骁悉与小剂量环孢素A在尸体肾移植中的联合应用

为观察骁悉（ＭＭＦ）与小剂量环孢素Ａ（ＣｓＡ）联合应用于尸体肾移植中的效果，将１６例患者随机分为３组，ＭＭＦ２．０ｇ组（ＭＭＦ用量为２．０ｇ／ｄ）；ＭＭＦ１．５ｇ组（ＭＭＦ用量为１．５ｇ／ｄ）；硫唑嘌呤（Ａｚａ）组。３组患者均同时接受相似剂量的ＣｓＡ和类固醇治疗。结果ＭＭＦ２．０ｇ组未发生急性排斥；ＭＭＦ１．５ｇ组１例（１／５）患者先后发生２次排斥；Ａｚａ组３例（３／５）患者各发生１次排斥。术后６个月ＭＭＦ２．０ｇ组患者血清肌酐值明显低于Ａｚａ组，其所用的ＣｓＡ剂量低于Ａｚａ组。认为ＭＭＦ无明显肝、肾毒性，每天２．０ｇ口服，并与小剂量ＣｓＡ和类固醇联合应用，临床疗效明显优于传统的三联疗法。     

用于肾移植的几种免疫抑制方案的对比研究

目的 比较肾移植后几种常用免疫抑制治疗方案的疗效与副作用。方法 根据所使用的免疫抑制治疗方案将８７例肾移植患者分为４组,Ａ组的免疫抑制治疗方案为他克莫司（ＦＫ５０６）、霉酚酸酯（ＭＭＦ）和泼尼松（Ｐｒｅｄ）;Ｂ线为环孢素Ａ（ＣｓＡ）、ＭＭＦ和Ｐｒｅｄ;Ｃ组为ＣｓＡ、硫唑嘌呤（Ａｚａ）和Ｐｒｅｄ;Ｄ组为ＣｓＡ和Ｐｒｅｄ。观察术后移植肾功能的恢复情况、排斥反应发生率、并发症及免疫抑制剂用量的变化。结果     

霉酚酸酯防治肾移植后排斥反应的效果及安全性

目的 探讨霉酚酸酯（ＭＭＦ）防治肾移植术后急性排挤反应（ＡＲ）的效果和安全性。方法 １２４例肾移植受者随机分为ＭＭＦ组（４８例）及硫唑嘌呤组（Ａｚａ组,７６例）,观察２个患者术后３个月内ＡＲ、难治性急性排斥（ＣＲＲ）的发生率及并发症。结果ＭＭＦ组及Ａｚａ组在患者死亡率、移植肾失功率等方面的差异无显著性;ＭＭＦ组的ＡＲ发生率、ＣＲＲ发生率明显低于Ａｚａ组;以ＭＭＦ３．０ｇ／ｄ治疗ＣＲＲ,其效果与单     

霉酚酸酯在肾移植中的应用:安慰剂对照三年临床试用的结果

霉酚酸酯 (ＭＭＦ)可选择性抑制人类Ｔ和Ｂ淋巴细胞 ,从而预防同种肾移植术后急性排斥反应。欧洲ＭＭＦ协作研究组进行了本研究 ,以探明服用ＭＭＦ的患者术后三年的移植物和患者存活率以及ＭＭＦ安全性等情况。共搜集了欧洲 2 0个移植中心从1992年 7月至 1993年 8月期间的 491例患者。随机分成三组 :安慰剂 (ＰＬＡ)对照组 (ｎ =16 6 ) ,ＭＭＦ 2ｇ组 (ｎ =16 5 ) ,ＭＭＦ 3ｇ组 (ｎ =16 0 )。每组患者均为三联用药 (ＰＬＡ ＣｓＡ Ｐｒｅｄ或ＭＭＦ ＣｓＡ Ｐｒｅｄ)。对照组患者 1年后停服安慰剂 ,术后仅观察患者和移植物的三年存活率…     

