nombre des Indiens faisant appel à la contraception, il est resté le même. Les résultats font également ressortir une tendance significative au changement de la part de celles qui soit prenaient la pilule soit choisissaient la stérilisation. Aucune modification significative n'est apparue en ce qui concerne l'utilisation des DIU, des préservatifs et des préparations injectables.Cette étude démontre comment les politiques nationales, le niveau d'instruction et les migrations du milieu rural au milieu urbain peuvent considérablement influer sur les pratiques contraceptives.

     

An evaluation of IUD insertion by a non-clinical delivery system

To evaluate the safety, effectiveness, side-effects, and continuation rate associated with non-clinical IUD insertion compared to IUD insertion in routine clinical facilities, a cohort comparative study was done on two groups of IUD users self-selected for either the non-clinical or clinical delivery system in Yogyakarta Special Area Province. During the months of January to March 1985, 454 non-clinical and 625 clinical acceptors wre recruited into this study. However, only 414 non-clinical and 605 clinical acceptors fulfilled the inclusion criteria and were included in the analysis. Bleeding and pain were the most common side-effects reported by acceptors. The frequency of bleeding was higher in the non-clinical group than in the clinical group. However, the difference was a not statistically significant relative risk (RR) of 1.09 (0.8–1.4) to 1.2 (0.9–1.5). Severe menstrual blood loss mostly occurred in the first three months after insertion and then declined in the rest of the year in both groups. The frequency of pain was not clearly different between the two groups during the whole year, with RR 0.8 (0.5–1.3) to 1.3 (0.8–2.0). The actual number of pregnancies was very small and the difference was not statistically significant (p=0.375). The 12-month expulsion rates were 7.22 per 100 IUD users for the non-clinical group and 7.00 for the clinical group. The difference was not statistically significant (p=0.660). The cumulative probability of women who were still using IUDs at 12 months was 89.7% and 89.1% for the non-clinical and clinical groups, respectively. The non-clinical delivery system seemed to be responsive to an unmet demand for family planning among women with lower educational background compared with those in the clinical setting service. While the characteristics of a population obviously influence the contraceptive behavior, this study shows that the non-clinical delivery system family planning method provides a similarly efficacious and safe service to the usual clinical system.

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Resumen Se realizó un estudio comparativo de cohorte con dos grupos de usuarias de DIU autoseleccionadas para el sistema no clínico o clínico de entrega a fin de evaluar la seguridad, eficacia, efectos secundarios y tasa de continuación asociados con la inserción no clínica de DIU en comparación con la inserción de DIU en instalaciones clínicas habituales en el área especial de la provincia de Yogyakarta. Durante los meses comprendidos entre enero y marzo de 1985, se presentaron al estudio 454 aceptadoras no clínicas y 625 aceptadoras clínicas. Sin embargo, sólo 414 aceptadoras no clínicas y 605 aceptadoras clínicas satisficieron los criterios de inclusión y fueron comprendidas en el análisis. El sangrado y los dolores fueron los efectos secundarios notificados más comúnmente por las aceptadoras. La frecuencia del sangrado fue mayor en el grupo no clínico que en el clínico. Sin embargo, la diferencia no fue estadísticamente significativa, con un riesgo relativo de 1,09 (0,8–1,4) en comparación con 1,2 (0,9–1,5). Las pérdidas menstruales grandes ocurrieron principalmente en los tres primeros meses posteriores a la inserción y luego disminuyeron durante el resto del año en los dos grupos. La frecuencia del dolor no fue claramente diferente entre los dos grupos durante la totalidad del año, con un riesgo relativo de 0,8 (0,5–1,3) en comparación con 1,3 (0,8–2,0). El número verificado de embarazos fue muy pequeño, sin ninguna diferencia estadísticamente significative (p=0.375). Las tasas de expulsión a los 12 meses fueron 7,22 por cada 100 usuarias de DIU para el grupo no clínico y 7,00 para el grupo clínico. La diferencia no fue estadísticamente significativa (p=0,660). Las probabilidades acumulativas a los 12 meses de las mujeres que continuaban utilizando DIU fue 89,7 por ciento y 89,1 por ciento para los grupos no clínico y clínico, respectivamente. El sistema no clínico de entrega pareció responder a una demanda no satisfecha de planificación familiar entre mujeres de menor nivel de educación en comparación con el servicio clínico de entrega. Si bien las características de una población influyen evidentemente sobre la conducta anticonceptiva, este estudio demostró que el sistema no clínico de entrega de método de planificación familiar proporciona un servicio igualmente eficaz y seguro en comparación con el sistema clínico habitual.

