左前斜位冠状动脉造影显示右冠状动脉异位开口位置分布特点

目的:探讨右冠状动脉(右冠)异常起源患者的冠脉造影特点、开口分布规律,以进一步改进造影技术。方法:2015年5月至2017年5月复旦大学附属中山医院心内科冠脉造影患者共24 861例,筛选右冠异常起源者。取冠脉造影时左前40°~45°的主动脉根部为一个假想平面,将其分为四个象限,分析右冠异常起源情况、图像特点及造影的技术要点。结果:右冠异常起源者147例,均成功找到异位开口,并完成选择性冠状动脉造影。147例患者中,左冠窦起源67例(45.6%,A型),左冠窦上方升主动脉起源48例(32.7%,B型),右冠窦上方升主动脉起源32例(21.7%,C型)。开口于左冠窦及左冠窦上缘患者造影图像呈现"海鸥征"和"羊角征"的特殊征象。部分影像显示左冠窦或右冠窦上方升主动脉起源的病例实际上也开口于左冠窦内。结论:右冠状动脉的异位开口最常见于左冠窦,其次是高位主动脉壁,右冠窦上方相对少见。     

彩色多普勒超声诊断右冠状动脉右房瘘合并右房内冠状动脉瘤1例

正患者男,28岁,因心悸于外院超声检查发现右房基底部于上腔静脉入口处见44 mm×41 mm囊性无回声区。经我院心脏超声心动图检查:全心大,右冠状动脉扩张(图1),根部宽约20 mm,自前向后上走行至右房顶部,进入右房内形成局部较大瘤样回声,大小约43 mm×41 mm;CDFI示主动脉内血流自主动脉右窦经右冠状动脉瘘入右房,在右房内形成瘤样扩张,其内形成环状     

超声诊断右冠状动脉右房瘘1例

患儿男，4岁。平素身体健康，于2004年8月24日来我院体检时，发现心脏杂音，遂来我科行超声心动图检查，见右房右室及左室增大，于主动脉根部短轴切面见右冠状动脉增宽，起始部内径6mm，管壁较薄。于三尖瓣前叶根部呈瘤样扩张，并见一瘘口与右房相通，瘘口内径3mm，瘘口周边有回声较强的纤维组织回声（图1、2）。     

彩色多普勒超声心动图诊断右冠状动脉右房瘘1例

患，女，8岁。自幼易患感冒，心悸、气促4年，病情加重一个月后入院。查体：神清，发育欠佳．无紫绀及杵状指(趾)，双颈静脉无怒张，胸廓无畸形，双肺(一)，心率90次／分，律齐，胸骨左缘第2～3肋间闻及连续性杂音(Ⅲ级)，P2增强，心电图：示窦性心律，右心室肥厚。     

超声诊断新生儿右冠状动脉开口于左冠状动脉窦一例

患儿男，出生3d，早产儿（孕34周^＋2），皮肤稍黄。查体：肺部听诊有少许罗音，心脏听诊无明显杂音，心率141次／min，律齐。心电图检查提示正常。经胸超声检查：心脏各房室腔内径大小正常，静脉心房连接、房室连接、心室大动脉连接关系正常；主动脉瓣、肺动脉瓣呈三叶瓣，瓣叶呈纤细状回声，开闭自如；两组房室瓣未见异常；大血管短轴切面显示左冠状动脉开口位于主动脉根部横断面顺时针3点钟处，     

右肾发育不良并右输尿管异位开口1例

患儿女 ,4岁。因遗尿就诊。患儿出生后夜间一直使用尿布 ,白天常有“尿湿裤子”的现象。体检 :发育正常 ,一般情况良好 ,心肺未见异常 ,腹平软 ,未扪及包块 ,神经系统检查未见异常。辅助检查 :尿常规 :正常。Ｘ线 :脊柱未见异常。超声检查 (图 1) :右肾窝未探及肾脏。左肾大小为 93ｍｍ× 45ｍｍ ,切面形态未见异常 ,实质和集合系统回声正常 ,左输尿管未见扩张。膀胱充盈良好 ,切面形态正常 ,膀胱壁光整 ,膀胱腔内三角区偏右侧见囊性包块 ,大小为 2 7ｍｍ×15ｍｍ ,囊壁纤细光滑 ,囊内透声良好 ,排尿前后囊肿大小、位置、形态无变化。ＣＤＦ…     

先天性右冠状动脉右室瘘1例

患儿,男,5岁.因发现心脏杂音2年,以“先天性心脏病、右冠状动脉右心室瘘”,于2004年12月20日入院.查体：发育正常,营养中等,于胸骨左缘3～4肋间闻及表浅连续性杂音,周围血管征（-）.胸部X线平片示：心影左心室稍增大,双肺纹理模糊.     

