17α-羟化酶缺陷症1例临床分析

17α-羟化酶缺陷症是一种先天性肾上腺增生疾病,临床罕见,国外报道已超过150例,国内报道近30例[1]。我科于2006年3月收治1例,报道如下。患者女,27岁。10年前无明显诱因出现身高进行性增加,反复双下肢乏力,1年来症状加重。外院就诊检查血钾降低(1.7mmol/L),伴血压升高[220/120mm     

糖尿病伴双下肢麻木无力

患者，女，64岁，医生，患者15年前查体发现血糖高，空腹血糖大于11.1mmol/L，无三多一少症状，诊为2型糖尿病，采用饮食控制治疗，平时血糖不高（其体不详）。6年前多次查空腹血糖大于11.1mmol/L，开始服用达美康治疗，空腹血糖控制在7-8mmol/L左右，5个月前无诱因开始出现双足尖麻木，缓慢向上发展至腰部。     

非胰岛素瘤高胰岛素血症低血糖一例

患者，女，64岁，于2005年10月9日入院。16年前无明显诱因出现腹部持续性胀痛，进食后明显，伴脂肪泻，CT检查示“慢性胰腺炎”。12年前出现多饮、多尿，体重减轻约5kg，空腹血糖波动于7．8～9．4mmol／L，ERCP示“胆总管下端狭窄”，控制饮食的同时短期服用“消渴丸”，多饮、多尿症状消失即停药，但腹痛持续存在。10年前无明显诱因出现进行性加重的头晕、乏力、记忆力减退、反应迟缓，偶有阵发性的出汗、心慌，多次测血糖值在3．0mmol／L以下，静注高渗葡萄糖后症状可缓解。OGTT同步胰岛素释放试验示餐后血胰岛素水平显著增高（〉320mU／L），D860试验阳性，CT检查仅示胰腺稍增大。开腹行“Oddi括约肌成形术”，术中探查胰腺未见结节或其他异常改变。     

老年糖尿病足1例

患者男,65岁。2年前无明显诱因出现四肢末端发凉、麻木、疼痛,5个月前左足拇趾活动后破溃,继而皮肤变黑,并渐延至足背。查体心、肺、肝、脾正常。在拇趾坏死,残根部溃疡,有脓性分泌物,食趾末端干性坏死,足背皮肤变黑。血糖:9.9mmol/L,白细胞25.5×10~9/L,中性0.78。 X线示左     

Houssay综合征1例

1 病历摘要 患者男,54岁.1年前患者无明显诱因出现口渴、多饮、多尿,日饮水量3000-4000 mL,尿量与饮水量相当,日主食量较前增加约200 g,未行诊治.20余天前感冒后出现进食差、乏力,时有恶心,无呕吐,2天前就诊于当地医院,测随机静脉血糖56 mmol/L,给予静脉注射胰岛素治疗,具体用量不详,血糖逐渐降至8 mmol/L,为进一步诊治于2008-02-13来我院.     

经脐单切口腹腔镜胰岛素瘤切除术一例

患者女,73岁.因发作性意识不清半年人院.患者半年前开始无明显诱因出现意识模糊、胡言乱语、躁动不安、大汗、腿脚活动不灵、小便失禁等症状,持续半小时左右缓解.曾在当地医院就诊,多次测空腹血糖在2.0 mmol/L以下,以"低血糖原因待查"来我院就诊.入院体检:腹部软,无压痛,未触及包块.入院后多次测血糖低于2.2 mmol/L,空腹血清胰岛素17 mU/L.胰腺增强CT示胰尾部富血供结节,考虑胰岛细胞瘤.内镜超声示胰尾部与脾下极之间一低回声肿块,约9 mm× 10 mm,内部回声不均,血流信号丰富,考虑胰岛细胞瘤.完善术前检查及准备后择期手术.     

老年2型糖尿病基础胰岛素加口服药失效转换为门冬胰岛素50

正患者女性,63岁。主诉反复口干、多饮、多尿10年,多关节肿痛6年。现病史患者于10年前无明显诱因出现口干、多饮、多尿,遂到陆丰当地医院就诊,查随机血糖16+mmol/L,诊断为"2型糖尿病",在给予生活方式干预的同时,加用了消渴丸8~10粒Bid-Tid,血糖控制不理想,波动于10~15mmol/L;约2010年开始加用了二甲双胍0.25g Tid,近3年病情时好时坏,夜尿明显增多,患者随机加用阿卡波糖片50mg/次,因合并疾病干扰,进餐和服     

