残余胆囊诊治的探讨

近年来，因临床表现为“胆囊切除术后综合征（PCS）”而就诊的患者并不少见，其中残余胆囊是一重要原因。早在1951年Garlock等就首次描述了“胆囊管残留综合征”，至1970年Bodvall已积累了文献中达500例残余胆囊导致PCS的病例。所谓残余胆囊是指胆囊切除后胆囊或胆囊管残余超过1cm，因残余胆囊有炎症，Heister瓣的炎性瘢痕狭窄及残余或嵌顿于Heister瓣的结石阻塞，致残余胆囊扩张形成有炎症的“小胆囊”。残余胆囊主要症状为上腹疼痛及黄疸，由于对该病认识不足，常易误诊，本文就残余胆囊发生的原因、诊断、预防及处理等方面详细阐述。     

残余胆囊的诊治与预防

残余胆囊是胆囊切除术中遗留部分胆囊的结果，可伴有或不伴有结石的遗留，可引起类似胆囊炎、胆管炎症状，使病人蒙受再次手术的痛苦。随着胆囊切除术的普及，残余胆囊已成为一个不可忽视的问题。现分析我院1991年8月至2003年8月收治38例残余胆囊的临床资料，对残余胆囊的诊断、治疗及预防进行探讨，以期减少或根除残余胆囊的发生。     

残余胆囊的诊治

目的 探讨残余胆囊的诊治及预防。方法 残余胆囊切除4例，残余胆囊切除、胆总管探查、T管引流术10例，残余胆囊切除、肝胆管空肠Roux-Y吻合术2例，EST3例，EST后残余胆囊切除1例。结果 近远期疗效佳19例，欠佳1例，无手术死亡。结论 ERCP是诊断残余胆囊及并存病的最佳检查方法，无结石和胆囊管梗阻的残余胆囊并非一定需切除，重视每一例胆囊切除术、精细解剖、必要时经胆囊管胆道造影检查可以预防残余胆囊及残留结石发生。     

胆囊切除术后残余胆囊的诊断及治疗

目的 探讨胆囊切除术后残余胆囊的诊断和治疗方法。方法 对26例胆囊切除术后残余胆囊的病例资料从诊断和治疗两方面进行了总结和归纳。结果 采用超声、MRCP和ERCP等影象学方法均可在术前明确诊断残余胆囊。手术切除残余的胆囊和／或其中的结石(18／26)可解除病人的症状。结论 胆囊切除时对预防残余胆囊的发生是关键；手术切除是治疗该病的有效方法。     

腹腔镜胆囊切除术后残余胆囊的腹腔镜再手术治疗体会

目的:探讨残余胆囊再次行腹腔镜切除术的可行性及手术技巧。方法:回顾分析2010年6月至2014年8月收集的18例病例,其中2例合并胆总管结石。患者均经历一次腹腔镜胆囊切除术,术后出现残余胆囊结石,并出现胆囊炎症状,再次行腹腔镜残余胆囊切除术(2例胆总管结石同时行胆总管切开取石术)。结果:18例均顺利行腹腔镜残余胆囊切除术,手术时间平均(55.3±0.6)min,术中出血量平均(35.5±0.3)ml,患者均于术后次日下床并进食低脂流食,术后恢复良好,患者术前主诉的症状均消失,平均住院(3.8±0.3)d,随访10例患者1~6个月,无胆漏、黄疸等并发症发生。结论:腹腔镜手术用于腹腔镜胆囊切除术后残余胆囊结石伴胆囊炎是安全、有效的治疗方法,值得推广应用。     

残余胆囊的诊断治疗与预防（附16例报告）

作者通过１６例残余胆囊的临床分析，强调随着胆囊切除术的普及，本病已成为一个不可忽视的问题，进而对残余胆囊的病因，诊断，治疗与预防进行讨论，并结合自己的经验，发表了作者的一些见解。     

