正常中耳腔的CT仿真内窥镜技术

目的：探讨正常听骨链的CT仿真内窥镜(CTVE)成像技术方法及其对中耳结构显示程度。方法：15例无中耳疾病的健康人，层厚1mm、螺距1．0轴位薄层扫描，骨算法、0．1～0．2mm间隔重建，行CTVE成像，观察正常听骨链的情况。结果：采用CTVE技术，对锤骨、砧骨及锤砧关节及砧镫关节的显示率均能清晰的显示，砧镫关节呈“L”形。但镫骨底板和镫骨的前、后脚显示欠佳，约有1／3可以显示。结论：CTVE成像技术能很好地显示中耳腔内部的听骨链立体结构，特别是可以部分显示镫骨底板，该技术将在活体上对中耳腔形态及功能的研究有重要意义。     

听小骨空间结构相关形态学研究

目的　探讨听小骨在鼓室内相对空间位置结构,为听小骨的空间定位提供数据,为听骨链重建术提供相关解剖学依据。 方法　10%福尔马林固定的完整成年男性头颅20个(40例),解剖并测量锤骨柄长轴、锤骨头颈长轴、砧骨长突、镫骨长轴分别与水平面、矢状面夹角,锤骨柄与锤骨头颈长轴夹角、锤砧关节夹角及砧骨与镫骨间夹角。 结果　锤骨柄长轴与水平面、矢状面夹角分别为（44.89±11.66）°、（41.92±11.68）°,锤骨头颈长轴与水平面、矢状面夹角分别为（41.94±11.14）°、（39.48±10.11）°,砧骨长突与水平面、矢状面夹角分别为（43.50±11.27）°、（35.84±12.39）°,镫骨长轴分别与水平面、矢状面夹角为（25.93±10.39）°、（58.19±8.19）°,锤骨柄与锤骨头颈长轴夹角 (140.93±10.43)°、锤砧关节夹角(96.19±　13.82)°、砧骨与镫骨间夹角(104.27±9.22)°。 结论　听骨链在鼓室内的空间排列呈斜体“N”型。     

听小骨显微外科解剖学的研究(摘要) Ⅱ.听小骨的动脉供应

<正> 20具新生儿尸体,由颈总动脉注入碳素墨汁乳胶液,福马林固定数天后,经耳后切口,凿开乳突,进入鼓窦。再除去鼓环,将鼓膜翻起,在解剖显微镜下,放大10至16倍,观察听小骨的动脉分布,并追溯其来源。初步观察结果如下。一、锤骨和砧骨的动脉:锤骨和砧骨的动脉主要来自鼓室前动脉。鼓室前动脉起于颌内动脉,经岩鼓裂或其附近进入中耳,分为锤骨动脉、砧骨动脉、鼓索支、上支和后     

胆脂瘤型中耳炎高分辨CT特征性的表现

目的 研究胆脂瘤型中耳炎的高分辨CT特征,提高对其CT征象的认识. 方法 回顾性分析经手术证实的52例中耳胆脂瘤型中耳炎的患者的进行HRCT表现,观察盾板、上鼓室外侧壁、鼓窦入口等解剖结果的改变,并对咽鼓管鼓室口,听小骨破坏等进行分析.结果 52例胆脂瘤型中耳炎患者中,盾板变钝48例,合并上鼓室外侧壁破坏39例;听骨链完全缺失9例;砧骨完全缺失7例,仅砧骨长脚缺失34例,锤骨长脚部分缺失17例;鼓窦入口扩大44例.结论 蒲氏间隙增宽、盾板变钝和上鼓室外侧壁破坏、鼓窦入口扩大是胆脂瘤特征性的CT征象.     

听小骨包埋技术

听小骨体积细小,传统包埋法对其结构细节显示欠佳。作者对该法进行改良,达到较好观察效果。1　听小骨的取材与处理　在固定过的颅底处,打开鼓室盖,小心取出三块完整听小骨,仔细剥除其表面的软组织,经乙醇梯度脱脂,脱水,风干备用。2　听骨链的粘接　采用O-SECOND胶水,先涂一小滴胶水于砧骨的砧锤关节面处,将锤骨按解剖位置与砧骨粘接,固定约5分钟,可使砧锤二骨基本粘牢,再将粘好的砧锤二骨于砧镫关节面上薄薄涂上一层胶水,把镫骨按解剖位置与砧骨粘接,固定约5分钟,即将听骨链完全粘好。注意胶水不可涂太多,太多胶水反而使凝固时间延长,增…     

