腹部多器官联合移植1例

最近我科为1例复发性肝癌伴肝内外转移的患者施行了腹部多器官联合移植。切除的脏器包括胃大部、肝、胰、脾、十二指肠、近段空肠和右肾上腺,移植的异体器官有肝、胆、胰、十二指肠、胃窦部和部分空肠。手术经过顺利,移植器官全部存活,肝、胰功能于术后8天恢复至正常,无腹部并发症,未发生排斥和感染,但患者意外地发生鼻后孔大出血引起窒息,心跳、呼吸骤停,诱发成人呼吸窘迫综合征(ARDS)和呼吸衰竭,于术后19天死亡。尸体解剖和组织学检查示移植器官无明显异常。我们认为,多器官联合移植从外科技术上讲是可行的。     

腹部多器官联合移植患者移植胰腺功能的监测

对一例腹部多器官联合移植(AMVT)患者移植胰腺的功能进行了连续监测,结果表明,移植胰腺发生了血液再灌注的损伤但恢复很快,术后早期已经具备了良好的功能。据此认为:AMVT术后,血清C-肽结合血糖测定可较好反映移植胰腺的内分泌功能,血糖的监测对于治疗、特别是决定要否补充外源性胰岛素非常重要;存在外源性胰岛素的情况下,血胰岛素的检测临床意义不大;血淀粉酶和脂肪酶的测定可同时反映移植胰腺的损伤情况与外分泌功能,应作为AMVT术后移植胰腺功能监测的重要指标。     

改良胎儿腹部多器官联合摘取术

对用不同术式摘取的２２例胎儿供体各器官和保存肾脏作了电镜及光镜形态学观察。结果提示：原位灌注组损伤轻微，离体灌注组则为重度损伤；肾保存后出现的不可逆损伤，离体灌注组极显著早于原位灌注组，成人尸肾组显著早于胎肾组。结果提示：胎儿及婴幼儿供体不宜行离体灌注切取，经胸主动脉插管的原位灌注多器管联合摘取术应为首选术式；胎肝无需行门脉灌注，强调尽快整块切取器官，置冰屑保存液中保存或修整；胎儿器官的耐缺氧能力     

多器官移植实践催生《多器官移植与器官联合移植》

单器官疾患可损害其他器官功能，甚至波及其他脏器；部分单器官疾病从胚胎发育角度看具有多器官的关联性，其解剖结构、功能紧密联系。对于累及2个或2个以上器官的终末期疾病，单器官移植束手无策，而器官联合移植及多器官移植恰恰能解决这一缺陷。临床实践表明，肝肾联合移植、胰肾联合移植及上腹部器官簇移植等手术方式很好地解决了临床中肝肾功能衰竭、糖尿病导致肾功能衰竭、终末期肝胰疾病等一系列难题，为患者提供治愈和康复的机会，也为部分肿瘤患者提供了根治性切除的手术机会。     

1例肝移植术后再行肝胰十二指肠器官簇移植的手术配合

对1例肝移植术后肝癌复发并腹腔内广泛侵犯的患者再行上腹部器官簇移植术，手术过程顺利，术后恢复良好。提出特殊情况下上腹部器官簇移植的手术配合要点：充分的术前准备、密切的术中配合、严格无菌操作、及时准确应用各类药物和恰当的输液输血，是该手术成功的关键。     

多器官联合移植临床应用进展

多器官联合移植(multiple organ transplantation．MOT)是指保持各器官相互间解剖关系的整个多器官移植块的移植。由于其血管重建方式为整个移植块的共有血管，有利于各移植器官生存和发挥功能，并可以在一定程度上避免单器官移植的并发症和副作用。目前临床上开展的MOT，一般指腹部三个或三个以上器官的整块移植，     

腹部器官簇移植的临床应用进展

腹部器官簇移植是指腹腔内3个以上在解剖和功能上相互关联的脏器群体移植，如肝、胰、十二指肠移植等，具有器官功能替代全面和保持移植器官间正常解剖生理结构的特点。腹部器官簇移植涉及多个腹部器官的疾病，如严重脏器创伤、短肠综合征后期伴发的肝功能衰竭和侵犯多脏器的恶性肿瘤等，因多个脏器的损伤、病变或被迫切除，普通外科手术和单器官移植术等治疗方法均不能根治，而器官簇移植由于可以解决多个器官的功能替代问题而成为治疗上述疾病的有效方法。可以说，器官簇移植代表了器官移植领域中的先进技术，其手术技术要求高、围手术期治疗复杂，肠瘘和感染等术后并发症发生率较高，因此虽然临床意义重大，但同时也面临巨大挑战和困难。     

原位腹部多器官移植术式及外科技术的实验研究

为探索原位腹部多器官联合移植在术式及外科技术方面的可行性和规律，进行了猪、犬及大鼠的实验研究。结果显示防治失血性休克及建立良好的泵驱动体外静脉转流是手术成功的关键，合理摘取供体器官和防治内环境紊乱、凝血机制障碍、低体温及“内在性失血”等也都至关重要。     

1例肝移植术后再行肝胰十二指肠器官簇移植的手术配合

对1例肝移植术后肝癌复发并腹腔内广泛侵犯的患者再行上腹部器官簇移植术,手术过程顺利,术后恢复良好.提出特殊情况下上腹部器官簇移植的手术配合要点:充分的术前准备、密切的术中配合、严格无菌操作、及时准确应用各类药物和恰当的输液输血,是该手术成功的关键.     

