中晚期宫颈癌同步放化疗的临床观察

目的：探讨中晚期宫颈癌同步放化疗的耐受性和毒副反应。方法：2004年2005年我院开展了中晚期宫颈癌同步放化疗治疗患者54例，组织学类型为鳞癌81．48％（44／54），腺癌18．51％（10／54），Ⅱb期34例，Ⅲ期18例，Ⅳ期2例。全部病例采用体外照射和腔内近距离照射的联合放疗方案，同步应用DF化疗方案。体外照射采用6MV-X线，前后野对穿照射，常规分割每周5次，每次2Gy，外照射全盆腔剂量24Gy-30Gy／2W-3W，盆腔野挡铅4×10cm-17cm，加腔内近距离治疗。腔内近距离治疗每次A点剂量5Cy-6Gy，腔内照射当日不作体外照射，共5次-7次，腔内照射A点总量25Gy-42Gy。体外和腔内照射A点总量为70Gy-82Cy，B点总剂量50Gy-70Gy，总疗程6周-8周。与放化疗开始之日常规应用升白胺3片，3次／天，至疗程结束。结果：达CR者49／54（90．74％），PR者5／54（9．25％）。放疗结束宫颈刮片阴性52／54（96．29％）。本组病例治疗后均满2年，2年总生存率77．78％。本组宫颈癌患者同步放化疗副反应主要为肠道反应、泌尿系统反应、血液学毒性。急性放射性直肠反应全组发生率为46．30％（25／54），其中18例（72％）为轻度，7例（2，4％）为中度，全组病例无直肠阴道瘘发生。血液学毒性主要表现为白细胞下降，RTOG1级9例（16．57％），RTOG2级5例（9．25％），无3级以上毒性反应。结论：中晚期宫颈癌同步放化疗具有较好的临床耐受性，两年生存率达77．78％。通过改进外照射方式（如IMRT），降低单次腔内治疗剂量（小于6Gy），将会减轻肠道副反应。     

中晚期宫颈癌放射治疗的临床分析

为探讨192Ir高剂量率腔内加体外照射放射治疗宫颈癌的疗效及其放射反应,对87例宫颈癌患者采用192Ir高剂量率腔内加体外放射治疗,开始体外全盆腔前后两野照射,5次/周,2 Gy/次,15次/3周, 使宫旁剂量达30 Gy;3周后,中间挡铅,4野照射,5次/周,2 Gy/次,10次/2周,使宫旁剂量达20 Gy,外照射使宫旁即B点总剂量达50 Gy;外照射1周后,每周加1次内照射,1次/周,共7次,6～7 Gy/次,7次内照射使A点总剂量累计达42 Gy.全组总5年生存率59.8%(52/87),其中ⅡB期(24例)68.6%(24/35), Ⅲ期(28例)53.8%(28/52); 早期膀胱反应率为5.7%(5/87),直肠反应率为27.6%(24/87); 晚期放射性膀胱炎发生率4.6%(4/87),放射性直肠炎发生率为14.9%(13/87),宫腔积液的发生率为24.1%(21/87),阴道挛缩、粘连及部分闭锁发生率为21.8%(19/87),直肠阴道瘘发生率为2.3%(2/87).初步研究结果提示,192Ir高剂量率腔内加体外放射治疗宫颈癌疗效好,不良反应轻,是目前治疗中晚期宫颈癌的主要方法.     

子宫颈癌调强放射治疗临床分析

目的探讨中晚期宫颈癌患者应用调强放射治疗（IMRT）,在提高靶区剂量与减少正常组织受量方面的价值。方法62例中晚期宫颈癌患者,随机分成IMRT组和普放组。IMRT组30例患者给予全程IMRT和6～7次腔内照射,外照射与内照射同步进行,外照射每周4次,内照射1次/周,IMRT的PTV总处方剂量为50 Gy,2.0 Gy/次;腔内照射5 Gy/次,共30～35 Gy（A点剂量）。同时虚拟设计普通放疗计划,按相同的处方剂量计算,自身比较靶区以及直肠、小肠、膀胱和骨髓等危险器官的受照剂量和体积。普放组32例患者接受普通外照射和腔内照射,外照射24 Gy时开始内照射,腔内照射A点剂量35Gy左右,外照射的剂量和分割方式同IMRT组。比较两组的肿瘤缓解率和1,2年生存率,急慢性放射反应和并发症发生率以及疗程长短。结果IMRT较普放计划的靶区剂量明显提高（P〈0.01）,小肠、直肠、膀胱和骨髓的受照射剂量和体积均明显减少（P〈0.05）;IMRT组肿瘤缓解率较高（P〈0.05）,部分急、慢性放射反应明显减少（P〈0.05）,1,2年生存率比较差异无显著性（P〉0.05）。结论IMRT技术可提高宫颈癌的靶区剂量,并获得理想的剂量分布,邻近危险器官得到很好的保护,从而减少了急慢性放疗反应的发生,但未能提高近期生存率。     

