高位切除治疗肝门胆管癌疗效分析

目的探讨离位切除治疗晚期肝门胆管癌的疗效。方法1995～2004年收治的13例晚期肝门胆管癌均施行高位肝管切除。根据肝门胆管癌向肝内外侵犯方向和范围。分为2组。A组8例，肝门胆管癌向肝内外侵犯，其中7例侵犯肝内2、3级肝管；B组5例，2例左肝内大胆管癌侵犯右肝管，3例侵犯右侧2级肝管。A组采用肝门胆管癌骨骼化切除，中央肝切除7例、左肝叶切除1例，3—9支肝管断端重建新的肝门胆管后与空肠行Y形吻合。B组采用切除肝左叶和肝门胆管，右肝管整形后与空肠Y形吻合。结果1例术后死于肝功能衰竭，高位切除肝管的10例中存活10年1例，4年2例，2年2例。结论骨骼化切除、中央肝切除、高位肝管切除和胆肠引流重建能改善晚期肝门胆管癌的疗效。     

联合肝叶切除治疗肝门部胆管癌(附74例报告)

目的 研究肝门部胆管癌联合肝脏切除的手术方式、并发症及疗效。方法 总结1993—2004年中国人民解放军总医院肝胆外科联合肝叶切除治疗肝门部胆管癌74例临床资料。结果 联合行左半肝切除50例,右半肝切除14例。尾状叶切除2例,右三叶、右前叶切除各2例,左内叶切除4例;手术并发症发生率36．5％,围手术期死亡1例。随访率82．4％,1,3,5年存活率为75．4％、24．4％、12、2％,最长一例现已无瘤存活8年。结论 肝门部胆管癌应积极手术切除治疗,对无明显手术禁忌证的病人行肿瘤切除联合肝叶切除的扩大根治术可延长病人存活期;围手术期正确处理,是减少术后并发症,提高病人生活质量和延长存活期的关键。     

肝门部胆管癌根治性切除中围肝门区手术处理

目的探讨围肝门区手术处理手段在肝门部胆管癌外科治疗中的临床应用。方法回顾性分析我院2002年1月-2007年12月诊治的86例肝门部胆管癌病人的临床资料。其中,实施单纯内引流术38例,姑息性切除术11例,采取联合尾状叶切除、受侵门静脉肝动脉切除重建、肝内胆管断端整形、肝门区淋巴结清扫等技术完成根治性切除37例。结果肝门部胆管癌的根治性切除率由2002年的33．3％,提高到2007年的75．0％。无围手术期死亡发生。结论联合采用尾状叶切除、肝门部胆管断端整形、受侵门静脉切除重建及肝门区淋巴清扫等围肝门区处理手段可提高肝门部胆管癌根治性切除率,降低手术并发症的发生率。     

肝门部胆管癌的手术治疗：附102例报告

目的探讨肝门部胆管癌的手术治疗方式。方法回顾性分析1990年8月-2003年8月我院收治的102例肝门部胆管癌的临床资料。结果102例肝门部胆管癌中，58例（56．9％）行手术切除，其中27例（26．5％）行根治性切除，31例（30．4％）行姑息性切除；44例（43．1％）行胆管引流术，其中行胆肠吻合内引流术20例，胆管外引流术24例。根治性切除术组1，2，3，5年生存率分别为88．89％，51．85％，37．03％，22．22％；姑息性切除术组1，2，3，5年生存率分别为51．61％，6．45％，3．22％，0％；胆肠吻合内引流术组和胆管外引流术组的1年生存率分别是29．41％和23．80％，无生存2年者。结论手术切除，特别是根治性切除治疗肝门部胆管癌可取得较好的疗效。     

肝门部胆管癌52例分析

探讨肝门部胆管癌早期诊断方法和手术方式对患者预后的影响。方法 回顾性分析经手术和病理确诊的肝门部胆管癌５２例临床特征，手术方式和随访结果。结果 本组手术切全２８全我院总手术切除５３．８％，其中根治性切除１９例，姑息性切除９例，行胆管内，外引流术２４例。     