胆囊切除术后残余胆囊的诊断及治疗

目的探讨胆囊切除术后残余胆囊的诊断和治疗方法。方法对26例胆囊切除术后残余胆囊的病例资料从诊断和治疗两方面进行了总结和归纳。结果采用超声、MRCP和ERCP等影象学方法均可在术前明确诊断残余胆囊。手术切除残余的胆囊和/或其中的结石(18/26)可解除病人的症状。结论胆囊切除时对预防残余胆囊的发生是关键;手术切除是治疗该病的有效方法。     

经电视腹腔镜残余胆囊的再次手术

目的探讨经电视腹腔镜残余胆囊再次手术的可行性。方法回顾性分析2003年8月～2005年2月完成的18例经腹腔镜残余胆囊再次手术的临床资料，初次手术为开腹胆囊切除术者15例，腹腔镜胆囊切除术3例。结果18例手术均获成功，平均手术时问130（45～210）min，术后平均住院天数3．5（3～4）d。无一例发生并发症。结论经电视腹腔镜行残余胆囊的再次手术是安全、有效、可行的手术方法。     

残余胆囊的病因与处理

目的：探讨残余胆囊的发病原因、诊治及预防,以减少或根除残余胆囊的发生。方法：回顾性总结本院收治的３６例残余胆囊的临床资料,分析与致病有关的因素。３４例为开腹胆囊切除,另２例为腹腔镜胆囊切除术所引起。主要临床表现为类似胆囊炎表现,Ｂ型超声是主要影像学诊断方法。主要治疗方法为手术切除残余胆囊。结果：全组均行残余胆囊切除,近远期疗效佳。结论：提高医生对残余胆囊的警觉性,在胆囊切除术中认清胆囊三角区解剖关系,是预防残余胆囊的关键。     

胆囊壁厚度的超声测量对急慢性胆囊炎诊断的临床意义（附660例分析）

对我院因急慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉样病变而作胆囊切除术660例胆囊壁厚度的超声测量与术后病理诊断进行对照研究．报告如下。资料与方法我院1992年5月至1996年5月住院作胆囊切除术患者，男195例，女465例，年龄12～87岁．平均489岁。     

胆囊管逆行分离法在1460例腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨腹腔镜下安全、有效的解剖胆囊管的方法。方法2002年12月～2005年12月，我院采用胆囊管逆行分离法解剖胆囊管行1460例腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）。结果顺利完成LC 1442例，手术时间15～100min，平均42min。中转开腹18例（1．23％），胆管损伤5例（0．34％），腹腔出血3例（0．21％），胆漏3例（0．21％）。随访2～24个月，平均11．8月，胆总管残余结石2例。结论胆囊管逆行分离法解剖胆囊管行LC是一种安全、容易掌握的手术方法。     

腹腔镜胆囊切除术后残余胆囊的预防和处理

为探讨腹腔镜胆囊切除术 (LC)后残余胆囊的预防和处理方法 ,回顾分析近 4年收治的 11例LC术后残余胆囊患者的临床资料 ,均经开腹手术证实 ,其中 6例为残余胆囊 ,3例残余胆囊合并残余胆囊结石 ;2例胆总管结石行胆道探查时发现残余胆囊。 11例均行残余胆囊切除术。 2例合并胆总管结石行胆总管探察取石。病理检查证实均为残余胆囊慢性炎症改变。笔者认为 ,严格把握LC的适应证和规范操作是防止残余胆囊的关键。     

胆囊切除术后残余胆囊结石28例诊治分析

目的探讨胆囊切除术后残余胆囊结石的原因、诊治及预防方法。方法回顾性分析我院28例残余胆囊结石再次手术的病例。28例中初次手术行经典胆囊切除术18例，小切口胆囊切除术6例，腹腔镜胆囊切除术4例；急诊手术15例，择期手术13例。结果大多数病例术前获得正确的临床诊断，28例均行再次手术治疗，切除残留胆囊及结石后，症状均消失，疗效满意。结论根据临床表现和影像学检查，该病能获得正确诊断。再次手术是唯一治疗手段。首次手术中认清胆囊管、肝总管、胆总管三者的解剖关系是预防的关键。     

胆囊切除术后残余小胆囊12例治疗体会

随着胆囊切除术的普遍开展，术后残余小胆囊并发症时有发生。1995年1月至2003年12月我们共收治胆囊切除术后残余小胆囊病人12例，现就其发生原因、诊治及预防做如下分析。     

残余胆囊的预防和诊治

残余胆囊的预防和诊治林雨冬１高志清２李树仁１钱印榕１残余胆囊属于“胆囊切除术后综合征（ｐｏｓｔｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙｓｙｎｄｒｏｍｅｓＰＣＳ）”中的一种，因胆囊管残留过长可以生长形成小胆囊或胆囊切除后遗留的部分胆囊，故称之为“残余胆囊”。统计...     