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Résumé Dans la Province de Yogyakarta, une étude cohorte comparative a été réalisée sur deux groupes d'utilisatrices de DIU auto-sélectionnées en fonction des pratiques de mise en place, à savoir en clinique ou hors clinique. Cette étude était destinée à évaluer la sécurité, l'efficacité, les effects secondaires et les taux de continuation liés à l'insertion du DIU hors clinique et à l'insertion classique dans des centres spécialisés. Durant les mois de janvier à mars 1985, les femmes recrutées pour cette étude étaient au nombre de 454 pour les insertions hors clinique et de 625 pour les insertions en clinique. Toutefois, 414 des primières et 605 des secondes seulement répondaient aux critères permettant de les inclure dans l'analyse. Les saignements et les douleurs étainent les effects secondaires le plus souvent signalés par celles-ci. La fréquence des saignements était plus élevée dans le groupe hors clinique, mais la différence n'était pas statistiquement significative RR 1,09 (0,8–1,4) à 1,2 (0,9–1,5). Les pertes sanguines importantes se sont produites dans la plupart des cas au cours des trois premières menstruations après l'insertion et ont par la suite diminué pour le restant de l'année dans les deux groupes. En ce qui concerne la fréquence des douleurs, il n'y a pas eu de nette différence d'un groupe à l'autre durant toute l'année, le risque relatif allant de 0,8 (0,5–1,3) à 1,3 (0,8–2,0). Le nombre de grossesses a été très faible et al différence entre les deux groupes n'était pas statistiquement significative (p=0,375). Les taux d'expulsion sur 12 mois ont été de 7,22 pour 100 utilisatrices de DIU dans le groupe hors clinique et de 7,00 dans l'autre, d'où une différence non statistiquement significative (p=0,660). Cumulé sur 12 mois, le nombre probable de femmes portant encore un DIU était de 89,7% et 89,1% respectivement pour les groupes d'insertion hors clinique et en clinique. Le système de mise en place hors clinique semble répondre à une demande jusqu'ici non satisfaite de régulation des naissances chez des femmes d'un niveau d'éducation plus bas que celui des femmes faisant appel à des services clinique. S'il est certain que les caractéristiques d'une population influent sur le comportement en matière de contraception, cette étude démontre néanmoins que le service hors clinique d'une méthode de planning familial peut être tout aussi efficace et sûr que le système habituel dispensé en clinique.

     

A new diagnostic aid for natural family planning

Introduction We have studied the use-effectiveness of salivary ferning as a diagnostic testing aid to natural family planning. We used PG/53, a pocket microscope.Materials and methods Use of natural family planning methods was studied in 32 women who used the new technology PG/53 to detect the fertile period. By this means the women observed their menstrual cycles and other markers of fertility, such as basal body temperature and appearance of cervical mucus.Results Of the 32 women participating in this research, 28 women had a good salivary test with positive ferning by the microscope in the same period as other markers of fertility. In 4 cycles the ferning was uninterpretable as there was no correspondence with the cycle phase. Ferning began 1–2 days before cervical mucus appearance, and lasted a mean of 6.2 days. Ferning occurred, on average, 7.2 days before the first day of temperature shift.Conclusions There is a direct correlation between salivary ferning and fertile period. Salivary ferning may be used as a new parameter to aid women to detect the fertile period in combination with other symptothermal methods of ovulation detection. We now need further research in order to improve the use-effectiveness of salivary ferning.

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Resumen Estudiamos la eficacia del uso de la formación de helecho salival como ayuda de prueba diagnóstica para la planificación familiar natural. Utilizamos PG/53, un microscopio de bolsillo.El uso de métodos de planificación familiar natural se estudió en 32 mujeres que utilizaron la nueva tecnología PG/53 para detectar su período de fecundidad. Con este método las mujeres observaron sus ciclos menstruales y otros indicadores de fecundidad, tales como la temperatura corporal basal y la aparición de moco cervical.De las 32 mujeres que participaron en este estudio, 28 tuvieron una buena prueba salival con formación positiva de helecho al microscopio en el mismo período que otros indicadores de fecundidad. En 4 ciclos la formación de helecho no fue interpretable ya que no hubo correspondencia con la fase del ciclo. La formación de helecho comenzó 1–2 días antes de la aparición de moco cervical y duró en promedio 6,2 días. La formación de helecho ocurrió, en promedio, 7,2 días antes del primer día de cambio de temperatura.Hay una correlación directa entre la formación de helecho salival y el período de fecundidad. La formación de helecho salival puede utilizarse como un nuevo parámetro para ayudar a las mujeres a detectar el período de fecundidad en combinación con otros métodos sintotérmicos de detección de la ovulación. Actualmente se necesitan más investigaciones a fin de mejorar la eficacia del uso de la formación de helecho salival.

