腹部手术患者麻醉诱导期间液体治疗对皮肤微循环灌注的影响

目的 观察腹部手术患者麻醉诱导期间静脉输注羟乙基淀粉和乳酸钠林格氏液后皮肤微循环灌注的变化,比较晶体液和胶体液治疗方案对微循环灌注的影响.方法 择期拟行腹部手术患者36例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄18～64岁,随机分为2组(n=18):羟乙基淀粉组(HES组)和乳酸钠林格氏液组(RL组).HES组和RL组分别静脉输注6%羟乙基淀粉130/0.4或乳酸钠林格氏液各7 ml/kg补充麻醉致血管扩容量.同时均静脉输注乳酸钠林格氏液8 ml·kg~(-1)·h~(-1)补充生理需要量和禁食禁饮丢失量.液体治疗后40 min静脉注射异丙酚.罗库溴铵-芬太尼麻醉诱导,气管插管,20 min后开始手术.于液体治疗前(T_0,基础状态)、气管插管后即刻(T_1)、手术开始前即刻(T_2)行动脉血气分析,同时记录患者前额皮肤的微循环灌注量(SMP)和CVP,计算各时点SMP较基础值的变化率(△SMP).结果 与RL组比较,HES组T_1时CVP和△sMP升高(P<0.05或0.01),血气分析各指标差异无统计学意义(P>0.05).与T_0时比较,HES组T_1时△SMP升高(P<0.01),RL组差异无统计学意义(P>0.05),两组T2时△SMP均降低(P<0.01),两组T_(1,2)时CVP和PaO_2/FiO_2升高,Hb降低(P<0.05).与T_1时比较,两组T_2时△SMP均降低(P<0.01).结论 腹部手术患者麻醉诱导期间静脉输注6%羟乙基淀粉130/0.4较乳酸钠林格氏液可更好地改善机体微循环灌注.     

肝叶切除术患者低中心静脉压联合急性高容量血液稀释的血液保护效应

目的 评价肝叶切除术患者低中心静脉压(CVP)联合急性高容量血液稀释(AHHD)的血液保护效应.方法 择期行肝叶切除术的肝癌患者60例,随机分为3组(n=20):对照组(Ⅰ组)、AHHD组(Ⅱ组)和低CVP联合AHHD组(Ⅲ组),3组均采用硬膜外复合全麻.Ⅰ组术中按1.5∶1输注晶体液和胶体液;Ⅱ组在气管插管后静脉输注4%琥珀酰明胶50 ml·kg-1.h-130min行AHHD,然后静脉输注乳酸钠林格氏液维持CVP在正常范围;Ⅲ组入室后静脉输注乳酸钠林格氏液1 ml·kg-1·h-1,硬膜外输注1.5%利多卡因和0.2%布比卡因混合液6～8 ml,静脉输注异丙酚6 mg·kg-1·h-1,维持CVP 1～5 cm H2O,同时静脉输注去甲肾上腺素0.4～0.8 mg/h,维持MAP≥70 mm Hg,肝叶切除后10min开始行AHHD.分别于术前(基础状态)、切皮前即刻、肝叶切除前即刻、肝叶切除后10 min和术毕时测定血糖浓度,分别于上述时点及术后7 d测定血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、白细胞(WBC)、凝血功能指标、谷丙转氨酶(GPT)和肾功能指标,并记录各时段输液量、尿量;记录术中失血、输血情况及术后并发症的发生情况.结果 与Ⅰ组和Ⅱ组比较,Ⅲ组术中血糖、WBC、GPT、失血量、异体输血量、肝叶切除前输液量、尿量及异体输血率较低,术中Hb、Hct及肝叶切除后输液量和尿量较高(P＜0.05),凝血功能指标、肾功能指标、总输液量和尿量差异无统计学意义(P＞0.05).所有患者术后未见并发症发生.结论 肝叶切除前低CVP联合肝叶切除后AHHD能明显减少术中失血量和异体输血,且具有良好的安全性.     