羟磷灰石听骨膺复物的生物相容性

用密度为99.5％的羟磷灰石(Hydroxyapatite,HA)砧骨膺复物重建猫的听骨链,术后观察最长达450天,以确定其在中耳腔的生物相容性(biocompatibility)。结果发现,移植术后30天,HA砧骨膺复物即完全被胶元纤维形成的结缔组织被膜所复盖。膺复物周围未见异物巨细胞。在HA砧骨膺复物与锤、镫骨的接触面之间,也     

听小骨的动脉供应

对20例足月新生儿,经颈总动脉注射含墨汁的乳胶液,显示听小骨的动脉。在解剖显微镜下观察到锤骨和砧骨具有滋养动脉和粘膜动脉,而镫骨只由粘膜动脉供应。鼓室前动脉是锤骨和砧骨的主要动脉来源,经岩鼓裂进入鼓室,分为五支——锤骨动脉、砧骨动脉、上支、后支和鼓索支。锤骨动脉为滋养动脉,经锤骨颈部的滋养孔入骨,砧骨动脉经长脚基部的滋养孔入骨。上支和后支为粘膜动脉,供应锤骨头、砧骨体和短脚。锤骨柄由分布于鼓膜上的耳深动脉和茎乳动脉的分支供应。砧骨长脚的粘膜动脉由砧骨动脉的分支、沿鼓索分布的动脉以及来自镫骨方面的动脉供应。镫骨的动脉一是来自面神经管内的动脉,一是来自鼓室岬血管丛。来自后者的有:镫骨头动脉、镫骨后脚动脉和镫骨前脚动脉,前两种动脉过去未曾被提到。面神经管内有茎乳动脉和岩浅动脉,前者发出镫骨肌腱动脉,后者发出残存的镫骨动脉及后脚动脉。关于砧镫关节及砧骨长脚下部的血供,来自镫骨方面的动脉多于砧骨方面的动脉。综上所述,由第一鳃弓软骨发生的锤骨头、砧骨体和短脚主要由鼓室前动脉分布,由第二鳃弓软骨发生的听小骨的其余部分主要由茎乳动脉供应。     

砧骨豆状突的观察和研究

目的 :研究人体听骨中砧骨长脚及豆状两骨之间的关系 ,砧骨长脚末端的豆状突在听骨链解剖中是否为一块独立的骨。方法从 1 63例胎尸中选择出完整砧骨 2 0 6块 ,又从死婴 4例中选完整砧骨 7块 ,在成人中耳炎手术中获得的完整砧骨 1 0块总计 2 2 3块 ,作为实验材料。在显微镜下观察豆状突的形态与砧骨长脚之间的关系 ,观察砧骨长脚与豆状突之间的微细结构和组织切片。结果 :发现豆状突有其独立的骨化中心 ,它为软骨内骨化 ,砧骨长脚和豆状突之间有纤维组织连接。结论 :豆状突可能为人体中一块独立的最小骨 ,即听骨链中的第四对骨     

听骨发育的研究及其临床意义

本文对325侧胚胎第11周至成人颞骨标本按矢状位、垂直位和水平位作连续组织切片。观测结果:砧骨在胚胎第11周,锤骨在胚胎第15周、镫骨在胚胎第16周分别出现软骨化骨中心。各听骨仅有一个骨化中心,各有自身的生长规律,约在胚胎第28周,软骨化骨完成,无骺板存在,听骨大小形态与成人相近。提出胎儿听骨代替成人听骨作同种异体听骨移植重建的理论依据。     

典型中耳病变对圆窗激振听力补偿性能影响的数值分析

目的研究典型中耳病变对圆窗激振听力补偿效果的影响,为圆窗激振式人工中耳的优化设计提供参考。方法利用CT扫描和逆向成型技术建立包括中耳和耳蜗的有限元模型,并验证模型的可靠性。再基于该模型,通过改变相应组织的材料属性,分别模拟镫骨环韧带硬化、镫骨不正常发育和锤骨前韧带硬化3种典型中耳病变。通过对比相应的基底膜响应,分析这3种病变对圆窗激振听力补偿效果的影响。结果镫骨不正常发育主要在高频处降低圆窗激振的效果,镫骨环韧带硬化和锤骨前韧带硬化主要恶化圆窗激振低频段的响应。3种病变中,镫骨环韧带硬化对圆窗激振听力补偿效果影响较大,等效声压的减小量可高达17 d B。结论中耳病变恶化圆窗激振的听力补偿效果,且恶化量较大,故在设计圆窗激振式人工中耳时需要针对性地提高其作动器的输出量。     

