经腹肾肿瘤切除肾蒂的处理

1991年 4月～ 2 0 0 2年 3月我们采用腹直肌至脐下腹直肌外侧弧形切口治疗巨大肾肿瘤 2 1例 ,现报告如下。1 临床资料 :患者男 17例 ,女 4例 ,年龄 2 1～ 70岁 ,平均年龄 5 2岁。其中肾细胞癌 17例、恶性纤维组织细胞瘤 1例、间叶组织细胞瘤 1例、肾母细胞瘤 1例、非何杰金氏淋巴病 1例。肿瘤直径15～ 2 0ｃｍ ,肿瘤重量 5 0 0～ 70 0 0ｇ ,平均6 5 0ｇ。其中 1例右肾癌合并下腔静脉癌栓 ,1例左肾癌合并肾静脉癌栓 6ｃｍ× 5ｃｍ× 4ｃｍ ,1例左肾癌侵犯胰尾、脾脏 ,术前 3例行肾动脉栓塞。2 手术方法 :仰卧位 ,手术侧垫高30°。剑突下腹直…     

肾错构瘤16例诊治体会

肾错构瘤 (肾血管平滑肌脂肪瘤 )是泌尿外科较常见的肾脏良性肿瘤。 1 995～ 2 0 0 0年 ,我们收治肾错构瘤患者 1 6例 ,现将诊治体会介绍如下。1　资料与方法1 .1 　 临床资料本组男 6例 ,女 1 0例 ,年龄 1 5～ 6 0岁 ,平均 3 3岁。临床症状以腰背疼痛及血尿为主 ,1 1例平时无症状而在体检时发现。肿瘤位于左侧 5例、右侧 8例、双侧 3例 ,伴有结节性硬化症 2例 ,6例 (9个肾脏 )为多发性肿瘤。 1 0例病变在肾实质内 ,6例病变在肾包膜下并向外扩展。肿瘤直径 1 .8～ 2 2 .0ｃｍ ,以 3 .5～ 5 .0ｃｍ多见。 5例瘤体破裂出血。 1 2例行ＩＶＵ检…     

肾盂小细胞癌一例报告

患者 ,男 ,43岁。因血尿 3个月 ,加重 1个月于 2 0 0 2年 3月 2日入院。患者呈贫血貌 ,左肾区及膀胱区胀痛 ,排出大量血块。Ｂ超示左肾增大 ,肾盏明显扩张 ,肾盂内见 4 .2ｃｍ× 4 .4ｃｍ细小回声光团 ,其上方见 3 .4ｃｍ× 1 .5ｃｍ强光团声影。膀胱区见实性光团并随体位活动。Ｂ超示左肾结石、积水 ,肾盂内实性团块 (肿瘤 ?血块 ?) ,膀胱内血块。ＣＴ示左肾中下极软组织块影 ,密度:均匀 ,突出肾外 ;增强后肿块不均匀强化 ,中央见不规则坏死区 ;肾内有一巨大结石 ;上极肾盂积水。ＣＴ诊断 :左肾癌 ,左肾结石 ,膀胱内血块。尿脱落细胞学检查…     

肾集合管癌的临床病理研究

肾集合管癌 (ｃｏｌｌｅｃｔｉｎｇｄｕｃｔｃａｒｃｉｎｏ ｍａｏｆｋｉｄｎｅｙ,ＣＤＣＫ)是一种少见的肾恶性肿瘤[1] 。此肿瘤的生物学行为和病理特点不同于常见的透明细胞癌而被ＷＨＯ分为独立的一类[2 ] 。我院诊治 10例 ,报道如下。1.资料和方法 :从 1989年 1月至1999年 6月 30日 ,我院共诊治肾癌 46 6例 ,其中ＣＤＣＫ10例 ,占 2 1%。男 6例 ,女 4例。平均年龄 5 0岁 (2 8～ 77岁 ) ,其中 37岁以下 5例。左肾 4例 ,右肾 5例 ,双肾 1例。因血尿而就诊的 7例 ,腰疼 2例 ,腹疼伴低热及肿块 1例。病程 1周到 1年不等 ,平均 4 8个月。经…     

