髋臼骨折术后并发异位骨化的预防

近 30年来手术治疗移位髋臼骨折逐渐增加[1] ,随着髋臼手术技术的完善 ,骨不连及迟发性骨性关节炎的发病率逐渐降低 ,而异位骨化 (ｈｅｔｅｒｏｔｏｐｉｃｏｓｓｉｆｉ ｃａｔｉｏｎ ,ＨＯ)作为髋臼骨折术后一个严重的、最常见的并发症 ,则日益受到重视。1　易患因素ＨＯ是指在一般不会出现骨化的组织中出现成熟骨的现象。其最初由Ｒｉｅｄｅｌ于 1883年报道 ,直到本世纪后半叶才引起临床重视。对于ＨＯ的研究是从全髋关节置换术患者开始的 ,并取得了良好的效果。随着髋臼骨折手术的开展 ,人们对于其术后并发的ＨＯ也进行了广泛的研究。髋臼…     

移位髋臼骨折手术并发症分析

目的 探讨髋臼移位骨折手术并发症发生原因及防治措施。方法 对我院1988年4月～2002年1月手术治疗的42例移位髋臼骨折发生的20例并发症进行分析。结果 移位髋臼骨折手术并发症发生率为47．6％，其中，术中并发症：脂肪栓塞1例，坐骨神经损伤1例。术后并发症：创伤性关节炎9例，异位骨化7例，股骨头无菌坏死1例，内固定失效1例。结论 正确选择手术人路和内固定材料，提高手术技巧和解剖复位率，尽量减小剥离，合理的早期功能锻炼是防治移位髋臼骨折手术并发症的关键。     

髋臼骨折的CT诊断价值

髋臼骨折后功能的恢复取决于骨折是否能得到解剖复位[1],对移位的髋臼骨折进行手术治疗已成为共识,其结果也明显优于保守治疗.因此,术前准确判断骨折的类型从而选择正确的手术方法尤为重要.CT能为临床提供全面、准确而可靠的诊断依据,指导制定手术方案.选取2002年1月～2005年6月在本院进行手术治疗且有完整X线片和CT的髋臼骨折共36例,术后随访疗效较为满意.现就本手术组36例患者的术前X线片和CT诊断、手术入路、内固定方法、术后并发症的防治进行讨论.     

髋臼骨折手术并发症分析

目的探讨髋臼骨折手术并发症,提高髋臼骨折手术疗效。方法1998年6月~2006年12月手术治疗髋臼骨折95例,按Letounel-Judet分型,其中后壁骨折22例,后柱骨折8例,前壁骨折5例,前柱骨折6例,横形骨折15例,后柱伴后壁骨折8例,横形伴后壁骨折12例,"T"形骨折5例,前柱伴后半横形骨折3例,双柱骨折11例。根据不同骨折类型,手术分别采用Kocher-Langenbeck(K-L)入路52例,髂腹股沟入路35例,前后联合入路6例,髂股入路2例。对术后患者关节功能和主要并发症进行分析。结果所有病例平均随访26.8(6~48)个月。术后发生创伤性关节炎10例、股骨头坏死7例、异位骨化15例、坐骨神经损伤8例。结论正确选择手术时机、切口入路和内固定植入位置是减少髋臼骨折手术并发症的关键。     

切开复位内固定术治疗复杂型髋臼骨折疗效分析

髋臼骨折系人体最深在的大关节内骨折。若行保守治疗，髋关节头臼的解剖关系难以复位；而手术治疗的效果不确定，术后并发症较多。而复杂髋臼骨折(complex acetabular fracture，CAF)是导致髋关节对应关系改变、头臼吻合机制紊乱的严重损伤。近年来，随着开放复位内固定技术的不断成熟，髋臼骨折的远期疗效有了显著提高。有资料统计，其满意率为74％～90％。wright等证实，应用手术治疗CAF使其达到解剖复位能降低创伤性关节炎的发病率。如何提高CAF疗效，仍是临床上须重点研讨的课题之一。     