肠癌根治术病人两种容量治疗方案效果的比较

目的 比较肠癌根治术病人麻醉诱导前6%羟乙基淀粉130/0.4.麻醉诱导后乳酸钠林格氏液血液稀释与麻醉诱导前乳酸钠林格氏液-麻醉诱导后6%羟乙基淀粉130/0.4血液稀释容量治疗的效果.方法 拟行肠癌根治术病人40例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄45～64岁,体重42～65 kg,随机分为2组(n=20),Ⅰ组麻醉诱导前经30min静脉输注6%羟乙基淀粉130/0.4 15 ml/kg,麻醉诱导后即刻经30 min静脉输注乳酸钠林格氏液15 ml/kg;Ⅱ组于麻醉诱导前经30 min静脉输注乳酸钠林格氏液15 ml/kg,麻醉诱导后即刻经30 min静脉输注6%羟乙基淀粉130/0.4 15 ml/kg.记录术中胶体液量、晶体液量、出血量、尿量和异体输血情况;于人室后(基础状态,T0)、麻醉诱导后即刻(T1、15 min(T2)、60 min(T3)、120 min(T4)及术毕(T5)时记录平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)和心率(HR);于T0、T1、T3、T5时抽取桡动脉血样1 ml行血气分析,并测定血红蛋白浓度(Hb)和红细胞压积(Hct).结果 两组均未输异体血,术中胶体液用量,晶体液用量、出血量、尿量差异无统计学意义(P>0.05);与基础值比较,Ⅰ组术中MAP、HCO-3、血浆乳酸、Na+、K+的浓度差异无统计学意义(P>0.05),CVP升高,HR、Hct、Hb降低,术毕时pH值降低,Ⅱ组术中CVP升高,MAP、HR、pH值降低,术毕时HCO-3降低(P<0.05),血浆乳酸、Na+、K+的浓度差异无统计学意义(P>0.05);与Ⅰ组比较,Ⅱ组术中CVP升高,术毕时血浆乳酸浓度降低(P<0.05).结论 肠癌根治术病人采用麻醉诱导前6%羟乙基淀粉130/0.4-麻醉诱导后乳酸钠林格氏液血液稀释的容量治疗效果较好.     

缝隙连接在兔失血性休克复苏诱发肺损伤中的作用

目的 评价缝隙连接在兔失血性休克复苏诱发肺损伤中的作用.方法 健康家兔24只,体重1.5～2.2 kg,经股动脉放血制备失血性休克模型.随机分为2组(n=12),传统治疗组(A组)静脉输注乳酸钠林格氏液1.5 ml·kg-1·min-1 30 min(T3);辛醇组(B组)静脉输注乳酸钠林格氏液1.5 ml·kg-1·min-1 30 min(T3),同时腹腔注射99.5%辛醇5 mmol/kg.然后两组回输全部放血及等放血量的乳酸钠林格氏液后静脉输注乳酸钠林格氏液2.5 ml·kg-·h-1 150 min(T4).于放血前(T1)、模型制备成功即刻(T2)、T3、T4时记录左心室收缩压(LVSP)和HR,记录复苏期间兔的病死情况.于T时处死,测定肺组织Na+-K+-ATP酶和Ca2+-ATP酶的活性,计算肺通透性指数和肺湿重/干重(W/D)比,光镜下观察肺组织病理学结果.结果 与A组比较,B组T3时HR和LVSP降低,T4时LVSP升高,HR降低,Na+-K+-ATP酶和Ca2+-ATP酶活性升高,肺通透性指数降低,肺组织W/D比和病死率降低(P＜0.05或0.01).B组肺组织病理学损伤程度较A组明显减轻.结论 缝隙连接参与了兔失血性休克复苏诱发肺损伤.     

