细支气管肺泡癌的临床病理

流行病学研究显示肺腺癌正越来越常见 ,在某些地区已成为最常见的类型〔1,2〕。细支气管肺泡癌为腺癌的特殊类型 ,具有独特的临床病理特征 ,文献报道占肺癌的 1%～9% ,且呈逐渐增加趋势。1　定义细支气管肺泡癌 (ｂｒｏｎｃｈｉｏｌｏａｌｖｅｏｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ ,ＢＡＣ) ,是发生于细支气管黏膜上皮和肺泡上皮的一种特殊型肺癌。196 0年Ｌｉｅｂｏｗ〔3〕将其定义为“肺周边部肉眼无法辨认的支气管发生的高分化腺癌 ,主要经气道和淋巴道在肺内播散 ,远端气道壁作为肿瘤细胞的支架”。按ＷＨＯ的标准 ,定义为肺腺癌的一个亚型 ,肿瘤…     

肺泡上皮不典型腺瘤样增生与细支气管肺泡癌

呼吸系统疾病亦存在交界性病变 ,准确诊断尚存在问题 ,随着病理相关学科的迅速发展 ,特别是免疫组织化学、分子生物学等技术方法研究和应用 ,并结合临床分析对肿瘤的发生学、生物学特性以及良、恶性的诊断 ,有了进一步了解和认识。肺癌是人类常见的恶性肿瘤 ,在肺癌各种组织类型中 ,腺癌是主要类型之一 ,近年研究结果证实[1] 腺癌已逐步取代了鳞状细胞癌的地位。细支气管肺泡癌 (Ｂｒｏｎｃｈｉｏｌｏａｌｖｅ ｏｌａｒｌｕｎｇｃａｒｃｉｎｏｍａ ,ＢＡＣ)为腺癌的一个特殊类型 ,与普通的腺癌不同 ,它分为 3个亚型 :(1)粘液上皮型 (或称分…     

贲门黏液癌合并肺细支气管肺泡癌1例

患者女 ,67岁。因上腹部隐痛伴梗噎感 2个月入院。胃镜检查 :距门齿 32～ 45ｃｍ处见管周溃疡型肿块 ,诊断为食管下段贲门癌。ＣＴ检查示 :左肺下叶肺门旁占位病变 ,肺癌待排除。门诊以“贲门癌 ,肺转移”收住院。手术经左胸第7肋作后外侧切口 ,行部分食管和大部胃及左肺下叶切除术。病理检查　送检标本为食管及胃组织。食管长 5ｃｍ ,胃大弯 17ｃｍ ,胃小弯 9ｃｍ。距食管断端 3ｃｍ处有一 5 4ｃｍ× 5ｃｍ的溃疡型肿块 ,溃疡底粗糙不平 ,周边高出食管 2～ 3ｃｍ ,切面黏滑发亮或胶冻样 ,肿瘤浸润贲门全层。镜下 :肿瘤细胞大部分呈黏液腺…     

具有细支气管肺泡癌特征肺腺癌的临床病理分析

目的 进一步了解严格定义的细支气管肺泡癌(BAC)、伴有BAC成分腺癌的比例及预后情况,以及各组织学亚型腺癌的发生率.方法 收集1998-2005年间外科手术治疗病理诊断为肺原发腺癌的病例共348例.按照2004版WHO肺肿瘤分类标准对所有组织学切片进行复习和分类,同时进行临床资料收集,并重点对纯BAC、BAC形态为主伴有局灶浸润的病例、腺癌伴有BAC成分等3组病例进行了随访.结果 纯BAC占腺癌病例的3.7%(13/348),而伴有BAC成分的腺癌则占了31.3%(109/348).大部分切除的肺腺癌都是由不同组织学亚型混合构成,混合亚型所占的比例为78.2%(272/348),混合亚型中的构成成分以腺泡样最为多见(88.2%),其次是BAC(40.1%)、乳头状(24.6%)、实性型(16.9%)等.最少见的构成成分是胎儿型腺癌样结构.对纯BAC病例、BAC形态为主伴有局灶浸润、腺癌伴有BAC成分3组病例的随访发现.前两组患者的生存时间均较长,两者总体生存率没有显著性差异,但是伴有局灶浸润的患者有部分在随访期间出现了进展;而腺癌伴有BAC成分组的病例总体生存率比前两组要差.结论 单纯的BAC、BAC形态为主伴有局灶浸润、腺癌伴有BAC形态的混合亚型具有独特的预后预测作用,而且在临床治疗中对生物靶治疗具有独特反应性,应将其区分开,为临床提供可靠的治疗依据.     

