结节型肝结核误诊为肝癌

【病例】　男 ,3 5岁。因右上腹疼痛 1月余入院。 1个月前患者无明显诱因出现右上腹隐痛不适 ,无乏力、厌油、恶心、呕吐、潮热盗汗等症状 ,门诊B超提示肝左叶占位。否认肝炎、结核病史。查体 :体温 3 6 5℃ ,巩膜无黄染 ,浅表淋巴结不大 ,未见肝掌及蜘蛛痣。心肺未见异常 ,全腹软 ,肝大并可触及 5cm× 4cm包块 ,质硬 ,边界不清 ,触痛 ;脾未触及 ,移动性浊音( -)。医技检查 :血白细胞 6 0× 10 9/L ,中性粒细胞 0 70 ,淋巴细胞 0 3 0 ,血红蛋白 15 9g/L ;血清白蛋白 42 9g/L ,球蛋白 2 8 7g/L ,丙氨酸转氨酶 2 1U/L ,天冬氨酸转氨酶 2…     

B超诊断巨大阿米巴性肝脓肿1例

患者 ,男 ,75岁。因右上腹疼痛、腹胀、低热十余年 ,近两月加重 ,来院就诊。查体 :精神稍差、消瘦 ,皮肤巩膜无黄染 ,心肺无异常 ,肝脏肿大 ,肋下平脐 ,压痛 ,肝功能及乙肝表面抗原检查均呈阴性。T:37.6℃ ,HR75次 / min,BP:15 / 10 k Pa。血常规 :Hb:140 g/ L,RBC:4.90× 10 1 2 / L,WBC:10 .6× 10 9/L,N:0 .5 2 ,L:0 .48。患者十年前患阿米巴性痢疾 ,约半年痊愈。B超所见 :肝左叶 13.0 cm× 6 .0 cm,剑下长 10 .0 cm;右叶肋下探及 6 .0 cm× 5 .0 cm的肝组织 ,其上 ,被 17.5 cm× 16 .3cm× 16 .0 cm的以无回声液性暗区为主的混…     

双胆囊畸形合并胆道结石1例

1　病例报告男 ,6 8岁。因纵隔胆囊并胆结石于 2个月前在外院行胆囊切除术 ,术后病理检查报告慢性胆囊炎并结石。术后 2周多次出现发冷发热上腹绞痛并皮肤巩膜轻度黄染 ,经解痉、抗感染治疗后可缓解。入院前 3d上述症状再次出现并逐渐加重 ,即转入我院。查体 :t38.9℃ ,P10 8次 / ,BP6 0 / 45 mm Hg。皮肤巩膜轻度黄染 ,右上腹经腹直肌切口已愈合。上腹部压痛 ,局部轻度肌紧张 ,肝区叩击痛。查肝功 :总胆红素 38.40 μmol/L,直接胆红素 2 6 .2 0μmol/L ,间接胆红素 12 .2 0μmol/L ,GPT6 3u,B超检查示 :1胆囊切除术后 ;2右上腹包块性…     

肝脏结节坏死一例

1　病例资料女 ,66岁。因右上腹痛 1个月 ,加重 1周就诊。门诊B超及CT检查示肝右叶占位性病变 ,肝癌可能性大 ,以肝癌待除外收入院。自发病以来 ,饮食、睡眠较差 ,大小便正常。既往有高血压、冠心病、糖尿病病史。查体 :体温 3 6℃ ,脉搏 80 /min ,呼吸 18/min ,血压 12 0 /70mmHg。腹平软 ,右上腹轻度压痛 ,无反跳痛及肌紧张。肝肋下 2cm ,脾未触及。肝功能正常。在局麻下行肝动脉造影后肝动脉灌注化疗加栓塞术。肝动脉造影示肝右叶内可见片状浅淡染色灶 ,未见明确的肿瘤血管及动静脉瘘。将导管置于肝固有动脉内 ,灌注化疗药后 ,以超液化…     

胆囊神经内分泌癌超声表现1例

患者男,80岁,因右上腹胀痛3^＋个月,加重10d来院就诊。体格检查：患者腹部平软,右上腹及剑突下轻压痛,无反跳痛及肌紧张;肋下扪及胆囊,大约3．0cm×3．5cm,轻微触痛,质硬,活动度极差,Murphy征阴性;肝脾未扪及,肝肾区无叩痛。CT提示：胆囊占位性病变,考虑为胆囊癌伴肝门区及腹膜后淋巴结转移。     