脾切除术后并发症

脾切除术目前仍为某些疾病如脾外伤、血液造血系统疾病、脾本身疾病等的常规术式。对于没有粘连的一般肿大的脾脏或外伤脾来说 ,脾切除是常规手术 ,而对广泛粘连或巨脾来说 ,操作往往很困难 ,手术稍有不慎 ,就会酿成较为严重的并发症。本文就脾切除术后的并发症做一粗浅探讨。一、邻近器官的医源性损伤胰腺损伤多发生于巨脾切除胰尾伸入脾门时 ,在处理脾门游离脾蒂时 ,采取脾蒂的集束大块结扎而导致胰尾损伤 ,特别是在大出血时盲目用血管钳钳夹脾蒂 ,更易损伤胰尾。因局部有粘连分离脾血管遇到困难而采用贯穿胰尾结扎脾血管的方法亦可导致胰…     

髋关节后脱位合并髋臼骨折

１９９０～１９９５年我们收治外伤性髋关节后脱位合并髋臼骨折８例，现总结如下。临床资料髋关节后脱位合并髋臼骨折的８例中，男７例，女１例；年龄２２～４８岁；右髋５例，左髋３例。均为乘坐在行驶汽车内的司机和乘客，由车祸致伤。依Ｊｕｄｅｔ－Ｌｅｔｏｕｒｎｅｌ分类法［１］，髋臼后柱骨折２例，后壁骨折３例，后柱后壁骨折、粉碎性骨折、臼顶骨折各１例。合并：血气胸、颅内血肿、肝破裂、坐骨神经损伤各１例。８例全部做了骨盆前后位、闭孔斜位和骼骨斜位Ｘ线片；因Ｘ线片难以确切判断骨折块大小、位置，２例选择性地做了ＣＴ检…     

髋臼骨折术后异位骨化问题的探讨

目的：探讨髋臼骨折术后异位骨化发生的高危因素、诊断、预防。方法：按Brooker方法对异位骨化进行分级。结果：24例病人中，发生异位骨化9例，Ⅰ级2例，Ⅱ级4例，Ⅲ级2例，Ⅳ级1例，发生率37．5％。结论：对男性复杂骨折(特别是T型、双柱骨折)、伤后延迟手术，采用S-P，改良S-P切口及前后联合切口或合并颅脑损伤要采用小剂量非类固醇抗炎药明显降低异位骨化发生率。     

髋臼骨折手术并发症及预防

目的探讨髋臼骨折手术后并发症发生的原因及其预防措施，以提高髋臼骨折的手术治疗效果。方法髋臼骨折患54例，简单骨折选择单纯腹股沟人路18例(Ilioiguinal Approach)或单纯后人路20例(Kocher—langenback Approach)；复杂骨折采用前一后联合手术人路16例。结果所有患随访6～32个月，平均15．3个月。并发症发生情况：早期并发症：表浅感染1例占1．9％；坐骨神经损伤2例占3．7％；螺钉穿人髋臼1例占1．9％；腹壁疝1例占1．9％。晚期并发症：移位骨化3例占5．6％；骨性关节炎2例占3．7％。并发症发生率为18．5％。结论①手术治疗是髋臼骨折的首选方法，手术医生应熟练掌握髋臼的解剖特点及骨折类型，选择正确的手术人路；②术中应仔细操作，避免切口周围组织过度牵拉，尽量达到解剖复位或接近解剖复位，同时透视下确定螺钉的位置；③术后早期行患肢功能锻炼。     

髋臼骨折术后个体化三维有限元模型的建立

目的 建立可靠的个体化髋臼骨折术后三维有限元模型,并对其进行力学分析.方法 选择髋臼双柱骨折患者1例行骨盆CT扫描,Mimics 10.01(Metarialise公司交互式医学影像控制系统)重建三维模型,Magic 9.9软件对模型进行面网格修饰,经体网格划分及附材质后构建个体化髋臼骨折术后有限元模型,导入有限元分析软件Abaqus 6.9加载并分析各部位应力特点.结果 建立了个体化髋臼骨折术后三维有限元模型.加载并行有限元分析结果表明应力沿骶髂关节向前后柱传导,左右侧髋臼前壁、臼顶负重区、髋臼后壁出现应力集中,且两侧应力均值无明显差异.与正常髋臼相应区域比较,发生骨折的髋臼在骨折线分布区出现明显应力增高,左侧正常髋臼应力均值为1.19 Mpa,右侧术后髋臼应力均值为1.48 Mpa,有明显差异.结论 利用Mimics建立的个体化髋臼骨折术后有限元模型,具有较高真实性和精确度,有限元法为髋臼骨折术后评价提供了一种有效的生物力学方法.     

