1例肝移植术后合并再生障碍危象的护理

肝移植术后并发再障危象国内外文献尚未见报道 ,我院2 0 0 3年 12月收治 1例肝移植术后并发再障危象 ,并得到成功救治 ,现将本病例及护理体会介绍如下。病例介绍患者 ,男 ,36岁 ,原发性肝癌 ,于 2 0 0 3年 12月 1日入院 ,12月 11日全麻下行原位经典非转流肝移植术 ,手术顺利 ,术后常规抗感染、抗排斥治疗。术后第 3周起 ,不明原因发热 ,每日体温波动于 38.0～ 39.8℃ ,经全面检查未发现明确感染灶 ,给予第三代头孢抗生素及抗真菌药物治疗 ,效果不佳。并在用药后出现自颜面向下肢发展的红色皮疹 ,相互融合 ,外周血白细胞总数减少至 3.0× 10 …     

术前肝功能与肝移植术后并发MODS患者预后的关系

肝移植是目前国际公认的治疗终末期肝病的有效手段，肝移植术后并发多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)将直接影响肝移植围手术期患者的存活率。文献[1]报道，肝移植术后出现2个或2个以上器官功能衰竭患者的病死率为42％，努力提高肝移植患者术后存活率及生活质量，并改善预后是肝移植面临的课题。本研究旨在探讨术前肝功能对肝移植术后并发MODS患者预后的影响，强调肝移植术前患者的高危因素的纠正。     

1例肝移植术后癫痫发作的护理

肝移植术后并发神经系统病变是一个常见并具有潜在危险性的并发症，它增加了肝移植术后并发症的发生率和病死率。肝移植术后的癫痫发作发病率占移植术后神经系统并发症的第2位，Vecino等^[1]报道为6.98％。我科曾收治1例肝移植术后并发癫痫发作的患者，现将护理体会报道如下。     

肝移植术后并发脑出血危险因素的多元回归分析及对策

目的通过分析肝移植患者术后并发脑出血可能存在的危险因素，探讨相应的护理对策。方法选择确诊为肝移植术后并发脑出血患者12例作为脑出血组，按1：4比例选择48例同期施行肝移植术但术后无并发脑出血患者作为对照组，对脑出血的相关因素进行单因素和Logistic多元回归分析。结果术前入住ICU、Child分级、血红素、活化部分凝血活酶时间（APTT）、白蛋白、术中出血量、手术时间、术后APTT和血小板水平与肝移植术后脑出血之间存在关联；术前Child分级（P值：0．022）和术中出血量（P值=0．025）是脑出血的独立危险因素。结论术前Child分级和术中出血量是影响肝移植术后并发脑出血的独立危险因素，可采取相应措施以降低这一并发症发生的风险。     

原位肝移植术后并发脑出血的护理

目的 探讨原位肝移植患者术后并发脑出血的护理要点。方法 分析6例原位肝移植术后并发脑出血患者的临床特点、治疗手段及相关的护理问题，初步总结该病护理的重点。结果 护理的重点主要包括生命体征的观察、凝血功能的监测、肺部并发症的防治、免疫抑制剂的服用方法、各种引流管的护理以及营养支持。结论 加强对血压和凝血功能的监控，并积极防治肺部感染，正确使用免疫抑制剂，是提高肝移植术后并发脑出血护理质量的重点。     

7例肝移植术后护理

目的提高肝移植术后患者的护理质量，从而降低肝移植术后并发症的发生。方法对7例肝移植患者，认真观察和护理，能及早发现和有效预防肝移植术后并发症的发生。结果7例患者除1例患者因并发多器官功能衰竭，于术后56天死亡外，其余6例均坚持治疗和随诊，1例原发性肝癌出院4月复发并远处转移死亡外，其余患者至今生存良好。结论加强医护合作，不断提高护士的观察护理能力，是预防和及早发现肝移植术后并发症的关键。     

