进一步提高高位胆管阻塞性病变的诊断质量和治疗效果

自90年代初以来,我国胆道外科的临床诊疗呈现了明显的但又是相互补充和关联的两大趋势。即应用内(腔)镜外科技术处理低位胆道阻塞性病变,和应用肝外科技术以处理高位胆道阻塞性病变,目前这两大趋势正日臻深化、普及和发展,继续推动着我国胆道外科的进步。高位胆管阻塞性病变较多地包含和集中了胆道外科的难点和热点,它的形成、发展和进步是我国近     

肝切除术在高位胆管阻塞性疾病治疗中的应用

在肝外科技术不断发展、普及的情况下，有区别地采用肝叶、肝段切除术治疗高位胆管阻塞性疾病，应该引起更多的重视。积极地进行探索和积累成熟的手术治疗经验，改善手术显露，提高病灶切除率，相信会创造更好的治疗效果。我科1990．1～1997．1月共收治253例高位胆管阻塞性病变，其中肝胆管结石151例，肝门胆管癌102例，全部病例占我科住院胆管病人的82．5％。肝内胆管结石、肝胆管狭窄是我国最具特色的并仍有诸多课题等待解决的复杂的疾病，151例肝内胆管结石中，男69例，女82例，年龄17～78岁，伴     

肝外胆管梗阻性疾病的MRCP诊断价值

目的探讨磁共振胆胰管成像技术对肝外胆管梗阻性疾病的诊断价值。方法对52例经病理或随访证实的肝外胆管梗阻性疾病患者的MRCP资料进行回顾性分析,总结良恶性肝外胆管梗阻的不同MRCP表现。结果52例中,MRCP均能够准确测定胆管扩张程度和梗阻的水平,其中良性梗阻27例,MRCP主要表现为胆管均匀扩张及逐渐狭窄,肝外胆管较肝内胆管扩张明显,肝内胆管呈“枯树枝状”;恶性梗阻25例,MRCP主要表现为胆管截断,胆胰管扩张,出现“双管征”,肝内外胆管扩张一致。恶性梗阻患者的肝内外胆管扩张程度明显大于良性梗阻者。结论MRCP作为一种无创的影像检查方法,对肝外胆管梗阻性疾病的诊断具有较高准确性,     

胰管结石的影像学诊断价值比较

目的：比较各像学检查对胰管结石的诊断价值。方法：回顾性分析了１０例胰管病人的Ｂ超ＣＴ，ＥＲＣＰ，腹部平片资料，结果：Ｂ超诊断准确率可达１００％，ＣＴ诊断准确率约１４％，ＥＲＣＰ检查确诊率为４０％，腹部平片不能确诊。结论：Ｂ超最有诊断价值，是最经济，简便，实用，有效的诊断手段，应列为首选方法。ＣＴ误诊率较高，有主客观因素影响，但只要我们观察ＣＴ片时能想到该病，抓住胰管结石的特点，是可以作出正确诊断的     

MRCP诊断先天性胆管扩张症的临床评价

目的 评价MRCP诊断先天性胆管扩张症的应用价值。方法 26例先天性胆管扩张症患儿术前行MRCP检查,并均接受扩张胆管切除,肝总管空肠Roux-Y吻合手术,术中再进行胆道穿刺造影,将两者所显示的胆管扩张程度,形态和胆胰管合流异常的结果进行对比分析。结果 MRCP显示胆总管囊性扩张17例,其余9例为梭形扩张,肝内、外胆管显像与术中胆道造影一致,7例显示出胰胆管合流异常,显示率26.9%,术中造影24例显示胰胆管合流异常,显示率92.3%,结论 MRCP可作为诊断先天性胆管扩张症优先选择方法。     

肝内胆管结石的影像学诊断

诊断肝内胆管结石的影像检查方法很多．ＵＳ能敏感发现肝内胆管扩张及其腔内结石，同时又能显示肝实质内病变．是首选检查方法；ＣＴ与超声有相似的优点．但较后者更为清晰；直接胆管造影虽有一定的并发症，但显示胆管腔的狭窄和胆管全貌是其他方法无可比拟的；ＭＲＩ目前仍无独到之处．但具发展潜力；核素显像对早期胆流受阻十分敏感．因其分辨力甚低而较少采用；传统的平片和静脉胆道造影因敏感性大低而基本放弃。正确使用各种检查方法有利于获得全面丰富的材料．作者提出常用的检查序列。     

复杂高位胆管狭窄的手术治疗

目的:研究探讨各种原因引起的高位胆管狭窄的手术方式、疗效和术中B超及造影的应用价值。方法:应用术中B超和造影等特殊方法,确定病变部位并采取各自不同的手术方式治疗复杂高位胆管狭窄。结果:采用各种不同手术方式治疗高位胆管狭窄32例,其中良性狭窄25例,除1例因肝功能衰竭死亡外其余均痊愈。7例高位胆管癌患者只1例生存4年以上,其余6例均于术后8个月至2年内因肿瘤复发死亡。结论:应用术中B超和造影可准确定位狭窄或肿瘤的部位、大小、范围以及与门静脉、肝动脉的关系,即可控制术中大出血,减少医源性损伤,并可大大提高切除率,取得良好治疗效果。     

