胰管结石临床诊治体会

胰管结石临床诊治体会安徽省铜陵市人民医院普外一科（２４４０００）章崇志，吴伟，叶显道胰管结石临床上比较少见，我院１９９３年～１９９５年共收治４例，现就外科临床诊断和治疗体会报告如下：临床资料本组男女各２例，年龄１２～５６岁。主要症状为上腹不规则性腹痛...     

胰管结石七例诊治体会

胰管结石是一种少见疾病,我院2000年1月至2008年12月共诊治7例,报告如下. 临床资料 1.一般资料:胰管结石患者7例,其中男5例,女2例,年龄45～59岁.7例均有多年程度不等的上腹部疼痛,5例存在明显体重减轻,1例伴有脂肪痢,2例伴有血糖升高,2例伴有阻塞性黄疸.4例CT表现为整个胰管节段性狭窄与扩张,结石位于扩张段;2例整个胰管均匀性扩张,结石位于胰头部,其中1例同时存在胰头肿大和胆总管扩张;1例结石位于胰头部,伴胆总管和胰管扩张.     

胰管结石诊治的体会（附15例报告）

目的探讨胰管结石的诊断及外科处理方法。方法对2000年1月～2008年1月收治的15例胰管结石的临床资料进行回顾性分析。结果全组均采用影像学检查方法（B超,腹部X线平片。CT,内镜逆行胰胆管造影,磁共振胰胆管造影）确诊。9例行胰管切开取石、胰管空肠侧侧Roux-en-Y吻合术,3例胰体尾切除、胰断端套入空肠端Roux-en-Y吻合术,3例胰十二指肠切除术。术后随访1至5年。15例术前有上腹痛症状者,术后10例腹痛消失,3例缓解。5例合并糖尿病者,3例血糖恢复正常。3例合并脂肪泻者,2例脂肪泻消失,1例减轻。结论影像学检查是确诊胰管结石的主要方法。胰管切开取石、胰管空肠侧侧Roux—en—Y吻合术为治疗胰管结石的主要术式。     

胰管结石40例诊治体会

目的探讨胰管结石合理的分型及个体化治疗方式。方法回顾性分析2004年10月至2014年5月我院收治的40例胰管结石患者的临床资料,男性20例,女性20例,平均年龄(37±12)岁。所有患者均术前确诊,其中确诊率B超88.6%(31/35),CT为77.4%(24/31),MRCP为92.6%(25/27)。手术治疗27例,内镜治疗13例,采用陈勇军等提出的胰管结石分型对其分型。结果根据结石的位置、胰管有无狭窄及术中探查结果,将胰管结石分为3型:Ⅰ型16例,胰管结石位于主胰管,7例行胰管切开取石+胰管空肠Roux-en-Y吻合,9例行ERCP取石,其中6例ERCP取石+支架,3例ERCP取石+ENPD;Ⅱ型20例,胰管结石位于主胰管和分支胰管,均行胰管切开取石+胰管空肠Roux-en-Y吻合,合并胰尾切除1例,胰十二指肠切除1例,Frey手术1例;Ⅲ型4例,胰管结石位于分支胰管,主要行ERCP胰管支架引流。全组无死亡病例,术后胰瘘1例(3.7%),内镜治疗后急性胰腺炎1例(7.7%),结石残留8例(20%),4例Ⅱ型结石,4例为分支胰管结石。38例获得随访,至今生存,疼痛症状均明显缓解。结论胰管结石处理复杂,正确的分型对其个体化治疗具有重要意义,胰管切开取石+胰管空肠Roux-en-Y吻合仍是外科治疗首选手术方式,内镜技术已然成为一种重要的治疗手段。     

胰管结石11例诊治体会

近年来,胰管结石的发病率出现较快增长的趋势。我院自1993年7月~2006年4月共收治11例,现报告如下。临床资料1.一般资料:本组共11例,男性5例,女性6例;年龄12~56岁,平均43岁。病史最短者半年,最长者8年。本组除1例急性胰腺炎治愈后无任何症状,4年后在一次体检中经B型超声检查发现胰管多发性结石外,其余10例均有不同程度的上腹剑突下至脐上不规则腹痛。其中,有部分病例腹痛向腰背部放射,腹痛发作期间局部有压痛。本组伴有糖尿病和脂肪腹泻者各4例。大部分病人体质较瘦弱。2.辅助检查:本组行腹部X线平片检查7例,见L1~L2相当于胰腺部位有自右向…     

胰管结石的诊治体会

近年来，随着影像诊断技术的发展，加之人们对胰管结石认识的进一步深入，其检出率明显提高。在此回顾我院1998年1月-2004年11月间行手术治疗的胰管结石患者56例，现报告如下。     

