肝胆管结石的基础与临床——肝胆管结石并发门静脉高压症的外科治疗

肝胆管结石并发门静脉高压症是较复杂的外科治疗难题，病死率达18％。它是肝胆管结石病伴长期的胆道梗阻、感染引起肝纤维化及咀汁性肝硬化的后果，发生率居胆源性门静脉高压症三大主要病因学之首。我科报道的71例胆源性门静脉高压症中，此病引起者占66．2％，其次为硬化性胆管炎与损伤性胆管狭窄。此种病症的发生过程     

肝胆管结石合并门静脉高压症诊治对策

肝胆管结石发展到后期常合并肝硬化门静脉高压症,这部分病人手术治疗具有高残留结石率、高复发结石率、高并发症发生率以及高再次手术率的特点。因此,在制定治疗方案前,必须对病人胆道系统、血管系统、肝脏解剖关系及肝储备功能进行精确的评估,制定系统的治疗方案,视所能达到的治疗目标、病情严重程度及矛盾的主次来决定治疗方式,慎重选择再次或多次手术,并以解除梗阻和控制感染的微创技术作为无法满足肝胆管结石治疗“三大原则”的病人治疗的首要选择。对于合并终末期肝硬化的病人应建议肝移植治疗。     

肝胆管残余结石外科治疗的展望

近 5 0年来 ,我国肝胆管结石的外科治疗已有了长足的进步 ,但肝胆管结石的发病率仍高 ,复杂困难的病例仍多 ,手术后残石率复发率仍高 ,因而肝胆管结石的外科治疗仍然是我国胆道外科的热门课题。本文拟从以下几方面谈谈肝胆管残余结石外科治疗方面的一些进展及展望。一、关于胆肠吻合术胆肠吻合术长期以来作为胆石症治疗的一种重要手术方式。早年的胆总管十二指肠吻合 ,胆总管空肠Ｒｏｕｘ Ｙ吻合 ,后来的肝门胆管切开取石后肝门胆管空肠盆式吻合以及皮下盲袢型Ｒｏｕｘ Ｙ吻合等 ,以及针对胆肠吻合后不可避免的逆行感染所设计的各种抗返流措…     

肝胆管结石合并肝胆管癌39例临床分析

本文报告了39例肝胆管结石并肝胆管瘟的诊治经过。我们的诊治体会是：①肝胆管结石是肝胆管癌发病的重要因素；②术中胆道镜的应用是提高肝胆管癌确诊率的重要手段；③肝胆管癌以高分化腺癌为主．手术切除预后良好，姑息性内引流预后明显忧于外引梳；④积极开展肝外科技术在胆道病变的应用是提高肝胆管癌切除率的有效途径。     

肝胆管结石的基础与临床——肝胆管结石病的外科治疗决策

肝胆管结石病，是指原发于肝内胆管的结石病，故首先源于肝内胆管，多见于左、右肝管分叉部以上的胆管。其基本病理改变是肝内胆管扩张与狭窄，并胆道机械性梗阻、胆道感染和肝实质损害。虽然全国调查结果显示肝内胆管结石的相对发病率10年内由16．1％降至4．7％(1992)，但是接受手术治疗的病人约40％在人院时就存在化脓性胆管     

以肝段切除为主的联合手术治疗肝胆管结石并狭窄

目的探讨以肝段切除为主的联合手术治疗肝胆管结石并狭窄的临床疗效。方法肝胆管结石并狭窄患者66例,均行肝段切除加胆总管探查、T管引流术,行Roux-en-Y胆肠吻合术17例,肝门部胆管、肝断面胆管-空肠双吻合术9例,肝门部胆管扩张成形术4例。结果手术均获得成功,术后发生胆管残石5例(7.6%),切口感染3例(4.5%),胆漏2例(3.0%)。41例(62.1%)获随访,2例肝内胆管结石复发,1例仍有右上腹隐痛,其余随访结果优良。结论根据患者结石及狭窄的具体情况采用以肝段切除为主的联合手术是治疗肝胆管结石并狭窄的有效手段。     

肝胆管结石并狭窄148例手术治疗体会

肝胆管结石是一常见多发病，发病率在２０％～４１．８％之间〔１〕。由于病变复杂，手术难度大，术后残石率和复发率高。我院近５年收治１４８例，占同期收治胆石病患者的１３．６％（１４８／１０９０），疗效满意，报告如下。１临床资料１．１一般资料本组１４８例，男...     