肺不典型腺瘤样增生和细支气管肺泡癌的鉴别诊断

肺的不典型腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia,AAH)是一种轻到中度不典型的立方或矮柱状细胞沿着轻度增宽的肺泡壁生长的增生性疾病,(2004)分类中将该病变与原位鳞状细胞癌及弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生一起列入肺的癌前病变[1].     

rasp21,c—erbB—2,c—erbB—3,p53,nm23蛋白与细支 …

目的：研究ｒａｓｐ２１ｃ－ｅｒｂＢ－２、ｃ－ｅｒｂＢ－３、ｐ５３、ｎｍ２３蛋白与细支气管肺泡癌（ＢＡＣ）淋巴结转移的关系。方法：应用免疫组化ＬＳＡＢ法检测５０例ＢＡＣ（其中１８例伴淋巴结转移）标本。结果：ｒａｓｐ２１、ｃ－ｅｒｂＢ－２、ｃ－ｅｒｂＢ－３、ｐ５３蛋白在伴或不伴淋巴结转移的ＢＡＣ中的表达差异无显著性。但在１８例伴吉转移的ＢＡＣ原发灶内,ｒａｓｐ２１、ｃ－ｅｒｂＢ－２、ｃ－ｅｒｂＢ－３     

细支气管肺泡癌核内包涵体的电镜及免疫组化分析

目的探讨细支气管肺泡癌的核内包涵体超微结构特点和免疫原性。方法手术切除31例细支气管肺泡癌的肿瘤样本,应用SP-A和TTF-1单克隆抗体做免疫组化检测;肿瘤细胞中的核内包涵体数5%的病例计为阳性,并结合电子显微镜观察。结果免疫组织化学结果,有6例肿瘤细胞核呈SP-A和TTF-1抗体双阳性;电镜观察结果,SP-A阳性的核内包涵体由弥散型或/和球型的细碎颗粒状物质组成,其内常夹杂一些不整形的折叠状膜样结构,核内包涵体常借膜样结构与内层核膜相连。结论细支气管肺泡癌的核内包涵体免疫组织化学呈SP-A阳性;超微结构上核内包涵体分为弥散型和球型,两者都由与SP-A有交叉抗原性的蛋白产物构成;蛋白产物在核周池内异常聚积,由内层核膜包被或与内层核膜部分相连,以伪包涵体的形式向核内演变成核内包涵体。     

rasp21、c-erbB-2、c-erbB-3、p53、nm23蛋白与细支气管肺泡癌淋巴结转移的关系

目的：研究rasp21、c-erbB-2、c-erbB-3、p53、nm23蛋白与细支气管肺泡癌（BAC）淋巴结转移的关系。方法：应用免疫组化LSAB法检测50例BAC（其中18例伴淋巴结转移）标本。结果：rasP21、c－erbB－2、c－erbB3、P53蛋白在伴或不伴淋巴结转移的BAC中的表达差异无显著性（P＞0．05）。但在18例伴淋巴结转移的BAC原发灶内,rasP21、c－erbB-2、c－erbB-3、p53中两种及两种以上同时表达的有4例（22％）,而在相应的淋巴结转移灶中则为8例（44％）。nm23／NDPK在BAC中的表达（34／50,78％）高于癌旁肺实质（P＜0．01）。在伴淋巴结转移的BAC中nm23／NDPK表达率为56％（10／18）,在无淋巴结转移的BAC中为91％（29／32）,差别有高度显著性（P＜0．01）O结论：肿瘤转移受多种基因及其表达产物的调控。nm23基因的表达不仅与BAC的发生有关,而且在BAC中起到转移抑制基因的作用。     