联合肝动脉门静脉切除治疗肝门胆管癌

肝门胆管癌侵犯肝门部大血管是影响肝门胆管切除率的重要因素之一。作者自1990年6月～1997年1月共切除肝门胆管癌13例，其中6例采用了联合肝动脉门静脉切除的扩大根治术取得了良好的效果，现报告如下。1临床资料1．1一般情况本组6例中，男4例，女2例，年龄28～63岁。6例均行PTC，BUS，CT检查，4例行彩色Duplex管癌扩大根治术，其中合并右半肝切除1例，左半肝切除l例，肝方叶切除4例，同时行尾叶切除3例。行HA切除者2例，LHA切除2例，RHA切除1例，动脉切除后均未修复。PV受侵犯血管壁直接切除修补3例，脐静脉片移植修补1例，PV主干…     

肝门部胆管癌根治术肝动脉重建17例分析

目的 总结肝门部胆管癌根治术后肝动脉重建的经验。方法 回顾性分析1999年9月至2006年9月17例肝门部胆管癌根治术中行肝动脉切除后重建资料及随访结果。结果 17例患者行联合肝动脉切除的肝门部胆管癌根治术，根据Bismuth-Corlett分型，Ⅱ型行骨骼化切除1例，Ⅲa型行右半肝或加右尾叶切除7例，Ⅲb型行左半肝或加左尾叶切除8例，Ⅳ型左半肝加全尾叶切除1例。16例患者行肝动脉端端吻合，1例用胃十二指肠动脉与肝动脉吻合，1例门静脉部分切除自身大隐静脉补片修复。7例行肝内胆管支撑加肝门胆管空肠吻合。17例术后出现全身炎症反应综合征，2～3d明显缓解，1例上消化道出血治愈。术后彩色超声监测，显示重建肝动脉通畅。无术后30d内死亡，随访15例，中位生存期为22个月（6～60个月）。结论 联合肝动脉切除可以提高肝门部胆管癌根治率，肝动脉切除后重建能减少术后并发症的发生。     

肝门部外科技术在肝外胆管癌术中的应用

目的 探讨在肝外胆管癌切除术中如何合理应用肝门部外科技术。方法 分析自95年至2000年6月28例行手术治疗的肝外胆管癌资料，按手术技术的不同划分为两个组：未应用肝门部外科技术组(95—98年)和应用肝门部外科技术组(99—2002年6月)，每个组各有14例。结果 经合理地应用肝门部外科技术后，肝外胆管癌的切除主由未应用肝门部外科技术组的21．5％提高到应用肝门部外科技术组的64．3％。切除病例无1例术后死亡。结论 在胆管癌切除手术中肝门部外科技术的关键技术是游离肝门板并尽快实施胆道减压技术、脉络化解剖技术、血管外科技术及胆管空肠吻合技术。通过合理的有次序地使用这四大技术，可以大大提高肝外胆管癌的切除率。     

肝门部胆管癌的综合治疗

肝门部胆管癌早期诊断困难，处理棘手，预后较差。近年来随着影像技术的发展和手术技术的改进，对该病的诊断及治疗水平有一定提高。本文仅就对肝门部胆管癌的治疗进展作一概述。1手术切除治疗肝门部胆管癌手术切除仍是肝门部胆管癌治疗的首选方法，手术切除不仅切除肿瘤，而且是提高长期生存率的关键，手术切除可分为根治性和姑息性切除。随着手术技术的提高和围手术期处理的改善，肝门部胆管癌根治性切除率从以往的＜15％，提高到35．8％【’」。根治性切除的原则为：两切断端无癌残留，肝内无转移，无淋巴结转移。根治性切除的术式决定于…     

经腹肝内胆管引流术治疗晚期肝门部胆管癌

对12例经手术证实的肝门部胆管癌已无法行根治性切除的病人，行经腹肝内胆管引流术。按Bismuth分型，Ⅰ型7例，Ⅱ型4例，Ⅲ型1例，2例有肝十二指肠韧带转移。经左脉管引流7例，经左内叶胆管引流3例，姑息性切除加左肝管引流2例。12例均带管出院。认为对晚期肝门部胆管癌的病人无法行根治性手术或不能耐受复杂手术的，经腹肝内胆管引流术仍是值得推荐的有效方法，可提高病人生存质量，延长寿命。     