胃柿石症一例报告

1病例资料女,51岁。2个月前食250g柿子后,感上腹部饱胀不适、反酸、隐痛、呕吐,当地以胃炎给予中西药治疗,效果不佳,症状加重入我院。既往身体健康。查体:体温37℃,脉搏90/min,血压120/70mmHg。痛苦貌,全身浅淋巴结不大,心肺听诊未闻及异常,腹软,剑突下压痛,肝脾不大。查血白细胞11·4×109/L,红细胞3·65×1012/L,血红蛋白120g/L;肝功能正常。心电图检查未见异常。胃镜检查示胃多发性溃疡,胃石症。行胃大部切除、胃空肠吻合术。术中发现胃角、小弯侧分别有0·5cm×1·0cm大小溃疡面,有棕褐色结石2枚,分别为10cm×5cm×3cm、8cm×5cm×2cm…     

超声诊断巨大肝囊肿1例

患者女,68岁。主因双下肢浮肿6年加重2个月,右上腹隐痛不适来院。查体:右上腹膨隆,肝下缘位于右锁骨中线肋缘下14cm,剑突下11cm,质中等硬,光滑,压痛,叩实音,余腹未见异常。超声所见:肝左叶显示正常,肝右叶少许,肝右叶被一巨大囊性肿物遮盖,大小约25cm×16.7cm,壁薄,光滑,内呈光     

肝内胆管息肉状囊腺瘤B超误诊分析

1　病例资料女 ,3 8岁。因右上腹胀痛、乏力、食欲缺乏 6个月 ,近半个月低热 ,周身皮肤发黄、瘙痒 ,粪呈灰白色入院。查体 :体温 3 7 6℃ ,脉搏 90 /ｍｉｎ。意识清楚 ,皮肤、巩膜黄染 ,心肺未见异常 ,腹软 ,肝右肋缘下 3ｃｍ ,有轻触痛 ,质中等 ,脾未触及。实验室检查 :白细胞 8 3× 10 9/Ｌ ,红细胞 4 3 3× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白 112 ｇ/Ｌ ;天冬氨酸转氨酶 3 0Ｕ/Ｌ ,总胆红素 60 μｍｏｌ/Ｌ ,乙肝病毒标记物阴性 ,甲胎蛋白 2 0 5μｇ/ｍｌ,γ 谷氨酰转肽酶 (ＧＧＴ) 63Ｕ/Ｌ。ＣＴ检查示胆总管增粗 ,胰头癌不能排除。Ｂ超检查示肝左…     

婴幼儿纵隔肿瘤误诊1例

1　病例报告男 ,4月龄。患儿因阵发性咳嗽、喘憋 1个月 ,加重 10 d余收入院。家长自诉 1个月前曾有喂西瓜汁后呛咳病史 ,此后频发咳嗽、喘憋、活动后气促明显 ,伴口鼻周发青 ,时有呛奶、呛水 ,近 10 d余症状逐渐加重 ,无反复发热表现 ,1个月来体重无增长。查体 :t36 .9℃ ,R6 0次 / min,HR135次 / min。患儿面色白 ,口周微绀 ,呼吸浅速 ,三凹征 ( ) ,双肺呼吸音不对称 ,左侧呼吸音明显低于右侧 ,未闻及干湿罗音 ,心音有力 ,律齐 ,腹软 ,不胀 ,肝肋下 2 .5 cm质软。化验室检查 :WBC10 .9× 10 9/ L ,Hb12 5 g/ L ,PL T179× 10 9/ L ,…     

超声诊断肝异物性脓肿1例

患者男 ,42岁 ,因右上腹疼痛 2个月来院就诊。查体 :右上腹肋下可触及一大小约 3ｃｍ包块 ,质中等 ,较深 ,压痛明显 ,位置固定。上腹部可见两条手术疤痕 ,右下腹麦氏切口。体温3 7.0℃ ,脉搏 90次 /ｍｉｎ ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,血压 14 .63 / 9.3 1ｋＰａ。血常规 :白细胞 10 .1× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 .68。Ｘ线检查 :心肺无异常发现。ＣＴ检查 :肝左叶外侧段后缘一不规则高密度影 ,其ＣＴ值为 2 40 0～ 80 0Ｈｕ ,大小 5 .6ｃｍ× 3 .0ｃｍ ,周围见密度减低区。印象 :腹腔内金属异物存留 (位于肝左叶外侧段 ,方叶、门静脉、胃小弯之间 )…     