不同麻醉下老年患者静脉输注乳酸钠林格氏液的容量动力学

目的 比较不同麻醉下老年患者静脉输注乳酸钠林格氏液容量动力学的差异.方法 择期行上腹部手术老年患者30例,年龄65～79岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为2组(n=15):单纯全麻组(GA组)和硬膜外复合全麻组(GE组).GE组经T8.9硬膜外穿刺置管,注入2%利多卡因4 ml使阻滞平面达T4,然后硬膜外给予0.25%布比卡因8～10 ml.2组静脉注射咪达唑仑2 mg、芬太尼3μg/kg、异丙酚1.5 mg,kg和琥珀胆碱1.5 mg/kg麻醉诱导,气管内插管后行机械通气.麻醉诱导后2组经30min静脉输注乳酸钠林格氏液30 ml/kg,随后以0.1 ml·kg-1·min-1的速率继续输注60 min.连续监测心率、平均动脉压、中心静脉压、心脏指数、每搏量指数、胸内血容量指数及血管外肺水容量指数;桡动脉采血测定血红蛋白浓度和红细胞压积;记录试验过程中的尿量;应用容量动力学理论和物质守恒定律,计算中央容量稀释率、血浆容量增加、容量扩张效率、外周容量增加和清除率(K).尿量与Kr进行直线相关分析.结果 GA组和GE组乳酸钠林格氏液分布均符合容量动力学二室模型.与GA组比较,GE组中央容量稀释率、血浆容量增加和容量扩张效率升高,尿量和Kr减少(P<0.05),外周容量增加差异无统计学意义(P>0.05).GA组尿量与Kr呈正相关(r=0.551,P<0.05);GE组尿量与K呈正相关(r=0.531,P<0.05).结论 与单纯全麻比较,老年患者硬膜外复合全麻下静脉输注乳酸钠林格氏液的容量扩张效率增强.     

去甲肾上腺素对限制性输液腹部手术老年患者氧代谢及预后的影响

目的 评价去甲肾上腺素对限制性输液腹部手术老年患者氧代谢及预后的影响.方法 择期行结肠切除术或直肠切除术的老年患者40例,年龄＞64岁,BMI 18-24 kg/m2,采用随机数字表法,将其随机分为2组(n=20):常规输液组(A组)和限制性输液组(B组).A组术中按常规方法补液,B组术中以5 ml·kg-·h-1速率静脉输注乳酸钠林格氏液,同时静脉输注小剂量去甲肾上腺素0.01～0.03 μg· kg-1·min-,维持MAP≥65 mm Hg,术中失血量以等容量6％羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液补充.分别于术前(基础状态)、手术开始后1h、2h及出麻醉恢复室时记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心指数(CI)和中心静脉压(CVP),并于上述时点分别采集动脉血和中心静脉血的血样,进行血气分析,计算氧供指数(DO2I)、氧耗指数(VO2I)和氧摄取率(ERO2).分别于术前及手术开始后1h时采用胃张力计法测定胃粘膜pH值.分别于术前(基础状态)和术后1d时采集外周静脉血样,测定Hb、血清白蛋白、尿素(BUN)和肌酐(Cr)的浓度.记录拔除气管导管时间、住院时间、排气时间、术后肺部并发症、胃肠道并发症和伤口感染等的发生情况.结果 与A组比较,B组术中CI、Hb、中心静脉血氧饱和度和DO2I升高,CVP和ERO2降低,术后CVP降低,术后1d时Hb和血清白蛋白浓度升高,术后肺部并发症和伤口感染的发生率降低(P＜ 0.05),胃粘膜pH值、肾功能指标、拔除气管导管时间、排气时间、出院时间和胃肠道并发症发生率差异无统计学意义(p＞0.05).结论 小剂量去甲肾上腺素用于预防肠道手术老年患者术中因限制性输液所致低血压时,可增加氧供,同时可降低术后并发症的发生,对胃肠道微循环和氧耗无明显不利影响.     