胆囊切除术后残留病变的预防与治疗

由于胆囊切除适应证放宽，开腹和腹腔镜胆囊切除术在基层医院的广泛开展，胆囊切除术后残余病变的发病率也日渐增高，具体发病率尚无法统计。现对我院近10年来收治胆囊切除术后残余病变30例的发生原因，预防和治疗进行分析探讨。[第一段]     

腹腔镜残余胆囊再次手术治疗的体会

目的:总结腹腔镜治疗残余胆囊的手术经验,避免再次发生残余胆囊。方法:分析16例残余胆囊发生的原因,明确诊断并用腹腔镜治疗。结果: 16例患者应用腹腔镜将残余胆囊再次切除均痊愈,疗效满意。结论:在用腹腔镜行残余胆囊切除术时,应注意第一穿刺点的位置,避免损伤腹腔内脏器,术中仔细分离,处理好三管关系,避免损伤胆总管;必要时术中可用超声技术确定残余胆囊及结石的准确位置;术后根据术中具体情况决定是否放置腹腔引流管。     

老年人腹腔镜胆囊切除术2335例报告

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）治疗老年患者胆囊良性疾病的价值。方法1992年12月～2005年5月对2335例老年患者（60～88岁，平均68．7岁）胆囊良性疾病采用三孔法或四孔法LC。结果发现Mifizzi综合征5例，将胆囊大部切除；18例胆囊三角呈冰冻样改变，解剖不清，无法完整切除胆囊，将胆囊前壁切除，电凝器烧灼后壁黏膜。余2312例均顺利完成LC，无中转开腹手术。手术时间8～55min，平均19min；术中出血量1—50ml，平均8ml。置腹腔引流管213例，其中置双套管引流56例。住院4—16d，平均6d。1859例术后随访10d～13年，无胆管狭窄及残余小胆囊，无胆总管残余结石。结论做好围手术期处理，控制好合并症，尽量缩短手术时间，可减少体内CO2的吸收，LC对老年患者是安全可行的，是首选的手术治疗方案。     

LC术后残余胆囊管冗长与术前行MRCP检查的相关性研究

目的探讨LC术后残余胆囊管冗长的原因,并分析其与术前是否行MRCP检查的相关性。方法总结分析560例LC术后患者的临床资料,分为术前行MRCP组和非MRCP组,各280例,对照两组术后残余胆囊管情况。结果 MRCP组LC术后残余胆囊管冗长例数、长度、PCS发生率、残余胆囊并结石发生率明显低于非MRCP组(P0.05)。结论 LC术后残余胆囊管冗长与术前行MRCP检查呈负相关性,术前MRCP可有效预防LC术后残余胆囊管冗长、PCS、残余胆囊并结石的发生。     

胆囊切除术后残留胆囊病变28例临床分析

目的探讨胆囊切除术后残留胆囊病变的发病原因、诊断及治疗。方法对1993年1月~2003年12月28例胆囊切除术后残余胆囊病变患者的临床资料进行回顾性分析总结。结果本组27例均经再次手术切除残余胆囊,其中2例同时行胆总管切开取石、T管引流术,术后痊愈。1例胆囊残株癌行残余胆囊及胆总管切除肝肠吻合术,术后1年随访病人健在,术前症状消失。结论反复感染致使Calot三角严重粘连、胆囊颈管解剖变异、手术医生经验不足是造成手术残留的主要原因。首次胆囊切除术后原发症状仍然存在,结合B超、X线即可确诊。再次手术切除残余病变是治疗的有效手段。