中晚期宫颈癌三维适形放疗联合同步化疗的 临床观察

 目的评价三维适形放疗联合同步化疗在治疗中晚期宫颈癌中的临床疗效及不良反应。方法62例中晚期宫颈癌患者,随机分为外照射后三维适形放疗联合同步化疗组（A 组）和外照射结合后装联合同步化疗组（B 组）,盆腔大野照射（36～40）Gy/20次后, A组三维适形照射,总剂量达66～75Gy左右; B组中央铅挡盆腔照射宫旁补量,使外照射B点剂量达45～50Gy;后装治疗补充A点剂量30Gy左右(4～7Gy/次, 1～2次/周)。A、B组均同步GP（吉西他滨+顺铂）方案化疗,3周为一疗程,共2疗程。 结果A组32例,CR 24例,PR 7例,近期有效率96.88%;B组30例, CR 15例,PR 8例, 近期有效率76.67%,A组明显高于B组(P<0.05)。骨髓抑制以及直肠、膀胱晚期放疗损伤发生率A组明显低于B组(P<0.05)。结论外照射后程三维适形放疗联合同步化疗,能提高中晚期宫颈癌的局部控制率,降低远期放疗损伤发生率。     

160例Ⅱb期宫颈癌术前光子线+术中电子线照射的远期疗效分析

目的 分析官颈癌Ⅱb期患者应用术前外照射+192Ir腔内照射+手术及术中电子线照射的远期疗效.方法 对160例应用术前外照射+192Ir腔内照射+手术及术中电子线照射的宫颈癌Ⅱb期患者资料进行回顾分析.全部患者术前先全盆腔接受了20 Gy分10次外照射和192Ir近距离腔内放疗,1周后全盆腔接受了12 MeV电子线18～20 Gy照射.结果 随访率为98.1%.随访满5、10年患者分别为143、135例.5年和10年生存率、无瘤生存率、局部控制率分别为89.4%、86.3%、96.3%和84.4%、81.0%、95.0%.放射性直肠炎、膀胱炎发生率分别为5.0%、0.6%.放疗后肾孟积水、下肢水肿发生率分别为6.3%、1.3%.结论 宫颈癌Ⅱb期患者应用术前外照射+192Ir腔内照射+手术及术中电子线照射可提高患者生存率,且对肿瘤原发部位局部控制效果好,放疗副反应少.     

热疗联合放化疗对中晚期子宫颈癌的疗效分析

目的观察热疗联合同步放化疗对中晚期子宫颈癌的疗效。方法采用前瞻性研究方法将60例中晚期子宫颈癌患者，随机分为试验组和对照组，试验组30例采用同步放化疗结合热疗的治疗方案：热疗，采用WE2102-Ⅰ型915MHz微波治疗机，温度42～43℃，60min／次，2次／周，共10次。放疗，腔内加热后1h进行放疗，体外照射与腔内照射同时交替进行，体外照射采用GK06-100型直线加速器行6MV-X线常规盆腔前后对穿两野垂直照射，先行全盆腔照射DT 30Gy，再予子宫旁野DT 20～25Gy，5次／周，DT 2Gy／次；腔内照射，应用^60Co高剂量率后装治疗机（GEP6型），以A点为剂量参照点，A点剂量42～49Gy，1次／周，7Gy／次。化疗，同期给予顺铂（DDP）30mg／m^2，5-氟尿嘧啶（5-Fu）1．0g／m^2，连用3d，每3周为1个周期，连用2个周期。对照组30例采用同步放化疗，方案与试验组相同。结果试验组和对照组CR＋PR分别为26例（89．7％）和19例（67．9％），两组差异有统计学意义（P〈0．05）。结论热疗加同步放化疗治疗中晚期子宫颈癌近期疗效好。     

放疗联合化疗治疗晚期宫颈癌的临床观察

目的:观察放化疗同步治疗晚期宫颈癌的近期疗效及急性不良反应.方法:初次治疗的Ⅲb期宫颈癌患者60例,随机分为单放组和放化组各30例.放疗采用加速器体外照射+192Ir腔内后装治疗,体外剂量50Gy/25f/5w(36Gy时中央挡铅),腔内照射A点总剂量42Gy/6f.化疗方案,顺铂20-30mg/m2,静脉滴注,第1-4天,5-FU 500mg/m2,d1-5,静脉滴注,共2周期.结果:单放组CR 40.0%,PR 23.3%;放化同步组CR 67.7%,PR 23.3%(P<0.05).两组总有效率单放组63.3%,放化组90.0%(P<0.05).放化疗期间的不良反应,单放组骨髓抑制和胃肠道反应都较轻,而放化同步组较单放组重.结论:放化疗联合应用能提高晚期宫颈癌局部控制率,同时放化疗的不良反应也有增加,但患者均能耐受.     