不同容量治疗方法对肝癌切除术患者炎性反应的影响

目的 评价不同容量治疗方法对肝癌切除术患者炎性反应的影响.方法 择期行肝癌切除术患者40例,性别不限,年龄40～60岁,体重指数20～25 kg/m,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法,将其随机分为2组(n=20):常规补液组(Ⅰ组)和目标管理补液组(Ⅱ组).Ⅰ组补液量为补偿性扩容量+生理需要量+累计缺失量+继续损失量+第三间隙丢失量,补偿性扩容量于麻醉诱导前以乳酸钠林格氏液补充,补液量为5ml/kg,继续损失量按失血量计算,以HES 130/0.4等量补充,第三间隙丢失量采用乳酸钠林格式液以5ml·kg·-1·h-1补充,生理需要量与累计缺失量根据4-2-1法则以乳酸钠林格式液补充.Ⅱ组补偿性扩容置于麻醉诱导前补充,方法同Ⅰ组,麻醉诱导后静脉输注乳酸钠林格氏液5 ml·kg-1·h-1,同时根据每搏量(SV)和校正左室射血时间(LVETc)指导补液,维持LVETc 350～400 ms;350 ms＜ LVETc＜ 400 ms,且SV增加幅度＞10％时,则继续静脉输注6％ HES 130/0.4,直至SV增幅≤10％.于麻醉诱导前和术毕时取静脉血样,测定血清TNF-α、IL-2、IL-4、IL-6和IL-8的浓度,记录心血管不良反应的发生情况.结果 与Ⅰ组比较,Ⅱ组TNF-α、IL-6及IL-8浓度降低,IL-2和IL-4浓度升高,低血压和心动过速发生率降低(P＜0.05).两组均未发生心血管不良反应.结论 采用LVETc与SV指导容量治疗能维持有效循环血容量,抑制炎性反应,适用于肝癌切除术患者.     

不同液体治疗对感染性休克新生兔全身炎性反应的影响

目的 探讨不同液体治疗对感染性休克新生兔全身炎性反应的影响.方法 健康新西兰长耳新生兔100只,采用盲肠结扎穿孔(CLP)法制备感染性休克模型,随机分为5组(n=20):假手术组(S组)、CLP组、乳酸钠林格氏液组(R组)、乳酸钠林格氏液+6%羟乙基淀粉组(R+HES组)和6%羟乙基淀粉组(HES组).CLP后即刻,R组静脉输注乳酸钠林格氏液30 ml/kg 1 h;R+HES组依次静脉输注乳酸钠林格氏液20 ml/kg 40 min和6%羟乙基淀粉10 ml/kg 20 min;HES组静脉输注6%羟乙基淀粉30 ml/kg 1 h.于CLP后即刻、0.5、1、2、4、8 h(T1～6)时记录MAP.于T6时取颈总动脉血样,测定血浆IL-6和IL-10的浓度.结果 与T1时比较,CLP组T4～6时MAP降低,R组T5.6时MAP降低(P＜0.05),其余各组差异无统计学意义(P＞0.05).与S组比较,CLP组MAP降低,血浆IL-6浓度升高,IL-10浓度降低,R组MAP降低,血浆IL-6浓度升高,HES组血浆IL-10浓度升高(P＜0.05).与CLP组比较,R+HES组和HES组血浆IL-6浓度降低,IL-10浓度升高,R组血浆IL-10浓度升高(P＜0.05).结论 新生兔感染性休克早期静脉输注乳酸钠林格氏液与6%羟乙基淀粉(2∶1)治疗,有利于维持促炎细胞因子和抑炎细胞因子的平衡,从而减轻全身炎性反应,其效果优于单独静脉输注乳酸钠林格氏液或6%羟乙基淀粉.     

剖宫产术中输注琥珀明胶对母儿血浆内皮素和降钙素基因相关肽水平的影响

目的研究硬膜外麻醉下行剖宫产术中输注琥珀明胶对母儿血浆内皮素和降钙素基因相关肽浓度的影响.方法20个病例随机分为两组对照组(Ⅰ),输乳酸钠林格液15ml·kg-1·h-1;试验组组(Ⅱ),输注琥珀明胶10ml·kg-1·h-1,分别输上述液体500ml后均改为输林格氏液,速率10ml·kg-1·     