神经母细胞瘤1例报告

1　病历简介　　女,10岁。4个月前出现四肢疼痛,部位不清,无明显关节红肿,伴不规则发热。3个月前查RF( ),血沉62mm/h。拟诊:类风湿关节炎。给予扶他林、雷公腾多甙等抗风湿药物治疗3个月不见好转。半个月前发现面色黄白且进行性加重。1周前发现左颈部有一包块,压痛明显,遂来诊。入院查体:T38.3℃,P90次/min,R23次/min,BP120/90mmHg(16/12kPa);重度贫血貌;左颈部可触及一约3cm×5cm包块,无红肿,触痛,活动度差;心肺听诊无明显异常;腹软,未触及包块,无压痛及反跳;肝、脾不大。入院后查血常规,Hb35g/L,WBC5.8×109/L,N0.52,L0.48,BPC35…     

超声将肝巨大血肿误诊肝母细胞瘤1例

患者,男性,9岁。以右上腹疼痛5天,发热3天入院。查体:体温38.8℃,轻度贫血貌,右上腹压痛阳性,肝肋下2cm,剑下2cm,质硬缘钝。血常规:血色素75g/l,红细胞3.09×1012/L,白细胞11.9×109/L,中性粒79.6％。肝功:谷丙转氨酶124ml,谷草转氨酶59ml,碱性磷酸酶193ml,2次甲胎蛋白测定阴性。B超:肝上界第6肋,右叶厚7.0cm,肋下 2.0cm;左叶厚4.6cm,剑下2.0cm,回声不均匀,肝右后叶可见10·5cm×7·1cm实质性肿块,其内回声强弱不等,边界较清,有包膜,门静脉、下腔静脉及第一、二肝门均显示清楚（图1）。CT扫描:肝右后叶后段见巨大     

肺含铁血黄素沉着症误诊一例

1　病例资料男 ,11个月。因面色苍白、精神不振、嗜睡 3个月入院。既往无反复上呼吸道感染或肺炎病史 ,无出血倾向 ,曾在外院诊断为缺铁性贫血 ,予铁剂治疗 1个月 ,贫血一度缓解。 10天前出现咳嗽 ,在外院诊断支气管炎 ,予抗感染治疗效果不佳 ,转入我院。查体 :体温 37℃ ,呼吸 4 0 /min。重度贫血貌 ,全身皮肤未见出血点及淤斑 ,浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音粗 ,未闻及啰音 ,心率 16 8/min ,心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音。肝右肋下2cm ,质软 ,边锐 ,脾肋下未触及。血常规 :红细胞 1 4 2× 10 12 /L ,血红蛋白 2 0 g/L ,红细胞平均容积 73…     

肝内胆管细胞癌合并肝脓肿2例

例 1女 ,5 4岁 ,因右上腹疼痛 6个月入院。患者 1989年因Ｃａｒｏｌｉ病行肝左叶切除、左肝管空肠Ｒｏｕｘ Ｙ吻合术。查体 :体温 39.0°Ｃ ,右上腹触及拳头大小的肿物。化验 :ＷＢＣ 13.3× 10 9/Ｌ ,ＡＦＰ5 0 0ｎｇ/ｍｌ。腹部ＣＴ平扫 :肝右叶见 6ｃｍ× 5ｃｍ× 7ｃｍ大小     

原发性肝癌自发破裂一例

【病例】　男,2 8岁。因突发上腹部疼痛4小时急诊入院。患者4小时前饱餐后突感上腹刀割样疼痛,以右上腹为甚,阵发性加重,后全腹剧烈疼痛,不放射,伴恶心。查体:体温3 6 8℃,脉搏95 /min ,呼吸2 4/min ,血压85 /60mmHg。急性痛苦病容,面色苍白,全身皮肤无黄染及出血点,浅表淋巴结不大。心肺听诊未见异常。腹部平坦,全腹压痛、反跳痛,剑突下偏右压痛明显,肝脾肋下未触及,墨菲征阴性,无移动性浊音,肠鸣音减弱。查血白细胞10 2×10 9/L ,中性粒细胞0 86,血红蛋白110g/L。摄X线腹部平片示膈下未见游离气体。腹部B超检查示腹腔少量积液。拟诊上…     

