电视纵隔镜诊断不明性质的纵隔或肺部病变

目的探讨电视纵隔镜检查在不明原因纵隔或肺部病变诊断中的可靠性和安全性。方法 2003年10月至2008年5月我科收治61例不明性质的纵隔或肺部疾病患者,男43例,女18例;年龄16～71岁,平均年龄47岁。采用单腔气管内插管全身麻醉,行电视纵隔镜活检术,经颈入路57例,经胸骨旁入路4例。结果术中损伤无名动脉1例,中转开胸止血并活检;另60例均获得满意病理学标本,确切诊断率为100%,敏感性为100%,特异性为100%。病理诊断:纵隔原发性恶性肿瘤9例,纵隔良性肿瘤1例,淋巴瘤2例,结核32例,纵隔淋巴结转移12例,淋巴结反应性增生4例。术后切口愈合不良3例;围术期死亡1例。结论电视纵隔镜检查术是一种创伤小、有效的诊断性检查方法,但对伴有上腔静脉综合征患者应重视手术风险。     

电视纵隔镜在纵隔疾病诊断及肺癌分期中的应用

目的探讨电视纵隔镜检查术(video-mediastinoscopy,VM)在纵隔疾病诊治、肺癌的术前分期中的应用效果。方法 2006年2月～2009年1月,为68例拟诊纵隔疾病、肺癌的患者进行VM检查。未能明确的纵隔疾病包括不明原因的纵隔淋巴结肿大41例,根据临床表现、胸部CT、PET、CT引导下经皮肺穿刺、纤维支气管镜等检查确诊为肺癌27例,术前影像学检查发现纵隔淋巴结肿大。结果 41例术前未能获得病理诊断的病例中,经电视纵隔镜确诊39例(95.1%),1例转院失访,1例纵隔肿块活检提示多核巨细胞伴上皮样肉芽肿,予以抗结核治疗3个月后出现脓胸伴高热,行剖胸探查发现右胸腔巨大肿瘤伴脓液生成,手术活检病理结果为肺原发性大B细胞淋巴瘤。27例术前诊断肺癌合并纵隔淋巴结肿大者经纵隔镜检查后,12例伴有纵隔淋巴结转移(鳞癌5例,腺癌7例),其中N2淋巴结转移8例(Ⅲa期),均行开胸肺叶切除以及系统性纵隔淋巴结清扫术,N3淋巴结转移4例(Ⅲb期),转入内科行放、化疗;15例无纵隔淋巴结转移,行开胸肺叶切除以及系统性纵隔淋巴结清扫术。23例开胸手术者术后病理均与纵隔镜检查一致。结论 VM在纵隔疾病诊治、肺癌的术前分期中安全有效,多能获得准确诊断。     

经颈部纵隔镜检查在胸部疾病诊断中的价值

目的探讨经颈部纵隔镜检查术在胸部疾病诊断中的价值。方法回顾性分析1990年1月-2008年9月施行281例经颈部纵隔镜检查术的临床资料。采用局部浸润麻醉或全身麻醉,经气管前间隙向下方探查气管周围肿物和淋巴结,并进行活检。结果268例获得明确病理诊断,确诊率95.4%（268/281）。术前诊断不明23例全部获得明确病理诊断,恶性肿瘤术前诊断病理符合率56.9%（41/72）,良性病变术前诊断病理符合率87.4%（104/119）。结论经颈部纵隔镜检查术对单独或伴有纵隔内肿块的胸部疾病是一种有效的检查方法,对于诊断不明的单纯纵隔淋巴结肿大者尤其适合,对肺癌伴有纵隔淋巴结肿大或纵隔肿瘤者可选择应用。     

纵隔镜检查术165例临床分析

目的 探讨纵隔镜检查术在胸部疾病诊断及确定手术适应证中的价值。方法 对1979－2000年,有选择性地施行纵隔镜检查术的165例患者的临床资料进行回顾性分析。所有患者皆采用局部浸润麻醉（个别病例加用静脉基础麻醉）下,经气管前间隙向下方探查气管周围肿物和淋巴结,并进行活检。结果 有125例诊断符合（11例未能明确诊断和8例肺癌患者虽纵隔镜检查阴性但未经手术证实不计入）,21例诊断不符合。诊断符合率为85．6％（125／146）。其中20例纵隔淋巴结阳性的肺癌患者和7例经纵隔镜诊断恶性淋巴瘤者避免了开胸手术。结论 纵隔镜检查术,对累及纵隔淋巴结的疾病或紧邻纵隔的胸部疾病是一种有效的检查方法,对于诊断不明的单纯纵隔淋巴结肿大者尤其适合。对肺癌伴有纵隔淋巴结肿大或纵隔肿瘤者可选择应用。     

应用纵隔镜手术诊断Ⅰ期胸部结节病

目的 探讨纵隔镜手术在Ⅰ期胸部结节病诊断和鉴别诊断中的应用价值.方法 回顾性分析1999年11月至2007年6月60例临床拟诊Ⅰ期胸部结节病患者的临床资料.所有患者术前行胸部X线片及CT发现肺门和(或)纵隔淋巴结肿大,肺部未见异常表现.以伴有或不伴有纵隔淋巴结肿大的两侧肺门淋巴结肿大为Ⅰ期胸部结节病的典型表现.结果 本组60例患者术后均获得明确的病理诊断.影像学表现典型者33例,纵隔镜检查术后32例获得病理学证实,诊断准确率97%;1例为纵隔淋巴结反应性增生.27例根据影像学表现考虑不典型Ⅰ期胸部结节病的患者,纵隔镜检查术后病理证实17例(63%),另有纵隔淋巴结结核6例,纵隔淋巴结反应性增生2例,转移性鳞状细胞癌以及小细胞癌各1例.全组手术顺利,无手术死亡及并发症.结论 临床及影像学表现典型的Ⅰ期胸部结节病,其临床诊断准确率高,一般不需要行纵隔镜等有创检查以获得病理学证实.     