肝移植术后并发脑出血危险因素的多元回归分析及对策

目的通过分析肝移植患者术后并发脑出血可能存在的危险因素,探讨相应的护理对策。方法选择确诊为肝移植术后并发脑出血患者12例作为脑出血组,按1∶4比例选择48例同期施行肝移植术但术后无并发脑出血患者作为对照组,对脑出血的相关因素进行单因素和Lo-gistic多元回归分析。结果术前入住ICU、Child分级、血红素、活化部分凝血活酶时间(APTT)、白蛋白、术中出血量、手术时间、术后APTT和血小板水平与肝移植术后脑出血之间存在关联;术前Child分级(P值=0.022)和术中出血量(P值=0.025)是脑出血的独立危险因素。结论术前Child分级和术中出血量是影响肝移植术后并发脑出血的独立危险因素,可采取相应措施以降低这一并发症发生的风险。     

11例原位肝移植术后监护及并发症分析

目的：探讨原位肝移植术后的临床监护及并发症处理。方法：11例原位肝移植患者术毕即转入苏醒室监护，对全身重要脏器的功能和症状体征进行监测。结果：术后并发症有：呼吸功能不全5例。胸腔积液10例，高血压9例，心律失常3例、急性肾功能不全4例、肺部感染8例。一过性高血糖8例。9例移植肝功能恢复正常；2例死于并发症。结论：原位肝移植术后易并发全身各重要脏器及系统的并发症，加强术后监护、及早防治并发症，可提高肝移植术的成功率。     

肝移植术后并发消化道穿孔患者的观察及护理

目的对肝移植术后并发消化道穿孔进行护理总结，以提高护理质量并提高肝移植术后患者生存率。方法回顾性分析6例肝移植术后并发消化道穿孔患者的护理要点。结果经过细致的观察、护理，6例肝移植术后并发消化道穿孔患者均得以早期发现，及时处理，其中3例康复出院，另3例穿孔直径较大，腹腔污染严重，手术过程中出现感染性休克症状，分别于修补术后第2、9、33天死于多器官功能衰竭。结论肝移植术后并发消化道穿孔发生率及死亡率都很高，应密切观察患者的病情变化争取早期诊断，及时恰当处理，以有效提高肝移植并发消化道穿孔的疗效。同时做好心理护理、基础护理、饮食护理等，提高患者的生存率和生活质量。     

原位异体肝移植36例术后观察与护理

目的：通过对原位异体肝移植患者的术后观察，及时发现护理问题，制定相应护理措施，保障肝移植后的护理安全，促进患者早日康复。方法：对2001年5月-2005年12月36例实施原位异体肝移植的患者，术后重点观察早期排斥反应，做好生命体征监测和管道护理，预防感染。结果：36例实施原位异体肝移植患者，33例康复出院，3例死亡。其中2例死于并发感染，1例死于急性排斥反应。结论：肝移植术后观察是早期发现护理问题的关键．对可能出现的问题和早期反应采取有效的处理是保障肝移植患者康复的重要举措。     

肝移植术后并发肺部曲霉菌感染的临床观察及护理

总结原位肝移植术后并发真菌感染的临床观察及实施护理措施。我们对50例肝移植患者通过监测并改善监护病房的空气环境。加强各种有创穿刺管道护理，改善患者术前肝脏的储备功能，预防肺部感染，定期进行真菌培养及合理使用抗菌素及抗真菌药物，能有效预防和控制肝移植术后的霉菌感染，降低肺部曲霉菌感染的死亡率。     

DIC对重症肝病患者施行肝移植术的影响

目的 探讨并发弥散性血管内凝血(DIC)的重症肝病患者施行肝移植手术的预后及其凝血指标变化特征。方法 30例并发DIC的重症肝病患者，于术前、术中及术后分别采取静脉血(抗凝)，测定其凝血及纤溶功能。结果术前DIC已基本控制的29例患者(各项凝血功能指标基本接近正常或在正常范围内)在术后第3天所有指标开始逐渐恢复，无1例死亡(出院前各项指标已恢复至正常水平)。而术前DIC未被纠正的9例患者术后因子VⅢ活性(FVⅢ:C)、纤维蛋白原(Fg)仍明显降低，D-二聚体(D-dimer)仍明显增高，其中8例死亡。结论 DIC是重症肝病患者的常见并发症之一，它是导致肝移植术后死亡的一个重要因素，不建议在DIC未得到纠正的情况下施行肝移植手术。肝移植手术可引起凝血及纤溶活性的异常变化，并且术前DIC控制与否与术中、术后的变化明显相关。FVⅢ:C明显降低以及D-dimer升高患者的肝移植手术预后较差。     

