腔内修复术治疗胸主动脉夹层的手术配合

对50例DeBakeyⅢ型胸主动脉夹层患者采用腔内修复治疗.结果 手术过程顺利,手术时间100～180 min.术后24 h可下床活动,未发生并发症.术后行CT动脉造影复查发现支架位置稳定,假腔无活动性血流.提出术前了解患者特点及手术步骤,对术中可能发生的突发事情有精神准备和技术准备,术中器械护士掌握各种器械的性能,退回护士做好心理护理及病情观察,以保证手术的顺利进行.     

腔内修复术治疗胸主动脉夹层的手术配合

对50例DeBakeyⅢ型胸主动脉夹层患者采用腔内修复治疗。结果手术过程顺利，手术时间100～180min。术后24h可下床活动，未发生并发症。术后行CT动脉造影复查发现支架位置稳定，假腔无活动性血流。提出术前了解患者特点及手术步骤，对术中可能发生的突发事情有精神准备和技术准备，术中器械护士掌握各种器械的性能，巡回护士做好心理护理及病情观察，以保证手术的顺利进行。     

胸主动脉腔内修复术治疗复杂性胸主动脉夹层效果观察

目的观察胸主动脉腔内修复术治疗复杂性胸主动脉夹层的效果。方法选取2016-01—2018-01间在濮阳市安阳地区医院接受胸主动脉腔内修复术的42例复杂性胸主动脉夹层患者,对其临床资料进行回顾性分析。结果 42例患者的并发症发生率为7.14%。术后人工血管旁路均畅通,支架形态良好、无移位。结论对复杂性胸主动脉夹层患者采用胸主动脉腔内修复术,疗效优良。     

胸主动脉疾病腔内修复术中封闭左锁骨下动脉的可行性分析

目的 探讨胸主动脉疾病腔内修复术中封闭左锁骨下动脉的可行性及效果.方法 2005年10月-2012年3月广州军区武汉总医院心胸外科对行胸主动脉腔内修复术需要封闭左锁骨下动脉的患者在术前进行脑循环、颈动脉、椎基底动脉及Willis环检查,如右侧椎动脉血供良好,颈动脉、Willis环无狭窄则选择在腔内修复术中直接封闭左锁骨下动脉.术后观察颅脑及上肢缺血并发症发生情况.结果 40例患者封闭了左锁骨下动脉,手术均获成功,28例术后未出现左上肢窃血症状和神经系统并发症,12例出现了轻微的左上肢窃血症状及神经系统并发症,但无需手术干预.结论 在有意封闭左锁骨下动脉前,必须注意潜在性主动脉弓上各分支动脉的病变和变异,这样才可能保证胸主动脉疾病患者进行主动脉腔内修复术时安全、有效.     

1例Stanford B型主动脉夹层胸主动脉腔内修复术中封闭左锁骨下动脉的安全性观察

Dake等 [1]报道使用支架型移植物腔内治疗Stanford B型主动脉夹层患者并获得良好的临床疗效,随着经验积累和技术进步,目前胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)凭借其微创、安全、有效的特点已成为Stanford B型主动脉夹层的首选治疗方案 [...     

胸主动脉瘤及夹层腔内修复术中左锁骨下动脉的处理

目的探讨胸主动脉瘤及夹层腔内修复术中左锁骨下动脉的处理方法。方法2000年6月至2005年12月,54例胸主动脉瘤及夹层患者的近端锚定区小于15mm,需处理左锁骨下动脉。腔内修复术在X线透视下进行,支架型血管通过输送系统携带到病变部位,根据病变特点对左锁骨下动脉采取一期完全覆盖（40例）、部分覆盖（3例）、完全覆盖后腔内重建（1例）、完全覆盖前外科重建（10例）等方法处理,观察治疗后效果。结果所有患者术中均应用数字减影血管造影进行脑循环评估。40例一期完全覆盖左锁骨下动脉;10例腔内覆盖前行右锁骨下动脉．左锁骨下动脉或左颈总动脉-左锁骨下动脉旁路术;3例覆盖左锁骨下动脉开口1／2～4／5后再通过球囊扩张、支架植入重建左锁骨下动脉;1例完全覆盖左锁骨下动脉后应用腔内人造血管开窗技术重建左锁骨下动脉。所有辅助技术均取得成功,未出现严重脑及上肢并发症。腔内修复术后近端Ⅰ型内漏发生率17％（9／54）。一期完全覆盖左锁骨下动脉患者术后早期窃血综合征发生率20％（8／40）,左肱动脉平均收缩压（63±24）mmHg（1mmHg=0．133kPa）。结论通过辅助腔内或腔外技术,可对短颈胸主动脉瘤及夹层病变进行有效的腔内修复术;对左锁骨下动脉的处理方式根据椎基底动脉、Willis环及双侧颈动脉状况来确定。     

