胰液与胆汁分离式内引流预防胰肠吻合口漏

我们采用胰液与胆汁分离式内引流法施行胰十二指肠切除术 148例 ,无 1例发生胰漏 ,报告如下。临床资料1.一般资料 :本组 148例中男 88例、女 6 0例 ;年龄 32～83岁 ,中位年龄 5 5岁。临床诊断 :壶腹癌 5 6例 ;胆管下端癌37例 ,其中 4例为肝外胆管全程癌 ,1例为胆囊癌浸润十二指肠区 ,第 13组淋巴结明显肿大 ;十二指肠癌 8例 ,其中 1例为十二指肠平滑肌肉瘤 ;胰头癌 44例 ,其中胰头部囊腺癌 2例 ;另外 3例为慢性胰腺炎致胰头部囊性肿块。行保留幽门胰十二指肠切除术 (ＰＰＰＤ) 89例 ,胰十二指肠切除术 (ＰＤ)5 9例。术后恢复顺利者 141例 ,…     

胰液内引流胰腺断端半开放式胰腺空肠吻合术

我们从１９９２年起在胰十二指肠切除术（ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｄｕｏｄｅｎｅｃｔｏｍｙ,ＰＤ）中在主胰管内置入长的胰液内引流管,胰腺断端半开放式胰腺空肠吻合,胰瘘发生率为１－２５％（１／８０）。现就该吻合技术介绍如下。一、临床资料本组８０例,男５３例,女２７例。年龄２１～７５岁,平均５６岁。壶腹癌２３例,胆管癌２４例,胰头癌２５例,十二指肠癌５例,先天性胆总管囊肿恶变２例,胆囊癌１例。术后腹腔感染７例,切口感染４例;其中同时合并有胰瘘、胆瘘和切口裂开、急性心肌梗死死亡各１例。二、手术方法及技术改进…     

吻合口上下双管引流治疗直肠癌术后吻合口漏

目的 了解吻合口上下双管引流法对直肠癌术后吻合口漏的治疗作用。方法对51例直肠癌术后出现吻合口漏的病人,采用将2根引流管分别放在吻合口上、下方,以临床症状、体征、X线检查和骶前引流物为指标,对吻合口漏愈合时间进行观察,同时与33例吻合口漏患者采用单纯扩肛的方法进行比较。结果 使用双管引流病人吻合口漏的愈合时间为(10.3±2.3)天,比单纯扩肛病人的(14.6±5.1)天明显缩短(P<0.01)。结论 吻合口上下引流法可明显缩短直肠癌术后吻合口漏愈合时间。     

应用石蕊试纸检查胰腺断面和纤维蛋白胶预防胰空肠吻合口漏

本组共 15例 ,其中男 8例 ,女 7例 ;年龄 38～ 6 7岁 ,平均5 2岁。均以梗阻性黄疸入院 ,其中胰头癌 7例 ,下段胆管癌5例 ,十二指肠乳头癌 2例 ,壶腹癌 1例。施行传统胰十二指肠切除术 4例 ,保留幽门胰十二指肠切除术 11例。胰腺断端慢性纤维化 5例 ,基本正常 10例。主胰管直径 >4mm者9例 ,≤ 4mm者 6例。手术方法 :完成胰十二指肠切除之后 ,将胰腺残端游离大约 2 5～ 3 0cm ,先用干纱布包绕胰腺断端 ,再经静脉注射5 0U的促胰液素刺激胰液分泌 ,1～ 2min后胰液自断面快速溢出 ,用干纱布和滤纸反复拭净 ,尔后用红色石蕊试纸覆盖胰腺断面 ,开…     