上腹部器官簇移植的消化道重建与术后处理

目的探讨上腹部器官簇移植术中消化道重建和手术后处理的方法。方法回顾性分析中山大学附属第一医院于2004年5月为1例胰腺癌合并多发性肝脏转移患者成功实施的亚洲首例上腹部器官簇移植资料。结果术中切除了患者的肝脏、胆囊、胰腺、十二指肠及近端部分空肠、全胃、脾脏、大小网膜等脏器。采用Roux-en-Y方式进行消化道重建:供体十二指肠近端封闭,受体近端空肠与供体十二指肠水平部吻合,吻合口下方35cm处切断受体空肠,断端远端口与食管行端侧吻合,近端口与距离食管吻合口50cm的空肠行端侧吻合。十二指肠腔内置减压管自受体空肠引出体外,Roux-en-Y吻合口远端空肠造瘘置营养管。术后应用生长抑素控制胰液分泌,尽早使用肠内营养,延迟拔除胃管及十二指肠减压管。患者术后恢复顺利,第3天移植胰腺内分泌功能已发挥作用,移植肝脏功能基本正常;消化道功能恢复顺利,第4天肠道排气排便,逐渐恢复至普通饮食;术后1个月除出现腹泻症状外,无其他并发症出现,肝功能及胰腺外分泌功能各项指标均正常。结论上腹部器官簇移植的成功为消化道重建及其手术后处理提供了经验。     

上腹部多器官联合切取的实验研究及临床应用

以美国迪卡猪为模型，进行了１４次动物及３次人体上腹部多器官联合切取的研究。结果表明：原位灌注、整块切除法是获取上腹部多器官的最佳方法之一；防止损伤血供或漏扎血管，良好的灌注和保存是提高移植物质量的关键。基于实验的结果，于１９９６年６月为１例肝癌患者施行了多器官联合移植，手术后移植物功能恢复良好。     

器官组织移植

20060878 原位心脏移植术后14例死亡病例分析／崔广晖…∥中华器官移植杂志．-2005，26（11）．-660-663 对14例死亡患者的基本情况和死亡原因进行回顾性分析。结果：8例死于术后1个月，5例死于术后17周至4年，1例心、肾联合移植患者死于术后38d。死于右心衰竭者4例，肺部感染者5例（合并真菌感染者3例），急性排斥反应者4例，急性肾功能衰竭者4例，心律失常者4例，成人呼吸窘迫综合征者2例，糖尿病者2例。8例患者术后死亡与多种因素有关。结论：心脏移植术后患者死亡与多种因素有关。选择合适的受者，术前、术后及时发现和处理各种并发症，是降低心脏移植术后患者死亡率的关键。表1参12。     

猪胰肾联合移植门静脉回流和体静脉回流术式对急性排斥反应的影响

目的 比较胰肾联合移植门静脉回流（PE）和体静脉回流（SE）两种术式对移植物急性排斥反应的影响.方法 48例无亲缘当地杂交第1代长白猪,随机分成PE组（24只）和SE组（24只）,每组内行交叉配血,相合者组成供受猪.切除受猪胰腺制成1型糖尿病模型,同时切除右肾.PE组门静脉与受猪肠系膜上静脉或门静脉行端侧吻合,SE组门静脉与受猪肝下下腔静脉吻合,外分泌均采用肠道引流.术后1、3、5、7 d监测血糖和移植肾尿液肌酐水平;术后3、7 d开腹取移植胰和肾组织行病理学检查,参照Nakhleh和Banff标准对移植胰腺和肾进行排斥反应评分.结果 PE组和SE组各行12例移植手术,两组移植物冷缺血时间差异无统计学意义[PE组为（231.25±19.86）min ;SE组为（234.60±15.80） min,P〉0.05].两组术后1、3、5、7 d血糖和移植肾尿液肌酐水平差异无统计学意义（P〉0.05）.SE组较PE组移植胰腺和肾急性排斥反应发生早且重,两组急性排斥反应病理评分差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 猪胰肾联合移植内分泌PE与SE相比,可减轻和延缓急性排斥反应.     

器官组织移植

心脏移植术后冠状动脉病变的相关因素分析；原位心脏移植3例报告；心肺移植术中对心肺保护的体会；金属硫蛋白对离体心脏细胞凋亡和NO、NOS表达的影响；非体外循环下序贯式双侧单肺移植治疗终末期肺气肿……     

器官组织移植

建立猪心脏移植至猕猴腹腔内的异位心脏移植模型；N-乙酰半胱氨酸对脑死亡巴马小型猪心脏的保护作用及其机制；大鼠异种心脏移植中P选择素和细胞间粘附分子-1表达的意义；原位心脏移植30例临床分析；原位心脏移植术后血流动力学监测及治疗     

器官组织移植

他克莫司联合青藤碱抑制大鼠心脏移植急性排斥反应;大鼠的工作型与非工作型同种异体心脏移植模型比较;心肌内心电图监测和诊断大鼠心脏移植术后的排斥反应;心脏移植术后采用无创分子技术实时监测免疫排斥反应的现状（学术交流）;存活十年以上同种原位心脏移植三例;骨髓间充质干细胞自体移植治疗心肌梗死的实验研究;[编者按]     

原位腹部多器官移植术式及外科手术的实验研究

为探索原位腹部多器官联合移植在术式及外科技术方面的可行性和规律，进行了猪，犬及大鼠的实验研究。结果显示防治失血性休克及建立良好的泵驱动体外静脉转流是手术成功的关键。合理摘取供体器官和防治内环境紊乱、凝血机制障碍、低体温及“内在性失血”等也都至关重要。