亚甲蓝对感染性休克患者术中氧代谢的影响

目的 探讨亚甲蓝对感染性休克患者术中氧代谢的影响.方法 行急诊手术的感染性休克患者40例,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,年龄38～64岁,体重48～75 kg,随机分为2组(n=20):去甲肾上腺素组(NE组)和亚甲蓝组(MB组).人室后NE组静脉输注去甲肾上腺素0.5～2.0μg·kg-1·min-1至术毕,MB组静脉输注亚甲蓝0.5～1.0 mg·kg-1·h-1至术毕.静脉注射咪达唑仑-依托咪酯-舒芬太尼-维库溴铵麻醉诱导,经口气管插管行机械通气,术中吸入七氟醚,间断静脉注射维库溴铵和舒芬太尼维持麻醉.于麻醉诱导前(T0)、手术开始前(T1)、手术开始后30 min(T2)、60 min(T3)、90 min(T4)及术毕时(T5)记录HR、SvO2、MAP、CVP、每搏量,计算外周血管阻力指数(SVRI)、CI.于上述时点采集桡动脉和颈内静脉血样行血气分析,并测定动脉血乳酸(Lac)浓度,计算氧供指数(DO2I)、氧耗指数(VO2I)和氧摄取率(ERO2).结果 与NE组比较,MB组MAP、HR、CVP、SVRI、DO2I、VO2I和ERO2升高,CI和Lac降低(P＜0.05).与T0时比较,T2～5时MB组MAP、HR、CVP、SVRI、VO2I、DO2I和ERO2升高,CI和Lac降低,NE组CI和Lac降低,SVRI、VO2I和ERO2升高(P＜0.05),DO2I差异无统计学意义(P＞0.05).结论术中应用0.5～1.0 mg·kg-1·h-1亚甲蓝不仅可改善感染性休克患者术中血液动力学,还可改善机体氧代谢.     

异丙酚对肝叶切除术患者肝缺血再灌注损伤的影响

目的 探讨异丙酚对肝叶切除术患者肝缺血再灌注损伤的影响.方法 拟行肝叶切除术的肝癌患者60例,年龄28～64岁,体重50～77 kg,ASA Ⅰ～Ⅲ级,随机分为对照组(Ⅰ组)和异丙酚组(Ⅱ组),每组30例.Ⅱ组肝门开放后静脉输注异丙酚4～6 mg·kg-1·h-1至术毕.分别于麻醉前(T1)、肝门阻断前(T2)、肝门阻断后15 min(T3)、肝门开放后10 min(T4)和45 min(T5)时抽取中心静脉血测定血清谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、超氧化物歧化酶(SOD)活性,丙二醛(MDA)浓度.结果 与T1时比较,两组T3-5时AST、ALT活性升高,Ⅰ组T4,5时SOD活性降低、MDA浓度升高,Ⅱ组T4,5时SOD活性升高、MDA浓度降低(P<0.05);与Ⅰ组比较,Ⅱ组T4,5时AST、ALT活性降低,SOD活性升高、MDA浓度降低(P<0.05).结论 肝门开放后至术毕静脉输注异丙酚4～6mg·kg-1·h-1可减轻肝叶切除术患者肝缺血再灌注损伤.     

小潮气量联合PEEP对单肺通气时胸外科手术患者血管外肺水的影响

目的 探讨小潮气量联合呼气末正压(PEEP)对单肺通气时胸外科手术患者血管外肺水的影响.方法 食道癌手术患者40例,年龄45～80岁,体重48～83kg,性别不限,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,随机分为2组(n=20):传统模式单肺通气组(Ⅰ组)机械通气模式为间歇正压通气(IPPV),VT9 ml/kg,通气频率12次/min;小潮气量联合PEEP单肺通气组(Ⅱ组)机械通气模式为IPPV联合PEEP5 cm H2O,VT6 ml/kg,通气频率15次/min.于麻醉诱导前(T0)、双肺通气30 min(T1)、单肺通气30 min(T2)、单肺通气1 h(T3)、恢复双肺通气拔管前(T4)和术后18 h(T5)时,记录血管外肺水(EVLW)、血管外肺水指数(EVLWI)、肺血管通透性指数(PVPI)和心输出量(CO),于T1～4时记录气道峰压(Ppeak);取股动脉血样,进行血气分析,并计算氧合指数(OI).结果 与Ⅰ组比较,Ⅱ组单肺通气期间EVLWI和.PVPI升高(P＜0.05),其余指标比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组各时点OI、CO和Poeak比较差异无统计学意义(P＞0.05);与T0时比较,Ⅰ组T1时PVPI升高(P＜0.05),其余时点PVPI、EVLW和EVLWI差异无统计学意义(P＞0.05),Ⅱ组T2时EVLW、T1～4时EVLWI和T1.2时PVPI升高(P＜0.05);与T1时比较,Ⅰ组T2～5时EVLW、EVLWI和PVPI差异无统计学意义,Ⅱ组T5时PVPI降低(P＜0.05).结论 采用VT6 ml/kg、PEEP 5 cm H2O的单肺通气可增加患者血管外肺水,未对肺功能产生有利作用.     

