脑室腹腔分流术后并发亚急性硬膜下血肿原因分析

目的探讨脑室腹腔分流术后并发亚急性硬膜下血肿的原因,并提出防范对策。方法回顾1例脑室腹腔分流术后并发亚急性硬膜下血肿的临床资料。结果患者1年前因右侧颈内动脉C1段动脉瘤破裂行介入栓塞治疗,术后行腰椎穿刺置管持续外引流术。近日行头颅CT检查示脑积水,故行脑室腹腔分流术。术后第4天患者突发意识不清,行头颅CT检查示右侧硬膜下血肿伴积液,并沿脑室引流管渗入脑组织。急诊行右侧硬膜下钻孔引流术,术后复查头颅CT示硬膜下血肿伴积液明显减少,但患者始终未能苏醒,2个月后死亡。结论脑室腹腔分流术后硬膜下血肿预后不佳,对此类患者应及时复查头颅CT,尽早清除血肿。     

儿童结核性脑膜炎误诊3例分析

对儿童结核性脑膜炎(结脑)误诊3例分析如下.1病历摘要例1:男,3岁2月龄,因腹痛呕吐发热6d,左侧肢体乏力3h入院.查体:颈项稍抵抗,右面神经中枢性麻痹,右侧动眼神经麻痹.左侧肢体肌力Ⅱ级,双侧巴氏征阳性.脑脊液WBC30×106/L,L0.60,氯化物98.2 mmol/L,糖2.5 mmol/L,蛋白2.35 g/L.头颅CT正常.入院后考虑急性播散性脑脊髓炎,化脓性脑膜炎不除外,予美罗培南及人免疫球蛋白、甲泼尼龙等治疗.人院3天后头颅MRI:右侧基底节豆状核、尾状核及右颞叶皮层及海马肿胀,局部脑沟消失.根据单侧颞叶受累情况,单纯疱疹病毒脑炎不除外,加阿昔洛韦治疗.     

重度颅脑损伤术后抗利尿激素分泌失调综合征1例

女，因车祸致头部摔伤后意识不清4h入院。查体：昏迷状态，痛刺激不睁眼，不发声，左侧肢体可屈曲。右侧肢体不动，左侧瞳孔散大，对光反射消失，右侧椎体束征阳性。头部CT：左额颞部急性硬膜下血肿。左颞叶脑挫裂伤、脑内血肿，中线结构明显向右移位。入院诊断：左额颞部急性硬膜下血肿，左颞叶脑挫裂伤、脑内血肿，左侧天幕裂孔疝。行颅内血肿及脑挫裂伤组织清除、去骨瓣减压术，     

先天性侧脑室畸形误诊1例

女。18岁。主诉反复阵发性头痛6a入院。无诱因自幼左侧肢体就出现无力、活动不灵，头痛呈额部钝痛，无恶心呕吐。既往无头外伤史。查体：左侧上下肢肌萎缩，左下肢较右侧细，左侧手部大小鱼际肌萎缩明显。头颅CT：右侧侧脑室三角区、枕角扩大。初步诊断为：右侧侧脑室内蛛网膜囊肿。使用神经内镜手术探查：内镜由右侧侧脑室枕角进入脑室。见脑室三角区、枕角空间明显增大，但未见隔膜或新生物，     

外科专家临床笔录第6讲 神经外科临床笔录

1 颅脑损伤合并脑梗死 1.1病历摘要患者男性,60岁,车祸外伤后昏迷2小时来院就诊,查体:颜面青紫肿胀,病人昏迷状,双侧瞳孔等大等圆,刺激下病人无睁眼、可发音、四肢可见活动,但左侧肢体活动少,左侧病理征阳性,头颅CT提示:右侧额骨凹陷性骨折、硬膜外血肿、双侧额叶脑挫伤,右侧脑室额角受压,中线结构左移.急诊行右额开颅探查,血肿清除,骨片整形复位术.术后给予常规脱水、止血、抗炎等治疗.术后第1天,病人神志好转,左侧肢体肌力恢复正常.     

