小儿急性下呼吸道感染细菌病原构成、变迁及耐药的临床研究

目的 对昆明地区急性下呼吸道感染(acute low respiratory infection,ALRI)患儿进行连续9年监测及临床研究,了解患儿细菌病原菌构成、变迁及对常用抗生素的耐药性.方法 对昆明市儿童医院2002年1月至2010年12月因ALRI住院的患儿痰液培养的致病菌株进行临床分析及研究,对分离菌株进行药敏试验.结果 病原菌构成情况:(1)病原菌总阳性率18.52％ (3006/16 229),其中革兰阴性杆菌占75.35％,革兰阳性球菌占20.23％,真菌占4.42％;病原菌前5位依次为大肠埃希菌、肺炎克雷白杆菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、阴沟肠杆菌.(2)监护病房ALRI病原菌以革兰阴性菌为主,主要为大肠埃希菌、肺炎克雷白杆菌;革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主.普通病房革兰阴性菌中,流感嗜血杆菌取代大肠埃希菌,成为最常见的病原菌,革兰阳性菌以肺炎链球菌为主.病原菌的耐药情况:后4年与前5年比较,病原菌总体耐药情况呈上升趋势,部分达90％左右,并呈多重耐药状态;未发现对亚胺培南及万古霉素耐药的菌株;大肠埃希菌和肺炎克雷白杆菌产超广谱β-内酰胺酶菌株检出率呈上升趋势.结论 昆明地区9年间小儿ALRI细菌病原菌以革兰阴性杆菌为主,其中大肠埃希菌为首位;不同病房病原构成、变迁均不同;病原菌总体耐药情况呈上升趋势.     

重庆地区儿童重症肺炎病原学回顾性分析

目的了解重庆地区儿童重症肺炎的病原学特点。方法回顾性分析2012年1月至2012年12月诊断为重症肺炎的222例住院患儿的病原检测资料。结果 222例患儿气道深部标本病原阳性181例(81.5%)。其中细菌感染87例(48.1%),病毒22例(12.2%),真菌10例(5.5%),肺炎支原体8例(4.4%),沙眼衣原体1例(0.6%),混合感染53例(29.3%)。181例病原检测阳性的患儿中共检出病原282株,其中细菌176株(62.4%),革兰阴性菌140株、革兰阳性菌36株,以肺炎克雷伯菌(43株)和肺炎链球菌(20株)为主;病毒70株(24.8%),以呼吸道合胞病毒(RSV)为主(43株);真菌22株(7.8%),以白色假丝酵母菌为主;肺炎支原体13株(4.6%);沙眼衣原体1株(0.4%)。细菌在秋冬两季检出最高(40例,46.0%),病毒感染及混合感染主要发生在冬春两季,分别为14例(63.6%)和39例(73.6%)。病毒感染主要集中在婴儿期(1~12月龄),肺炎支原体感染主要发生于年长儿(3~14岁)。181例患儿中59例(26.6%)行机械通气治疗,共检出病原79株;与其余非机械通气患儿不同的是,机械通气患儿检出革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主,病毒则以腺病毒为主。结论重庆地区儿童重症肺炎主要由细菌感染引起,肺炎克雷伯菌占首位,其次是肺炎链球菌;行机械通气治疗的患儿中需警惕金黄色葡萄球菌、腺病毒感染。     

贵阳市893例小儿下呼吸道感染的细菌及药敏分析

目的：调查贵阳市小儿下呼吸道感染（LRI）中的细菌及其耐药性,以指导临床合理用药。方法：收集2006年8月至2008年6月我院893 例LRI住院患儿的咽喉深部痰液标本进行细菌培养及药敏试验。结果：明确有细菌感染的为543例,阳性率为60.8%。分离出30种细菌,共计598株,其中革兰阴性杆菌533株（89.1%）,革兰阳性球菌57株（9.8%）。革兰阴性菌以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为主。大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌对哌拉西林/他唑巴坦、丁胺卡那、环丙沙星、左氧氟沙星敏感,对亚胺培南高度敏感。革兰阳性球菌中以肺炎链球菌和葡萄球菌为主,肺炎链球菌对青霉素及头孢唑啉钠敏感,而葡萄球菌则对青霉素及头孢唑啉钠耐药率高,两种革兰阳性球菌均对万古霉素高度敏感,对罗红霉素耐药率高。结论：贵阳市小儿LRI的主要病原菌为革兰阴性杆菌,其中尤以大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌多见,不同菌种对抗生素药物敏感性和耐药性均存在差异。应根据药敏试验合理选用抗生素治疗。［中国当代儿科杂志,2009,11（12）：964-966］     