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ResuméIntroduction Nous avons étudié l'efficacité du contrôle par le test de la cristallisation de la salive en forme de fougère comme diagnostic aidant au planning familial naturel. Nous avons utilisé un microscope de poche (PG/53).Matières et méthodes L'application de méthodes de planning familial naturel a été étudiée chez 32 femmes qui utilisent la nouvelle technique PG/53 pour déceler la période de fécondité. Les femmes ont observé leurs cycles menstruels et d'autres marqueurs de fécondité, tels que la température basale et l'aspect du mucus cervical.Résultats Chez 28 des 32 femmes ayant participé à cette étude, le test de la salive est apparu concluant au microscope, avec cristallisation positive en feuille de fougère à la même période que les autres marqueurs de fécondité. Pour 4 cycles, la cristallisation n'a pas pu être interprétée car il n'y avait aucune correspondance avec la période du cycle. La salive commençait à se cristalliser 1 à 2 jours avant l'apparition du mucus cervical pendant en moyenne 6,2 jours. Cette cristallisation se produisait en moyenne 7,2 jours avant le premier jour de l'élévation de la température corporelle.Conclusions Il existe une corrélation directe entre la cristallisation salivaire en forme de fougère et la période de fécondité. En combinaison avec d'autres méthodes thermo-symptomatiques de détection de l'ovulation, ce test peut servir de nouveau paramètre pour aider les femmes à déceler la période de fécondité. Il faut dès lors poursuivre les recherches en vue d'améliorer l'efficacité du contrôle de la cristallisation salivaire.

     

Two-year carbohydrate metabolism studies in women using a norethindrone or levonorgestrel triphasic oral contraceptive

Carbohydrate metabolism was prospectively studied in 28 women using triphasic oral contraceptives (TOC) for two years. They were tested using a 100-gram oral glucose tolerance test with measurements of plasma glucose and insulin levels during the three-hour test. The women were randomly assigned to either a norethindrone-containing TOC or a levonorgestrel-containing TOC. Both types of drugs contained the estrogen ethinyl estradiol. No significant changes were noted in the norethindrone TOC group. The levonorgestrel TOC two-year test had a significant elevation of the 0.5- and 2-hour plasma glucose values and the fasting insulin value. These data show that the two triphasic oral contraceptive preparations affect carbohydrate metabolism differently.

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Resumen Se realizó un estudio del metabolismo de los glúcidos durante 2 años con 28 mujeres que utilizaban anticonceptivos orales trifásicos (AOT). A tal efecto, se utilizó el test de tolerancia a 100 gramos de glucosa administrada por vía oral a fin de medir la glucosa plasmática y los niveles de insulina durante una prueba de tres horas. Se entregaron a estas mujeres al azar AOT que contenían noretindrona o bien levonorgestrel. Los dos tipos de producto contenían noretindrona o bien levonorgestrel. Los dos tipos de producto contenían el estrógeno etinil-estradiol. No se verificó ningún cambio significativo en el grupo que utilizaba el AOT con noretindrona. En cuanto a los tests efectuados durante dos años en el grupo que utilizaba el AOT con levonorgestrel, se observó un aumento significativo de los valores plasmáticos de la glucosa a las 0.5 y 2 horas así como del nivel de insulina en ayunas. Estos resultados demuestran que estas dos fórmulas de anticonceptivos trifásicos orales afectan en forma diferente el metabolismo de los glúcidos.

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Resumé Une étude du métabolisme des glucides a été conduite pendant 2 ans avec 28 femmes qui utillsaient les contraceptifs oraux triphasiques (COT). A cet effet, on a employé le test de tolérance à 100 grammes de glucose administré par voie orale pour mesurer le glucose plasmatique et les niveaux d'insuline durant une épreuve de trois heures. On a distribué au hasard à ces femmes des COT contenant soit de la noréthindrone soit du lévonorgestrel. Ces deux types de produits contenaient l'oestrogène éthinyl-oestradiol. Aucun changement significatif n'a été constaté dans le groupe utilisant le COT à la noréthindrone. Quant aux tests effectués pendant deux ans sur le groupe utilisant le COT au lévonorgestrel, ils ont mis en évidence une élévation significative des valeurs plasmatiques du glucose à 0,5 et 2 heures et de la teneur en insuline à jeun. Ces résultats montrent que ces deux formules de contraceptifs triphasiques oraux atteignent différemment le métabolisme des glucides.