Stanford B型主动脉夹层杂交和开窗胸主动脉腔内修复术重建左锁骨下动脉技术的有效性和安全性比较

目的观察胸主动脉腔内修复术(TEVAR)联合开窗治疗Stanford B型主动脉夹层有效性和安全性。方法前瞻性队列研究分析,2012年4月～2017年1月于我院收治的Stanford B型主动脉夹层病人81例,根据重建左锁骨下动脉方法不同分为开窗TEVAR组(47例)和杂交TEVAR组(34例)。比较两组病人临床特点、手术情况、并发症及生存结局。结果两组病人均无死亡及截瘫,开窗TEVAR组平均手术时间为(128±27)分钟,平均住院时间为(7.5±2.1)天,术后疼痛发生率为17%;杂交TEVAR组分别为(237±47)分钟、(13.3±3.6)天和41.2%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。开窗TEVAR组脑梗发生率为4.3%、Ia型内漏发生率6.4%、瞻妄发生率10.6%、肾功能不全发生率14.9%,杂交TEVAR组分别为8.8%、11.8%、23.5%、20.6%。两组比较差异无统计学意义(P0.05)。开窗TEVAR组植入支架的数目、长度、近远端直径与杂交TEVAR组比较,差异无统计学意义(P0.05)。随访时间36个月,随访率为90.1%。随访期间开窗TEVAR组全因死亡率为8.5%,夹层近端逆撕裂发生率为4.3%,胸主动脉远端扩张14.9%,二次手术行腔内修复发生率为4.3%,主动脉重塑发生率为74.5%。杂交TEVAR组分别为8.8%,5.9%,17.6%,2.9%,82.4%,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论与杂交TEVAR组相比,开窗TEVAR组改善远期预后,未增加术后并发症发生率,缩短手术时间、住院时间,减轻术后疼痛。Stanford B型主动脉夹层保留左锁骨下动脉可优先考虑开窗TEVAR。     

Castor支架及体外预开窗Ankura支架用于近端锚定区不足Stanford B型主动脉夹层胸主动脉腔内修复术

目的 观察Castor支架及体外预开窗Ankura支架用于近端锚定区不足Stanford B型主动脉夹层（AD）胸主动脉腔内修复术（TEVAR）的价值。方法 对20例（A组）及21例（B组）近端锚定区不足Stanford B型AD患者分别植入Castor支架及体外预开窗Ankura支架行EVAR治疗,观察2组术中支架释放情况。术后1个月复查主动脉血管造影（CTA）,之后每3个月规律复查主动脉CTA,至AD假腔逐渐减少、真腔逐渐恢复至正常;记录术中、术后并发症。结果 对41例均手术成功,A组全部20例（20/20,100%）、B组20例（20/21,95.24%）术中支架成功释放,B组1例（1/21,4.76%）支架轻度向近心端移位,部分遮挡左颈总动脉（LCCA）开口,经植入1枚Wallstent支架后造影LCCA显影良好。术后随访1~24个月,平均（12.5±3.60）个月,A组未见并发症;B组1例发生Ⅰa型内漏,内漏量较小,患者无不适,未予特殊处理。结论 Castor支架或体外预开窗Ankura支架用于TEVAR治疗近端锚定区不足Stanford B型AD均安全、有效。     

开窗/分支支架技术结合开放手术治疗胸主动脉腔内修复术后难治性内漏1例

患者,男性,43岁,因“胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)后3个月,内漏2个月”于2021年1月16日收入本院治疗。患者2020年10月因Stanford B型主动脉夹层于外院行TEVAR左锁骨下动脉(left subclavian artery,LSA)单开窗术(图1A~1C),术中行TEVAR+LSA覆膜支架植入(图1D)。2020年11月复查CTA示胸主动脉支架近端Ⅰa型内漏(图1E~1G),在外院经假腔行弹簧圈栓塞后(图1H)12个月再发胸痛,复查CTA示仍有大量造影剂渗漏,呈Ⅰa型内漏,伴远端夹层动脉瘤形成(图2A、2B),遂转入本院治疗。     