肝门部胆管癌的治疗

目的探讨肝门部胆管癌的治疗方法。方法回顾性分析我院1996，2004年间52例肝门部胆管癌患者的临床病例资料。I型癌肿切除率最高，Ⅳ型癌肿切除率最低。结果本组52例肝门部胆管癌中，围手术期死亡2例，均死于肝肾功能衰竭，余50例中31例术后获得随访，失访19例，随访率为62％。结论疑似或诊断肝门部胆管癌应早期积极手术探查，争取行根治性切除术；肝门部胆管癌肿瘤切除疗效明显优于其他治疗方式。     

肝门部胆管癌14例分析

目的分析肝门部胆管癌的诊断和治疗方法。方法回顾性分析2004年11月至2009年12月收治的14例肝门部胆管癌的临床资料,复习近年来肝门部胆管癌的诊治文献。肝门部胆管癌无临床特异性,肝门部胆管癌切除者行高位胆肠Roux-en-Y吻合术,未切除者行姑息性治疗或内引流、外引流术。结果 14例患者中8例行根治性切除,2例行姑息性切除(胆肠内引流),3例行U型管引流术,1例因肿瘤广泛转移,阻塞肝门,胆总管中段只有1cm范围组织较软,行T型管外引流术。结论肝门部胆管癌外科手术治疗是主要手段。根治性切除的原则是:两切断端无癌残留,肝内无转移,无淋巴结转移。术前正确评价可切除性,术中选择正确的术式是获得较好预后的关键。     

肝切除术加区域性淋巴结清扫治疗肝门部胆管癌

目的探讨肝切除术加区域性淋巴结清扫治疗肝门部胆管癌的疗效。方法回顾性分析1990年1月～2004年12月收治的60例肝门部胆管癌的根治性治疗资料。所有病人均给予肝外胆管切除及区域淋巴清扫。根据肝切除情况分为2组：肝切除组38例，未切肝组22例。结果肝切除组和未切肝组术后并发症发生率分别为31．58％、9．09％，两者有统计学差异（P〈0．05），两组病死率分别为5．26％、4．55％，无统计学差异（P〉0．05）。肝切除组1、2、3年累积生存率分别为84．2l％、60．53％、39．47％，未切肝组分别为72．73％、31．82％、13．64％，两组比较，第1年无差别（P〉0．05），第2、3年有统计学差异（P〈0．05）。结论肝切除术加区域性淋巴结清扫是提高肝门部胆管癌根治性切除率、生存率和改善生活质量的重要手段，骨骼化淋巴清扫应成为操作规范。     

肝门胆管癌切除的处理体会

目的：总结肝门胆管癌手术处理的临床经验与体会。方法：采用肝门上入路法切除Bismuth Ⅲ-Ⅳ型肝门胆管癌。结果：在23例肝门胆管癌中：属I型者1例，Ⅱ型6例，Ⅲ型11例，Ⅳ型5例。行根治性切除者18例（78．26％）。结论：肝门上入路是肝门被肿瘤禁锢时的唯一人肝路径，肝正中裂路径由于没有主要的胆管成功脉通过，出血少，暴露清楚。方叶切除可帮助完成肝门部胆管癌（距肿瘤边缘1．0cm)的切除。     

肝叶切除在肝门部胆管癌根治术中的应用

目的 观察肝叶切除在肝门部胆管癌根治术中的疗效，探讨联合应用肝叶切除的意义和方法，方法 总结我院1991年9月至2001年9月10例肝门部胆管癌根治术中联合肝叶切除的情况。结果 本组无手术死亡，术后并发症少，疗效满意，结论 肝叶切除在肝门部胆管癌中有重要意义。其选用概述术中探查，及肝功能情况等综合考虑，肝动脉，门静脉受浸润仍有可能考虑行根治术。     