     

Association for Voluntary Surgical Contraception: A technical statement on quinacrine pellets for nonsurgical female sterilization

For many years, researchers have been seeking nonsurgical methods for female sterilization because these methods may be safer, simpler, cheaper, and quicker than conventional techniques, and may require a lower level of skill to deliver. Various investigators have explored using intrauterine instillation of quinacrine for tubal occlusion. Until recently, reports of quinacrine use for nonsurgical sterilization have been scarce and limited to data sets involving small numbers with very short-term follow-up. The July 24, 1993 issue of theLancet reports on 31 781 cases of nonsurgical sterilization with quinacrine in a field trial from Vietnam. The present paper is written as a background review to assist family planning providers in the dialogue regarding the introduction and use of quinacrine. It attempts to answer questions regarding what is currently known about the safety and efficacy of quinacrine, and what the recent article published in theLancet adds to our knowledge. It also raises the question of how quinacrine sterilization affects free and informed choice and the other interests of family planning clients.

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Resumen Hace muchos años que los investigadores intentan encontrar métodos no quirúrgicos de esterilización femenina porque podrían ser más seguros, sencillos, económicos y rápidos que las técnicas convencionales y podrían requerir un menor nivel de competencia técnica. Varios investigadores han estudiado el uso de la instilación intrauterina de quinacrina para provocar la oclusión de las trompas. Hasta hace poco, eran escasos los informes sobre el uso de la quinacrina para la esterilización no quirúrgica y se limitaban a series de datos relativos a un pequeño número de pacientes con un período breve de seguimiento. En el número del 24 de julio de 1993,The Lancet publicó un informe sobre 31.781 casos de esterilización femenina no quirúrgica con quinacrina en un ensayo de campo en Vietnam. Este artículo describe un cuadro general destinado a ayudar a los proveedores de servicios de planificación familiar en el diálogo relativo a la introducción y el uso de la quinacrina. Intenta responder a las preguntas que pueden surgir acerca de lo que se sabe sobre la seguridad y eficacia de la quinacrina y lo que el artículo enThe Lancet aporta a nuestros conocimientos. También presenta la pregunta de cómo la esterilización con quinacrina afecta la elección libre e informada y los otros intereses de los clientes de los servicios de planificación familiar.

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Resumé Depuis de nombreuses années, les chercheurs s'efforcent de trouver des méthodes non chirurgicales de stérilisation féminine, car celles-ci présentent moins de danger, sont plus simples, moins onéreuses et plus rapides que les techniques classiques. En outre, leur exécution demande sans doute moins de compétences techniques. Plusieurs chercheurs ont exploré la méthode d'instillation intra-utérine de quinacrine pour provoquer l'occlusion des trompes. Jusqu'à récemment, peu de rapports ont décrit l'emploi de al quinacrine pour la stérilisation non chirurgicale et des observations limitées no portaient que sur de petits nombres de patientes n'ayant bénéficié que d'une courte période de suivi. Dans son numéro du 24 juillet 1993,The Lancet publie un rapport sur la stérilisation non chirurgicale avec la quinacrine pratiquée sur 31.781 femmes dans le cadre d'un essai sur le terrain au Viet Nam. Le présent exposé décrit un tableau général destiné à aider les pourvoyeurs des services de planning familial dans le dialogue sur l'introduction et l'emploi de la quinacrine. Il cherche à répondre aux questions que l'on peut se poser sur ce qui l'on sait de la sécurité et de l'efficacité de la quinacrine et sur ce que l'article duLancet ajoute à nos connaissances. Il soulève aussi la question de savoir comment la stérilisation à la quinacrine se répercute sur le choix fait librement et en connaissance de cause et sur les autres intérêts des clientes du planning familial.

     

Roman Catholic Church-sponsored natural family planning services in the United States

Objectives Our objective was to determine the level and quality of antural family planning service provided by Roman Catholic Diocese-related programs in the United States.Study disign Programs volunteerd quarterly data for five years, using least squares regression we estimated service levels for programs never reporting.Results From 1988 to 1992, 78 dioceses ever reported and 96 never reported. The majority of clients were avoiding pregnancy and receiving follow-up. An average of 18 061 women were taught by these programs each year in the reporting period.Conclusion Without greater commitment of resources, it is likely that NFP will continue to be a marginal method of family planning in the United States.