中低位直肠癌切除术后吻合口漏的引流新思路

目的探讨中低位直肠癌术后吻合口漏引流的新处理方法。方法广州军区武汉总医院2010年5月至2015年5月期间共收治421例行Dixon术病人,男性279例,女性142例,年龄22~76岁,平均年龄45.7岁。术前经肛门指诊及结肠镜活检病理证实为中低位直肠癌,肿瘤下缘距肛缘5~10 cm,回顾性分析26例术后发生吻合口漏病人临床资料,其中16例病人采用经肛门吻合口漏口置管引流术治疗吻合口漏,采用传统腹腔引流管冲洗引流8例,2例因弥漫性腹膜炎再次行结肠造瘘术。结果 421例病人中发生吻合口漏26例,发生率为6.2%。16例发生吻合口漏病人经肛门吻合口漏口置管引流术治疗,采用传统腹腔引流管冲洗引流8例及2例因弥漫性腹膜炎再次行结肠造瘘术,均达到痊愈出院。未发生严重腹膜炎及腹腔感染,从漏发生至漏治愈拔管时间为6~10 d,平均8 d。结论经肛门吻合口漏引流可作为中低位直肠癌病人术后吻合口漏的重要治疗措施,具有缩短漏后住院时间、降低住院费用、简单安全、易于接受等优点。     

胆管空肠端侧吻合口漏及狭窄的预防

胆管空肠端侧Roux—en—Y式吻合术是常用的胆肠内引流术式，胆管空肠端侧吻合口是否有漏及狭窄是手术成败的关键。而且在间置空肠胆管十二指肠吻合术、胰十二指肠切除术等手术中，也要进行胆管空肠端侧吻合，因此，胆管空肠端侧吻合口漏及狭窄的预防十分重要。笔者认为，应当注意以下几个方面。1术前术后器官功能、营养支持一般而言，需做胆管空肠吻合术的患者多有黄疽、营养不良、贫血及低蛋白血症情况，术前必须针对不同情况予以处理纠正，才可进行手术。黄疽病人，应及时注用维生素K，改善凝血功能，预防术前术后出血。营养不良衰弱患…     

经肛门吻合口漏引流治疗直肠癌保肛术后吻合口漏临床疗效观察

目的 分析经肛门吻合口漏置管引流治疗直肠癌保肛术后吻合口漏的临床疗效。方法 回顾性分析2010年1月至2013年10月广州军区武汉总医院普通外科收治的21例直肠癌保肛术后发生吻合口漏病人的临床资料,其中采用经肛门吻合口漏置管引流治疗9例（经肛引流组）,采用传统腹腔引流管冲洗引流12例（腹腔引流组）。对比不同引流方式的临床疗效。结果 21例病人均痊愈出院,未发生严重腹膜炎及腹腔感染。经肛引流组病人发生吻合口漏后住院时间短于腹腔引流组,差异有统计学意义［（15.8±6.1）d vs.（27.4±12.5）d,P=0.012］。经肛引流组无须再次手术病例,腹腔引流组有2例保守治疗效果不佳,行近端结肠造口。随访2个月至3年,两组病人长期症状（便秘、腹泻、肛门不适感等）差异无统计学意义（P=0.066）。结论 经肛门吻合口漏引流可作为中低位直肠癌病人术后吻合口漏的重要治疗措施,具有操作相对简单、安全,引流效果好,住院时间短等优点。     

胰十二指肠切除外引流胰液胆汁空肠回输16例

我院 1996年 3月至 2 0 0 2年 3月共行胰十二指肠切除术 16例 ,均早期将外引流胰液、胆汁及胃管吸出的胃液配合肠内营养管输入空肠 ,改善病人的营养及消化吸收 ,现报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料　梗阻性黄疸 16例 ,男 10例 ,女 6例 ,年龄4 6～ 6 6岁 ,平均年龄 5 3岁。其中胰头癌 9例 ,壶腹周围癌 5例 ,胆总管癌 2例。总胆红素 :12 3.4 1～ 2 4 5 .6 7μｍｏｌ/Ｌ ,平均196 .2 1μｍｏｌ/Ｌ ;直接胆红素 :72 .35～ 134.6 2 μｍｏｌ/Ｌ ,平均119.4 6 μｍｏｌ/Ｌ ;ＡＬＰ :32 1.12～ 5 36 .16 μ/Ｌ ,平均 36 5 .4 2 μ/Ｌ ;ｒ ＧＴ…     