胰管结石的诊断和治疗体会

胰管结石是一种临床少见病 ,临床医师常常对本病认识不足导致漏诊 ,从而延误诊治。作者就我院收治的 9例胰管结石的诊断和治疗作一分析。临床资料1.一般资料 :本组共 9例 ,男性 5例 ,女性 4例 ;年龄32～ 5 8岁。病程 1～ 7年 ,有胰腺炎史 3例 ,长期饮酒史 5例。患者临床表现均有中上腹痛及消瘦 ,合并慢性胰腺炎 7例 ,糖尿病 5例 ,梗阻性黄疸 3例 ,脂肪性腹泻 2例 ,胰腺癌2例 ,胆道感染性休克 1例。2 .辅助检查 :B超均可见胰管结石和胰管扩张 ,胰腺内回声不均匀。结石位于胰头部者 3例 ,胰体尾部 4例 ,全程均有者 2例。腹部X线平片发现胰腺…     

胰管结石的病因和诊治

胰管结石的病因和诊治郑光琪胰管结石比较少见，近年由于Ｂ超等广泛应用于肝胆胰疾病的诊断，发现的病例增多。本病病因尚未阐明，作者在诊治中发现一些发病的相关因素。现将１９６３年～１９９８年１月收治的３５例胰管结石的诊治情况报道如下。临床资料本组男性２７例，...     

慢性胰腺炎合并胰管结石11例的诊治经验

目的 探讨慢性胰腺炎合并胰管结石的诊断与治疗。方法 对1996—2002年间11例慢性胰腺炎合并胰管结石患者的临床资料进行回顾性分析。结果 腹痛、腰背痛、内、外分泌功能障碍是慢性胰腺炎合并胰管结石的常见症状，B超、CT、逆行胰胆管造影检查均可明确诊断。本组中9例行胰管空肠引流术，1例合并胰头癌行胰十二指肠切除术，1例胰尾切除术，10例术后腹痛消失。结论 B型超声可作为胰管结石的首选检查方法；胰管切开取石和胰管空肠引流为胰管结石的合理术式；胰管结石易合并胰腺癌，应加以重视。     

胰管结石诊断与治疗——附38例报告

目的探讨胰管结石的诊断及外科处理方法。方法对1990年7月～2009年11月收治的38例胰管结石的临床资料进行回顾性分析。结果患者均缺乏特异性症状,主要系上腹部疼痛伴(或不伴)肩背部放射痛入院。全组均采用影像学检查方法(B超,腹部X线平片,腹部CT,内镜逆行胰胆管造影,磁共振胰胆管造影)确诊。19例行胰管切开取石、胰管空肠侧侧Roux-en-Y吻合术,1例行胰十二指肠切除术,1例行胰体尾、脾切除+胰管取石+胃-空肠吻合术,14例行保守治疗;3例自动出院。随访6月至1年;21例行手术治疗者其中14例腹痛症状消失,余均有不同程度缓解。14例保守治疗者其中7例腹痛症状消失,5例缓解,2例未缓解。6例合并糖尿病者术后血糖控制平稳。3例合并脂肪泻者症状均消失。结论影像学检查是确诊胰管结石的主要方法。手术治疗是胰管结石的主要治疗方法,其中以胰管切开取石,胰管-空肠Roux-en-Y吻合术为胰管结石的主要术式,合并胰头癌者应行胰十二指肠切除术。     

胰腺囊性肿瘤的诊断与治疗

目的 探讨胰腺囊性肿瘤的诊断和治疗。方法 对本院近3年内收治的7例病人的临床特点进行回顾性分析。结果 胰腺囊性肿瘤好发于中青年女性，无急性胰腺炎．无上腹部手术及外伤史。临床表现以上腹部肿块和疼痛不适较为多见。影像学校查胰腺肿块为囊性，囊实性或不规则分叶状。6例手术治疗，l例拒绝手术。结论 因术前术中定性困难，除假性囊肿或典型的浆液性囊腺瘤外；都应按恶性肿瘤处理。     

闭合性胰腺外伤的诊治体会(附19例报告)

目的 探讨闭合性胰腺外伤的早期诊治经验。方法 回顾性分析总结我院1994-2002年收治19例闭合性胰腺外伤的病例资料。结果 19例患者中16例合并其它器官损伤，9例在剖腹探查术中才发现胰腺损伤。胰十二指肠切除2例、全胰切除1例、十二指肠憩室化2例、胰体尾脾切除5例、胰腺清创与外引流7例、拒绝手术1例。并发胰外痿和胰腺假性囊肿4例。治愈16例，死亡3例。结论 剖腹探查术是早期诊断最简单可靠的方法。闭合性腹外伤中保持对胰腺外伤的警惕，并在剖腹探查术中常规探查胰腺是早期发现和避免漏诊胰腺外伤的关键。术式的选择应综合考虑胰腺损伤的类型，合并伤和病人全身情况选择合理手术方式。     

21例胰腺脓肿的治疗

目的 探讨胰腺脓肿的外科治疗。方法 回顾性分析21例重症急性胰腺炎并发胰腺脓肿的临床治疗资料，脓肿数目1～7个，直径3．2～11．7cm，所有病人均经手术清除脓肿及胰腺坏死组织，并行引流及腹腔灌洗。结果 19例痊愈出院，2例合并多器官功能衰竭死亡，3例并发胰瘘，7例脓肿复发再次手术(其中1例行5次手术，2例行3次手术)。结论 胰腺脓肿是重症急性胰腺炎的严重并发症，明确诊断后应立即手术治疗，术中尽可能清除坏死组织并根据具体情况决定引流管的大小、数量及放置部位，保持充分有效的引流至关重要。     