右冠状动脉缺如误诊为心肌梗死12年1例

1临床资料患者,单××,男,66岁。因“胸闷,心慌,活动后气促12年,再发加重2个月”于2007年2月15日在当地医院就诊。12年前曾在该院诊断为“冠心病,急性下壁、右室心肌梗死”。查体:P:80次/min,BP:130/70 mmHg。高枕卧位,双侧颈静脉充盈,双肺底闻及少许湿性罗音,心浊音界无扩大。     

先天性右冠状动脉窦房结支瘘误诊为右冠状动脉窦瘤破裂1例的超声所见

患者女．5岁零2个月。出生3月时发现心脏杂音，2岁时在外院经超声诊断为室间隔缺损。近1年来，虽无紫绀及明显的呼吸困难，也无咳嗽、咳痰、咯血情况，但活动后觉气短胸闷，始来诊。查体：一般情况好，心前区无隆起，心尖搏动不弥散，左锁骨中线第V肋间，未及异常搏动及震颤，心界略向左扩大，于胸骨     

冠脉造影诊断右冠状动脉-左室瘘伴右冠状动脉巨大动脉瘤1例

患者男 ,4 0岁。因发现心脏杂音 35年 ,活动后胸闷、气急 2个月余入院。2 0 0 3年 3月下旬无明显诱因患者出现劳累后胸闷气急 ,爬 2层楼即症状明显 ,未就诊。 2 0 0 3年 4月 2 0日前后出现不能平卧。体检 :神志清楚 ,浅表淋巴结未触及肿大 ,腹部平坦 ,无压痛及反跳痛 ,肝、脾肋下未触及 ,胸廓无畸形 ,呼吸平稳 ,节律规整。两肺叩诊音清 ,双肺呼吸音较弱 ,未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。心前区无隆起 ,叩诊心脏浊音界明显扩大 ,呈烧瓶状 ,心尖搏动视诊未见 ,心前区未触及震颤 ,心律齐 ,心率 80次 /分 ,胸骨右缘第二肋间可及III/ 6连续性杂…     

右冠状动脉起源于左前降支1例的教训

1　病例报告病儿 ,男 ,5岁。自幼发现心脏杂音 ,易感冒、发热 ,无口唇紫绀和蹲踞现象。查体 :口唇无紫绀 ,无杵状指 (趾 ) ,胸骨左缘3～ 4肋间 4/Ⅵ级收缩期喷射性杂音 ,伴震颤 ,Ｐ2 亢进。彩色超声心动图示室间隔膜部缺损 14ｍｍ ,右室流出道壁、隔束肥厚 ,流出道内径 8ｍｍ。Ｘ线胸片示心胸比 0 .5 9,肺血增多 ,肺动脉段凸 ,左心室增大。心电图正常。于 1996年 5月在低温体外循环下行室间隔缺损修补、右室流出道疏通术。纵行切开右室流出道前壁 ,上至肺动脉瓣环 ,冠状动脉灌注可见灌注液自切口上端喷出。剪除部分右室流出道白色狭窄纤维环…     

右冠状动脉一右心房瘘1例

患者，女，62岁，主因间断胸闷、心前区疼痛3年，加重1天收入我院。既往无高血压、糖尿病、慢性咳喘史。3年前在当地医院心电图检查，诊为“陈旧性下壁心梗、心绞痛”，给予扩冠、抗凝等治疗。入院查体：BP130／70mmHg(1kpa=0．133mmHg)，P88次／min，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，心界不大，心率88次／min，律齐，二尖瓣     

右冠状动脉-右房瘘1例

患者男,42岁,因活动后胸闷半年入院.查体:血压110/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),双下肢水肿,口唇无发绀,心界向左扩大,心率100次/min,律齐,胸骨左缘第三四肋间可闻及3/6级收缩期为主的双期杂音.心电图示:心房颤动.胸部x线示:肺充血,左心室、左心房增大.CT:心影增大,以右心为主.     