肾实质高或强回声占位的超声诊断

我们对 1 988～ 2 0 0 1年超声影像表现为高或强回声为主的肾癌和肾血管平滑肌脂肪瘤病例进行了分析 ,资料完整者 30例 ,所有病例均由超声首先作出诊断 ,经病理或其他影像诊断及随访证实。1　资料与方法本组男 2 0例 ,女 1 0例 ,年龄 2 0～ 72岁 ,平均5 1 .6岁。发病部位 ;左肾 1 0例 ,右肾 1 9例 ,双肾 1例。使用Ａｌｏｋａ 62 0和Ａｃｕｓｏｎ 1 2 8ＸＰ/1 0 ,Ｌｏｇｉｃ 40 0超声诊断仪 ,探头频率 3.5ＭＨｚ。同期行ＣＴ、ＭＲＩ、ＤＳＡ检查的分别有 2 7,4,5例。肾实质占位的回声分别以肾皮质和肾窦回声为标准 ,高于肾皮质回声为高回声 …     

钬激光治疗上尿路结石(附118例报告)

我院 2 0 0 0年 8月～ 2 0 0 1年 8月 ,采用美国科以人医疗激光公司生产的ＶｅｒｓａＰｕｌｓｅＳｅｌｅｃｔ钬激光机 ,在经尿道软、硬输尿管肾镜下用钬激光治疗上尿路结石 1 1 8例 ,取得满意疗效。报告如下。1 　 资料与方法本组 1 1 8例 ,男 72例 ,女 46例 ,年龄 2 1～ 6 8岁 ,平均 42 .3岁。结石位置 :肾结石 1 0例 (上盏 4例 ,中盏 3例 ,肾盂 3例 ) ,输尿管结石 1 0 8例 (上段1 4例 ,中段 3 1例 ,下段 6 3例 )。结石直径 :0 .6～2 .5ｃｍ ,平均 1 .3ｃｍ。多伴有不同程度肾积水 ,其中1 4例为ＥＳＷＬ治疗后未能排石 (4例为石街 )。本组…     

骨肉瘤术后心脏肺肾转移肿瘤1例

病人　女 ,19岁。体重 4 5ｋｇ。 3年前因右股骨骨肉瘤行保肢治疗 ;2年前经化疗 3个月后行“人工股关节置换术” ,术后再行 3个疗程化疗。近 2个月胸闷、心悸 ,于当地医院检查发现心脏有杂音 ;心脏超声提示“左心粘液瘤” ;Ｘ线胸片提示“左肺肿瘤”。入院后查体 :心率 90次 /ｍｉｎ ,心尖部可闻及“扑突”音。心脏超声提示左心房 6 74ｃｍ× 1 4 3ｃｍ肿瘤 ,考虑来源于左肺静脉。磁共振提示左房内 1 0ｃｍ× 7 0ｃｍ肿瘤 ,随心脏舒缩往返于二尖瓣口 ;左上、下肺各有一 4 5ｃｍ×6 5ｃｍ和 1 2ｃｍ× 1 5ｃｍ肿块。Ｂ超提示左肾占位病变 …     

双J管在ESWL治疗复杂性肾结石中的应用

我们 1 994～ 2 0 0 0年行ＥＳＷＬ治疗复杂性肾结石 34例 ,均于术前放置双Ｊ管 ,疗效满意 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1 　 临床资料本组 34例 ,年龄 2 1～ 5 2岁 ,平均 39.5岁。根据腹部Ｘ线平片检查肾结石面积 >4ｃｍ2 多发性肾结石 ,或其总面积 >4ｃｍ2 的复杂性肾结石。术前常规行静脉尿路造影。其中左侧 8例 ,右侧 1 2例 ,双侧 9例 ,相当于孤立肾者 5例 ,其中马蹄肾 1例 ,右侧 3例 ,左侧 1例。1 .2 　 治疗方法根据输尿管长度等于 0 .1 2 5×身高 (ｃｍ) + 0 .5ｃｍ或腹部Ｘ线平片上第二腰椎到耻骨联合上方 2ｃｍ的垂直距离 ,选择…     

下腔静脉损伤急症处理体会(附5例报告)