腔内修复主动脉弓夹层动脉瘤技术改进一例

我院经人工血管旁路定位左颈总动脉腔内修复主动脉弓夹层动脉瘤1例，报告如下。     

短瘤颈腹主动脉瘤的腔内修复策略

瘤颈是腹主动脉瘤(AAA)腔内修复手术的重要参数。现今针对短瘤颈的方法主要有肾上固定技术、大支架支撑(解剖固定)技术、烟囱技术和开窗(分支支架)技术,并且需要结合患者具体情况与术者、医院技术条件具体情况具体解决。另外层出不穷的新材料和新技术也在不断推进着短瘤颈AAA的腔内修复技术进步。     

腔内修复治疗合并慢性肾功能不全的急性B型主动脉夹层

目的 探讨主动脉腔内修复(EVAR)治疗合并慢性肾功能不全的急性B型主动脉夹层患者的早期效果.方法 2009年2月至2011年12月,采用EVAR治疗30例合并慢性肾功能不全的急性B型主动脉夹层患者(CRI组),选取同一时间段连续EVAR治疗的30例非CRI的急性B型主动脉夹层患者作为对照(非CRI组).所有患者均为发病在14天以内的非马方综合征患者,通过主动脉CTA确诊.57例患者局部麻醉下完成EVAR,同期完成左锁骨下动脉“烟囱”支架置入2例、肾动脉支架置入2例.3例在全身麻醉下先行右腋动脉至左腋动脉和左锁骨下动脉的“Y”形人工血管转流术,后行EVAR.术后1个月和1年随访复查肾功能和CTA,评价疗效.结果 CRI组患者年龄显著低于非CRI组[(44.7±13.2)岁对(53.7±16.2)岁,P＜0.05],围手术期并发症发生率显著高于非CRI组(16.7％对3.3％,P＜0.05),均治愈.1例CRI组患者术后6个月因支架远端新发夹层破口,再次入院行EVAR后治愈.术后1个月和1年复查肾功能和CTA,所有患者无肾功能损害加重;CTA显示支架无明显变形、移位和内漏,主动脉真腔及分支动脉血供均有明显改善.结论合并CRI的急性B型主动脉夹层患者,积极行EVAR治疗后,早期效果满意,术后1个月和1年无内漏、夹层破裂出血、神经系统缺血和腹腔脏器缺血等并发症和死亡.     

腔内修复术治疗多破口Stanford B型胸主动脉夹层的临床研究

目的 分析多破口Stanford B型胸主动脉夹层的临床特征,探讨胸主动脉腔内修复术处理该病的临床方式.方法 回顾性分析2011年2月-2015年5月因多破口(≥2个破口)Stanford B型胸主动脉夹层在广州军区武汉总医院心胸外科接收TEVAR治疗患者的病例资料,除近心端第一破口外,使用外科方式处理远端夹层破口为处理组,否则为非处理组.比较两组术后6个月内胸背疼痛发病率、远端夹层进展情况、假腔变化情况、远端破口获益情况.结果 检索出符合条件的病例67例,所有腔内修复术均获成功,无严重并发症发生病例,术后6个月内无死亡病例.处理组7例,非处理组60例.TEVAR后两组胸背疼痛发病率、远端夹层进展发病率差异无统计学意义(P＞0.05),处理组夹层假腔较非处理组明显变小(差异有统计学意义,P＜0.05),非处理组19例患者通过夹层远端破口的血流供应腹腔内脏动脉.结论 TEVAR是治疗多破口Stanford B型胸主动脉夹层有效的手术方式,远端破口应根据Stanford B型胸主动脉夹层特点进行个性化处理或尽量不处理.     