多层螺旋CT在细支气管肺泡癌诊断中的应用

细支气管肺泡癌（BAC）又称为细支气管癌或肺泡癌,其发病机理尚不十分明确,临床及影像学上表现缺乏特异性,从而对病变的诊断带来困难。随着多层螺旋CT的应用以及对BAC病理的认识深入,对BAC的诊断更进一步提高,现将我院2000—2008年11例BAC病人的多层螺旋CT检查结果结合临床病理进行讨论,以期对BAC的诊断带来一定帮助。     

支气管肺泡细胞癌术后生存状况分析

目的：探讨影响支气管肺泡细胞癌（BAC）预后的临床病理因素。方法：收集我科2003年1月～2008年12月所有手术治疗并经病理证实的58例BAC患者的临床资料,采用Life-tables、Kaplan-Meier、Log-rank和COX比例风险模型等统计学方法,对患者术后的生存状况进行评价分析。结果：Life-tables分析结果显示,患者1～5a生存率逐年降低,其中位生存时间为55．35月;Log-rank分析显示,肿瘤的大小、淋巴结的转移情况、TNM不同分期以及影像和病理学不同分型对于BAC患者生存率的影响差异有统计学意义（P〈0．05）;肿瘤大小、TNM分期以及影像学和病理学分型是影响患者预后的独立危险因素。结论：肿瘤的大小、TNM分期以及影像学和病理学分型是影响BAC患者预后的独立危险因素;将BAC伴局部浸润和具有BAC特征的腺癌划为BAC值得商榷。     

细支气管腺瘤1例

患者男性,82 岁,因进食不畅感,恶心 1 个月入院.电子胃镜示食管癌,活检病理示食管原位癌,局部浸润可能.术前常规CT检查示:左肺下叶空洞性病变,界限清楚,内部可见血流信号(图1).患者行左侧剖胸食管癌切除术及左下肺楔形切除术.     

细支气管腺瘤2例

例1男性,56岁.5个月前体检发现右肺下叶结节,无明显咳嗽、咳痰,定期复查期间发现结节增大.无肝炎、结核病史.胸部CT示双肺纹理增多,肺内见多发小结节影,大者位于右肺下叶背段(im30),直径约1 cm,边缘欠光滑(图1).诊断:双肺多发小结节,右肺下叶结节.例2女性,60岁.因半个月前出现上胸部及后背部疼痛不适人院...     

肺不典型腺瘤样增生临床病理学观察

目的分析肺不典型腺瘤样增生（AAH）的临床病理特征及免疫组织化学特点。方法收集8例AAH临床资料,通过光镜观察及免疫组织化学[EnVision法检测p53、内皮生长因子受体（EGFR）、c—erbB-2、甲状腺转录因子（TTF-1）、p16、Ki-67表达]分析其临床病理特征及免疫表型特点。结果8例AAH平均年龄52岁,男女比例1：3,2例长期吸烟,临床表现无特异性,3例既往有其他部位肿瘤病史,4例并发肺腺癌;CT检查可见肺内单发或多发小片状高密度影;镜下观察可见肿物直径1—6mm,2例为单发病灶,6例为多发病灶,均为高级别病变,其中3例可见低级别病灶区域;4例经过化疗,术后随访7例,平均随访23个月无复发或病灶增多扩大等;免疫组织化学AAH中5例p16阳性,5例TTF-1阳性,5例中除1例Ki-67增殖指数为10％外其余4例均为1％,1例p53阳性,1例EGFR阳性,c—erbB-2均阴性;4例AAH合并肺腺癌中的腺癌组织中2例p16阳性,4例TTF-1阳性,4例Ki-67增殖指数分别为2％、2％、5％和40％,1例p53阳性,3例EGFR阳性,c—erbB-2均阴性。结论AAH与肺腺癌时有相伴发生,对诊断AAH患者应结合高分辨CT密切随诊,多发性AAH通过临床、影像（CT）结合形态学改变的综合判断对诊断有重要意义。     