持续大剂量静脉输注多巴胺致肢端坏疽一例

1病例介绍 患者男,59岁。因车祸伤意识障碍9h入院,CT检查示：双额、顶叶及右颞叶挫裂伤,脑室出血,蛛网膜下腔出血。急诊行去骨瓣减压、血肿清除、右额颞叶切除术。     

脑动脉瘤,头颅中隐藏的"不定时炸弹"

52岁的汤阿姨在唱歌时,突然感到剧烈头痛、恶心呕吐、意识不清.救护车将她送到医院后,经头颅CT检查发现,其有大量的蛛网膜下腔出血、脑内血肿;头颅CT血管造影(CTA)发现有脑动脉瘤.虽经过积极的手术治疗,夹闭脑动脉瘤,进行血肿清除,但由于脑出血已造成了脑损害,汤阿姨保住了生命却一直未能清醒.     

小脑后下动脉瘤1例分析

对小脑后下动脉瘤1例分析如下。1病历摘要女,21岁。劳作时突然感头痛、头晕,呕吐1次入院。急查头颅CT,见双侧脑室少量积血。检查:BP 150/80 mm Hg,神志清楚,颈部抵抗,余无阳性体征。给予止血、脱水降颅压、营养脑细胞治疗,病情稳定,症状缓解,10 d后复查头颅CT脑室内出血消失,轻度脑积水。治疗13 d后夜间再次突发头痛、呕吐,     

颅内多发动脉瘤1例诊治分析

对颅内多发动脉瘤1例诊治分析如下。1病历摘要男,47岁。主因突发头痛2 h入院。查体:神清语利,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,颈强直,四肢肌力正常。生命体征正常。Hun t-H ess分级为Ⅰ级。头颅CT示蛛网膜下腔出血。入院后第1天即行脑血管造影,造影时行双侧颈内动脉及左侧椎动脉造影,未行右侧椎动脉造影。造影结果示左侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤(图1,2)。当时考虑左侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤不易破裂,即使破裂很少有蛛网膜下腔出血,本例蛛网膜下腔出血不宜用左侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤破裂来解释。为了进一步明确诊断,行CT脑血管造影。结果显示左侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤,同时显示右小脑后下动脉起始部动脉瘤,其形状不规则,呈分叶状(图3,4)。考虑右侧小脑后下动脉瘤为蛛网膜下腔出血的责任动脉瘤。于入院后第3天在全麻下行右侧枕下远外侧入路动脉瘤夹闭术。术后患者恢复良好,住院半个月后出院。而左侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤随访观察。图1左侧颈内动脉正位造影图2左侧颈内动脉侧位造影图3 CTA示右小脑后下动脉瘤图4 CTA示左侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤2讨论蛛网膜下腔出血常见的原因是颅内动脉瘤破裂。诊断动脉瘤的金标准是DSA,行DS...     

1例青少年肾病综合征合并脑梗死的护理

<正>1病例介绍患者,女,16岁,2011年8月29日系"突发左侧肢体无力2天余"入院,既往"肾病综合征"病史8月,服用泼尼松,益肾丸,阿法骨化醇,来氟米特等药物,控制可。2011年8月27日外出旅游劳累后出现左侧肢体无力,伴头痛,恶心,呕吐来本科就诊。查头颅CT示:右侧颞顶叶密度稍低。     

典型乳突胆脂瘤并脑脓肿及室管膜炎1例

患者,男,72岁。以发热、头痛三周为主诉入院。患者自三周前始反复出现发热、头痛、头晕,近日加重并出现精神异常,伴恶心呕吐。既往有中耳炎史。体格检查:T38&#176;C,视神经乳头水肿,脑膜刺激征(+),失语,左侧偏瘫。血常规:WBC27.2&#215;109/L。腰穿见脑脊液混浊,脑脊液常规:WBC162&#215;106/L,生化:TP4084mg/L,CL98mmol/L,GLU0.4mmol/L,余无异常。头颅CT平扫:右颞叶见一类环形影,边缘不清,大小约1.7cm&#215;2.5cm,周边见指套状低密度影,左颞叶见一小气泡影。CT增强:右颞叶环形影均匀强化,边清,厚薄均匀,环厚约0.2cm,无壁结节(图1)。脑室扩大,侧脑室壁见线状均匀强化(图2)。骨窗显示双侧中耳乳突呈硬化型,右侧鼓室鼓窦明显扩大,其骨壁破坏吸收,鼓室盖破坏,右颞叶环形影与之紧密相连(图3)。CT考虑右侧中耳乳突炎胆脂瘤形成、鼓室盖破坏并右颞叶脑脓肿、室管膜炎、脑内少许积气、脑积水。手术证实为胆脂瘤合并脑脓肿。讨论胆脂瘤为一种内衬鳞状上皮并充满角质碎屑的囊肿。多为单发,多见于10~40岁,98%为获得性,有慢性中耳炎史。通常认为它是外耳道脱落的角化上皮经穿孔的鼓膜进入...     