肝胆管结石的外科治疗方式与疗效

目的　评价肝胆管结石的外科治疗方式与疗效关系。　方法　面询或问卷调查10年间因肝胆管结石接受手术治疗的病例。按术式分组比较其临床疗效。结果　10年间因肝胆管结石接受手术治疗者859例,随访537例（占62.5%）,手术至随访时间4年7个月～11年6个月（平均8年4个月）。T管引流、胆肠吻合、联合肝段/叶切除术式术后胆管炎复发率分别为48.6%、22.7%和20.4%（χ     

肝胆管结石并肝胆管癌研究近况

肝胆管结石并肝胆管癌以往文献报道较少。近年来报道病例有增加趋势。1911年Yamigawa首先报道6例,1952年Sanes又报道2例,Chijiwa等报道其发生率约7．3％,Kubo等报道为2％-10％, Kinami统计发生率在10％左右。国内文献报道为0．     

肝叶切除治疗肝胆管结石

原发性肝内胆管结石主要是以胆色素为主的泥砂样结石。由于其病理变化十分复杂,手术常无定式,故处理起来比胆固醇结石要困难得多。许多病人往往经过多次手术仍不能彻底解除病痛。肝胆管结石的确定性治疗原则首先是先去除肝内结石,然后处理胆管狭窄（后者是造成肝内胆管...     

腹腔镜左肝叶切除治疗肝胆管结石

目的: 总结腹腔镜左肝叶切除治疗肝胆管结石的经验.方法: 2004年10月至2005年1月施行腹腔镜左肝叶切除治疗肝胆管结石7例.肝切除过程包括离断肝周韧带和粘连,解剖阻断左肝蒂,缝扎肝左静脉,离断肝实质.结果: 左半肝切除2例,左肝外叶切除5例,手术时间平均238 min,平均出血量150 ml.术后轻微胆漏3例.手术6~14 d后出院.结论: 腹腔镜左肝叶切除治疗肝胆管结石是可行的.     

腹腔镜下左肝外叶切除治疗肝胆管结石25例临床分析

目的 探讨腹腔镜下左肝外叶切除治疗肝胆管结石的临床价值.方法 选取我院2002年11月至2009年10月实施的25例腹腔镜下行左肝外叶切除的肝胆管结石患者作为实验组(腹腔镜组),同时期39例满足腹腔镜治疗但自愿选择开腹手术的患者作为对照组(开腹组).观察指标包括手术时间、术中出血量、术后住院天数、术后并发症、术后生化指标(T-BIL、ALT和ALT)及术后住院天数.结果 两组患者在年龄、性别,术前结石类型及生化指标等方面差异无统计学意义(P>0.05).腹腔镜组术后有1例并发肝创面胆漏,开腹组切口感染3例,肺部感染1例.与开腹组相比,腹腔镜组术中出血量差异无统计学意义(P=0.075);腹腔镜组手术时间明显长于开腹组[(270.4±125.9)min与(156.1±76.2)min(P<0.001)];腹腔镜组与开腹组在术后住院天数[(8.4±2.5)d与(14.0±3.7)d(P<0.001)]、术后血清T-BIL[(14.1±3.8)IU/L与(16.7±1.5)IU/L(P=0.003)],ALT[(128.1±71.7)IU/L与(185.5±85.9)IU/L(P=0.007)]和AST[(143.2±67.1)IU/L与(187.7±93.3)IU/L(P=0.043)]变化等方面差异有统计学意义.结论 腹腔镜下左肝外叶切除治疗肝胆管结石是一项有前途的微创外科技术,具有创伤小、并发症少、住院时间短、恢复快等优点,值得推广.     

肝胆管结石并肝胆管癌诊治

自Sanes MacCallum 1952年首先报道2例肝胆管结石合并肝胆管癌以来,肝胆管结石合并肝胆管癌的现象越来越引起人们的重视,相关报道逐渐增多。日本Koga和Chijiwa等报道肝胆管结石合并肝胆管癌的发生率为2％和7．3％;台湾报告为5．0％;Kubo等报道为2％～10％;国内由黄志强于1981年首先报道。     

肝切除在肝胆管结石外科治疗中的价值

目的 探讨肝切除术在肝胆管结石外科治疗中的地位和价值.方法 运用西南医院肝胆管结石数据库,回顾性分析1979年至2008年30年间采用外科治疗的肝胆管结石患者共1767例的临床资料,对患者一般情况、结石的分布、外科治疗方式、术后残留结石率及手术并发症等进行讨论.结果 肝胆管结石的发病年龄有逐渐增大趋势;而女性所占的比例亦逐年增高.结石分布以左肝、特别是左外叶居多,右后叶次之.而其中3段以上(含3段)的肝切除残石率更低.术中联合应用胆道镜和超声辅助取石,残石率可以显著降低.结论 肝部分切除术是治疗肝胆管结石最有效的手段.     

