经终板入路切除颅咽管瘤

颅咽管瘤是颅内常见的先天性肿瘤，约占全部颅内肿瘤的4%。手术切除肿瘤仍是目前治疗颅咽管瘤的主要手段。1997年2月至2004年1月，我们采用经终板入路切除42例视交叉前置或突入三脑室前部的颅咽管瘤，效果满意，现报告如下。     

单鼻孔经蝶入路与经颅入路显微切除垂体腺瘤

垂体腺瘤是常见的良性肿瘤,约占颅内肿瘤的10%,近年来有增多趋势。目前主要有经颅手术和经蝶窦手术两大类。本院自2002年6月至2006年6月收治了经颅及单鼻孔蝶窦入路手术切除并病理确诊的垂体腺瘤24例,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料:本组病例共24例。其中经单鼻孔蝶     

经鼻前庭鼻中隔蝶窦入路切除垂体腺瘤18例报告

<正> 垂体腺瘤是颅内常见肿瘤,占全部颅内肿瘤的10～14％。我科于1997年3月～2002年2月经鼻前庭鼻中隔蝶窦入路治疗垂体腺瘤18例,疗效满意,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组18例,男8例,女10例,年龄19～63岁,平均41岁。本组视力改变8例,闭经泌乳6例,肢端肥大4     

经鼻中隔蝶窦入路切除垂体腺瘤

目的 探索微创切除垂体腺瘤的手术方法。方法 对52例垂体腺瘤采用经鼻中隔蝶窦入路切除术。结果 此种术式减少了手术创伤，缩短了手术路径，且不影响美观。结论 经鼻中隔蝶窦切除垂体腺瘤安全有效，创伤小。是值得选择的一种手术方法。     

经单鼻孔蝶窦入路手术切除垂体腺瘤

随着神经影像技术和神经内分泌学的发展,垂体瘤的发现率逐年提高.由于微侵袭观念的确立和显微外科技术的发展,经单鼻孔蝶窦入路手术切除垂体腺瘤具有损伤小、安全性高和疗效好的特点.本院自2000年1月至2004年8月采用此方法治疗垂体腺瘤32例,现报道如下.     

选择性硬膜外前床突切除入路显微手术治疗鞍区肿瘤

目的 报道应用选择性硬膜外前床突（ACP）切除入路显微手术治疗鞍区肿瘤的临床疗效和体会。方法对标准翼点入路不能满意暴露的鞍区肿瘤，采用选择性硬膜外ACP切除入路进行显微手术：手术显微镜下由硬膜外选择性地切除ACP，得到楔形的床突间隙（CS），使得第Ⅲ间隙扩大；游离颈内动脉（ICA），增加视神经-颈内动脉三角（OCT）的宽度，使得第Ⅱ间隙扩大；再通过扩大了的第Ⅱ、Ⅲ间隙进行显微手术切除肿瘤。结果全部病例均成功切除前床突，无颈内动脉、视神经和动眼神经损伤。前床突切除后，病变的暴露显著改善，40例中在手术显微镜下全切28例（70．0％），其余12例（30．0％）大部分切除，术后均行立体定向放射外科治疗。手术并发症主要表现为术后一过性的下丘脑损伤症状，如尿崩、高血糖、电解质紊乱、消化道出血。1例垂体瘤患者虽镜下全切肿瘤，但因严重的下丘脑损伤症状自动出院，其余患者经积极治疗1周内均缓解，恢复良好。随访1．5个月至7年，39例肿瘤复发5例，其中镜下全切者复发1例，占全切的3．7％（1／27）；大部分切除者复发4例，占大部分切除的33．3％（4／12）。随访期间无患者死亡。结论应用显微外科技术由硬膜外选择性地切除ACP，安全有效，可改善鞍区肿瘤的暴露，扩大手术操作空间，减少手术区域内重要结构的损伤，提高鞍区肿瘤的手术全切率，是一个值得推广的显微神经外科手术入路。     

翼点入路显微切除垂体腺瘤的体会

本院自1994年8月至2003年2月期间．采用翼点入路手术方式切除垂体腺瘤42例，效果良好。具体报告如下。     

经颅显微手术切除垂体腺瘤

目的 探讨提高垂体腺瘤手术疗效的技术与方法。方法 回顾性分析246例患者临床资料，其中经翼点或扩大翼点人路187例，经眶上锁孔入路39例，经额下入路20例。结果 肿瘤全切151例（61．4％），次全切79例（32．1％），大部分切除16例（6．5％），死亡3例，随访3个月～1年，16例复发行放射治疗或再次手术治疗。结论 基于肿瘤的大小、质地、肿瘤侵犯的范围及术者对手术方式的认识和掌握熟练程度选择合适的手术入路；术中注意对视神经及视交叉、垂体柄、下丘脑和穿支动脉的保护，肿瘤残余或呈侵袭者术后辅以放疗，可显著提高垂体腺瘤的手术疗效。     