高位胆管梗阻的诊断与处理

本文对胆道外科工作中最复杂和疑难的肝门部大胆管的梗阻性病变的诊断作了较详尽的讨论,涉及发病原因、病理及临床特点、实验室检查及各种影象学手段的选择与应用,结合临床实践及发展趋向作了简明的介绍,对分析、判断各临床资料,提高诊断能力均有参考价值。对高位胆管梗阻的处理原则也作了介绍。     

良性高位胆管狭窄术式的讨论

目的 探讨更符合生理、又有取得较满意效果的胆肠引流术式。方法 采用肝门胆管十二指肠端端大口吻合，并十二指肠球部与十二指肠Ⅲ段同步端侧吻合术治疗良性高位胆管狭窄８例。结果 使用本法具有比其它胆肠内引流术式更符合生理，术野局限于右上腹，无需在横结肠系膜以下操作，对小肠无干扰，无肠粘连或内疝的隐患，效果良好。结论 该手术方法可作为治疗良性高位胆管狭窄的较了的选择术式之一，特别适用于远端胆管包括Ｏｄｄｉ氏     

胆总管囊肿合并肝外胆管变异的诊断及腹腔镜处理

目的:探讨胆总管囊肿(CC)合并肝外胆管变异术前磁共振胆胰管造影(MRCP)的诊断价值及腹腔镜手术处理策略。方法:收集2010年1月至2018年9月在广州市妇女儿童医疗中心连续330例腹腔镜下CC根治术患者临床资料,对其中合并肝外胆管变异的23例患者资料进行回顾性研究,其中男性4例,女性19例,平均年龄3.2岁,年龄范...     

MRCP评估医源性胆管狭窄的临床价值

近年来,医源性胆管狭窄病人在临床上仍时有发生。术前的影像学检查包括B型超声、CT、PTCD、ERCP、核磁共振胆胰管显像(Magneticresonqncecholangiopancreatography ,MRCP)是近年快速发展起来的一种非侵袭性显示胆胰管的新技术。在医源性胆管狭窄的术前诊断及指导手术方式的设计中有其明显的优越性。本文报告1 3例胆囊切除术后胆管狭窄病人术前行MRCP检查的结果分析,并对此进行临床评价。临床资料1 .一般资料:本组1 3例病例为1 999年1 1月～2 0 0 2年1 2月连续收治的1 3例胆囊切除术后胆管狭窄病人。其中男性6例,女性7例,年龄30～74…     

高位胆管切开胆肠吻合术后胆道出血的诊治体会

高位胆管切开、胆肠吻合术是肝内胆管结石并狭窄处理的基本术式。手术复杂，处理不当，并发术后胆道出血，凶险者常危及生命。现就我院近10年来高位胆管切开、胆肠吻合术后胆道出血的诊治体会，报道如下。     

MR/MRCP/MRA对胆胰管恶性阻塞性疾病术前诊断及治疗抉择的评价

目的 探讨现代影像学检查对胆胰管恶性阻塞性疾病术前诊断的准确性及临床应用价值。方法 对４４例胆胰管恶性阻塞性疾病患者进行磁共振成像（ＭＲ）、磁共振胆胰管造影（ＭＲＣＰ）以及磁共振动态增强血管显影（ＭＲＡ）检查,并与同期进行Ｂ超（Ｂ－us）、内窥镜逆行性胰胆管造影（ＥＲＣＰ）以及电子计算机断层扫描（ＣＴ）等检查结果对照。结果 ４４例患者中诊断为胰头部和壶腹周围癌者２８例,胰体尾部癌５例,肝胆管癌１１例,其定位准确率为８２％,定性准确率为７６％。Ｂ-us定位准确率、定性准确率分别为７３％和６８５,ＥＲＣＰ定位准确率、定性准确率分别为９６％和８４％。结论 ＭＲ／ＭＲＣＰ／ＭＲＡ对胆胰管恶性阻塞性疾病术前诊断的准确性优于Ｂ超、ＣＴ和ＥＲＣＰ,对胰胆管肿瘤转移和周围组织浸润,尤其是对肿瘤血管浸润可明确显示,其影像学结果对病变程度估计及指导临床治疗抉择有重要价值。     

椎管内占位性病变的诊断

椎管内占位性病变的诊断沈宁江，王书成，卢传新，欧阳甲椎管内占位性病变由于解剖部位的特殊性，并且大多数患者早期症状轻且多样，体征又不典型，致使临床能作出早期诊断者甚为少见，其主要原因是误诊为其它疾病。随着ＭＲＩ、ＣＴＭ（脊髓造影ＣＴ）的临床应用，使本病...     

超声造影和增强CT诊断胆囊隆起性病变比较

目的:探讨实时超声造影和增强CT诊断胆囊隆起性病变的价值。方法:对66例胆囊隆起性病变进行超声造影及增强CT检查,观察胆囊壁及胆囊隆起性病变的不同时相的增强特征。结果:以手术病理结果为诊断金标准,66例中胆囊息肉21例、腺瘤10例、胆囊腺肌增生症9例、胆囊癌26例,超声造影准确率分别为88%、86%、95%和91%,增强CT准确率分别为83%、79%、95%和91%,超声造影和增强CT对胆囊隆起性病变的诊断准确率分别为80%和74%(P>0.05)。结论:超声造影对诊断胆囊隆起性病变比增强CT更有优势。