116例细菌性脑膜炎儿童脑脊液病原菌分布及耐药性分析

目的：了解小儿细菌性脑膜炎病原菌分布特点及其耐药状况,为临床进行及时有效治疗提供依据。方法：回顾分析2008年1月至2012年6月昆明市儿童医院5097例小儿脑脊液中的病原菌分离培养结果及其药敏试验情况。采用K-B纸片法对病原菌进行常用抗生素的敏感性检测并进行分析。结果：5年来共从5097例脑脊液标本中检出病原菌116株,其中革兰阳性菌77株（66.4％）,革兰阴性菌30株（25.9％）,真菌9株（7.8％）,阳性率为2.28%（116/5097）。排名前6 位的病原菌依次为表皮葡萄球菌32株(27.6%),肺炎链球菌15株(12.9%),大肠埃希菌15株(12.9%),溶血葡萄球菌9株(7.8%),新型隐球菌8株(6.9%),金黄色葡萄球菌6株(5.2%)。新生儿及婴儿早期的病原菌主要是凝固酶阴性葡萄球菌,其对青霉素、红霉素、克林霉素敏感率均低于40%;肺炎链球菌对青霉素敏感率仅为13.4%,而对红霉素和克林霉素敏感率达到60.0%;但未见万古霉素耐药的葡萄球菌和肺炎链球菌。革兰阴性杆菌对亚胺培南、美洛培南、头孢哌酮/舒巴坦及头孢吡肟敏感率较高。结论：近5年来小儿细菌性脑膜炎患者病原菌以革兰阳性球菌为主,检出病原菌对常用抗生素耐药性较高;另外,新型隐球菌检出占有一定的比例,应高度注意新型隐球菌性脑膜炎,防止误诊和漏诊。     

新生儿败血症病原菌及药物敏感试验的结果与分析

目的　了解目前哈尔滨地区新生儿败血症病原菌的分布及药物敏感性现状 ,以制定相应对策 ,合理选择抗生素。方法　对 1999年 2月至 2 0 0 1年 12月住院的 2 35例新生儿败血症的临床资料进行回顾性分析。结果　 2 35例共分离出病原菌 2 76株 ,以葡萄球菌居多 (2 0 8/ 2 76 ,75 4% ) ,其中金黄色葡萄球菌 19株 ,表皮葡萄球菌46株 ;微球菌属和肠球菌属各 10株 ,链球菌属 8株 ;其它革兰阳性球菌 6株 ;革兰阴性杆菌 2 0株 ;芽孢杆菌属 11株 ;棒状杆菌属 3株。并分离出 1株耐万古霉素的表皮葡菌球菌。葡萄球菌对青霉素、红霉素、苯唑青霉素的耐药率均在 80 %或更高 ,敏感药物主要有万古霉素、头孢哌酮、头孢唑林和头孢呋肟。革兰阴性杆菌对氨苄青霉素的总耐药率 >80 % ,敏感药物主要为第三代头孢类及氨基糖苷类药物。 2 35例中治愈 136例 ,好转 73例 ,放弃治疗 18例 (多伴有颅脑损伤 ) ,死亡 8例 (3 4% )。结论　凝固酶阴性葡萄球菌感染为本地区新生儿败血症的主要致病菌。表皮葡萄球菌对青霉素、红霉素、苯唑青霉素的耐药率最高 ,达 90 %以上。多重耐药葡萄球菌占检出葡萄球菌的 2 8%。革兰阴性杆菌感染减少。     

新生儿细菌感染病原学及耐药性分析

目的　 探讨新生儿细菌感染的病原学特点及对抗菌药物的耐药性。 方法 　对 1998年 1月— 2 0 0 2年 5月在我院住院并确诊为细菌感染的 10 3例新生儿进行回顾性分析。 结果 　 10 3例感染新生儿中院外感染 77例 ,病原菌以金黄色葡萄球菌( 2 5 3 %)、表皮葡萄球菌 ( 14 5 %)及其他凝固酶阴性葡萄球菌 ( 16 8%)为主 ,对头孢菌素的耐药率在 3 0 %以上 ;院内感染 2 6例 ,病原菌以铜绿假单胞菌 ( 2 6%)、大肠埃希菌 ( 2 0 4%)、肺炎克雷伯杆菌 ( 2 0 4%)、肠杆菌 ( 18 5 %)为主 ,对 β -内酰胺类抗生素普遍耐药。 结论 　院外感染以革兰阳性球菌为主 ,院内感染以革兰阴性杆菌为主 ,院内细菌感染比院外细菌感染耐药率高 ,但院内外感染的细菌对头孢哌酮 /舒巴坦均比较敏感     