易患肾结石的家族

一、病例摘要病例1(Ⅱ:8,图1):女性,55岁,汉族,因“左腰酸14年,右甲状旁腺切除术后近3年,血钙升高1个月”于2009年8月入院.患者于14年前因左侧腰部酸痛就诊,发现左肾结石,未予特殊治疗,增加饮水后症状仍反复出现;3年前无明显诱因下出现乏力,双膝关节酸痛不适,体重下降10余斤,至外院查骨密度示骨质疏松,血钙3.22 mmol/L(正常参考范围2.08 ～2.60,下同)、血PTH 76.4 pg/ml( 15～65),B超示双侧甲状腺下极后下方低回声肿块,甲状旁腺肿瘤可能,左肾结石;CT示右侧甲状腺后缘低密度影,甲状旁腺腺瘤可能性大;于2006年11月8日在外院行右甲状旁腺切除术,左甲状腺结节摘除术.     

更简单的胰岛素强化治疗方案

老年女性,59岁主诉多饮、多食、多尿、体重下降6年,视物模糊1月现病史患者于6年前无明显诱因出现多饮多食,多尿,体重下降,一月内下降约10kg,伴全身乏力,到当地医院查空腹血糖17.9mmol/L,诊断为糖尿病,给予消渴丸、二甲双胍口服,空腹血糖波动于9～11mmol/L,餐后血糖未测,未严格控制饮食,后因血糖控制欠佳自行改服多种降糖药物(具体不详),血糖水平不详。20月前因左侧肢体麻木无力到当地医院,诊断为脑梗塞,出院后出现双足趾麻木,未就诊。1月前无诱因出现双眼视物模糊,左侧较     

成人游走脾伴胃扭转及难治性贫血

患者女,36岁.因"间断乏力10年,加重2年伴进食后腹胀、呕吐"曾于2009年7月27日在中国医学科学院血液病医院住院诊治,并于同年8月17日在我院门诊就诊.患者于10年前无明显诱因下间断出现乏力、活动后头晕,无呕血、黑便、发热、骨痛,无血尿及酱油色尿.当地医院查血红蛋白90g/L,诊断缺铁性贫血,间断给予补铁治疗,效果欠佳.近2年出现乏力症状加重,活动后心悸,伴进食后上腹胀,恶心、呕吐.10年前行甲状腺结节切除术,月经正常.     

罗格列酮改善B细胞功能

张某,女性,63岁,7年前开始无明显诱因出现口干、多饮、多尿伴体重减轻,当时测空腹血糖11．9mmol／L,餐后血糖高达19．3mmol／L,明确诊断为2型糖尿病。予以饮食控制,一直口服二甲双胍500毫克一天3次治疗,后血糖升高,加用格列吡嗪5毫克一天3次,血糖控制尚可。近三个月来,患者血糖控制不稳定,测空腹血糖控制在7．0～8．5mmol／L左右,     

肺动脉计算机断层摄影术血管造影意外检出升主动脉漂浮血栓一例

正1临床资料患者男性,68岁,5年前无明显诱因心悸,持续2~3小时,突发突止,无胸闷、胸痛,未予诊治。近1个月心悸发作频繁,每次持续时间约10小时。患者有30年吸烟史,平均10支/d,无高血压、糖尿病病史。急诊心电图示室上性心动过速,心率148次/min。实验室检查:D-二聚体1.740 mg/L(正常值0.5mg/L)。临床为除外肺动脉栓塞,急诊行肺动脉计算机断层     

以腹痛、糖尿病酮症酸中毒为主要表现的高脂血症性胰腺炎一例

患者,女,35岁,因孕20周发生持续性上腹部绞痛伴呼吸急促2d入院。患者于2d前无明显诱因出现持续性上腹部绞痛,向腰背部放射,疼痛无规律性,伴呼吸急促、心慌、肛门停止排气排便,无畏寒发热、无烂苹果味等症状。体检:急性病容,呼吸深快,37次/min,腹平软,上腹部压痛、反跳痛,无肌紧张,肝脾肋下未扪及,肠鸣音弱。既往12年前患类似腹痛病史,患者兄弟、姐妹共2人,均有高脂血症。实验室检查:血常规:WBC25.7×109/L,血清呈牛奶样,三酰甘油19.8mmol/L,总胆固醇26.1mmol/L,低密度脂蛋白14.66mmol/L,高密度脂蛋白0.68mmol/L,血糖28.6mmol/L,血酮体30…     

老年2型糖尿病患者口服降糖药失效转胰岛素类似物方案的探讨

<正>患者男性,63岁。主诉反复口干、多饮、多尿8年,视物模糊3月。现病史患者于8年前无明显诱因出现口干、多饮、多尿,遂到我院就诊,查随机血糖13.6mmol/L,诊断为"2型糖尿病";在给予生活方式干预的同时,加用了达美康80mg Bid,血糖控制不理想,波动于10~15mmol/L;此后加用了二甲双胍0.5 Tid,近3年病情时好时坏,夜尿明显增多,糖化血红蛋白波动于8%~9%,加用阿卡     