不同全麻下腹腔镜结肠癌切除术病人围术期细胞免疫功能的比较

目的 比较在相同麻醉深度下不同全麻对腹腔镜结肠癌切除术病人围术期细胞免疫功能的影响.方法 择期行腹腔镜结肠癌切除术的病人90例,年龄40～64岁,体重50～85 kg,性别不限,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级.采用分层随机法,将患者随机分为3组(n＝30):全凭静脉麻醉组(Ⅰ组)、吸入全麻组(Ⅱ组)和静吸复合全麻组(Ⅲ组).Ⅰ组静脉注射咪达唑仑、舒芬太尼和维库溴铵,TCI异丙酚和瑞芬太尼麻醉诱导;TCI异丙酚和瑞芬太尼,间断静脉注射维库溴铵维持麻醉.Ⅱ组吸入七氟醚麻醉诱导,吸人七氟醚,间断静脉注射维库溴铵维持麻醉.Ⅲ组静脉注射咪达唑仑、舒芬太尼和维库溴铵,TCI异丙酚和瑞芬太尼麻醉诱导,TCI异丙酚和瑞芬太尼,吸入七氟醚,间断静脉注射维库溴铵维持麻醉.术中采用Narcotrend指数监测麻醉深度,维持Narcotrend指数37 ～ 64.于麻醉诱导前30min(T0)、切皮后2 h(T1)、术毕(T2)和术后24 h(T3)时采外周静脉血样,采用流式细胞术测定T淋巴亚群CD3+、CD4+、CD8+和NK细胞的水平,计算CD4+/CD8+.结果 与T0时比较,Ⅱ组T2时CD3+、CD4+、CD4+/CD8+和NK细胞水平降低,Ⅲ组T2时NK细胞水平降低(P<0.05);与Ⅰ组比较,T2时Ⅱ组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+和NK细胞水平降低,Ⅲ组NK细胞水平降低(P＜0.05);与Ⅲ组比较,T2时Ⅱ组CD3+和CD4+水平降低(P<0.05).结论 与吸入麻醉和静吸复合麻醉比较,静脉注射咪达唑仑、舒芬太尼和维库溴铵,TCI异丙酚和瑞芬太尼麻醉诱导,TCI异丙酚和瑞芬太尼,间断静脉注射维库溴铵维持麻醉对腹腔镜结肠癌切除术病人围术期细胞免疫功能的抑制程度低.     

不同潮气量通气患者液体治疗时每搏量变异度判断扩容效应的阈值

目的 确定不同潮气量通气患者液体治疗时每搏量变异度(SVV)判断扩容效应的阈值.方法 拟在全麻下行胃肠手术的患者50例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄20～75岁,随机分为2组(n=25):潮气量8 ml/kg组(V1组)和潮气量10 ml/kg组(V2组).麻醉诱导后以0.4 ml·kg-1·min-1的速率静脉输注6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液,输注量7 ml/kg.于液体治疗前即刻(T1)和液体治疗结束后3 min(T2)时记录MAP、HR、CVP、CI、SVV、每搏指数(SVI)、体循环血管阻力指数(SVRI),计算SVV和CI的变化率(△SVV和△CI).以△CI≥15%为扩容有效标准,绘制SVV判断扩容效应的ROC曲线,确定诊断阈值.结果 ROC曲线分析结果:V1组SVV的诊断阈值为10.5%,判断扩容有效的灵敏度为93.3%,特异度为75.0%;V2组SVV的诊断阈值为13.5%,判断扩容有效的灵敏度为87.5%,特异度为85.7%;V1组SVV判断扩容有效的ROC曲线下面积及其95%可信区间为0.946(0.860～1.031),V2组为0.951(0.868～1.034).V1组和V2组△SVV与△CI呈负性相关,相关系数分别为-0.553和-0.602(P＜0.01).结论 潮气量为8 ml/kg和10 ml/kg机械通气下,SVV判断患者液体治疗时扩容有效的阈值分别为10.5%和13.5%.     