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ResuméObjectifs Notre objectif était de déterminer le niveau et la qualité du service de planning familial naturel, fourni aux Etats-Unis par les programmes liés aux Diocèses catholiques.Conception de létude Les programmes devaient fournir volontairement pendant cinq ans des données trimestrielles, sur la base de coefficients de régression des moindress carrés; quant aux services liés aux programmes n'ayant pas communiqué de statistiques, nous en avons estmé le niveauRésultats De 1988 à 1992, 78 diocèses ont communiqué des statistiques et 96 n'en ont jamais communiqués. La majorité des intéressées évitaient des grossesses et elles étaient suivies. En moyenne, ces programmes avaient fourni chaque année des conseils à 18.061 femmes durant la période de l'étude.Conclusion Sans devoir faire appel à des ressources considérables, le planning faminlial naturel restera probablement une méthode de planning familial marginal aux Etats-Unis.

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ResumenObjetivos Nuestro objetivo consistió en determinar el nivel y la calidad del serivicio de planficacación familiar natural proporcionado por programas relacionados con diócesis católicas en Estados Unidos.Diseño del estudio Los programas proporcionaron datos voluntariamente durante cinco años y, utilizando la regresión de los mínimos cuadrados, estimamos los niveles del servicio correspondientes a los programas que no proporcionaron datos.Rsultados De 1988 a 1992, 78 diócesis proporcionaron infomatición y 96 nunca lo hicieron. La mayoría de las pacientes evitaban el embarzo y recibieron seguimiento. Mediante estos programas, se enseño en promedio a 18.061 mujeres cada año en el período de información.Conclusión Sin destinar mayores recursos, es probable que el servicio de planificación familiar natural contnúe siendo un método marginal de planificación familiar en Estados Unidos.

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The statements and opinions expressed in this paper are those of the authors and not necessarily those of the editors or publishers ofAdvances of Contraception or of Johns Hopkins University or of The National Conference of Catholic Bishops.     

Transcutaneous procedures for male sterilization

Outside the Peoplés Republic of China transcutaneous methods of male sterilization are not widely used, even though there are advantages of these methods over surgical vasectomy procedures. Methods of trancutaneous sterilization (intratesticular, intraepididymal, and intravasal) that have been evaluated in men are reviewed.

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Resumen Euera de la República Popular China, los métodos transcutáneos para la esterilización masculina no se usan ampliamente pese a que estos métodos tienen ventajas sobre la vasectomía quirúrgica. Se revisan los métodos transcutáneos de esterilización (intratesticular, intraepididimal e intravasal) que han sido evaluados en el hombre.

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Resumé Hors de la République Populaire de Chine, on utilise peu les stérilisants masculins transcutanés, bien que ces méthodes présentent des avantages par rapport à intervention chirurgicale que constitue la vasectomie. auteur examine les diverses méthodes de stérilisation transcutanée (intra-testiculaire, dans épididyme ou dans le canal déférent) qui ont été évaluées chez homme.

     

Factors influencing attitudes about Norplant contraceptive subdermal implant

Abstract Improving and widening Norplant use requires an understanding of users' complaints. A study was conducted of factors influencing user attitudes, with the goal of improving service delivery.Methods The study used a questionnaire consisting of 26 queries. An interview pertaining to the attitude of 610 users about Norplant implanted 5 years ago or more, was carried out in villages surrounding Semarang City, Central Java, Indonesia.Result Of the 610 Norplant users, 84.59% expressed positive attitudes; 13.93% were neutral and 1.48% expressed negative attitudes. Factors significantly affecting user acceptance were: low socio-economic status; low education; activities in social groups; young age; more experience and knowledge about Norplant; few or no complaints.Conclusions Acceptance of Norplant by villagers, depends on the socio-demographic status and the complaints of users. This information can be used as the basis for improving the service delivery system.