经颅显微外科手术切除垂体腺瘤

报道经颅显微外科切除垂体腺瘤２８例，选择额下、翼点、额－颞联合三种不同术式入路和显微手术技巧。所有病例术前接受ＣＴ或／和ＭＲＩ扫描检查，经颅内路应用显微外科技术对肿瘤施行全切除。肿瘤全切除２０例，次全切除８例，无手术死亡。术后平均２年以上随访无肿瘤复发。认为肿瘤鞍上部分较大或瘤块向鞍上周围伸展，经颅入路是较理想的途径。     

机器人辅助前正中入路肝尾状叶肿瘤切除

目的:探讨机器人辅助前正中入路肝尾状叶肿瘤切除的手术技术及临床应用,提出微创肝脏手术的新入路。方法:分析2012年11月我院于机器人手术系统(da Vinci S)辅助下完成的1例前正中入路肝尾状叶肿瘤切除术,术前CT血管造影图像建立肝脏3D模型,确定经肝正中裂前入路行尾状叶肿瘤切除的手术方案。结果:病人男性,78岁。完全机器人辅助顺利完成手术。完整切除肿瘤。手术时间360 min,术中出血300 mL,无术中、术后输血。术后病理为肝细胞癌。未发生术后并发症,术后28天出院,随访至今1年余,恢复良好。结论:肝正中裂前入路可提高肝尾状叶肿瘤的手术切除率,保留更多的正常肝组织。在精确的术前评估后,机器人手术系统下肝尾状叶肿瘤切除术安全、可行。     

内窥镜下直接经蝶入路切除垂体腺瘤

目的 探讨内窥镜控制下直接经蝶入路切除垂体腺瘤的方法。方法 22例垂体腺瘤患者,在内窥镜控制下,经单鼻孔进入,术中不切除鼻中隔,直接自蝶窦开口打开蝶突前壁,进一步经鞍底切除垂体腺瘤。结果 22例患者中,15例肿瘤全部切除,7例肿瘤次全切除。术后随访1－12个月,17例患者内分泌功能恢复正常。4例术后发生暂时性尿崩症。结论 内窥镜控制下直接经蝶切除垂体腺瘤入路与目前常规经蝶显微手术比较,入路途径较短,且安全简捷、损伤小,手术显露良好,术后反应小,值得进一步推广。     

经眶-额-颞入路显微手术切除颅咽管瘤

目的 总结经眶-额-颞入路显微手术切除颅咽管瘤的经验,探索肿瘤全切除的手术技巧。方法 采用经眶-额-颞入路显微手术切除颅咽管瘤18例。肿瘤位于鞍上7例、鞍上-第三脑室6例、鞍上-鞍内4例、第三脑室1例。12例肿瘤有钙化、13例囊性变、5例完全实质性。术中根据肿瘤的生长方向,分别从不同的间隙切除肿瘤。结果 肿瘤全切除14例,次全切除2例,部分切除2例。术后17例患者获随访,随访时间8～41个月。肿瘤全切除的14例未见肿瘤复发;次全切除和部分切除的3例于术后1个月内行辅助放疗,在随访期间肿瘤未见明显增大。Karnofsky预后评分(KPS)80～90分12例,60～70分5例,50分1例,无一例死亡。结论 经眶-额-颞入路能清楚地显露鞍区颅咽管瘤及其周围结构,减少对脑组织的牵拉和无效脑暴露。显微手术技巧是安全切除肿瘤、避免穿通动脉损伤和保护下丘脑功能的重要保障,也是手术成败的关键。     

经单鼻孔蝶窦直接入路切除垂体腺瘤

作者报告经单鼻孔蝶窦直接入路切除垂体腺瘤３８例，其中３６例肿瘤近全切除，２例大部切除。术后无并发症。作者认为：此入路与其它经蝶切除鞍区病变的术式相比，对鼻部组织损伤小，不必分离鼻中隔和两侧粘膜，省时，简单，并发症少，值得临床推广。     