正常中耳64排螺旋CT仿真内窥镜和听骨链三维重建

目的:探讨64排螺旋CT仿真内窥镜(CTVE)和听骨链表面遮盖法(SSD)成像对正常中耳结构的显示情况及其技术方法。方法:无临床症状、临床检查未见异常、CT显示正常者35耳,行中耳CTVE及听骨链SSD成像,重建图与正常图谱、二维CT图对照。结果:CTVE100%(35/35)清晰显示大部分听骨链的结构及鼓室各壁结构;CTVE对镫骨前后脚的显示率分别为68.6%(24/35)和74.3%(26/35),CTVE尤其清晰显示后鼓室重要结构;听骨链SSD成像100%(35/35)清晰显示听小骨各结构,尤其是完全显示了镫骨前后脚及脚板。结论:64排螺旋CT的CTVE及听骨链SSD成像,能够建立正常中耳立体解剖结构模式,立体、清晰地显示正常中耳腔内部及各壁重要的解剖结构,为临床对中耳三维结构的观察提供更直接的影像学资料,该技术方法简单、快速,值得推广。     

中耳畸形对能量吸收率影响的数值研究

为了研究中耳畸形对能量吸收率的影响,本文基于前期所建人耳有限元模型,构建了一个能够模拟人耳能量吸收的力学模型,并利用两组实验数据验证了该模型。基于该模型,通过改变相应组织的结构和材料属性,模拟了砧镫关节缺失、砧骨固定和锤骨固定、镫骨固定这三类常见的中耳畸形;对比分析这三类畸形相应的能量吸收率,研究了中耳畸形对能量吸收率的影响。结果表明:砧镫关节缺失会使能量吸收率在1000 Hz附近显著增大。砧骨固定和锤骨固定会使能量吸收率在低频阶段急剧减小,且在1000 Hz以下低于10%;与此同时,能量吸收率的峰值移向更高频率。对于这两类中耳畸形,在宽频声导抗测试中具有较为明显的特征。而镫骨固定会使能量吸收率在低频段减小、中频段增大,但变化程度较小,在宽频声导抗测试中无明显特征。本文研究结果或可为临床上中耳畸形的宽频声导抗诊断提供一些理论参考。     

置换部分听骨赝复物后对人耳听力恢复的影响

目的探讨听骨部分置换术中不同的置换方式对患者术后听力的影响。方法根据人体正常右耳CT扫描结果,用自编程序将CT扫描数值化并导入PATRAN重建人耳三维有限元模型,对其进行声音传导动力分析,并与试验数据对比。结果通过正常人耳结构动力响应分析结果与实验数据吻合,验证了模型的正确性;在0.1～10 kHz频率下保留部分锤骨柄置换人工听骨比不保留锤骨柄术后听力恢复更好,听力恢复值在11.56～28.91 dB之间;保留部分锤骨柄时鼓膜处的最大应力值比不保留锤骨柄时更小;厚2.0 mm软骨片在0.1～0.6 kHz,2～10 kHz频率上听力恢复较好;厚0.1 mm软骨片在0.6～2 kHz频率上听力恢复较好。结论在听骨部分置换术中,保留部分锤骨柄比不保留锤骨柄听力恢复效果更好;鼓膜与人工听骨的接触面上垫置的软骨片厚度在0.1～2.0 mm之间对人耳听力恢复效果较好。     

中耳畸形对圆窗激振听力补偿性能影响的数值分析

目的研究中耳畸形对圆窗激振性能的影响,为圆窗激振式人工中耳的优化提供理论支持。方法构建包含两腔不对称的非螺旋耳蜗的人耳有限元模型,并与实验数据进行对比,验证模型的可靠性。基于该模型,通过改变相应组织的材料属性,分别模拟听骨链固定、听骨链融合、听小骨缺损3种中耳畸形对圆窗激振性能的影响。结果中耳畸形主要影响圆窗激振式人工中耳的低频性能,听骨链固定和听骨链融合对圆窗激振起恶化效果。镫骨固定对圆窗激振补偿性能的影响最大,恶化量高达47.93 dB;听小骨缺损可提高圆窗激振的性能,最大改善量为6.24 dB。结论中耳畸形对圆窗激振的低频性能有影响,临床植入圆窗激振式人工中耳时需要针对性地提高其作动器的输出量。     