初次人工全髋关节置换术中髋臼骨折的原因及处理

目的探讨初次行人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)术中发生髋臼骨折的原因和处理方法。方法 2005年5月-2008年7月,9例9髋初次行THA患者术中发生髋臼骨折。男1例,女8例;年龄41～73岁,平均63.3岁。发育性髋关节发育不良4例,类风湿性关节炎2例,陈旧性股骨颈骨折1例,股骨头缺血性坏死1例,强直性脊柱炎1例。病程1～35年,平均19.5年。左髋3例,右髋6例。Harris评分为(40.4±2.9)分。患者均选择非骨水泥型假体。术中发生髋臼前壁骨折2例,后壁骨折6例,均属稳定型骨折,1例未作特殊处理,余7例给予3～4枚螺钉加强固定;后壁骨折伴后柱不全骨折1例,属不稳定型骨折,给予髋臼杯底植骨联合3枚螺钉固定。结果术后X线片检查示假体位置良好。切口均Ⅰ期愈合,无早期并发症发生。9例患者均获随访,随访时间1～4年,平均2年7个月。末次随访时Harris评分为(87.8±3.9)分,与术前比较差异有统计学意义(t=44.904,P=0.000)。X线片检查示,骨折均于术后8周达临床愈合;随访期间未发现髋臼假体周围透亮带及松动表现。结论初次行THA术前应仔细测量,术中充分显露,精细操作,避免暴力。非骨水泥型髋臼假体直径不应超过髋臼锉直径2 mm;对于骨质疏松患者,宜选用与髋臼锉直径相同的假体并用螺钉固定,或直接采用骨水泥型假体。一旦术中发生髋臼骨折,可根据骨折类型和假体稳定性选用增加螺钉固定或植骨配合多枚螺钉固定。     

髋臼三柱概念与髋臼骨折浮动分类及临床意义

高能量损伤所致的髋臼骨折是当前骨伤科领域的研究热点。尽管Judet-Letournel的髋臼二柱概念和骨折分类及手术入路,已成为髋臼骨折治疗的里程碑,但文献资料中众多并发症的报道及治疗方式的争论表明,髋臼的相关概念、骨折分类、诊断及治疗,仍存在值得继续探索的问题。张春才等学者在充分认识髋臼生理发育、生物力学及解剖学的基础上,从人类髋臼进化的解剖学和治疗髋臼骨折的实用角度,并结合大量临床实践提出了髋臼骨折浮动分类法。这一分类法,一则能比较明快地反映出髋臼骨折的严重程度;二则有利于医生决策其整体化、系统化及个体化的治疗方案。学术问题,总是在比较、鉴别、发现、探索、求真中,不断得到发展。我们热切欢迎读者来稿参加讨论。     

髋臼骨折的手术治疗

目的：评价手术治疗髋臼移位骨折的效果。方法：总结对38例有移位髋臼骨折手术治疗的经验。根据骨折类型选用髂腹股沟入路、Kocher-Langenbeck入路、延长髂股入路，复位后用骨盆钢板和可吸收钉固定。结果：38例中22例（57.9%），完全复位，8例（21.05%）满意复位，8例（21.05%）复位不满意。30例获得随访，平均随访时间2.5年。根据Matta评分标准：优9例（30％),良13例（37％），一般6例（20％）。差4例（13％）。结论：对于髋臼骨折，联合应用三个方向的X片和CT扫描，准确诊断，尽早予以解剖复位，牢固固定，骨折愈合后负重运动。     

髋臼骨折手术入路的选择

髋臼骨折是关节内骨折，骨折分为10种类型。由于骨盆是一个不规则形体，没有一个手术入路可以解决所有类型骨折的治疗，根据骨折类型，选择合适的入路是十分重要的。Kocher-Langenbeck入路、延长的髂股入路及髂腹股沟入路目前仍是使用较多的入路。但延长的髂股入路，由于操作复杂，并发症较多，使用比例正在减少；而髂腹股沟入路，由于优点突出，再加上手术技术的改进，使用的比例明显增加。联合入路由于暴露清晰，便于复位及内固定，国内外学者仍推荐使用。     

内固定治疗髋臼骨折18例

髋臼骨折类型复杂，合并伤多，且是一种负重关节内的骨折，常常导致残废和创伤性关节炎，多数需要切开复位内固定治疗。由于局部解剖结构较复杂，操作比较困难，因此应对骨折分类、手术方法的选择和操作要领有充分了解。我们从2001年以来共收治髋臼骨折27例，其中18例采用切开复位内固定治疗，收到较好的效果。     