彩色多普勒超声诊断右冠状动脉右室瘘并巨大冠状动脉瘤1例

患者女 ,45岁 ,因突然心慌气短、腿软、出冷汗 10ｄ入院。10ｄ前患者推车时突然感到心慌气短、腿软无力 ,之后出现全身出冷汗 ,口唇发绀 ,并恶心、呕吐 1次。查体 :发育正常 ,胸骨无畸形 ,心前区无隆起 ,心界略向左扩大 ,心前区可闻及Ⅲ / 6级舒张期杂音 ,Ⅱ / 6级收缩期杂音 ,向右传导。Ｘ线胸片 :左、右心室增大 ,以左室增大为主 ,心胸比率 0 .70 ,左心功能不全 ,肺淤血 ,右侧少量胸腔积液。心电图 :窦性心律 ,心肌供血不足。彩色多普勒超声检查 :心房正位 ,心室右袢 ,左房、左室略大 ,右房、右室受瘤样压迫变形 ,大血管位置正常。非标准…     

彩超诊断右冠状动脉右室瘘1例

患儿,男,2岁.听诊发现心脏杂音.超声检查:左、右心室扩大,房室间隔连续完整,大动脉短轴切面见右冠状动脉开口明显增宽,内径约为12mm,左冠状动脉正常.CDFI显示右冠状动脉口可测及舒张期正向血流,峰值流速1.2m/s.四腔心切面右心外侧房室交界处可见一连续五彩血流,舒张期峰值血流速度达4.2m/s.超声考虑为先天性心脏病,右冠状动脉近端扩张,右冠状动脉右室瘘.后经北京阜外医院手术证实.     

超声诊断冠状动脉右房瘘1例

患者女性,12岁,因心慌、气促、疲乏半年就诊。查体:神志清,一般情况好,听诊心前区可听及双期连续性杂音。临床初步诊断:先天性心脏病,性质待定。彩色多普勒超声所见:AO26.5mm,LA30.2mm,RA44mm,LV50mm,IVS5.4mm,RCA15.2cm,左房、右房及左室内径增大,右室内径正常,房室间隔连续完整,左室长轴及胸骨旁大动脉短轴切面见右冠状动脉起始部扩张(图1),开口处宽约15.2mm,右冠状动脉后壁距开口处约16mm处发出一瘘管,瘘管开口处宽约6mm,瘘管发出后,管腔扩张,沿主动脉根部右侧向后走行于房间隔右房面至右房后壁上、下腔静脉之间形成瘤样扩张,其终…     

超声诊断右冠状动脉左室瘘1例

患者,男性,9岁。因自幼易患感冒发热,查体发现心脏杂音一月入院。查体:体温36.8℃,脉搏88次/分,呼吸20次/分,血压12.6/9.3kPa,口唇无紫绀,无杵状指趾,双肺呼吸音清晰,心界向左下扩大,心律规整,胸骨左缘第三、四肋间可闻及双期杂音。心电图示:窦性心律,左室肥厚。V3R、V4R、V5R导联T波倒置。     

主动脉缩窄并右冠状动脉缺如1例报道

1 临床资料 患者,男,47岁,农民.以"劳累后心慌胸闷气喘8 a、加重3 d"为主诉人院.29 a前体检时发现血压高,最高达240/130mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),因可耐受,未治疗,间断服用硝苯地平等疗效不佳.8 a前于劳累后出现心慌、胸闷、气喘、双下肢乏力,休息后可自行缓解.间断服用消心痛、脉通等疗效不佳.     

经胸高频超声显示正常右冠状动脉1例

患者女，23岁。身高158cm，体质量(旧制体重)35kg。反复胸闷气促2年，临床和影像学检查符合原发性肺动脉高压的诊断。超声心动图显示右心房、右心室明显增大，肺动脉增宽，中度三尖瓣返流，连续多普勒估测肺动脉收缩压82mmHg(10．91kPa)。二维超声心动图在胸骨旁长轴和短轴切面上能清晰显