听小骨的形态变异和畸形

我们从120具新生儿尸体中,挑选原套、成对的锤骨200只(100付)、砧骨224只(112付)、镫骨164只(82付),共588只听小骨,在解剖显微镜下观察,发现听小骨在形状、长度、粗细、角度、弯曲等方面的变异颇多。本文介绍了锤骨头前凹、锤骨柄外侧缘的形态、锤骨柄前弯、砧骨长、短脚的形态、镫骨脚和镫骨底的各种形态变异。在240只耳中,发现5例(2.1%)听小骨先天性畸形:先天性镫骨底固定(1例)、环状镫骨与镫骨底分离(1例)、小柱状镫骨(2例)、镫骨与砧骨长脚和锤骨柄间借类骨组织连结(1例)。     

锤骨的测量及临床意义

患慢性中耳炎或耳硬化症,所引起的传导性耳聋,在施行鼓室成形术或锤骨切除术后,进行听骨链的重建术,需要听小骨的形态数据作参考。有关成人与胎儿听小骨正常值的测量,国内、外均有报道。但在某些方面的意见     

鼓室神经油红O染色法

在鼓室神经解剖研究时 ,因该神经细小 ,且紧贴骨面 ,解剖时易于损伤和丢失 ,希望解剖前能有一种简捷的鼓室神经大体解剖染色法 ,使神经着色 ,以便在手术显微镜下解剖观察。经各类酸、碱染色反复实践后 ,筛选出油红Ｏ染剂获得了良好效果。结果神经干及其分支着色 ,而中耳粘膜及血管可脱色 ,当中耳鼓室粘膜较薄时 ,可透过粘膜清楚地看到鼓室神经及其分支。1　材料与方法1 .1　取材　取经甲醛固定的尸头 ,去骨膜、锤骨及砧骨 ,暴露鼓岬。标本用水冲洗 ,去除中耳内污物后用吸水棉吸去粘膜表面水分。1 .2　染液配制　油红Ｏ(Ｏｉｌｒｅｄ Ｏ) 1 .…     

前下壁入路听小骨标本的设计制作

听小骨为人体内最小的一组骨,含锤骨、砧骨和镫骨,三者相连成骨链将声波由鼓膜经鼓室传至内耳。原态原位听小骨标本在解剖实验教学中十分紧缺,初学者不易正确建立听小骨空间结构模型,对听小骨的相关学习造成一定的影响,笔者在制作过程中摸索出由前下壁入路制作听小骨标本的方法,介绍如下:1材料与方法     

15例成年国人颞骨内部结构CT解剖学

目的:研究成年国人颞骨内部解剖结构的CT重建图像,为临床耳显微外科及神经外科手术提供解剖学依据。方法:15名健康志愿者应用Picker5000螺旋CT机,平行于听眦线扫描,应用VoxelQ工作站进行多层面重建(multi planar reconstruction,MPR),表面遮盖重建(surface shaded display,SSD)及仿真内窥镜成像(CT virtual endoscopy,CTVE),多角度旋转观察颞骨内部解剖结构。结果:MPR能在不同切面显示耳蜗、半规管、内耳道及面神经管垂直段等结构,显示率为100%;SSD能清晰显示颞骨重要的骨性结构,如内耳门、颈静脉孔等,冠状位切割后的SSD图像能生动地显示锤骨、砧骨的立体形态及空间关系;CTVE可模仿内窥镜从外耳向中耳移动,清晰显示骨性外耳道、鼓室内侧壁及听骨链等结构。结论:MPR可行多方位重建,有助于耳颞部病变的全面了解,是轴位CT良好的补充;SSD、CTVE可准确、立体的观察颞骨内部解剖结构,对临床诊断、手术方案的设计、医学教学等具有指导意义。     

听骨链完好者面神经膝节神经节扩大减压术

面神经减压术在面瘫治疗中的价值多持肯定态度。但对听力基本正常，由于面神经连路段远端，膝状神经节及水平段被听骨链遮挡，中耳进路难以彻底显露减压，经颅手术又有颅内并发症的可能。本在应用解剖学研究的基础上，采取经上鼓室前隐窝进路，解决了不损伤听骨链而进行膝状神经节及迷路段远端的减压问题。2例患经该入路手术后，面瘫恢复或好转，听力无改变。