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ResumenResumen El mejoramiento y la difusión del uso de Norplant requiere conocer los aspectos desfavorables que encuentran las usuarias en lo relativo a actividad diaria, relaciones sexuales y prácticas religiosas. Se realizó un estudio a fin de examinar la actitud de las usuarias y los factores de influencia, a los efectos de mejorar el suministro de este método.Métodos Se eligió el método fiable y válido de un cuestionario específico basado en uno de tipo más general que constaba de 26 preguntas. Una investigación relativa a la actitud de 610 usuarias de Norplant desde hacía 5 años o más se realizó en las aldeas alrededor de la ciudad de Semarang, en Java, Indonesia. El análisis de los datos reveló los factores que influían sobre la actitud de las usuarias.Resultados De las 610 usuarias de Norplant, el 84,59% expresó aceptación positiva; el 13,93% se mostró neutral y el 1,48% manifestó una actitud negativa. Los factores que influían significativamente sobre la aceptación positiva eran la baja categoría socioeconómica, bajo nivel de educación, actividades en una organización de carácter social, edad joven, mejores conocimientos acerca de Norplant y poco o ningún malestar.Conclusiones Norplant es aceptado por las habitantes de aldeas según la categoría sociodemográfica y las quejas formuladas por las usuarias. Esta información se puede utilizar como base para mejorar la prestación del servicio.

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ResuméResumé Pour améliorer et répandre l'utilisation de Norplant, il est nécessaire de savoir ce que les utilisatrices peuvent lui reprocher en rapport avec leurs activités journalières, leurs relations sexuelles et leurs pratiques religieuses. Une enquête a été menée pour explorer l'attitude des utilisatrices et les facteurs quiProtocole On a choisi la méthode fiable et valable d'un questionnaire simple mis au point à partir d'un questionnaire sans orientation précise, qui comportait 26 questions. Une enquête sur l'attitude de 610 femmes portant les implants Norplant depuis 5 ans ou plus a été conduite dans les villages autour de la ville de Semarang (île de Java, Indonésie). L'analyse des résultats de cette enquête a mis en évidence les facteurs influant sur l'attitude des utilisatrices.Résultats Parmi les 610 utilisatrices de Norplant, 84,59% ont exprimé leur acceptation de façon positive; 13,93% sont restées neutres et 1,48% ont eu une réaction négative. Les facteurs influant significativement sur l'acceptation positive étaient les suivants: condition socio-économiquement pauvre, bas niveau d'éducation, activités dans une organisation de caractère social, jeune âge des utilisatrices, meilleures connaissances au sujet des implants, aucun malaise ou peu.Conclusions Norplant est accepté par les villageoises, en fonction de leurs conditions socio-démographiques et des malaises ressentis par les utilisatrices. Cette information peut être utilisée comme base pour améliorer le service de mise à disposition.

     

Removal of extrauterine IUDs by the vaginal route with laparoscopic assistance

Although laparoscopy is the preferred method of removing extrauterine IUDs, occasionally removal is complicated, especially if the IUD is encased in omentum. This paper reports on five such cases in which the extrauterine IUDs were removed vaginally through a posterior colpotomy with laparoscopic assistance.

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Resumen Aunque la laparoscopia es el método preferido para quitar DIU extrauterinos, en ocasiones la remoción es especialmente complicada si el DIU está encajado en el omento. Este trabajo relata cinco casos en los que el DIU fue quitado vaginalmente por medio de una colpotomía posterior con asistencia de una laparoscopia.

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Resumé Bien que l'on utilise de préférence la laparoscople pour retirer les DIU extra-utérins, il arrive que ce retrait présente des complications, notamment lorsque le dispositif est eneastré dans l'épiploon. Cet article décrit cinq cas de ce genre, dans lesquels les DIU extra-utérins ont été retirés par le vagin en pratiquant une colpotomie postéricure avec l'aide d'une laparoscopie.

     

A framework for establishing integrated reproductive health training

The challange for the next decade will be to make quality family planning services accessible to all sexually active couples who want them. The key to fulfilling this goal is the need to rapidly increase the availability of quality voluntary family planning services globally. This paper presents a framework for integrated reproductive health training which provides a mechanism for ensuring a continuous sustainable supply of qualified trainers and service providers.The paper discusses the approach used by JHPIEGO, a Johns Hopkins University program for international education in reproductive health, to build up national training capacity through the development of integrated reproductive health training. This approach may be seen as a network of pathways linking the national system of higher education, the health care system, the political system and cultural norms to strengthen reproductive health policy, training and services. National integrated reproductive health training includes: updated national policies and service guidelines, pre-service training in health professional schools to prepare students to provide family planning services upon graduation; in-service training for practicing health professionals to improve family planning skills for immediate application on the job; and development of clinical training sites at service delivery points already providing family planning/reproductive health services.

