金属支架和腹腔镜在结直肠癌伴梗阻治疗中的应用价值

目的研究联合金属支架与腹腔镜手术在治疗结直肠癌伴梗阻治疗中的疗效。方法将2012年3月至2015年3月期间收治的48例高龄结直肠癌伴梗阻病人分为两组,①观察组:24例结直肠癌伴梗阻病人,植入金属支架缓解梗阻作为过渡治疗,完善相关术前准备,之后在腹腔镜下行结直肠癌根治性切除术;②对照组:24例结直肠癌伴梗阻的同期病人直接采取腹腔镜下结直肠癌切除术。结果①采取过渡性植入金属支架后进行根治性手术的病人24例,其中21例施行根治性切除,2例因转移至肝脏和肺未能切除,另1例因房颤未行金属支架置入术和腹腔镜结直肠癌切除术。术后随访24例,随访时间12~29个月,平均21个月。其中施行根治性切21例均无复发和转移,3例未能切除者死于肿瘤远处转移。对照组:24例采取直接腹腔镜手术治疗,24例行根治性手术,2例因术后肠瘘、多器官功能衰竭死亡,1例因术后发生胃转移死亡。随访:24例,随访时间10~24个月,平均15个月,对比两组病人,发现病人在支架置入后行腹腔镜根治术,术后并发症及生活质量有显著改善,生存时间并无明显差异。结论相比直接采取腹腔镜手术切除的病人,联合金属支架植入与腹腔镜手术治疗方式具有安全、术后并发症少等优点,可提高病人生存质量,两组病人在生存时间上无明显差异。     

记忆金属支架与植入用缓释氟尿嘧啶联合治疗晚期梗阻性直肠癌

目的：探讨记忆金属支架与植入用缓释氟尿嘧啶（中人氟安）联合治疗直肠癌伴梗阻的疗效及意义。方法：对直肠癌伴梗阻14例,首先经肛门置入肠道支架治疗梗阻,再经支架网眼穿刺植入缓释氟尿嘧啶局部化疗。结果：成功置入支架后即解除梗阻。1例因严重体液失调导致神志不清,治疗1周后才恢复饮食,其他患者1～3 d后即逐渐恢复饮食。全部病例均获随访,时间为3个月～2年。1例在置入支架后94 d随大便脱出,并于脱落后22 d因梗阻复发再次置入支架。现已死亡10例,生存期101～720 d,平均（352±221）d;其余4例已存活3～13个月,未再发生肠梗阻。结论：利用记忆金属支架能有效解除直肠癌伴梗阻,可对晚期直肠癌以及具有高危手术因素的患者施行永久性姑息治疗,避免结肠造口;置入支架后经支架网眼穿刺植入缓释氟尿嘧啶局部化疗,有利于延长患者生存期。     

肠道支架联合腹腔镜手术在治疗结直肠癌并梗阻的临床研究

目的探讨肠道支架联合腹腔镜手术在结直肠癌并梗阻的治疗的安全有效性。方法回顾性分析2012年1月至2016年12月汕大医学院第一附属医院胃肠外科收治的25例结直肠癌并梗阻患者临床资料。所有患者均于支架置入术后2周行腹腔镜结直肠肿瘤切除并1期吻合术。结果 25例患者均成功置入结肠支架,病变部位包括结肠肝曲2例、横结肠1例,降结肠5例、乙降结肠交界2例、乙状结肠9例、直乙状结肠交界2例,直肠上段癌4例。20例患者在支架置入后接受了腹腔镜根治手术,4例因肝肺转移、1例因肿瘤浸润小肠实施姑息性手术。术后均无出现切口感染,无腹腔出血及吻合口出血等并发症;1例术后出现吻合口瘘,经保守治疗后痊愈出院。结论肠道支架应用于结直肠癌并急性梗阻的治疗安全、有效;由于能够快速解除肠道梗阻,肠道支架放置有助于做好术前准备、实施根治性切除。     

腹腔镜辅助直肠支架置人术六例报告

目的探讨在腹腔镜辅助下直肠支架置入治疗不能切除的直肠癌伴梗阻的可行性和临床效果。方法回顾性分析2008年至2010年接受腹腔镜辅助直肠支架置入治疗的6例不能切除的直肠癌伴梗阻患者的临床资料。结果 6例患者均在腹腔镜辅助下成功安放直肠支架,平均手术时间27min（18～50min）,术后均有效解除梗阻,无支架移位、梗阻、肠出血、肠穿孔等并发症发生。结论腹腔镜辅助直肠支架置入治疗不能切除的直肠癌伴梗阻方法可行,能有效解除梗阻症状     