三甘氨酰基赖氨酸加压素对肝移植术病人围术期肾功能的影响

Objective To evaluate the effects of teriipressin on perioperative renal function in patients undergoing liver transplantation. Methods Forty ASA Ⅲ or Ⅳ patients (31 males and 9 females) aged 35-55 yr and weighing 46-81 kg were randomly divided into 2 groups (n=20 each): terlipressin group and control group. The patients were premedicated with intramuscular midazolam 2- 3 mg and atropine 0.5 mg. Swan-ganz catheter was placed via the right internal jugular vein and the radial artery was cannulated. Electrocardiography (ECG), blood pressure (BP), heart rate (HR), central venous pressure (CVP) and pulmonary artery pressure (PAP) were monitored during general anesthesia. General anesthesia was induced with midazolam (0.1-0.2 mg/kg), fentanyl (5-10 μg/kg), propofol(1-2 mg/kg) and vecuronium (0.1 mg/kg) and maintained with 0.5%-1.5% isoflurane, propofol infusion at 2-5 mg·kg-1·h-1 and intermittent i.v. boluses of fentanyl and vecuronium. The patients were mechanically ventilated after tracheal intubation. In the terlipressin group, 2 mg of terlipressin was added to 50 ml of normal saline (NS) and was continuously infused at 10 ml/L from beginning of operation until the end of anhepatic phase, while in the control group, NS was infused only. Blood and urine samples were taken before operation(T0), at the end of anhepatic phase (T1), at the end of operation (T2), and on the 1st and 2nd day after operation (T3, T4)for determination of plasma angiotensin Ⅱ (AT- Ⅱ ), serum β2-microglobulin (MG), blood urea nitrogen (BUN) and creatinine (Cr) concentrations and N-acetyl-βd-glucosaminidase (NAG) concentrations in the urine. Urine output was measured during pre-anhepatic, anhepatic and neo-hepatic phase and on the 1 st and 2nd day after operation. Results The urinary NAG and serum β2-MG concentrations were significantly increased at T1 as compared with the baseline at T0 in both groups. The urinary NAG, plasma AT-Ⅱ, serum β2-MG, BUN and Cr concentrations were significantly lower and the urinary output was significantly higher during T2-4 in the terlipressin group than in the control group. Conclusion Terlipressin has protective effects on renal function in patients undergoing orthotopic liver transplantation.     

术中静脉输注氨基酸对犬糖代谢的影响

目的 探讨术中静脉输注氨基酸对犬糖代谢的影响.方法 健康成年杂种犬36只,雌雄不拘,体重12～16 kg,全麻下行小肠部分切除术,随机分为4组(n=9):对照组(C组)静脉输注0.9%生理盐水,A1组、A2组和A3组分别于切皮前即刻至术毕静脉输注2.85%、5.70%、11.4%18-氨基酸溶液12 ml·kg-1·h-1.于麻醉前、麻醉诱导后15 min、手术15 min、30 min、1 h、关腹即刻、术后1、2、4、8、24 h时分别抽右股静脉血3 ml,测定血糖、乳酸、胰岛素和胰高血糖素浓度;于麻醉诱导后15 min、关腹即刻、术后24 h时行左后下肢外侧近端肌肉活检,测定肌糖原含量;于关腹即刻、术后24 h时行肝活检,测定肝糖原含量,采用Homa指数估计胰岛素抵抗程度.结果 与麻醉前比较,各组麻醉诱导后15 min至术后24 h时血糖升高,C组术后1 h至24 h时血胰岛素浓度升高,A1组、A2组和A3组手术15 min至术后24 h时血胰岛素浓度升高(P<0.05);与C组比较,A3组麻醉诱导后15 min至术后24 h时血糖升高,A1组关腹即刻、A2组手术15 min及关腹即刻、A3组手术15 min至术后4 h时血胰岛素浓度升高,A2组关腹即刻、A3组手术15 min至术后2 h时Homa指数升高(P<0.05).各组血乳酸浓度及胰高血糖素浓度比较差异无统计学意义(P0.05);组间比较肝糖原、肌糖原含量差异无统计学意义(P0.05).结论 术中静脉输注氨基酸可升高犬血胰岛素浓度,但不抑制糖原分解;低、中剂量氨基酸对血糖无明显影响,术中静脉输注高剂量氨基酸后胰岛素抵抗程度加重,血糖升高.     