根最大动脉CT定位在胸降主动脉腔内修复中的应用

目的探讨根最大动脉CT定位在胸降主动脉腔内修复（EVR）中的应用价值。方法12例胸降主动脉EVR前行根最大动脉（AKA）CT定位，Stanford B型夹层动脉瘤（DAA）8例，Crawford Ⅰ型胸腹主动脉瘤2例，胸降主动脉假性动脉瘤和胸降主动脉瘤合并腹主动脉瘤各1例。入组标准：EVR需要部分覆盖T8-L1节段。结果除3例DAA外，9例（13根）AKA显影，其中8例主动脉．肋间动彬腰动脉-AKA-脊髓前动脉连续性完整，1例胸腹主动脉瘤连续性差，多处中断；单根AKA5例，双根4例。成功保留10根，覆盖3根（1根为多处中断，另2根为双根中的近端1根）。1例DAA（Marfan综合征）出院后2d突然死亡，拒绝尸检。本组11例获随访3-19个月，平均12个月，无截瘫发生，术后3个月CT证实DAA假腔胸腔段或动脉瘤瘤腔内完全血栓形成。结论胸降主动脉EVR术前AKACT定位可以使需要避免覆盖的节段精确到AKA起源肋间动脉在主动脉开口的平面，释放出T8-L1节段的其他部分用作人工血管内支架的锚定，扩大EVR的适应证。     

Frozen elephant trunk technique with different proximal landing zone for aortic dissection

Open in a separate window OBJECTIVESThe objective of the study was to evaluate early and midterm outcomes after the frozen elephant trunk (FET) procedure with different proximal landing zones in patients with aortic dissection.METHODSForty-four patients with type A and type B aortic dissection that extended down to the abdominal aorta were enrolled in the study. All of the patients had the FET procedure. The patients were divided in 2 groups according to the level of the proximal landing zone: the zone 2 (Z2) group and zone 3 (Z3) group. Early and midterm outcomes including the false lumen (FL) thrombosis rate were monitored in both groups.RESULTSThe incidence of stroke, delirium and spinal cord ischaemia was 5.9% vs 3.7% (P = 0.533), 5.9% vs 7.4% (P = 0.903) and 5.9% vs 0 (P = 0.533) in the Z2 and Z3 groups, respectively. The 30-day mortality was 9.1% in both groups. The mean distal landing zone was T7.5 (T7; T9) in the Z2 group vs T9 (T8; T10) in the Z3 group (P = 0.668). The 2-year overall survival was 62.2% with no significant difference in the Z2 and Z3 groups (61.6% vs 64.2%; P = 0.940). There were no aortic-related deaths during the follow-up period. Freedom from reintervention at 24 months was 73% and was comparable between Z2 and Z3 (74.1% vs 91.7%; P = 0.123). The rate of early complete FL thrombosis was comparable in the Z2 and Z3 groups. By 24 months of observation in the Z3 group, the rate of complete FL thrombosis was significantly higher (60% vs 77%; P = 0.046).CONCLUSIONSNo statistically significant differences were observed between landing zones 2 and 3 during the FET procedure with regard to early outcomes. Proximalization of the FET was associated with a shorter FL thrombosis in the midterm follow-up period that affected the distal aortic reintervention rate.     

胸主动脉疾病腔内修复术后并发缺血性脑卒中及其防治探讨

目的：回顾性分析胸主动脉疾病腔内修复术后并发缺血性脑卒中的影响因素、临床特点、相关愈后及预防措施。方法：回顾性分析本院自1999年至2006年6例胸主动脉疾病腔内修复术后并发缺血性脑卒中的病例。分析其治疗经过和结果，总结其主要原因及预防措施。结果：在6例发生缺血性脑卒中的病人中．有Stanford B型主动脉夹层动脉瘤5例，胸降主动脉瘤1例；空气栓塞1例，主动脉弓粥样硬化斑块脱落、栓塞2例，与术中控制性降压或低血压时间过长有关者3例；死亡3例，另3例治愈出院者均遗留不同程度的神经系统症状。结论：胸主动脉疾病腔内修复术后并发缺血性脑卒中，虽发生率较低，但后果严重，预后不佳。在以后工作中，需进一步总结经验。严格规范介入操作技术，积极改进相关医疗器械，以逐渐减少卒中的发生率。     

Zone zero thoracic endovascular aortic repair: A proposed modification to the classification of landing zones

Objective

Endovascular stent-grafting provides an alternative treatment option for high-risk patients with ascending aortic disease. The feasibility of this approach has been demonstrated before. We assess the updated experience with ascending thoracic endovascular aortic repair and propose a modification of the landing zone classification based on the outcomes.

Distal landing zone optimization before endovascular repair of aortic dissection

Background

The general goals of endovascular management in chronic distal thoracic aortic dissection are optimizing the true lumen, maintaining branch patency, and promoting false lumen (FL) thrombosis. Distal seal can be challenging in chronic distal thoracic aortic dissection due to the well-established secondary fenestrations and fibrotic septum. We describe our approach of distal landing zone optimization (DLZO) to enable full-diameter contact of the distal endoprosthesis.