纵隔镜检查术和前纵隔切开术—附91例总结

纵隔镜检查和前纵隔切开术共９１例。检查结果显示在了解肺癌有无纵隔淋巴结转移以判断切除可能性、鉴别肺或纵隔良恶性病变、减少剖胸探查率方面有重要价值。但应警惕假阴性结果。对左上叶、左肺门部肿瘤纵隔镜检查阴性者，可通过前纵隔切开术检查前纵隔淋巴结有无转移，以弥补纵隔镜检查之不足。对施术注意事项、禁忌证和术后并发症作扼要讨论。此项检查创伤小、安全、诊断阳性率高，可在胸科领域推广使用。     

电视纵隔镜与传统纵隔镜在临床应用中的比较

目的　比较电视纵隔镜手术 (VM)与传统纵隔镜手术 (SM)在胸部疾病临床应用中的价值。方法　回顾性分析纵隔镜手术 10 0例 ,其中VM组 5 4例 ,SM组 46例。比较两组手术时间、术后并发症以及纵隔疑难疾病的诊断率和肺癌治疗前分期的准确性。两组中单纯接受纵隔镜检查的病人还进行了术后住院天数的比较。结果　VM组手术时间为 ( 5 3 9± 17 2 )min ,SM组为 ( 6 9 4± 2 4 7)min ,两组比较t=2 0 5 ,P <0 0 5。VM组术后并发症发生率 ( 0 )及术后住院天数 ( 2 5 8± 1 6 7)d均少于SM组 ,但两组差异无显著性 (P >0 0 5 )。两组在纵隔疑难疾病诊断率和肺癌治疗前分期准确性方面差异无显著性 (P >0 0 5 )。结论　与传统纵隔镜手术相比 ,电视纵隔镜手术视野更清晰 ,双手操作更加灵活、舒适 ,可作为诊断纵隔疑难疾病和明确肺癌术前分期的常规方法。     

纵隔镜在胸外科的临床应用价值

目的总结纵隔镜检查术的临床应用经验,探讨其在胸外科的应用价值及其意义.方法依据胸部CT决定手术径路,共行纵隔镜检查术60例,其中经颈纵隔镜检查术56例,经左前第2肋间纵隔镜检查术3例,经右前第5肋间纵隔镜检查术1例.术中活检标本行常规冰冻病理切片检查.结果59例患者手术过程顺利,1例患者术中损伤左锁骨下动脉,平均手术时间1.5小时,无术后并发症.病理多样,以结节病、肺小细胞肺癌、结核病等为主.结论纵隔镜检查术对纵隔不明性质肿物或肿大淋巴结的诊断率为93.33%,是肺癌手术前分期最准确的检查手段和制定治疗方案的重要依据.     

纵隔镜检查的麻醉管理

纵隔镜检查术 (mediastinoscopy)对于纵隔肿块及肿大淋巴结的诊断 ,尤其是对判断纵隔淋巴结是否转移具有很高价值。我院自 2 0 0 1年 1 0月～ 2 0 0 2年 8月间共在全麻下行纵隔镜检查 31例 ,现将麻醉体会报告如下。资料与方法一般资料　 31例纵隔肿块诊断不明患者 ,其中男 1 7人 ,女 1 4人。年龄 2 6～ 73岁 ,ASAⅠ～Ⅱ级。术前均无气道或上腔静脉压迫、脑循环障碍等特殊症状及体征 ,拟在全身麻醉下行纵隔镜检查术。术前按普胸手术常规准备 ,术前晚口服地西泮 ,禁饮禁食 6h。入手术室前 30min肌注莨菪碱 0 3mg或阿托品 0 5mg ,入手术室…     

超声引导下经支气管针吸活检术对单纯纵隔病变的诊断价值

目的探讨超声引导下经支气管针吸活检术(EBUS-TBNA)在单纯纵隔病变诊断中的临床价值。方法回顾性分析2012-06—2015-06间113例接受EBUS-TBNA检查的单纯纵隔疾病患者的临床资料。最终诊断结果需经手术活检、纵隔镜检查或长期随访确诊。EBUS-TBNA检查或组织病理检查明确者,定义为阳性;无明确病理结果或取材不满意者定义为阴性。所有统计结果使用SPSS17.0统计软件分析。结果 113例入选患者经EBUS-TBNA检查,其中98例明确诊断、15例未能明确诊断,确诊率为86.7%(98/113)。明确诊断病例中,恶性病变41例,良性病变57例。15例未能明确诊病例中,取材不满意6例,诊断非特异性炎症9例。接受进一步外科活检(纵隔镜手术、胸腔镜手术或开胸手术)或至少6个月的临床随访验证,确诊为结节病4例、纵隔结核病3例、淋巴瘤3例、小细胞肺癌1例、炎性反应4例。EBUS-TBNA诊断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为90.9%(40/44)、98.6%(68/69)、97.6%(40/41)和94.4%(68/72)。结论对于单纯纵隔病变,EBUS-TBNA是一种很有价值的微创检测手段,有很好的应用前景。