下腔静脉外伤病情严重 ,多为复合性损伤 ,文献报告病死率达 5 7%。我院 1994～ 2 0 0 0年收治下腔静脉损伤 5例 ,抢救成功 4例 ,报告如下。1　临床资料男 4例 ,女 1例 ,14～ 5 8岁 ,平均 36岁。病因 :车祸伤 1例 ,刀刺伤 2例 ,嗜铬细胞瘤及其他肿瘤医源损伤 2例。部位及伤口 :肾静脉平面以上损伤 2例 ,肾静脉平面以下 3例 ,血管壁破裂口 0 .3ｃｍ 1例 ,1～ 3ｃｍ 3例 ,完全撕裂 1例 ,其中1例呈不规则破裂口 2处 ,长度 2 .5～ 3ｃｍ。合并伤 :肝脏严重挫伤并肠破裂 1例 ,肠破裂并骨折 3例 ,腹膜后肿瘤 1例。失血量估计 :12 0 0～ 110 0 0ｍｌ…     

溶石法治疗上尿路尿酸结石的体会(附14例报告)

我们自 1 998年 1 1月～ 2 0 0 2年 1月共收治上尿路纯尿酸结石患者 1 4例 ,均以碱化尿液方法完全治愈 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1 　 临床资料本组 1 4例 ,男 1 0例 ,女 4例 ,年龄 2 1～ 76岁 ,平均 48.5岁。左肾结石 2例 ,右肾结石 4例 ,双肾结石 6例 ,结石最小 1 .2ｃｍ× 1 .5ｃｍ ,最大 2 .0ｃｍ× 3 .5ｃｍ。右侧输尿管结石 2例 ,大小分别为 0 .8ｃｍ× 1 .5ｃｍ和 0 .6ｃｍ× 1 .2ｃｍ。其中 1例双肾结石患者和 1例右输尿管结石患者 (左肾因车祸切除 )已出现梗阻性无尿 (时间为 5ｄ和 1ｄ) ,伴有腰痛、恶心、呕吐 ,血尿素氮分别…     

利用真空促进伤口愈合的观察

治疗伤口感染一直用常规换药的方法 ,培养肉芽组织和二期缝合 ,病程较长。我们从 2 0 0 1年起采用真空促进伤口愈合 (ｖａｃｕｕｍ ａｓｓｉｓｔｅｄｃｌｏｓｕｒｅ ,ＶＡＣ) ,取得较满意的疗效。1.临床资料 :本组 16例患者 ,男11例 ,女 5例 ,年龄 16～ 5 7岁 ,平均 3 4岁。其中膀胱癌根治术加乙状结肠腹壁造口术切口感染 2例 ,脓肾切开引流和脓肾切除切口感染 9例 ,阑尾切除术切口感染 5例。伤口感染创面最大 11 0ｃｍ× 6 0ｃｍ× 3 0ｃｍ ,最小为 5 0ｃｍ×2 5ｃｍ× 2 0ｃｍ ,16例伤口不愈合时间是 14～ 3 5ｄ。2 治疗方法 :对伤口…     

肾和肾盂小细胞癌二例报告

肾和肾盂小细胞癌是罕见的原发于肾脏的神经内分泌恶性肿瘤。我院近年收治 2例 ,报告如下。例 1 ,女 ,77岁。因镜下血尿入院。查体未见异常。Ｂ超和ＣＴ示左肾上盏扩张 ,肾盏内实性占位 2 .4ｃｍ× 1 .4ｃｍ。ＩＶＵ示左肾上盏充盈缺损。全身检查其他部位未见肿瘤。行左肾、输尿管和膀胱袖状切除。病理检查 :左肾上极肾盂粘膜菜花样肿物 2 .2ｃｍ× 1 .3ｃｍ× 0 .7ｃｍ。镜下癌细胞呈圆形或卵圆形 ,细胞质少 ,细胞核染色质浓染 ,弥漫排列 ,部分区域可见丰富的血窦 ,局部有坏死。免疫组化染色示Ｋｅｒａｔｉｎ (- )、ＣＧＡ(± )、Ｓｙｎ(++…     