脑室引流术后应用胰岛素致颅内钙化一例

1　病例资料女 ,36岁。以突发头痛、呕吐伴意识障碍 1小时入院。查体 :血压 2 70 / 170mmHg ,肥胖体型 ,浅昏迷状态 ,左侧肢体偏瘫。CT示右侧丘脑出血 ,破入脑室 ,呈铸型。血糖 11 2mmol/L。既往原发性高血压史 10年 ,烦渴、多饮病史 5年。入院诊断为高血压脑出血、糖尿病 ,急诊局麻下行右侧脑室前角穿刺置管引流术。术后患者渐清醒 ,引流通畅 ,引流液为淡血性 ,术后第 4天 ,拔除引流管。其间监测血糖为 8 312 8mmol/L ,以胰岛素控制血糖 ,每日最大用量达 2 2U。术后第 10天 ,复查CT显示自钻孔骨板下到侧脑室前角有连续、光滑、均匀、…     

尿毒症合并肺源性肺炎克雷伯菌脑脓肿1例

患者女性, 71岁, 因"右侧肢体乏力伴言语不利4 d, 咳嗽伴发热3 d"于2021年3月29日第一次入院。既往高血压, 尿毒症透析2年。查体:神清, 言语不利, 双肺底湿啰音, 右侧肢体肌力Ⅰ级且巴氏征阳性。白细胞10.72×109/L, C反应蛋白44.26 mg/L, 降钙素原1.10 ng/mL, 肌酐948.3 μmol/L, 尿素28.22 mmol/L, 癌胚抗原5.01 ng/mL。G、GM试验阴性, PPD阴性, 结核杆菌特异性细胞免疫反应检测(TB-IGRA)阳性。外院CT见左侧额、顶、枕叶片状水肿(图1A), 左肺空洞。入院连续3 d痰培养未见异常。支气管镜见左肺下叶开口黏膜充血。肺泡灌洗液培养出肺炎克雷伯菌, 高通量测序示肺炎克雷伯菌(序列数9844)。经皮肺穿病理示纤维组织伴淋巴细胞浸润。头核磁示左枕叶及额颞叶异常信号。脑脊液培养5 d无细菌, 高通量测序示肺炎克雷伯菌(序列数31)。诊断为肺脓肿、脑脓肿(肺炎克雷伯菌)。患者先后经头孢曲松钠美罗培南抗感染以及床旁血滤2周后未再发热自动离院。4月16日患者因"嗜睡伴发热1 d"返诊, 体温峰值为38.5℃, ...     

基底动脉尖综合征的康复评定和治疗1例报告

正1病例资料患者,男性,34岁,于2016年1月31日突发意识丧失,急送当地医院查头颅CT提示:左侧额颞顶枕叶及右侧枕叶、两侧小脑半球梗死并出血转化可能;蛛网膜下腔出血考虑。约6h后转当地三级医院急诊,行取栓手术治疗,术后患者意识水平无改善,转入ICU,期间出现肺部感染氧饱和度下降,予气管插管接呼吸机辅助通气,同时给予抗感染、脱水、抗血小板、降脂等对症治疗。3月2日复查头颅CT示脑内多发梗死     

多次复发的慢性硬膜下血肿1例

1病历摘要 患者，男，60岁，主因左侧肢体无力、头痛、头晕1月余人院。诉3个月前有轻微头部外伤史，当时未就诊。人院查体：BP160／90mmHg，神清语利，左侧肢体力弱，左上肢肌力Ⅳ级，左下肢肌力Ⅲ级，未引出病理征。头颅CT平扫示：右额、颞顶低密度占位，中线结构受压，向左侧移位15mm，右侧脑室受压，诊断：慢性硬膜下血肿。术前检查凝血机制，血小板均正常，无手术禁忌证，于是局麻下行颅骨钻孔血肿冲洗引流术，于血肿中心略偏枕侧骨钻一孔。     