放疗同时化疗治疗晚期宫颈癌的临床观察

目的观察放化同步治疗晚期宫颈癌的近期疗效及急性毒副反应。方法初次治疗的Ⅲb期宫颈癌患者50例,随机分为单放组和放化组各25例。放疗采用加速器体外照射 192Ir腔内后装治疗,体外剂量50Gy/25f/5w(30Gy时中央挡铅),腔内照射A点总剂量42Gy/6f。化疗方案PDD30mg,d1~d4,静滴,5-FU750mg,d1~d5,静滴,共2周期。结果单放组CR为40.0%,PR为24.0%;放化同步组CR为68.0%,PR为24.0%(P<0.05)。两组总有效率单放组68.0%,放化组92.0%(P<0.05)。放化疗期间的不良反应,单放组骨髓抑制和胃肠道反应都较轻,而放化同步组较单放组重。结论放化疗联合应用能提高晚期宫颈癌局部控制率,同时放化疗的急性反应也有增加,但这些反应是可逆的,而且对骨髓无严重毒性反应,患者均能耐受。     

紫杉醇联合化疗同步放射治疗局部晚期宫颈癌的临床研究

目的:观察紫杉醇加顺铂联合同步放疗局部晚期宫颈癌的疗效和毒副反应.方法:Ⅱb～Ⅲb期宫颈癌患者60例随机分为两组,治疗组30例采用同步放化疗,对照组30例单纯放疗,两组放疗方法均相同,先行盆腔外照射;总剂量56Gy～60Gy/28次～30次,再行腔内后装:60Co腔内后装机,A点剂量6Gy/次,1次～2 次周,共3次.化疗方案:紫杉醇135mg/m2第1天,顺铂(DDP)30mg/m2第2天～4天,28天为1周期,共用2周期.结果:放化疗组和单纯放疗组近期完全缓解率(CR)分别为90.0%、66.7%(P＜0.05),两组5年局部控制率分别为78.3%、55.6%(P＜0.05);5年生存率分别为64.1%、50.6%,放化疗组高于单纯放疗组,但P＞0.05.放化疗组骨髓抑制和胃肠道反应较单纯放疗组明显(P＜0.05),晚期放射性直肠炎和放射性膀胱炎两组无明显差异(P＞0.05).结论:紫杉醇加顺铂化疗同步放疗能提高局部晚期宫颈癌近期疗效和局部控制率,毒副反应患者能耐受.     

中晚期宫颈癌252Cf中子腔内后装加盆腔外照射同期化疗的近期疗效分析

为了观察同步放化疗对中晚期宫颈癌近期临床疗效,对28例未接受过任何治疗的ⅡB～ⅣA期宫颈癌患者行252 Cf中子腔内后装加盆腔外照射同期化疗。化疗采用顺铂(DDP)30 mg,d1～d5静脉推注,5-氟尿嘧啶(5-FU)750mg,d1～d5静脉滴入,21～28d为1个周期,共用2个周期;1个周期化疗结束后2d开始采用直线加速器体外放疗,盆腔前后左右4野盒式照射,2Gy/(次.d),4次/周,组织量达30～36Gy后,盆腔野中央屏蔽挡铅4cm×10cm,继续盆腔前后2野照射,使盆腔外照射剂量达46～50Gy;期间配合252 Cf中子腔内后装治疗,宫旁A点剂量为(7～10)Gy/次,1次/周,共进行4～5次,使宫旁A点剂量达36～40Gy,中子腔内后装治疗单日不行外照射治疗。近期疗效,所有病例在治疗结束后3个月复查盆腔MR结果示仅3例未控,其余皆达到CR,1和2年生存率分别为89.28%和85.71%,主要不良反应为放射性直肠炎、放射性膀胱炎和消化道反应和骨髓抑制,以轻度为主,经处理后可恢复,无严重不良反应。初步研究结果提示,252 Cf中子腔内后装加常规外照射同期化疗治疗中晚期宫颈癌,可提高局控,不良反应可耐受,应做为中晚期宫颈癌的主要治疗手段,但长期疗效及晚期反应还需进一步观察。