假性甲状旁腺功能减退功能亢进症一例

患者 ,男性 ,10岁。因间断性四肢抽搐 7年 ,行走不稳 4年入院。患者 7年前无明显诱因出现间断性四肢抽搐 ,严重时伴有意失丧失 ,无口吐白沫、大小便失禁 ,曾在当地医院检查发现血钙低于正常 ,之后每次发作时给予葡萄糖酸钙注射液静注症状缓解。 4年前曾在外院检查血钙 1.5 4mmol/L ,血磷 2 .2 5mmol/L ,2 4小时尿钙定量为 1.5 8mmol/L ,骨龄片提示骨龄相当于 4岁 ,落后骨龄 2岁。遂诊断为甲状旁腺功能减退症 ,给予口服葡萄糖酸钙片和鱼肝油 ,肌注维生素D3 等治疗 ,此后曾因停药 /减量仍出现发作性四肢抽搐。外院行头颅CT ( 2次 )检查显示…     

基础胰岛素联合口服降糖药控糖不佳时的治疗选择

正患者女性,66岁。主诉口干、多饮、多尿15年,加重伴双下肢麻木2周。现病史患者15年前无明显诱因出现口干、烦渴、多饮,体重减轻约10斤,于外院行OGTT检查,被诊断为"2型糖尿病",此后使用"消渴丸"、"二甲双胍"治疗,症状改善,未规律检查血糖。3年前患者因上述症状再发,到我院门诊查空腹血糖约10mmol/L,餐后2小时血糖约15mmol/L,遂予格列美脲2mg qd,甘精胰岛素12U皮下注射QN,二甲双胍0.5g bid治疗至今,患者偶尔检测空腹血糖为8~9mmol/L。2周前患者出现口干、多饮症     

右上腹痛伴肝功能异常的带状疱疹一例

患者女,62岁.2 d前患者无诱因出现右上腹隐痛,夜间明显.不向肩背部放射,无恶心、呕吐,无反酸、烧心,无乏力、纳差,无酱油色尿及白陶土样粪便,无畏寒、发热等.血ALT 83 U/L、AST 66 U/L、γ-GT 32 U/L,糖6.34 mmol/L.腹部彩色超声示肝脏未见异常.3年前有带状疱疹史.体格检查:体温37.1℃,脉搏66次/min,呼吸13次/min,BP 130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).皮肤黏膜无皮疹、黄染、出血点、蜘蛛痣,无肝掌.巩膜无     

以血糖升高作为首诊症状的Klinefelter综合征一例

患者,男,49岁。因“发现血糖升高5年,双下肢麻木1年”于2018年5月19日入院。患者5年前体检发现血糖升高,查空腹血糖16.9 mmol/L,明确诊断为糖尿病,口服二甲双胍、阿卡波糖、瑞格列奈降糖,偶测空腹血糖9~10 mmol/L,餐后2小时血糖8~12 mmol/L。近1年出现双下肢对称性麻木,伴蚁走感,视物模糊,出现泡沫尿伴夜尿增多,为进一步调整血糖入住我院。     

口服降糖药物转为门冬胰岛素50注射液的治疗体会

<正>患者女性,62岁。主诉多尿、口干、多饮、多食10年,间断呃逆1年,加重2个月。现病史患者于10年前无明显诱因出现多尿、口干、多饮,查血糖升高,诊断为糖尿病,采取单纯生活方式干预,空腹血糖波动在7~8mmol/L之间。2年前患者因血糖逐渐升高,开始口服二甲双胍及伏格列波糖治疗,后因胃肠道反应改服格列美脲及伏格列波糖。近一年间     

单纯性肺嗜酸性粒细胞增多症1例的报道

患者，女性，50岁，6年前有皮革接触史2年，近2年有塑料包装袋接触史。因“反复干咳20余天”于2007年3月9日入院。患者20d前无明显诱因出现干咳，伴背部轻度疼痛，无咳痰，无发热畏寒，略有呼吸时和胸活动后胸闷，无明显气促，伴体重减轻10余斤，无明显食欲下降，伴夜间睡眠欠佳。无双下肢浮肿，无脾气暴躁。遂来我院求治，胸部CT示：“两肺多发结节，转移可疑”。查体：无明显阳性体征。入院后各项检查如下：血常规嗜酸性粒细胞1．0×10^9／L，血生化正常。免疫系列正常，血肿瘤系列，甲状腺功能系列，绒毛膜促性腺激素正常。肝胆脾胰双肾肾上腺B超无异常。