移位髋臼骨折的内固定治疗

目的：对移位髋臼骨折的分类、手术入路及内固定方法的选择进行探讨。方法：对26例按不同类型不同手术入路分别以拉力螺钉、可吸收螺钉、重建钢板作内固定治疗的髋臼骨折进行回顾性总结分析。结果：22例经1年至7年，平均2.7年随访。术后1例出现坐骨神经损伤，半年后恢复；2例出现关节周围异位骨化，轻微疼痛，但不影响关节功能。未发生术后感染及股骨头坏死。19例达到解剖复位，3例满意复位。参照美国矫形外科学会标准评估疗效：优16例，良3例，可2例，差1例，优良率达86．3％。结论：对移位髋臼骨折应积极创造条件进行手术治疗，正确的分型和手术入路选择是手术成功的关键，坚强而有效的内固定是早期功能训练和减少并发症的有力保证。     

髋臼镍钛记忆合金三维内固定系统治疗陈旧性髋臼后壁骨折合并骨缺损

目的探讨应用髋臼镍钛记忆合金三维内固定系统(acetabular tridimensional memory alloy-fixationsystem,ATMFS)结合自体髂骨解剖重建髋臼后壁骨折合并骨缺损的临床效果。方法 2002年1月-2009年2月,收治17例陈旧性髋臼后壁骨折合并骨缺损患者。男11例,女6例;年龄20～60岁,平均41.7岁。骨折至该次入院时间为14～180 d,平均63 d。髋臼关节面移位均≥3 mm。骨缺损按照美国骨科医师协会(AAOS)髋臼骨折缺损分型标准:Ⅰ型4例,Ⅱ型6例,Ⅲ型5例,Ⅳ型2例。手术去除残留的髋臼后壁骨折块和增生软组织,复位股骨头后取自体游离髂骨植于后壁缺损处,ATMFS固定重建髋臼后壁,加用人工韧带重建髋关节囊韧带,防止股骨头再脱位。结果术后3 d骨折复位按照Matta影像评定标准:优8例,良6例,可2例,差1例,优良率为82.3%。术后切口均Ⅰ期愈合,无坐骨神经损伤发生。患者术后均获随访,随访时间1～8年,平均3.9年。术后2～6个月骨折均愈合,平均3.6个月。术后1例发生股骨头缺血性坏死,1例发生髋臼周围异位骨化。术后1年,患者髋关节功能按照Merle d’Aubigné-Postel的评分系统评价:获优9例,良6例,可1例,差1例,优良率为88.2%。结论 ATMFS结合自体髂骨游离移植,利用人工韧带重建髋关节囊韧带,是治疗髋臼后壁陈旧性骨折合并骨缺损的有效方法,它可以恢复髋关节的后方稳定,防止股骨头再脱位。     

肱骨近端骨折内固定术后并发症原因分析及对策

目的探讨肱骨近端骨折内固定术后并发症的可能原因,并提出相应对策。方法回顾总结12例肱骨近端骨折内固定术后出现的并发症,分析其原因及所作的相应处理。结果 12例患者均得到随访,9例再次内固定患者术后肩关节功能经美国肩肘外科医师(ASES)评分评价,平均为68.3(36.7～83)分,骨折均愈合。结论完善术前准备、手术操作及术后功能锻炼指导,可减少肱骨近端骨折内固定术后并发症的发生。     

全髋关节置换术治疗髋臼骨折

目的: 探讨全髋关节置换术治疗髋臼骨折的疗效与方法。方法: 回顾全髋关节置换术治疗髋臼骨折患者 17例, 总结分析其手术入路的选择, 异位骨化组织、内固定物以及髋臼骨缺损的处理方法。结果: 17例病人中有14例得到随访, 平均随访时间为 3年 7个月 (1年 2个月~9年 8个月)。出现感染 1例, 脱位 1例, 无菌松动 2例。术后再次异位骨化者 2例, 其中 1例引起坐骨神经症状, 再次行神经松解术。所有随访病例, 髋关节功能均有改善,Harris评分由术前平均 51分, 提高到术后 89分。结论: 选择正确的手术入路, 适当处理异位骨化组织和内固定物,重建髋臼骨缺损, 是全髋关节置换治疗髋臼骨折成功的关键。