胆汁并胰液外引流在胰头十二指肠切除术中的应用

目的 探讨预防胰头十二指肠切除术后胰、胆漏的发生原因。方法 对48例胰头癌、壶腹癌患者，随机分成2组，一组为传统Child术式27例。另一组为胆汁T管外引流并胰液胶管外引流的Child术式21例。结果 传统Child术式发生胰胆漏6例，引流的Child术式组无胰胆漏发生。结论 胆汁T管外引流并胰液胶管外引流在胰头十二指肠切除术中应用，能有效地预防胰、胆漏的发生。     

低位三管引流治疗直肠癌一期切除吻合术后吻合口漏观察（附20例报告）

目的探讨低位三管引流对直肠癌一期切除吻合术后吻合口漏的治疗效果。方法对20例直肠癌术后出现吻合口漏的患者,通过低位三管引流治疗的临床资料进行回顾性分析。结果 19例治愈,平均治愈时间为（23.2±9.6）d,另1例行结肠造瘘。结论低位三管引流对直肠癌根治术后吻合口漏有明显的治疗作用。     

双套管引流防治直肠癌术后吻合口漏的疗效分析

为探讨直肠癌前切除术后双套管引流防治吻合口漏的临床效果,对68例直肠癌手术患者术中骶前放置双套管引流,并于术后用生理盐水冲洗负压吸引。结果显示,术后13例发生吻合口漏,均经该方法保守治疗痊愈出院。结果表明,双套管引流是防治直肠癌术后吻合口漏的有效方法。     

胆汁胰液双重外引流预防胰十二指肠切除胆胰瘘

目的总结胰十二指肠切除术采用胆汁、胰液双重外引流, 预防胆瘘、胰瘘的方法.方法 16例胰十二指肠切除术均采用Child方式重建消化道, 仔细暴露主胰管并向胰头剥离5 mm后横断.向管腔内插入相匹配的塑料管或细导尿管并用肠线荷包缝扎固定.胰液引流管在胰肠吻合口下15 cm桥袢上引出并用肠壁间断缝合包埋5 cm后引出体外.10 d后拔管, 肝总管另戳口置T管, 术后15 d拔管.结果 16例中无1例发生胆瘘或/ 和胰瘘.仅1例发生消化道出血,经非手术治疗痊愈.结论胰十二指肠切除采用胆汁、胰液双重外引流预防胆瘘、胰瘘效果明显, 适宜在基层医院推广使用.     

结肠癌吻合口漏的预防和治疗

结肠癌吻合口漏的预防和治疗江西医学院第一附属医院普外科（３３０００６）戴安邦吻合口漏是结肠癌外科手术治疗中发生的一种严重并发症，为手术后死亡的主要原因之一，占所有结肠吻合术后死亡病例的１／３。一般报告发生率约为５％～１０％［１，２］。导致产生吻合口漏...     

大鼠门静脉回流、胰液内引流术式胰腺移植模型的制作

目的 建立大鼠门脉回流、胰液内引流的胰腺移植动物模型。方法 以近交系雄性Wistar大鼠为供、受者，供胰门静脉与受者的肠纱膜上静脉在低位相吻合，形成门静脉回流；供者的十二指肠与受者的近端空肠相吻合。结果 67只药物诱导的糖尿病大鼠移植术后存活超过7d者46只，其中42只非禁食情况下血糖正常；46只存活的大鼠血胰岛素浓度正常。结论 该模型符合正常生理特点，可以用于胰腺移植的免疫和生理研究。     

套入空肠段肠粘膜破坏对胰肠吻合口愈合的影响

目的：从术后胰漏的发生率和组织病理学角度,比较胰套入空肠段粘膜破坏与否对吻合口愈合的影响。方法：①１０只健康杂种犬分为２组,均行胰尾切除空肠单层套入吻合。一组行套入段肠粘膜全层电灼破坏,另一组不破坏肠粘膜。术后取胰肠吻合口标本行组织病理学检查;②统计分析本院１９８９年１月～２０００年５月行胰肠套入吻合病例中,套入段肠粘膜破坏组与不破坏组的胰漏发生率。结果：两组犬吻合口组织病理学检查显示,肠粘膜破坏组套入段肠壁与胰腺包膜愈合佳,而肠粘膜不破坏组套入段肠壁与胰腺包膜愈合不完全。临床分析显示,肠粘膜破坏组胰漏发生率为２．７％,不破坏组为１６．４％,两组差异显著（Ｐ＜０．０５）。结论：胰套入段空肠粘膜破坏,使肠壁失去分泌功能,与胰腺包膜较可靠地愈合,可减少胰漏发生率。     