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Resumen El desafio de la proxima década consistirá en facilitar servicios de planificación familiar de calidad a todas las parejas sexualmente activas que los deseen. La clave para satisfacer este objetivo radica en la necesidad de aumentar rápidamente a nivel mundial la disponibilidad de servicios voluntarios de planificación familiar de calidad. En este trabajo se presenta un marco para la capacitación en materia de salud reproductiva integrada que proporciona un mecanismo destinado a asegurar un suministro continuo y sostenible de instructores y proveedores de servicios idóneos.En este trabajo se trata el enfoque utilizado por JHPIEGO, programa de la Universidad Johns Hopkins dedicado a la educación internacional en materia de salud reproductiva, a fin de incrementar la capacidad nacional de capacitación a través del desarrollo de la formación integrada en la esfera de la salud reproductiva. Este enfoque puede considerarse coma una red de vias que enlazan el sistema nacional de enseñanza superior, el sistema de atención sanitaria, el sistema politico y las normas culturales a fin de reforzar la politica, la capacitación y los servicios en la esfera de la salud reproductiva. La capacitación nacional integrada en materia de salud reproductiva comprende politicas nacionales y directrices de servicios actualizadas; capacitación anterior al servicio en escuelas profesionales de la salud a fin de preparar a los estudiantes para que proporcionen servicios de planificación familiar después de diplomarse; capacitación durante el servicio para los profesionales de la salud en ejercicio de la profesión a fin de mejorar el suministro de planificación familiar para su aplicación inmediata en el trabajo, y el desarrollo de sitios de capacitación clinica en puntos de suministro de servicios que ya proprocionan servicios de planificación familiar/atención de la salud reproductiva.

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Resumé Rendre les services d'un planning familial de haute qualité accessibles à tous les couples sexuellement actifs qui le souhaitent sera le défi à relever dans la décennie à venir. La clé réside dans la nécessité de rapidement généraliser dans le monde la disponibilité de services dispensant un planning familial volontaire de bonne qualité. Cet exposé présente un cadre pour une formation intégrée sur la santé de la fonction reproductive, prévoyant un mécanisme qui permette d'assurer en continuité une disponibilité durable de formateurs qualifiés et de pourvoyeurs de ces services.L'exposé examine la manière dont le programme JHPIEGO d'éducation internationale en matière de reproduction mis en tain à l'Université John Hopkins a procédé pour renforcer les capacités de formation an niveau national grâce à une formation intégrée dans ce domaine. Cette approche peut être considérée comme un réseau de chemins reliant le système national d'enseignement supérieur, le système de santé, le système politique et les normes culturelles, en vue de renforcer les politiques, la formation et les services de santé de la reproduction. La formation intégrée en la matière, dispensée au niveau national comprend: la mise à jour des politiques nationales et des directives applicables aux services, une formation préalable à l'entrée en service dans les écoles préparant les étudiants à dispenser le planning familial après leurs études, une formation en cours d'exercice pour les professionnels de la santé afin de rehausser leurs compétences en matière de planning familial et d'application immédiate dans leur travail, et le développement de cliniques de formation là où sont déjà dispensés des services de planning familial et de santé de la reproduction.

     

Quality of care in family planning: Clients' rights and providers' needs

Quality of care means that the needs of the clients in the context of their personal life should be the major determinant of the behavior of the providers and the goal of the programs. Since family planning has been recognized as a right of individuals and couples, quality of care can be focused as a right of the client. Ten rights of family planning clients have been outlined by the International Planned Parenthood Federation (IPPF) as follows. Rights to: information, access, choice, safety, privacy, confidentiality, dignity, comfort, continuity, and opinion.The responsibilities for quality of care, and therefore fulfilling the rights of the clients, are distributed throughout the whole family planning program, but those who are actually seen as most responsible are the ones who are in direct contact with the clients — the service providers. A strategy for quality of care cannot be realistic without recognising that service providers have their own needs which can be outlined as: training, information infrastructure, supplies, guidance, back-up, respect, encouragement, feedback, and self-expression.When fulfilling the rights of the clients and needs of the service providers, both technical and human aspects should be taken into account.