细支气管腺瘤15例临床病理分析

目的 探讨细支气管腺瘤(bronchiolar adenoma,BA)临床病理特征、诊断及鉴别诊断。方法 采用免疫组化EnVision法检测15例BA标本中TTF-1、Napsin A、CK7、CEA、CK5/6、p40、p63、Ki-67的表达,应用NGS法检测EGFR、TP53等基因突变,并复习相关文献。结果 BA主要发生于中老年人(35～78岁),2例有吸烟史,缺乏特异的临床表现。影像学多表现为密度混杂磨玻璃样结节,多呈灰白色实性结节,最大直径0.3～2.0 cm,平均0.75 cm。镜下结构以乳头样或平坦型腺泡为主,部分富含黏液,细胞成分温和,腔面由纤毛细胞、柱状细胞、立方细胞和黏液细胞构成。根据腔面细胞下衬基底细胞(免疫组化标记p40、p63、C K5/6阳性)连续性分为基底细胞连续的经典型BA(4例)和部分区域缺乏基底细胞的非典型BA(11例)。非典型BA中5例伴腺癌(1例同病灶),1例伴黏液腺癌(同病灶),1例伴原位腺癌(adenocarcinoma in situ,AIS),1例伴非典型腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia,AAH)。基因检测示与腺癌同病灶的非典型BA中EGFR基因19号外显子缺失、TP53基因4号外显子点突变。患者均完整切除病灶,术后随访1～53个月,未见肿瘤复发或转移。结论 非典型BA可能具有恶变潜能,免疫组化有助于鉴别诊断。     

肺细支气管腺瘤1例

患者男性,67 岁,于3 个月前体检发现右肺结节,近期复查胸部CT平扫+增强示右肺下叶见1 枚小结节影,边界清,长径约0. 7 cm,建议随访.患者无咳嗽、咳痰及发热等明显临床症状,体温正常.既往史:患者1 年前曾行胸腔镜下右肺上叶切除术,病理结果为腺泡型浸润性肺腺癌,术后未行放、化疗.本次因发现右肺下叶结节入院寻求手...     

支气管肺泡灌洗液细胞学诊断肺泡蛋白沉着症1例

患者女性 ,43岁 ,工人。因慢性咳嗽、咳痰、进行性呼吸困难 4年余 ,加重伴低热 1年入院。患者既往有高分子粘合剂粉尘接触史 11年 ,油漆接触史 7年。胸部Ｘ线示 :两肺下野可见肺纹理增粗并连成网状 ,右下外带呈毛玻璃状改变 ,心肋膈角锐利。胸部ＣＴ示两肺中下肺野可见分布不均匀的片状毛玻璃样病灶。肺功能检查 :提示肺通气功能中度障碍。病理检查　送检支气管灌洗液标本 ,标本底部肉眼可见米黄色淤泥样沉积物。涂片镜下所见 :在纤毛柱状上皮细胞、炎细胞及少许吞噬细胞背景中 ,可见均匀粉染无结构球形小体 ,直径 2 0～ 5 0 μｍ ,球形小体…     

肺细支气管腺瘤24例临床病理特征分析

目的 探讨肺细支气管腺瘤(bronchiolar adenoma, BA)的临床病理特征、诊断及鉴别诊断。方法 收集24例肺BA的临床资料,采用免疫组化EnVision法检测TTF-1、Napsin A、CK5/6、p40、Ki-67、ALK的表达,应用PCR法检测EGFR、BRAF等基因突变,并复习相关文献。结果 患者男性11例,女性13例,年龄25～74岁,中位年龄66岁,4例有吸烟史,18例患者无明显临床症状。影像学主要表现为肺外周纯磨玻璃、混合磨玻璃以及实性结节影,病灶中央多伴空泡征。肿瘤呈灰白色、灰红色、灰褐色结节,质软界限较清,部分病例切面可见黏液样物蓄积,最大径4～20 mm(平均11 mm)。在冷冻切片病理检查中仅7例有明确诊断,13例误诊为恶性或恶性不能除外,2例良性结节,2例细支气管化生。镜下以腺腔样、平坦型及乳头状结构为主要特征,有腔面细胞层和基底细胞层结构,腔面细胞由不同比例的纤毛细胞、黏液细胞、立方状或矮柱状细胞混合组成,依据腔面细胞组成分为近端型和远端型,近端型14例,远端型10例。免疫表型：基底细胞CK5/6和p40呈阳性;TTF-1在多数的腔面细胞和基底...