乳腺神经内分泌癌三例

例 1　 患者女 ,5 0岁 ,因发现左侧乳房包块 1年入院。查体 :左乳腺外上象限触及 2 5ｃｍ× 3 0ｃｍ× 1 5ｃｍ包块 ,质中 ,边界不清 ,腋窝无肿大淋巴结。术后病理诊断 :左乳腺神经内分泌癌 ,免疫组化染色 (阳性细胞 <2 5 %为 +,2 5 %～5 0 %为 ++,>5 0 %为 +++) :突触素 (Ｓｙｎ) ++,神经元特异性烯醇化酶 (ＮＳＥ) +,嗜铬粒蛋白Ａ(ＣｇＡ) ++。例 2 　 患者女 ,6 0岁 ,因发现左侧乳房包块 5 0ｄ入院。查体 :左乳头内陷 ,左乳腺内下象限触及 3 5ｃｍ× 5 0ｃｍ×0 8ｃｍ包块 ,表面皮肤可见散在的红色小结节 ,边界不清 ,表面不光滑 ,酒窝…     

邻近肾及肾上腺的腹膜后肿瘤21报告

腹膜后肿瘤邻近肾脏及肾上腺时 ,易误诊为肾及肾上腺肿瘤。我科 1986至 2 0 0 0年共收治肾及肾上腺旁腹膜后肿瘤 2 1例 ,报告如下。临床资料　本组 2 1例。男 12例 ,女 9例。年龄 9个月～ 6 8岁 ,平均 2 5岁。临床表现 :上腹部包块 13例 ,腰腹部疼痛 10例 ,血尿 1例 ,发热 2例。肿瘤位于左侧 13例 ,右侧 8例。肿瘤最大径 3.5～ 32 .0ｃｍ ,平均 14 .3ｃｍ。行ＩＶＵ检查 6例 ,3例患侧肾无功能。Ｂ超检查 2 1例 ,9例获正确定位 ,12例误诊为肾或肾上腺肿瘤。ＣＴ检查 18例 ,7例获正确定位 ,11例被误诊为肾或肾上腺肿瘤。术前 9例获正确定位诊…     

肾上腺转移癌5例

我院 1 990年 1月～ 2 0 0 1年 1 2月共收治各类肾上腺肿瘤 494例 ,其中肾上腺转移癌 5例 (1 %) ,现报告如下。1　临床资料本组 5例 ,均为男性。年龄 5 0～ 5 8岁 ,平均 5 3岁。病程 1～ 1 1个月 ,平均 5个月。左侧 3例 ,右侧 2例。 4例转移自肺癌 ,其中 3例与原发灶同时发现 ,1例于原发灶切除后 5个月发现 ;1例转移自前列腺癌 ,于术后 2个月发现。 2例术后转移患者均无自觉症状。术前经Ｂ超、ＣＴ或ＭＲＩ检查 ,未发现有其他复发、转移病灶。 5例均手术切除 ,肿瘤最大 8ｃｍ× 8ｃｍ× 7ｃｍ ,最小 4ｃｍ× 3ｃｍ× 3ｃｍ ,边界清楚。术后…     

右肾类癌1例

患者女 ,47岁。因无痛性肉眼血尿 1周 ,右侧腰痛 4天 ,于 2 0 0 1年 1 0月 2 3日入院。无其他伴随症状。检查 :血压 1 0 6/60ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ)。无面部潮红及皮肤充血表现。Ｂ超示右肾 1 1 .0ｃｍ× 5 .0ｃｍ× 5 .2ｃｍ大小 ,于右肾实质内探及 3.2ｃｍ× 2 .6ｃｍ× 2 .1ｃｍ肿块 ;右肾有轻 中度积水 ,肾盂分离 2 .0ｃｍ。ＣＴ示右肾中上极有一 3.2ｃｍ× 2 .6ｃｍ× 2 .1ｃｍ软组织影 ,边界清楚 ,ＣＴ值 48.5Ｈｕ ,强化ＣＴ值 67.6～ 80 .8Ｈｕ ,正常肾组织 1 0 7.7～ 1 2 9.5Ｈｕ ,右肾盂积水。拟诊为右肾癌。在连续…     