不同水平控制性低中心静脉压下肝叶切除术患者术中出血量的比较

目的 比较不同水平控制性低中心静脉压(CVP)对肝叶切除术患者术中出血量的影响.方法择期全麻下拟行肝叶切除术患者100例,年龄28～78岁,体重39～90 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为5组(n=20):CVP1～5组患者肝叶切除时CVP分别控制在1、2、3、4和5mm Hg,在肝叶切除术期间通过限制输液、利尿或使用血管活性药物等方法维持CVP在各组要求的水平.记录各组肝实质离断前、离断过程中及完全离断后的出血量(V1～3),测定肝实质横截面积(TA),计算肝实质单位横截面积出血量(VTA),记录上述3个时段患者输液、输血情况.于术前、肝实质离断5 min及术毕时记录MAP和HR.结果 与CVP5组比较,CVP1,2组肝实质离断过程中MAP降低,CVP1～3组V2和VTA降低,CVP1～4组术中未输血比例升高,肝实质离断完成前输液量降低(P＜0.05);与CVP4组比较,CVP2组V2和VTA、肝实质离断过程中MAP降低,CVP1组肝实质离断完成前输液量升高(P＜0.05).结论 肝叶切除术时CVP控制在3mm Hg的患者血液动力学平稳且术中出血量少.

Abstract：

Objective To compare the effects of different levels of controlled low central venous pressure (CVP) on blood loss in patients undergoing hepatic lobectomy. Methods One hundred ASAⅠ -Ⅱ patients, aged 28-78 yr, weighing 39-90 kg, undergoing elective hepatic lobectomy under general anesthesia, were randomly divided into S groups ( n = 20 each) with CVP controlled at 1, 2, 3, 4 and 5 mm Hg during the course of operationrespectively (groups CVP1-5 ) . Anesthesia was induced with midazolam, fentanyl, etomidate and vecuronium. The patients were tracheal intubated and mechanically ventilated. Anesthesia was maintained with iv infusion of propofol and remifentanil, inhalation of isoflurane and intermittent iv boluses of vecuronium. CVP was maintained at the predetermined levels by restricted infusion or by administration of diuretics or vasoactive agents and so on during operation. The blood loss before, during and after removal of the diseased liver parenchyma ( V1-3 ) was recorded.The liver parenchyma transection area ( TA) was determined and the blood loss per transaction area ( VTA ) was calculated. Fluid infusion and blood transfusion were recorded during the three time periods mentioned above. MAP and HR were recorded before operation, at 5 min after removal of the diseased liver parenchyma was started and at the end of operation. Results Compared with group CVP5, the MAP during removal of the diseased liver parenchyma in groups CVP1,2 , V2 and VTA in groups CVP1-3,and the percentage of patients who needed blood transfusion during operation and the amount of fluid infused before completion of removal of the diseased liver parenchyma in groups CVP1-4 were significantly decreased ( P ＜ 0.05) . Compared with group CVP4 , V2 , VTA and MAP during removal of the diseased liver parenchyma were significantly decreased in group CVP2 and the amount of fluid infused was significantly increased before removal of the diseased liver parenchyma was completed in group CVP,( P ＜ 0.05) .Conclusion When CVP is controlled at 3 mm Hg, the hemodynamics is stable and blood loss is less during hepatic lobectomy.