规则性左半肝联合肝动脉切除治疗肝动脉受侵犯的肝门部胆管癌

肝动脉受侵犯的肝门部胆管癌是否能够进行半肝切除联合肝动脉切除目前尚存争论.我们对2例肝动脉受侵犯的肝门部胆管癌患者实施了规则性左半肝联合肝动脉切除,术后恢复顺利,无严重并发症,现报道如下：     

肝门部胆管癌根治术肝动脉重建7例体会

目的总结肝门部胆管癌根治术肝动脉重建的经验。方法回顾性分析本院2005年9月至2008年9月7例肝门部胆管癌根治术中行肝动脉切除后重建的资料及随访结果。结果 7例患者行联合肝动脉切除的肝门部胆管癌根治术,根据Bismuth-Corlett分型,Ⅱ型行骨骼化切除1例,Ⅲa型行右半肝切除3例,Ⅲb型行左半肝切除2例,Ⅳ型左半肝加全尾状叶切除1例。6例患者行肝动脉端端吻合,1例用自体右侧腰静脉移植,断端与肝动脉吻合。7例术后出现全身炎症反应综合征,2～3 d明显缓解。术后彩色超声复查,显示重建肝动脉通畅。无术后30 d内死亡,随访5例,中位生存期为20个月(6～48个月)。结论联合肝动脉切除可以提高肝门部胆管癌根治率,肝动脉切除后重建能减少术后并发症的发生。     

肝切除在肝门部胆管癌手术中的应用和选择

目的 观察肝叶切除在肝门部肝管癌根治术中的疗效并探讨根治性切除术的范围。方法 自１９９５年２月至１９９７年３月手术切除肝门部胆管癌９例,姑息性切除２例,根治性切除７例,８例行各种类型肝切除。结果 姑息性切除１例术后１２个月发生肝内转移,存活１６个月;另１例仍存活,术后２７个月出现阻塞性黄疸。根治性切除１例术后１１ｄ死于肺部感染,其余存活至今。结论 肝切除术肝门部胆管癌根治性切除术中手重要组成部分,     

联合肝叶切除治疗肝门部胆管癌

目的研究联合肝叶切除术治疗肝门部胆管癌的手术方式、并发症及疗效。方法回顾性分析2000年1月至2011年3月67例肝门部胆管癌患者临床资料。联合左半肝切除23例,右半肝切除9例,尾状叶切除3例,右三叶、右前叶切除各4例,姑息性切除15例,内引流术4例,经皮肝穿刺胆道引流外引流术5例。结果死亡1例,手术并发症发生率37．31％（25／67）。联合肝叶切除组术后中位生存时间为31．1个月,高于姑息性切除组（15．8个月）。联合肝叶切除组的1、3、5年存活率为78．5％、48．3％和29％,姑息性切除组的1、3、5年存活率为43．5％、6．8％、0。术后随访率67．16％（45／67）。结论肝门部胆管癌应积极手术切除治疗,对无明显手术禁忌证的患者行包括肿瘤切除的联合肝叶切除的扩大根治术可延长患者存活期;围手术期正确处理是减少术后并发症,提高患者生活质量和延长存活期的关键。     

54例肝门部胆管癌手术切除技术体会

目的 总结肝门部胆管癌手术治疗中提高根治切除率和减少并发症发生率的经验。方法 回顾性分析1998年1月至2004年12月手术切除肝门部胆管癌病例的临床资料及随访结果。结果 本组共54例患者切除肝门部胆管癌,切除率63．5％（54／85）。其中合并肝切除14例;合并胰头十二指肠切除3例;合并门静脉壁部分切除2例;合并肝固有动脉切除2例,重建1例。根治手术为30例。手术根治切除率由27．0％（2001年以前）提高到41．7％（2001年后）,严重并发症如肝功能衰竭、感染的发生率以及围术期死亡率均得以良好控制。总体1、2、3年生存率为67．4％、28．1％和13．5％,根治手术1、2、3年生存率分别为86．5％、36．4％和23．7％,姑息切除1、2年生存率分别为41．2％和17．6％。结论 提高肝门部胆管癌的手术技巧能够显著改善根治切除率,降低严重并发症发生率。