他克莫司抗同种肾移植排斥反应的临床研究(附136例报道)

目的 研究他克莫司（ＦＫ５０６）在同种肾移植术后抗排斥反应的效果及毒副作用。方法 １３６例肾移植患者在术后２４ｈ开始服用ＦＫ５０６,起始量０．１５ｍｇ．ｋｇ＾－１,ｄ＾－１,同时口服霉酚酸酯（ＭＭＦ）１．０ｇ／ｄ、泼尼松（Ｐｒｅｄ）３０ｍｇ／ｄ。观察ＦＫ５０６的治疗效果、理想的治疗窗及毒副反应。结果 肾移植术后１３６例应用ＦＫ５０６的患者中,肾功能２～７ｄ恢复正常为９６例,８～１５ｄ恢复正常为２３     

普乐可复预防同种肾移植排斥反应的研究

目的 评价并比较新型免疫抑制普乐可复（ＦＫ５０６）对预防同种肾移植受者排斥反应的疗效及安全性。方法 随机将９８例肾移植受者分成２组。（１）ＦＫ５０６组（ｎ＝４０）;主要用药为ＦＫ５０６＋霉酚酸酯（ＭＭＦ）＋泼尼松（Ｐｒｅｄ）;（２）环孢素９Ａ（ＣｓＡ组）（ｎ＝５８）;主要用药为;ＣｓＡ＋ＭＭＦ＋Ｐｒｅｄ。结果 ２组受者平均随访时间为１２．５个月。     

ICAM-1和VCAM-1测定在肾移植急性排斥反应中的临床意义

目的探讨血清可溶性细胞间粘附分子１（ｓＩＣＡＭ１）和可溶性血管细胞粘附分子１（ｓＶＣＡＭ１）在肾移植急性排斥反应中的临床意义。方法采用酶联免疫吸附法（ＥＬＩＳＡ）动态监测５６例肾移植患者术后ｓＩＣＡＭ１和ｓＶＣＡＭ１水平的变化。结果肾移植患者术后ｓＩＣＡＭ１和ｓＶＣＡＭ１水平呈规律性变化,急性排斥反应组ｓＩＣＡＭ１为（３９０．６±９１．０）ｎｇ／ｍｌ,ｓＶＣＡＭ１为（１９５７．１±４０３．１）ｎｇ／ｍｌ,明显高于移植肾功能稳定组的（１３７．３±１６．８）ｎｇ／ｍｌ、（１１１８．４±２１０．４）ｎｇ／ｍｌ和ＣｓＡ肾中毒组的（１３２．７±２４．８）ｎｇ／ｍｌ、（１２８５．８±２７０．５）ｎｇ／ｍｌ,差异有非常显著性（Ｐ＜０．０１）。结论ｓＩＣＡＭ１和ｓＶＣＡＭ１可以作为肾移植术后急性排斥反应的免疫学监测指标。     

肾移植术后肝功能异常患者用他克莫司替换环孢素A疗效的？…

目的 观察他克莫司（ＦＫ５０６）替换环孢素Ａ（ＣｓＡ）并联合应用霉酚酸酯（ＭＭＦ）及泼尼松（Ｐｒｅｄ）防治肾移植术后肝功能异常患者的有铲性一。方法 肾移植术后８例肝功能异常患者（男性５例，女性３例，平均３８．２３岁），用ＦＫ５０６替换ＣｓＡ治疗，停用ＣｓＡ２４ｈ后，开始给予ＦＫ５０６。ＦＫ５０６初始剂量根据患者体重、肝功能损害程度及术后时间确定，服药１周后，根据全血ＦＫ５０６谷值浓度调整剂量，使其     