肝胆管结石合并门静脉高压症的外科治疗要点

正肝胆管结石病病情复杂,手术治疗具有高结石残留率、高结石复发率、高并发症率的特点,相当一部分患者需要接受多次手术治疗。随着病程迁延,部分患者进展为胆汁性肝硬化,出现门静脉高压症。在肝移植难以广泛推广的情况下,如何利用常规手术治疗这部分终末期胆病患者,是目前胆道外科亟待解决的难点。肝胆管结石病在我国,特别是西南地区仍然处于高发。肝胆管结石并不是一个正在消失中的疾病,但是其疾病的模式正在改变,在当前的都市人口     

肝胆管结石并左肝肥大右肝萎缩的处理

目的 总结手术治疗肝胆管结石并左肝肥大,右肝萎缩的经验。方法 对37例肝胆管结石并左肝肥大,右肝萎缩患者进行手术并随访,其中施行T管引流13例,肝肠盆式Roux-Y吻合20例,跳跃式肝肠Roux-Y吻合4例,同时附加左肝叶部分切除3例,右肝叶部分切除5例,脾脏切除2例。结果 术后发现残余结石8例,占21.6%,经术后胆道镜检查取石,取净2例,最后残石率降致16.2%。无死亡病例,随访37例,且均超过半年,在随访中出现不同程度的胆管炎4例,效果优良者占89.2%。结论 术前影像检查和合并症的处理是手术成功的保证;肝胆管的充分显露和切开是手术成功的关键;术式选择要视梗阻部位,胆管狭窄和扩张的程度及术中患者的情况而定,以肝叶或段切除和保留Oddi括约肌功能者疗效佳。     

肝切除术治疗区域性肝胆管结石

目的 探讨肝切除术治疗区域性肝胆管结石的效果。方法 分析12年来采用肝切除术治疗儿2例区域性肝胆管结石患者的临床表现、结石的部位和分布情况、手术方式、手术后并发症及结石残留等情况。结果 肝内结石以左肝较多(108例),肝切除仍以左外叶及左半肝切除为主。10．8％的病例有结石残留；13例出现手术后并发症；无手术死亡。治疗效果优良者占93％。结论 肝切除手术是治疗区域性肝胆管结石的主要方法，为减少结石的残留和复发，应根据结石情况同时行肝内狭窄胆管切开整形、胆管空肠吻合治疗。     

肝叶(段)切除联合手术治疗肝胆管结石并狭窄

目的 探讨肝叶（段）切除联合手术治疗肝胆管结石并狭窄的效果。方法 回顾性分析1988年7月至1999年7月行肝叶（段）切除联合手术治疗肝胆管结石并狭窄29例的治疗情况。结果 29例肝叶（段）切除术中同时行胆管切开整形和胆管空肠吻合22例，T管引流术7例，胆道镜术中及术后检查取石18例，本组无手术死亡，27例随访1-11年，随访率为93.10%，无结石复发，优良率为89.65%。结论 肝叶（段）切除联合手术是当前治疗肝胆管结石并狭窄的理想有效术式。     

肝叶或肝段切除术治疗肝胆管结石（附96例分析）

肝胆管结石在我国发生率较高 ,约占胆石症病例的 15 %～30 % [1] 。目前 ,肝叶、肝段切除仍是有效的治疗方法。我院1989年 8月至 1999年 3月采用肝叶、肝段切除术治疗肝胆管结石 96例 ,报告如下。临床资料男 36例 ,女 6 0例 ,年龄 14～ 78岁 ,平均 43岁 ,30～ 5 0岁占 76 %。腹痛 96例 (10 0 % )、发热 6 8例 (71% )、寒战 5 2例(5 4% )、黄疸 47例 (49% ) ,肝大 40例 (42 % )、上腹压痛 46例(48% )、腹膜炎 30例 (32 % ) ,有 30例 (31% )出现Ｃｈａｒｃｏｔ’ｓ三联征。生化检查 :ＡＬＴ >40金氏单位 31例 (32 % ) ,ＡＬＢ <35ｇ/Ｌ17例 (1…     

肝胆管盆式内引流术治疗肝胆管结石的手术方法

198 3年 6月至 1997年 3月 ,我们先后采用肝胆管盆式内引流术治疗肝胆管结石 110 0余例。随访率 81% ,随访 2～ 16年 ,手术效果优良率达 90 % ,残石率 17% ,再手术率 1 7%。一、肝胆管盆式内引流的内涵肝胆管盆式内引流术由肝胆管盆、桥袢和联合抗返流装置 3个部分组成。肝胆管盆包含以下 3个方面 :(1)根据情况作 1～ 3级肝管切开 ,将邻近的胆管的边缘拼合 ,组成大的胆管“腔” ,其形状如“盆” ,取名肝胆管盆。另外具有解除肝胆管狭窄、矫枉过正的意义。 (2 )开口于右、左肝管后壁的狭窄胆管口扩张、成形。 (3)变异胆管矫治、捷径手术。二…