镍钛记忆合金支架与腹腔镜手术联合治疗结直肠癌伴肠梗阻34例分析

目的探讨结直肠癌伴肠梗阻微创治疗新方法。方法对结直肠癌伴肠梗阻34例患者,先在结肠镜引导下置入记忆合金肠道支架解除梗阻,再经充分肠道准备后,腹腔镜下施行根治性切除手术。结果 34例患者手术时间160～340min,平均210min;术后胃肠功能恢复时间2～4d,平均2.1d。术后出现吻合口漏1例,切口感染2例,经保守治疗治愈。TNMⅡ期患者5例,术后住院7～12d,平均8.2d;Ⅲ～Ⅳ期患者29例,术后5-FU/LV或FOLFOX4方案化疗。随访26例,时间3～36个月,平均15个月,1例死于广泛转移,其他25例无局部复发、切口肿瘤种植及吻合口狭窄。结论记忆合金支架与腹腔镜手术联合治疗结直肠癌伴肠梗阻具有微创、安全、恢复快、疗效好等优点,值得临床推广应用。     

内镜下射频消融术治疗恶性胆道狭窄研究进展

正恶性胆道狭窄的主要病因是胆管癌和胰腺癌。通常,这些肿瘤在确诊时已无法进行根治性手术,即使能行根治性手术切除,其术后复发率亦较高~([1-2])。对于不能手术切除的恶性肿瘤导致的胆道梗阻,胆道支架置入是主要的姑息性治疗方法。胆道金属支架置入是预期生存期3个月的恶性胆道梗阻病人的标准姑息性治疗方法。然而,肿瘤向支架腔内和(或)支架两端生长导致支架的阻塞率较高~([3])。胆道金属支架置入后6~8个月的堵塞率高达50%~([4])。胆道     

术前支架对结直肠癌性梗阻患者术后效果影响研究

目的研究分析作为术前桥梁作用的支架置入对结直肠癌性梗阻患者治疗效果影响价值。方法选取2016年1月至2019年12月本院收治的结直肠癌性梗阻患者共70例,治疗医师根据数字表法将患者平分为两组,其中A组35例,先置入金属支架进行减压处理后再行根治切除术治疗;B组35例,行急诊Ⅰ期根治切除术治疗。结果 A组35例患者在术前金属支架置入后均成功,临床成功率及技术成功率分别为94.29%(33/35)、100.0%(35/25),有2例患者置入金属支架后梗阻表现并未得到有效改善,影像学检查发现肠腔内部有积气及积液存在,置入支架后72小时即行手术治疗。A组患者的Ⅰ期肿瘤切除率显著高于B组患者,造口率明显小于B组患者(P0.05);A组患者住院时间显著少于B组患者(P0.05)。结论在结直肠癌性梗阻手术治疗前置入支架,可有效降低造口率,提高肿瘤切除率,缩短患者住院时间,并减少并发症的出现。     

自膨式金属支架植入术治疗急性左半结直肠癌性梗阻

目的探讨内镜联合透视下自膨式金属支架植入术治疗急性左半结直肠癌性梗阻的应用价值。方法回顾性分析接受内镜联合透视下自膨式金属支架植入术治疗的49例左半结直肠癌性梗阻患者的临床资料。结果于48例患者成功植入支架,技术成功率为97.96%(48/49);1例因导丝无法通过狭窄段而转为外科急诊手术。植入支架后,47例梗阻症状明显改善;1例未改善而转为外科急诊手术。术后1例发生肠穿孔,5例便中带少量鲜血,经对症治疗后均好转;2例发生支架脱落。21例患于植入支架解除肠梗阻后接受结肠癌根治术,Ⅰ期手术成功率100%(21/21)。结论内镜联合透视下自膨式金属支架植入术解除左半结直肠癌性梗阻安全、有效。     

超细内镜联合腹腔镜在急性左半结肠恶性梗阻中的应用

目的:评价超细内镜联合腹腔镜在急性左半结肠恶性梗阻应用中的安全性和有效性。方法:回顾性分析2013年1—9月收治的11例急性左半结肠恶性梗阻患者临床资料。先通过超细内镜引导下置入肠道支架,解除梗阻,再行腹腔镜结直肠癌根治一期吻合术。结果:11例患者均成功置入结肠支架,病变部位包括结肠脾区1例、降结肠2例、乙降结肠交界4例、乙状结肠2例、直乙状结肠交界2例。9例患者在支架置入后接受了根治性手术,2例因肝转移实施姑息性手术。术后1例切口感染,1例肺部感染,1例吻合口出血,均经保守治疗后好转。结论:术前肠道支架减压联合腹腔镜一期吻合手术是治疗急性左半结肠恶性梗阻安全有效的方法。     

经内镜支架置入术在左侧结直肠癌梗阻中的应用

目的探讨经内镜金属支架置入术治疗左侧结直肠癌性梗阻的临床价值。方法在X线透视下经肠镜将导丝插入狭窄近端,沿导丝导入造影管造影了解狭窄情况,根据病变情况选择并放置支架。结果 1例因肠管几乎完全闭塞放弃支架置入,1例因病灶较长而中止支架置入;20例放置支架成功,成功率90.9%,术后1~7 d梗阻症状均得到缓解或消除。2例术后2~3 d粪块堵塞支架,以探条及网篮疏通后缓解;1例术后7 d肿瘤增殖堵塞支架,经肠镜切除后缓解。术后7~10 d限期行肿瘤根治术、一期吻合。结论经内镜放置金属支架治疗左侧结直肠癌性梗阻,能够有效缓解患者的梗阻症状,提高病人的生活质量。