遂宁市小儿肺炎细菌培养及耐药性分析

目的了解遂宁市小儿肺炎常见细菌耐药性,指导临床合理使用抗生素。方法随机抽取入院患儿1200例。男722例,女478例;年龄1个月～15岁。在无菌操作下采用负压吸取下呼吸道分泌物进行细菌培养、鉴定及药敏试验。结果有明确病原细菌426株。革兰阳性菌193株,占45.3%,其中肺炎链球菌94株,金黄色葡萄球菌52株,表皮葡萄球菌47株,对青霉素均有较高耐药性,对头孢类抗生素耐药率9.3%～48.9%。革兰阴性菌210株,占49.3%。其中大肠埃希菌184株,肺炎克雷伯菌26株,对三代头孢菌素耐药率11.4%～34.6%。另分离出其他菌23株（5.4%）。结论青霉素类抗生素在遂宁市具有较高的耐药性,头孢菌素类对革兰阳性菌及阴性菌敏感性也有较大差异,应定期监测病原菌及其耐药谱变化,为抗生素合理使用提供依据。     

儿童院内及社区获得性肺炎病原菌和药敏试验及分析

目的　了解住院肺炎患儿病原菌分布、药敏情况及临床特点。方法　无菌操作吸取患儿鼻咽深部分泌物或气管插管内合格痰标本 ,接种于 5 %羊血琼脂平皿和巧克力平皿培养 ,用最低抑菌浓度 (MIC)法做药敏试验。结果　院内获得性肺炎 (HAP)组及行气管插管治疗的社区获得性肺炎 (CAP Ⅰ )组病原菌以革兰阴性 (G-)菌为主 ,并以铜绿假单胞菌居首位 (2 5 % ) ;未行气管插管治疗的社区获得性肺炎 (CAP Ⅱ )组革兰阳性 (G+ )球菌相对增多 ,并以肺炎链球菌和表皮葡萄球菌为主 (均占 38 2 % ) ,4 6 2 %的肺炎链球菌分离自 1～ 5岁儿童 ,84 6 %的表皮葡萄球菌分离自 6个月以下婴儿。各种G-菌对环丙沙星较敏感 (总敏感率 77 2 % ) ,而对其他多种抗生素耐药率较高 ;肺炎链球菌对青霉素、氨苄青霉素和万古霉素的敏感率均为 84 6 % ;表皮葡萄球菌对万古霉素 10 0 %敏感 ,对头孢三嗪和阿莫西林 /棒酸的敏感率分别为 76 9%和 6 9 2 % ,对青霉素 10 0 %耐药。HAP组多数预后不佳 ,病死率较高 (8 7% ) ;CAP Ⅰ组 17例重症肺炎中 ,1～ 3个月婴儿 11例 (6 4 7% ) ,其中 2例(18 2 % )死亡。结论　近 5年住院分离的多数病原菌对多种常用抗生素普遍耐药 ;肺炎链球菌感染时仍可考虑首选青霉素治疗 ,但应警惕耐青霉素肺炎链球菌的     

烟台地区儿童社区获得性肺炎细菌学检测及药物敏感性分析

目的 了解烟台地区儿童急性社区获得性肺炎（CAP）的病原菌分布和细菌耐药情况，以指导临床合理用药。方法 无菌操作吸取患儿咽部深处分泌物，采用巧克力培养基、血平板培养基、麦康凯培养基培养，通过ATB法和KB法进行细菌药物敏感试验。结果 送检标本722例，阳性标本319例，总阳性率44．2％。319例阳性标本中，革兰阴性菌株156株，占48．9％；革兰阳性菌株163株，占51．1％。前三位病原菌为肺炎链球菌（占39．5％）、流感嗜血杆菌（占26．1％）、金黄色葡萄球菌（占6．9％）。肺炎链球菌对红霉素、四环素、氯霉素、复方新诺明、青霉素耐药率分别高达98．1％、90．9％、86．4％、88.4％及52.3％。结论 肺炎链球菌及流感嗜血杆菌是烟台地区儿童CAP的主要致病菌，肺炎链球菌耐药现象严重。对儿童CAP的治疗应根据病原菌培养结果合理选择抗生素。     

1 606例新生儿败血症病原菌分布及其耐药性分析

目的研究败血症新生儿的病原菌分布及其耐药情况。方法回顾性分析2002年至2012年间收入新生儿重症监护病房的新生儿血培养及其药敏分析结果。结果共28 120份新生儿血培养标本中培养阳性1 606份(5.7%),共培养出病原菌1 665株;其中革兰阳性菌1 336株,以表皮葡萄球菌(902株)及溶血性葡萄球菌(206株)为主;革兰阴性菌235株,以肺炎克雷伯杆菌(108株)及大肠埃希菌(73株)为主。逐年比较,不同菌株的检出率差异有统计学意义(P0.05)。2012年175株病原菌的药敏结果显示,革兰阳性菌对利奈唑胺、替加环素和万古霉素的敏感率高,对青霉素耐药性达90%以上;革兰阴性菌对阿米卡星及亚胺培南敏感性高,对氨苄西林的耐药性较高。结论表皮葡萄球菌、溶血性葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌及大肠埃希菌是新生儿败血症的主要病原菌,且普遍对青霉素耐药。