大型垂体腺瘤经眉切口眶上锁孔入路显微切除的探讨

目的　总结和介绍经眉切口眶上锁孔入路 ,显微手术切除大型和巨型垂体腺瘤的临床体会。　方法　对经头颅CT及MRI检查确诊为大型和巨型垂体腺瘤的 44例 ,作一侧眉内长约 5cm的切口 ,眶上铣 2 5cm× 3 5cm半圆形的游离骨瓣 ,抬起额叶暴露鞍区 ,在手术显微镜下沿鞍膈和肿瘤包膜之间分离解剖肿瘤界限与肿瘤囊内分块切除交替进行 ,最终将肿瘤分离全切除。术后半年随访 ,进行头颅MRI检查 ,观察肿瘤切除情况 ,并检测血清激素水平和视力、视野 ,判断临床疗效。　结果　临床40例达到肿瘤全切除 ,2例近全切除 ,2例大部切除。术后原有临床症状均有明显改善 ,无死亡病例。　结论　采用经眉切口眶上锁孔入路 ,能够在手术显微镜下切除大型和巨型垂体腺瘤 ,而且损伤反应小 ,并发症少 ,康复快     

单鼻孔经蝶入路手术切除垂体腺瘤

目的 总结单鼻孔经蝶入路手术切除垂体腺瘤的经验,针对该术式的适应证及术中、术后常见的问题进行分析,提高手术技巧,改善患者的生存质量. 方法 回顾总结2005年1月至2010年6月的611例经单鼻孔蝶窦入路切除的垂体腺瘤患者的临床资料,对手术的适应证重新进行评估;并对术中出血这一手术难点进行分析,总结出相应的处理建议;对术后视力障碍发生的原因及对策进行分析总结.结果 肿瘤全切除538例,次全切除59例,近全切除14例,无死亡病例,在全切除的病例中有11例为蝶窦气化不良或完全甲介型的蝶窦;术中出血来源包括蝶窦骨质的板障及导血管出血、蝶窦黏膜出血、鞍底骨质的板障出血、鞍底硬脑膜外的出血、鞍底硬脑膜及海绵间窦的出血、肿瘤内部及瘤床的出血等,针对不同来源的出血采取相应措施后,术中出血情况得到有效控制;有3例发生了术后视力障碍加重的情况,经对症处理后症状改善.结论 遵循正确的操作原则,可提高肿瘤的全切率;对于蝶窦气化不良的垂体腺瘤病例,亦可采用单鼻孔经蝶入路切除肿瘤;针对术中及术后的重点情况进行正确处理可改善患者的预后.     

经单侧鼻腔蝶窦入路手术治疗垂体生长激素腺瘤

经蝶手术是治疗垂体生长激素（GH）腺瘤的首选方法。我们将采用经单侧鼻腔蝶窦入路治疗垂体GH腺瘤的经验总结如下。     

经咽后颈椎前入路内固定治疗Hangman骨折

目的探讨经咽后颈椎前入路内固定治疗Hangman骨折的适应证并评价其临床应用价值。方法笔者对Hang-man骨折12例,均采取下颌下横切口,经咽后间隙颈椎前入路,C2、3椎间盘摘除,椎间植骨融合,前路钢板内固定。结果全部患者得到随访3个月～3年,颈椎疼痛症状消失,上肢麻木、无力等神经症状恢复正常;X线片显示椎间融合率100%,颈椎生理前凸及解剖序列完全恢复。结论经咽后颈椎前入路C2、3椎间融合内固定术,手术操作简单安全,并发症少,术后颈椎即刻稳定性和远期稳定性良好,颈椎活动度影响小,适用于所有类型Hangman骨折的治疗。     

经翼点入路显微手术切除垂体腺瘤20例

经翼点入路显微手术切除垂体腺瘤２０例邵彤，聂振明，刘学宽，程启龙，段德义，赵长地，朱广庭，李洛垂体腺瘤手术入路很多。从１９９０年１月至１９９６年１２月，我们对向鞍上及鞍旁等部位发展的大型垂体腺瘤，采用翼点入路切除２０例，效果满意，报道如下。临床资料本...     

鼻内镜下经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除的手术配合

总结 16例鼻内镜下经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除的手术配合及护理,提出术前加强心理护理,术中严格无菌操作及熟练的手术配合,是确保手术成功、减少并发症、控制感染的必要手段.     

直接经鼻腔蝶窦入路显微切除垂体腺瘤疗效观察

目的观察应用直接经鼻腔蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤的效果。方法对18例垂体腺瘤患者实施直接经鼻腔-蝶窦入路显微手术切除,回顾性分析患者的临床资料。结果垂体腺瘤全切除12例,大部分切除5例,部分切除1例,无死亡病例。术后出现脑脊液漏2例,尿崩症4例,均经对症处理后痊愈,未出现其他严重并发症,术后随访3~6个月,复查内分泌指标均明显好转,视野缺损和视力减退者均有明显改善。结论直接经鼻腔蝶窦入路显微切除垂体腺瘤,手术时间短,出血量少。恢复快,并发症少,值得临床推广。