免疫抑制方案对肾移植并发慢性病毒性肝炎预后的影响

１９９１至１９９４年４月中山医科大学附一医院共完成１０１例肾移植。随访时间２８．６±９．６个月。术前供受者淋巴细胞毒性试验阴性。术中及术后２天，每日用甲基泼尼松龙（ＭＰ）０．２５～０．５ｇ，同时选用二联或三联免疫抑制方案。三联方案为泼尼松（Ｐｒｅｄ）、硫唑嘌呤（Ａｚａ）加环孢素Ａ（ＣｓＡ）；Ａｚａ于术前１天开始用１ｍｇ·ｋｇ－１·ｄ－１；Ｐｒｅｄ于术后第３天开始３０ｍｇ／ｄ，３个月后开始减量，一年后减为１０ｍｇ／ｄ；ＣｓＡ一般术后第３天开始５～８ｍｇ·ｋｇ－１·ｄ－１。二联方案为Ｐｒｅｄ加ＣｓＡ…     

丙型肝炎病毒RNA阳性的肾移植受者免疫抑制剂的应用

目的 探讨肾移植术后发生丙型肝炎的受者合理的免疫抑制方案。方法 将２５例丙型肝炎病毒ＲＮＡ（ＨＣＶ ＲＮＡ）阳性的患者分为３组,分别给予硫唑嘌呤（Ａｚａ）＋环孢素Ａ（ＣｓＡ）＋泼尼松（Ｒｒｅｄ）（Ａｚａ组）、霉酚酸酯（ＭＭＦ）＋ＣｓＡ＋Ｐｒｅｄ（ＭＭＦ组）和ＭＭＦ＋Ｐｒｅｄ,并以３０例ＨＣＶ ＲＮＡ阴性受者为对照。结果Ａｚａ组和８／１２的患者肝功能发生异常;ＭＭＦ组有２／８的患者肝功能发生异常;Ｍ     

雷公藤多苷对移植肾长期存活率的影响

目的:探讨雷公藤多苷(TW)作为免疫抑制剂对肾移植患者长期存活率的疗效及副作用.方法:104例患者在肾移植术后采用TW 泼尼松(Pred) 环孢霉素(GsA) 硫唑嘌呤(AZa)免疫抑制剂治疗,48例患者在肾移植术后采用Pred GsA 骁悉(MMF)免疫抑制剂治疗,就以下方面对两组患者进行观察比较:(1)术后5年内发生排斥反应及临界改变情况;(2)外周血白细胞下降、肝功能异常的发生率;(3)严重感染情况;(4)出现尿蛋白情况;(5)术后5年内肾功能变化情况及移植肾5年存活率.结果:5年内AZa TW组急性排斥反应及临界改变的发生率较MMF组低,分别为11.5%、16.7%和4.8%、6.3%(P＞0.05);GPT高于正常的发生率分别为7.7%、16.6%(P＞0.05);外周血白细胞低于正常的发生率分别为0.96%、18.8%(P＜0.01);严重感染的发生率分别为1.9%、18.8%(P＜0.05),5年内出现蛋白尿的患者例数分别为17.3%、29.2%(P＞0.05),两组移植肾5年存活率相似,分别为89.6%、85.4%(P＞0.05).结论:在肾移植术后应用CsA Pred AZa TW免疫抑制方案是可行的,既可以使肾移植术后急性排斥反应减少,同时还能减少蛋白尿及慢性排斥反应的发生率下降,为国内提高移植肾长期存活率提供了一条新的途径.     