指揉合谷穴的功能磁共振研究

目的:探讨指揉合谷穴对脑功能的影响.方法:通过血氧水平依赖性磁共振脑功能成像技术,研究12例健康志愿者指揉左侧合谷穴的脑激活情况.应用统计参数图5进行图像处理及统计学分析.结果:指揉健康志愿者左侧合谷穴信号升高区:双侧小脑,双侧豆状核,右侧尾状核,右侧颞叶,左侧额下回,右侧中央后回,右侧中央前回,左侧顶叶,左侧额中回等脑区.结论:穴位刺激与脑区的激活密切相关,指揉合谷穴可激活头面及肢体的相关运功、感觉中枢.     

慢性硬膜下血肿钻孔引流术后张力性气颅2例

1病历介绍 例1：患，男，81岁。“因头痛言语不利，右侧肢体无力”7d入院，无明显头部外伤史。查体：神志清，言语不清，眼底双侧视乳头水肿，右侧肢体肌力4级。头颅CT片示左侧颞顶颅骨内板下半月形混杂密度占位，中线结构明显受压移位。入院诊断慢性硬膜下血肿。在局麻加强化下行颅骨钻孔血肿引流术，术程顺利。术后8h，患出现躁动，左侧瞳孔略大于右侧，光反射迟钝，右侧肢体肌力2级。右下肢病理反射阳性，引流管通畅，引流出陈旧性血液20ml。立即给予复查头颅CT，见左侧额颞颅内积气，中线结构明显受压移位。立即给予另钻一孔排气，同时注入生理盐水填充残腔，脑受压症状缓解。     

连续性静-静脉血液滤过抢救重型颅脑外伤并发多器官损伤1例

患者女性,38岁,因左侧额部被机器砸伤1h,于2010年6月9日15:59入院.查体:昏迷,颜面部肿胀,左侧额部可见一长约8 cm伤口,双侧瞳孔等大等圆,对光反射迟钝,口鼻腔活动性出血,颈稍硬,四肢肌张力正常,肌腱反射正常,双侧巴宾斯基征阴性.头颅CT示:左侧额颞硬膜外血肿,中线右偏,侧脑室额角受压,多发颅骨骨折.直送手术室,行气管插管全身麻醉,实施开颅探查左额部硬膜外血肿清除+额部粉碎性骨折眶上部分重建术+颅内压探头置入术.术后复查头颅CT示:右侧枕部迟发性硬膜外血肿.     

1例脑梗死后合并下肢深静脉血栓形成患者的护理

下肢深静脉血栓形成(DVT)是临床上常见的周围血管疾病,随着人口老龄化及人们饮食结构的改变,本病的发病率呈上升的趋势.我科于2008年11月收治DVT患者1例,经溶栓、抗凝治疗及精心护理,取得一定的效果,现报道如下. 病例介绍 患者,女,80岁,2008年11月24日因突发左侧肢体乏力1h.无明显诱因下突发左侧肢体乏力,跌倒在地,继而出现意识障碍大小便失禁,无抽搐,无恶心呕吐,到我院来就诊.急诊查CT示:右侧额颞叶大面积梗死,左侧小脑软化灶可能大.查体征:患者意识障碍呈深昏迷状态,大小便失禁,左侧肢体肌力为0,左巴氏征(+),双侧瞳孔等大等圆,4～3 mm,对光反射可.     

CT扫描漏诊颅顶部脑外伤二例

1病例资料【例1】男,35岁。因车祸伤及头部意识不清半小时入院。查体:中度昏迷,右侧枕顶部明显肿胀。双侧瞳孔不等大,左侧瞳孔直径5 mm,对光反射消失;右侧瞳孔直径3 mm,对光反射迟钝。右侧肢体对疼痛刺激无反应,右侧巴宾斯基征( )。颅脑CT示:左额颞脑挫裂伤,硬膜下血肿,右颞顶颅骨骨折。急诊行左侧开颅手术,清除挫裂伤灶及硬膜下血肿。术后颅内压仍高,脑组织向骨窗外膨出。考虑对侧脑出血,遂行对侧钻孔探查,未见异常。复查头颅CT亦未见颅内血肿,中线结构居中。又考虑为脑水肿,给予脱水治疗,患者一直呈浅昏迷状态。术后第7天查头颅MR I示…