经肾盂切口气压弹道碎石治疗复杂性肾结石

我们于 1997年 2月至 2 0 0 0年 9月采用经肾盂切口介入气压弹道碎石治疗复杂性肾结石 11例 ,疗效满意 ,报告如下。资料与方法　本组 11例。男 8例 ,女 3例。年龄 2 9～ 5 4岁。病程 1～ 10年。术前行ＫＵＢ及ＩＶＵ检查 ,11例均有巨大鹿角形结石 ,其中多发性结石 5例。结石横径 2 .0～ 2 .6ｃｍ ,纵径 2 .4～ 3.2ｃｍ ,肾盏部分结石横径 0 .6～ 1.0ｃｍ ,纵径 0 .9～ 1.8ｃｍ。手术采用腰部斜切口 ,在肾盂作长约 2 .5～ 3.0ｃｍ切口 ,暴露结石后 ,以 0 .8～ 1.2ｍｍＳｗｉｓｓ气压弹道碎石子弹体碎石 ,末端通过手柄连接空气压缩机。子弹体…     

体外冲击波碎石致肾包膜下血肿二例报告

体外冲击波碎石 (ＥＳＷＬ)目前已成为治疗尿结石的一种安全有效的方法。但近年亦有发生严重并发症的报道 ,我科收治ＥＳＷＬ致肾包膜下血肿 2例 ,报告如下。例 1,男 ,5 0岁。因左侧腰痛 ,Ｂ超诊断为左肾结石 ,2 0 0 0年 8月 2 1日在外院行ＥＳＷＬ ,冲击 2 5 0 0次 ,未见结石排出 ,1ｄ后行第 2次ＥＳＷＬ ,冲击 3 0 0 0次 ,工作电压不详。治疗后出现肉眼血尿 ,仍未见排石 ,自感患侧腰痛 ,Ｂ超示左肾血肿 ,予抗感染、止血治疗。 1周后转入我科。ＣＴ检查示左肾后缘包膜下有 10 .0ｃｍ× 9.8ｃｍ× 13 .0ｃｍ的巨大血肿 ,左肾下极内有一直径 …     

肾神经鞘瘤一例

患者　女 ,3 8岁。因间歇性左腰痛6ｄ、加重 2ｄ入院。体检 :左肾区有叩痛 ,左侧腹部有压痛。尿常规检查无异常。ＢＵＮ 6 80ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｃｒ 69 4μｍｏｌ/Ｌ。双肾ＣＴ示左肾增大、失去正常形态 ,肾实质厚薄不均 ,内部密度尚均匀 ;左肾下极见一大小约 5 0ｃｍ× 4 0ｃｍ× 3 8ｃｍ实性占位病变 ,与脾脏及左侧腰大肌界限不清。ＩＶＵ示双肾功能良好 ,左肾中组肾盏受压向上移位。诊断 :左肾肿瘤。于 2 0 0 0年 12月 2 7日在硬膜外麻醉下行左肾探查术。术中行第 12肋下绕肋弓弧形切口 ,于腹膜后先阻断肾蒂 ,探查见肿瘤位于左肾下极前外侧…     

262例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的外科治疗

我科 1986年 3月～ 1996年 3月收治了Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌 2 6 2例 ,现将外科治疗的效果分析报告如下。临床资料本组 2 6 2例 ,年龄 30～ 6 8岁 ,平均 49岁 ,均已婚已育。病程自述发现肿块 3～ 2 8个月 ,平均 8个月。肿瘤最小 1ｃｍ×0 .8ｃｍ× 0 .8ｃｍ、最大为 9ｃｍ× 8ｃｍ× 8ｃｍ ,其中直径≤ 2ｃｍ者71例 ,2～ 5ｃｍ者 16 6例 ,≥ 5ｃｍ且无淋巴结转移者 2 5例 ,均单发。病变在左侧 16 5例 ,右侧 97例。 1986年 3月～ 1991年 3月实施传统根治术 (Ｈａｌｓｔｅｄ手术 ) 10 4例 ,腋下淋巴结转移率为32 .7%(34 /10 4)。 1991年 3月～ 1996年…