环孢素A转换为他克莫司对慢性移植肾肾病患者的治疗效果

目的 探讨由环孢素A(CsA)转换为他克莫司(Tac)为主的免疫抑制方案对慢性移植肾肾病(CAN)患者的治疗效果.方法 选择接受同种肾移植后发生CAN的患者153例,患者肾移植后均采用CsA、吗替麦考酚酯(MMF)及泼尼松(Pred)的免疫抑制方案.根据是否以Tac替换CsA将患者分为两组.(1)CsA组:45例,进入研究后患者维持原免疫抑制方案.(2)Tac组:108例,进入研究后将CsA转换为Tac,停用CsA后立即开始服用Tac,MMF和Pred的用法同CsA组.对所有患者随访12个月,观察人/移植肾存活率、急性排斥反应发生率、移植肾功能、24 h尿蛋白定量、移植肾穿刺病理学活检及免疫抑制剂的不良反应等指标.结果 随访12个月时,CsA组和Tac组患者存活率均为100%,移植肾存活率分别为86.6%和93.5%(P＜0.05);急性排斥反应发生率分别为4.4%(2/45)和3.7%(4/108)(P＞0.05),6例发生急性排斥反应的患者均经甲泼尼龙冲击治疗3 d后逆转.Tac组患者移植肾功能明显改善,并且出现重度蛋白尿、重度肾间质纤维化和肾小管萎缩的患者比例较CsA组显著减少(P＜0.05).Tac组有13.8%(15例)的患者出现轻度血糖增高,发生率显著高于CsA组的4.4%(2例)(P＜0.05);Tac组有22.2%(24例)的患者发生高血压,发生率显著低于CsA组的55.6%(25例)(P＜0.05);17例因使用CsA而出现牙龈增生和多毛症者,经转换治疗后,症状均明显好转.结论 由CsA转换为Tac为主的免疫抑制方案能够显著改善CAN患者的移植肾功能,延缓CAN的发展,转换过程中未发生严重Tac不良反应并且改善了使用CsA时出现的不良反应.

Abstract：

Objective To investigate the effect of conversion from cyclosporine A (CsA) to tacrolimus (Tac) on chronic allograft nephropathy (CAN). Methods 153 CAN patients undergoing kidney transplantation received CsA, mycophenolate mofetil (MMF) and prednisone (CsA-MMF-Pred) regimen after kidney transplantation, and divided into 2 groups according to whether CsA were maintained in the immunosuppressive regimen: CsA + MMF + Pred group (CsA group, n = 45); Tac + MMF + Pred group (Tac group, n = 108). The patients were followed up with patient/kidney survival rate, acute rejection incidence, renal function, 24-h proteinuria and adverse events of immunosuppressive drugs for 12 months. Results Compared with CsA group, the transplanted kidney survival rate was significantly higher in Tac group (93. 5 % vs 86.6 %, P＜0. 05). Acute rejection (AR) was diagnosed in 4. 4 % (2/45) of recipients in CsA group and 3. 7 % (4/108) in Tac group (P＞0. 05) respectively. Acute rejection (2 cases in CsA group and 4 in Tac group) was reversed by 500 mg of methylprednisolone for consecutive 3 days, and the patients in Tac group showed a significantly lower degree of interstitial fibrosis and tubular atrophy (IF/TA) (P＜0. 05).Renal allograft functions and 24-h proteinuria during a follow-up period of 12 months were significantly improved in Tac group (P ＜ 0. 05). Incidence of mild hyperglycemia in Tac Group (13.8 %, 15/108) was significantly higher than in CsA group (4.4 %, 2/45), and that of hypertension in Tac group (22. 2 %, 24/108) was significantly lower than in CsA group (55.6 %,25/45). CsA-related side effects (such as hirsutism and gingival hypertrophy) in 17 patients were greatly improved after conversion from CsA to Tac treatment. Conclusion The conversion from CsA to Tac on the patients with CAN can improve renal allograft function, retard the progression of renal allograft dysfunction, reduce the incidence of CsA-related side effects and not generate serious adverse effects of Tac.     