自制双管冲洗引流预防直肠癌TME术后吻合口漏的效果观察

为探讨自制双管冲洗引流预防直肠癌全直肠系膜切除术（TME）术后吻合口漏的效果,将行TME治疗的84例直肠癌患者随机分为观察组和对照组,各42例。观察组经肛门放置自制的双管于肠道吻合口上方冲洗引流肠腔内容物或气体,对照组肠腔内不放置任何引流管,对比两组患者术后吻合口漏的发生率。结果显示,两组患者均顺利完成手术。观察组术后未发生吻合口漏,对照组术后发生吻合口漏5例（11．9％,5／42）。观察组术后吻合口漏发生率明显低于对照组,P〈0．05。对照组发生吻合口漏的5例患者中,4例经保守治疗后痊愈,1例行近端肠造口转流术痊愈。结果表明,自制双管冲洗引流能有效预防直肠癌TME术后吻合口漏的发生,而且取材方便,制备简单,值得临床推广应用。     

经肛双管冲洗引流在防治低位结直肠吻合口漏中的应用

为探讨防治低位结直肠吻合口漏的方法．回顾性分析应用经肛内吻合口上下双管引流法防治低位结直肠吻合口漏71例的资料。结果显示,发生吻合口漏2例,创口感染3例,1例自动出院,其余患者均一期愈合出院。结果表明,应用经肛双管冲洗引流防治低位结直肠吻合口漏是安全可行的。     

覆膜内支架治疗直肠癌术后吻合口漏7例报告

一直以来,直肠癌保肛手术术后发生并发症吻合口漏处理时都是非常棘手的。较小的吻合口渗漏,经过延长进食时间,引流管反复生理盐水冲洗及抗生素留置基本都能治愈。较大漏口及并发腹膜炎症病例,往往需要二次手术行近端结肠造瘘才能治愈,2～3月后再行3次手术行结肠段造瘘口闭合还纳,给患者造成多次手术创伤打击。2009年3月—2011年3月,我院应用镍钛合金覆膜内支架治疗直肠癌术后吻合口漏7例,均获得成功。现报道如下。     

Whipple手术中胰空肠吻合口漏的预防

1992年4月至1998年10月,在胰十二指肠切除术中,作者在胰管内放置一根长约33cm的细硅胶管,远端送入空肠拌内,引流胰液同时引流胆汁,术后无一例发生胰空肠吻合口漏,收到了满意的疗效.1 材料和方法1.l一般资料 本组共54例,男33例,女21例,年龄55.3岁(32～75岁).临床诊断:壶腹癌18例;胆管癌13例,其中4例为肝外胆管全程癌,4例中2例合并肝左叶转移癌,其余9例为胆管下端癌;胰头癌16例;胰头部囊腺瘤2例;十二指肠癌5例,其中1例为巨大十二指肠癌,肿块达11cm.施保留幽门胰十二指肠切除术(PPPD)35例,施传统胰十二指肠切除术(PD)19例:     

双管引流在直肠癌前切除保肛术后吻合口漏的治疗分析

1985年1月至2004年3月,我院采用双管引流治疗直肠癌前切除保肛术后吻合口漏16例,效果满意,现报告如下。资料与方法一、一般资料1985年1月至2004年3月,我院行直肠癌前切除保肛术481例,术后并发吻合口漏28例,吻合口漏时间2～6d,平均5.2d。按病人住院先后顺序随机分为单管引流组和双管引流组,单管引流组男8例,女4例,年龄22～68岁,平均38.5岁;双管引流组男7例,女9例,年龄25～57岁,平均40岁。两组病人均给予禁食、抗感染、补液,维持水电解质、酸碱平衡并予以支持治疗。二、方法双管引流组的病人取截石位,一般不作麻醉,先给予充分扩肛后,用扩肛器…