肝移植术后处理方案探讨

目的：探讨肝移植术处理经验。方法：对3例肝移植病人的临床资料进行回顾性分析。结果：3例病人全部存活,术后并发急性排斥反应1例,肺部感染3例,胆道感染2例。结论：完善的手术技术,正确的术后处理是提高肝移植围手术期生存率的关键。     

原位肝移植术后腹腔大出血的监护

[目的]加强对肝移植术后早期腹腔内出血病人的监测与护理,及时发现肝移植术后的并发症,提高病人的生存率。[方法]回顾分析158例原位肝移植术后病人的临床资料,总结肝移植术后并发腹腔大出血病人的抢救护理措施:首先了解病人术中出血量及凝血功能,术后24h~48h动态监测生命体征、血流动力学、腹腔引流液以及尿量的改变、液体的复苏等。[结果]术后本组病人28例并发腹腔大出血,经积极抢救护理,其中6例需行止血手术,能好转并转出外科重症监护病房(SICU)21例,死亡5例,自动出院2例。[结论]加强对病人术后生命体征、血流动力学和凝血功能、引流液的监护与观察,及时发现腹腔内出血,积极采取有效的护理措施,对肝移植术后腹腔大出血抢救的成功率具有重要的意义。     

肝移植术后并发ARDS病人的护理

我院2003年度施行肝移植手术4例，有2例并发ARDS，通过及早行气管切开术，给。予呼吸机机械通气，4例患者均顺利度过手术监护关，并强调了肝移植术后病人24-48h应加强呼吸道管理，预防ARDS的发生。     

重症肌无力术后并发危象患者的抢救与护理

目的探讨重症肌无力手术后并发危象的抢救与护理方法。方法采用回顾性分析7例重症肌无力术后并发危象抢救病例。结果7例患者均恢复良好，危象症状改善，无后遗症。结论重症肌无力术后应加强病情观察护理，合理运用胆碱酯酶抑制剂，一旦发现危象应及时抢救，立即建立人工气道辅助通气是抢救成功的关键措施。     

非甲状腺术后并发甲亢危象10例报道

非甲状腺术后并发甲亢危象常起病急骤，病史隐匿，症状体征多与术后其他并发症共同出现，临床诊断治疗较为困难，本院自2000年1月至2006年6月共发现10例，报道如下。     

术后诱发外科危象急重症的治疗走向

目的对甲亢、胸腺瘤、肾上腺肿瘤的术后并发外科危象的病因和诱因分析及围术期处理的探讨。方法对24例术后外科危象临床资料进行回顾性分析与总结。结果甲亢行双侧甲状腺大部切除术后并发外科危象10例,9例治愈,1例死亡;重症肌无力合并胸腺瘤术后并发外科危象8例,死亡1例,7例治愈;肾上腺皮质良恶性肿瘤术后并发外科危象6例,均获痊愈。结论完善围术期处理,减少外科危象的发生,适时综合治疗和正确给药时间、用量方面的选择,是提高外科危象的抢救成功率,降低死亡率的好方法。     

原位肝移植术后并发脑出血的护理

近年来,随着器官移植技术、移植免疫基础研究以及免疫抑制剂应用的进展,原位肝移植已逐渐成为临床治疗终末期肝病的有效手段。由于肝移植例数的逐渐增多,许多术后较少见但致死率较高的并发症不断出现,引起越来越多的医务工作者的重视,如肝移植术后并发脑出血就是其中一种。我院     

肝移植术后并发颅内曲霉菌感染的防治及护理

目的探讨肝移植术后并发颅内曲霉菌感染的防治和护理措施。方法回顾性分析2000年1月-2006年4月687例原位肝移植患者的临床资料，总结术后并发颅内曲霉菌感染的防治和护理经验。结果颅内曲霉菌感染的发病率为0．3％（2／687），治疗包括使用抗真菌药物及颅内脓肿清除术等。本组2例患者均死亡。结论肝移植术后并发颅内曲霉菌感染虽然很少见，但死亡率极高，治疗应以预防为主。