免疫抑制方案对移植肾早期各种功能状态的治疗影响

目的：分析肾移植术后早期 不同的肾功能状态下，三种免疫抑制用药方案对移植效果的影响。方法：将1196例肾移植患者根据其初始的免疫抑制用药方案分为A、B、C三组。A组：环孢素A（CsA) 硫唑嘌呤(Aza) 泥尼松（Pred);B组：CsA 霉酚酸酯（MMF）＋Pred;C组：他克莫司（FK506）＋MMF（或Aza) Pred。根据移植后早期肾功能状态，将患者分成肾功能即刻恢复正常（IGF）、缓慢恢复正常（SGF）、未恢复正常（AGF）和延迟恢复正常（DGF）四种情况。统计四种肾功能状态下，A、B、C三组患者的1年移植肾存活率、急性排斥发生率及治疗逆转率、药物副作用和相关并发症。结果：在四种不同肾功能状态下，B组或C组患者的移植肾1年存活率高于A组；B组和C组的急性排斥发生率均低于A组，急性排斥反应逆转率高于A组，但差异无显著性；B组或C组的肝功能损害、肾毒性、高血压的发生率明显低于A组。结论：在肾移植后各种肾功能状态下，B组和C组的免疫抑制方案，都可减少急性排斥反应、药物毒副作用及相关并发症的发生率，提高移植肾的存活率。     

西罗莫司在肾移植后近期应用中的疗效分析

目的探讨西罗莫司在肾移植后近期治疗中的应用效果。方法收集使用不同免疫抑制剂方案治疗的50例肾移植患者资料,应用环孢素A(CsA)+西罗莫司(SRL)+泼尼松(Pred)的18例患者为实验组,应用CsA+吗替麦考酚酯(MMF)+Pred的32例患者为对照组。对移植后6个月内的急性排斥反应、移植肾功能及血脂情况进行观察。结果实验组发生排斥反应2例,排斥反应发生率为11.1%;对照组为7例,发生率为21.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月实验组和对照组肾功能比较差异有统计学意义(P<0.05),术后1周及术后3、6个月2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后1、3、6个月实验组患者总胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),术后1周2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论肾移植后近期采用CsA、SRL和Pred联合的免疫抑制治疗方案,可取得较好的免疫抑制效果。显著减少移植肾的急性排斥反应发生率,但高脂血症是SRL临床常见的不良反应。     

肾移植术后三种免疫抑制方案不良反应的对比研究

目的：评价不同免疫抑制方案在肾移植中应用的安全性。方法：采用前瞻性、随机、对照研究。根据肾移植术后所用免疫抑制方案将180例肾移植患者随机分为3组,A组：环孢霉素A（CsA）十霉酚酸酯（MMF）＋泼尼松（Pred）;B组：普乐可复（FK506）＋MMF＋Pred;C组：CsA＋硫唑嘌呤（Aza）＋Pred。术后随访18～62个月,观察3组用药后的药物不良反应。结果：在不良反应总发生率方面,A、B、C组的差异有统计学意义（x^2=20．05,P％0．05）。在胃肠道反应、肾移植术后糖尿病、感染发生率方面,A、B、C组的差异无统计学意义（x^2=5．07,P〉0．05）;而在肾毒性、高血压发生率方面,A、B、C组的差异有统计学意义（P〈0．05）,C组明显高于A、B组;在多毛、牙龈增生、骨髓抑制、高血脂、肝毒性的发生率方面,A、B、C组的差异有统计学意义（P〈0．05）,A、C组明显高于B组。结论：在药物不良反应方面,以FK506、MMF、Pred组成的免疫抑制方案较CsA、MMF、Pred方案和CsA、Aza、Pred方案相对专伞。     

达利珠单抗联合环孢素A、霉酚酸酯及糖皮质激素预防肾移植后急性排斥反应

目的 观察达利珠单抗联合环孢素A、霉酚酸酯和糖皮质激素预防肾移植后急性排斥反应的有效性和安全性。方法 由15家肾移植中心参加的开放性临床试验，共纳入72例首次尸肾移植受者为研究对象，在接受环孢素A、霉酚酸酯和糖皮质激素联合应用预防肾移植后急性排斥反应的同时，给予2剂人源化达利珠单抗，首剂给予时间为术前24h内，第2剂在术后第14d给予。对入选患者密切随访，评价肾移植后3个月和6个月时急性排斥反应的发生率、严重程度以及人、肾存活率；评价该治疗方法的安全性。结果 术后3个月内有3例患者发生4次急性排斥反应，3个月及6个月的排斥反应发生率均为5．56％；人／肾6个月和1年的存活率分别为95.8％／95.8％和94．5％／94．5％；仅有1例的腹痛可能与达利珠单抗有关。结论 2剂达利珠单抗联合环孢素A、霉酚酸酯和糖皮质激素预防肾移植后的急性排斥反应安全有效。     