胰头癌早期诊断和治疗分析（附254例报告）

目的 探讨胰头癌的早期诊断、并发症防治和姑息性手术术式选择。方法 回顾分析了自１９７８年１月至１９９８年４月２５４例胰头癌手术治疗情况。结果 胰头癌首发症状多为无明显诱因的上腹痛、上腹不适、纳差（７２．８％）。ＥＲＣＰ敏感性最高（９２．９％）。行根治术６７例,姑息性手术１８７例。在姑息性手术中;肝（胆）总管空肠吻合＋胃空肠吻合术生存工于胆囊空肠吻合＋胃空肠吻合（ｔ＝２．６７,Ｐ〈０．０２）,ｅｊｇ     

肝内胆管复发结石的调查及分析

目的 调查肝内胆管结石订后结石复发情况,研究其与原发结石之间的关系。方法 对１２９例手术取净结石的患者术后结石复发情况进行调查。结果 有３５例４９处肝内胆管复发结石,复发率为２７．１３％,复发结石在肝内的分布广泛,依次为左肝管,右肝管,左内叶,右前叶,右后叶,左外叶和尾状叶,分别为１３、１２、８、６、４、３和３例次。３５例复发结石中,９例无症状,１６例症状较轻,１０例症状明显。随访病例肝内胆管结石     

AN AUDIT OF PANCREATIC PSEUDOCYST MANAGEMENT AND THE ROLE OF ENDOSCOPIC PANCREATOGRAPHY

Background : A rational algorithm for the management of symptomatic pancreatic pseudocysts is necessary with the increasing availability of radiological, surgical and endoscopic methods of treatment. Methods : A retrospective audit of the management and outcome of all patients who presented with symptomatic pancreatic pseudocysts to the Auckland Hospital over a 9-year period (1988–96) was made. Results : There were 44 patients (28 men, 16 women; median age 50; range 18–81) in this series. Initial management was not based on pseudocyst size, duration, location, wall thickness, the patients' symptoms and comorbidity, or the aetiology of pancreatitis. Of the 27 patients who had initial conservative management, 15 pseudocysts (56%) completely resolved. Of the 17 patients who were initially or subsequently treated with percutaneous catheter drainage (PCD), 10 pseudocysts (59%) completely resolved without additional treatment. Of the 13 patients initially or subsequently treated by surgery, all but one completely resolved after the first procedure. Two patients were successfully treated with endoscopic pancreatic stent placement. Complications arose in eight patients treated with PCD (47%) and four patients treated with surgery (31%). There was no mortality. The decision for active treatment was not preceded by delineation of the pancreatic duct by ERCP (endoscopic retrograde cholangiopancreatography) in 60% of patients. Conclusions : More than one-third of all patients with symptomatic pancreatic pseudocysts can be managed conservatively. Surgery yields excellent results but PCD has a high failure rate in patients with an underlying pancreatic duct stricture. A rational management algorithm is presented, based on pre-intervention ERCP, which should improve patient selection and outcome.     

内镜治疗胆总管结石84例分析

内下十二指肠砂切开术（ＥＰＴ）治疗胆总管结石８４例。乳头切开成功７６例，成功率（９０．８％）。结石大小０．５￣２．５ｃｍ，其中一枚结石２２例，多枚结石６２例。术后４５例自然排石者中，２周内排石满意３０例。成功率６６．７％；网蓝、气囊导管取石２０例，成功率８０％；机械碎石取石１１例，碎石取石满意１０例，失败１例，总成功率９０．９％。术中出血２例，术后出血３例，结石嵌顿５例，穿 １例，术后并发重症胰腺     

胰腺真性囊肿的诊断和治疗(附13例报告)

胰腺真性囊肿较少见，为提高其临床诊治水平，作者回顾性分析了该院4年内手术治疗的13例胰腺真性囊肿的临床病理特点和手术方法，其中潴留性囊肿6例，囊腺瘤4例，囊腺瘤癌变2例，高分化囊腺癌1例。结果显示：该病的临床表现无特异性，B超和CT检查具有肯定的定位诊断价值，但难于定性诊断；囊肿以多房和／或多发性多见。潴留性囊肿囊液多为浆液性，囊壁细胞多为扁平上皮；囊腺瘤囊液多为粘液性，囊壁细胞多为立方和／或柱状上皮。柱状上皮具有癌变倾向。手术宜行包括囊肿在内的切除术，而不宜做内或外引流术。     

32例胰腺损伤的诊治分析

目的探讨胰腺损伤诊断方法,手术中的应对措施及并发症防治。方法回顾分析32例胰腺损伤的临床资料。结果本组32例中,治愈29例,死亡3例,病死率9．4％。单纯性胰腺损伤5例,合并其他脏器损伤27例。发生损伤性胰腺炎2例,胰瘘4例,假性胰腺囊肿2例,消化道出血1例,小肠梗阻1例。结论剖腹探查是胰腺损伤最可靠的早期诊断方法,及时合理的手术治疗及术后通畅引流是改善预后的关键。