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Resumen La calidad de la atención significa que las necesidades de las pacientes en el contexto de su vida personal deben ser el principal factor que determine la conducta de los proveedores del servicio y el objetivo de los programas. Dado que la planificación familiar se reconoce como un derecho de las personas y de las parejas, la calidad de la atención puede considerarse como un derecho de la usuaria. La Federación Internacional de Planificación Familiar (IPPF) destaca diez derechos de las usuarias de planificación familiar, que son los derechos a información, acceso, elección, seguridad, intimidad, confidencialidad, dignidad, confort, continuidad y opinión.Las responsabilidades de la calidad de la atención y, por consiguiente, la satisfacción de los derechos de las usuarias, se hallan distribuidas por todo el programa de planificación familiar pero se considera que los que tienen un grado mayor de responsabilidad son aquéllos en contacto directo con las usuarias: los proveedores del servicio. Una estrategia de calidad de la atención no puede ser realista si no reconoce que los proveedores del servicio tienen sus propias necesidades, que queden citarse como capacitación, infraestructura de información, suministros, orientación, respaldo, respeto, aliento, retroalimentación y expresión de la propia personalidad.Deben tenerse en cuenta los aspectos tanto técnicos como humanos al satisfacer los derechos de las usuarias y las necesidades de los proveedores del servicio.

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Resumé Veiller à la qualité des soins, cela veut dire que les besoins des patients dans le contexte de leur vie personnelle devraient être le déterminant principal du comportement de ceux qui dispensent les services et le but des programmes. Dès lors que le planning familial a été reconnu comme un droit de l'individu et des couples, la qualité des soins peut être considérée comme un droit de ceux auxquels ils s'adressent. La Fédération internationale IPPF a reconnu dix droits à ceux qui font appel au planning familial: les droits à l'information, à l'accèc, au choix, à l'absence de risques, au secret, à la confidentialité, à la dignité, au confort, à la continuité et aux conseils.Les responsabilités en matière de qualité des soins, et par conséquent celles du respect des droits des clients, sont réparties entre tous les domaines du programme de planning familial, mais on considère que les plus responsables sont ceux qui sont en contact direct avec les patients, c'est-à-dire les pourvoyeurs des services. Une stratégie de qualité des soins ne peut être réaliste que si l'on reconnaît que ces services ont eux mêmes leurs besoins, à savoir: formation, information, infrastructure, fournitures, directives, appui, respect, encouragement, feed-back, expression des idées personnelles.Pour respecter les droits des clients et satisfaire aux besoins des services de distribution, il faudrait veiller à ce que les aspects aussi bien humains que techniques soient pris en considération.

     

Extending the duration of the pill-free interval during combined oral contraception

The effect of increasing the duration of the pill-free interval from 7 to 9 and 11 days during the first 4 months of combined oral contraceptive therapy was studied by hormonal, ovarian follicle and mucus changes. Increasing the pill-free interval allowed more follicular development and more estradiol production. In some cases, pre-ovulatory values were achieved although ovulation did not occur. No differences could be detected between different types of combined oral contraceptive, including monophasic, triphasic, levonorgestrel-containing and gestodene-containing. The variation between individuals in the group of 28 was far greater than any variation in dose.

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Resumen Se estudió durante los primeros 4 meses de un tratamiento anticonceptivo oral combinado el efecto de la prolongación de la duración del intervalo entre la toma de píldoras, de 7 a 9 y 11 días, en función de los cambios hormonales, del folículo ovárico y del moco. La prolongación del intervalo sin píldora permitió un desarrollo folicular mayor y una producción más alta de estradiol. En algunos casos se alcanzaron los niveles preovulatorios, pero sin que se produjera la ovulación. No pudo observarse diferencia alguna entre los distintos tipos combinados de anticonceptivos orales, inclusive los monofásicos, los trifásicos, los que contenían levonorgestrel y los que contenían gestoden. Las variaciones entre los diferentes sujetos de un grupo de 28 mujeres eran mucho mayores que cualquier variación de la dosis.

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Resumé On a étudié pendant les 4 premiers mois d'un traitement contraceptif oral combiné l'effet d'une prolongation de la durée d'intervalle entre la prise de pillules, de 7 à 9 et 11 jours, en fonction des changements hormonaux, du follicule ovarien et du mucus. Le prolongement de l'intervalle sans pillule a entraîné un développement folliculaire plus important et une plus grande production d'oestradiol. Dans certains cas les niveaux préovulatories ont été atteints, mais sans que l'ovulation ne se produise. Aucune différence n'a pu être décelée entre les différents types combinés de contraceptifs oraux, y compris les monophasiques, les triphasiques, ceux qui contenaient du lévonorgestrel et ceux qui contenaient du gestodène. Les variations entre les différents sujets d'un groupe de 28 femmes étaient beaucoup plus sensibles que n'importe quelle variation de dose.