在移植肾功能稳定的受者中主动撤除环孢素A的临床研究

目的 研究在移植肾功能稳定的受者中主动撤除环孢素A(CSA)对急性排斥反应发生率及肾功能的影响.方法 选择35例肾功能稳定的肾移植受者,其中尸体肾移植23例,亲属活体肾移植12例.除2例为再次肾移植外,其余均为初次肾移植.分别在肾移植术后6个月～6年时停用CsA,平均为术后(13.3±9.1)个月.撤除CsA后免疫抑制方案为:霉酚酸酯(MMF)+西罗莫司(SRL)+泼尼松(Pred).撤除CsA前有9例做了移植肾穿刺活检,8例测定了抗HLA抗体.结果 对35例受者随访6个月～4.5年,平均14.8个月.撤除CsA前、后血肌酐平均值分别为(88.1±15.5)μmol/L和(92.3±23.7)/μmol/L(P0.05).撤除CsA后,有2例经活检证实发生急性排斥反应,治疗后均逆转;CsA所致的毒副作用,如牙龈增生、糖耐量异常和多毛症等明显改善.9例移植肾活检中,有3例肾功能正常的受者已出现轻度慢性移植肾肾病表现.抗HLA抗体检测中,7例阴性者在撤除CsA前、后肾功能无明显变化.1例抗HLA抗体呈强阳性者在撤除CsA后进展为慢性移植肾肾病,恢复血液透析.结论 对移植肾功能稳定的受者在移植6个月后撤除CsA,转换为"霉酚酸酯+西罗莫司+泼尼松"的免疫抑制方案是安全的,不增加急性排斥反应风险;撤除CsA有利于消除一些与其相关的毒副作用;对抗HLA抗体呈强阳性者.撤除CsA后很难改变肾功能的进展.     

Infectious complications in geriatric renal transplant patients: comparison of two immunosuppressive protocols

BACKGROUND: It has been well documented that a regimen of mycophenolate mofetil (MMF), cyclosporine (CsA), and prednisone (Pred) reduces the incidence of acute rejection in renal transplant recipients, as compared with previous regimens based on azathioprine (AZA), CsA, and Pred. In the general renal transplant patient population, immunosuppressive regimens that include MMF are usually well tolerated. It is not clear whether this holds true for older transplant recipients, who may be more susceptible to complications from the greater immunosuppression conferred by MMF. METHODS: We retrospectively analyzed our geriatric renal transplant population (age >60 years, 1990-1998) and compared a cohort of 46 patients treated with AZA, Pred, and CsA to a cohort of 45 patients treated with MMF, Pred, and CsA. RESULTS: There were no significant differences between the groups with regard to pretransplantation demographics. Patient and graft survival during the first year was not significantly different between the groups. During the first year of follow-up, we observed 27 infections requiring hospitalization in 15 patients in the MMF-treated group as compared with 10 infections in 7 patients in the AZA-treated group. A Cox proportional hazard model accounting for the above mentioned covariates isolated MMF versus AZA as a significant risk factor for the occurrence of serious infectious events (all: P<0.01; cytomegalovirus, fungal: P<0.01). CONCLUSION: We conclude that an immunosuppressive regimen of MMF, CsA, and Pred seems to be correlated with an increased incidence of infectious adverse events as compared with AZA, CsA, and Pred in elderly patients.