以腹痛、发热为表现的Churg-Strauss综合征1例

1　临床资料1.1　病史摘要患者 ,男性 ,5 3岁 ,住院号 4 10 2 30。因“反复中上腹痛 4周 ,发热 10d”于 2 0 0 3年 6月 2 6日入中山医院消化科病房。患者在入院前 4周在无明显诱因下出现中上腹阵发性隐痛 ,疼痛进行性加重 ,进食后疼痛加剧。患者无放射痛 ,无恶心呕吐。患者发病后在外院就诊 ,血常规提示 :WBC :2 0× 10 9/L ,给予头孢类抗感染治疗 ,症状无任何好转 ,而且出现右上腹持续性胀痛 ,并于 6月 16日起出现发热 ,体温最高 38.2℃ ,一般在 37.5～ 37.8℃。B超提示胆囊炎 ,左肝内胆管稍扩张 ,肝囊肿 ,肝血管瘤。血常规 :RBC 4 .7…     

胆囊腺肌症致急性腹痛1例

1　病例简介病人女性,90岁,因反复腹痛,伴恶心、呕吐4d于2 0 0 3- 10 - 10 15 :0 0急诊入院。2 0 0 3- 10 - 0 7起病人无明显诱因突发右上腹及脐周疼痛,疼痛性质为绞痛,呈持续性,伴恶心、呕吐,无放射痛,无发热。来我院接受抗感染治疗后,症状略缓解。入院时腹痛再次加重并转移至右下腹。入院查体:神清,BP 12 0 / 80mmHg。HR 90次/min ,律齐。腹平软,右上及右下腹压痛明显,反跳痛( ) ,莫菲氏征( ) ,肠鸣音减弱。入院查血常规:WBC 16 3×10 9/L ,N 90 5 %。B超示:胆囊肿大,胆囊壁增厚,考虑炎症改变。入院后给予先锋必、克林霉素抗感染…     

继发性足月腹腔妊娠一例

【病例】　 2 7岁。孕2 产0 。妊娠 3 9+ 1周 ,B超检查示可疑子宫血管瘤入院。孕 3 + 个月时曾出现阴道少量流血 ,未治疗。孕 5个月B超检查示胎儿发育正常 ,部分胎盘显示不清。入院前 2天 ,因在外院B超检查示宫内占位性病变转入我院。查体 :体温3 6 4℃ ,脉搏 90 /min ,血压 110 / 70mmHg。产科检查 :宫高 3 3cm ,腹围 95cm ,胎位为横位 ,胎心 14 0 /min ,无宫缩。血白细胞 5 5×10 9/L ,血红蛋白 90g/L ,血小板 89× 14 0 9/L。B超检查示胎心、胎动好 ,双顶径 9 5cm ,胎盘位于子宫右侧壁 ,厚 3cm ,0 + 级 ,羊水5 9cm ;宫颈内口上方见…     

肝损伤的非手术治疗2例体会

例1,男,10岁。车祸致肝中央型破裂．合并骨盆骨折、脾包膜下血肿。入院时,生命体征稳定,腹软,肠鸣音良好,虽然Hb降至54g／dl,但全身情况稳定。给卧床休息、输血、预防性应用抗生素,住院22d痊愈出院,随访3a无不适情况,每次B超未见异常,例2,男．25岁。摔倒后右上腹被铁锹把撞伤致肝中央型破裂。B超示肝内血肿约8cm×6cm×6cm,Hb88g／L,生命体征稳定,腹软,右上腹压痛．但无反映．立即给卧床休息、输血、预防性应用抗生素、止血剂应用;住院4d后,B超示肝内血肿约10cm×8cm×6cm,侧腹可见少量移动性液性暗区,腹穿抽出步量淡血性液体。     

以胸痛为主要表现的急性胆囊炎

【病例】　男,71岁。主因阵发性右上腹绞痛伴发热、尿黄2天入院。既往2年前曾患急性下壁心肌梗死。查体:体温3 9℃,血压13 0 /80mmHg。皮肤巩膜明显黄染,肺肝浊音界位于右锁骨中线第5肋间,双肺呼吸音清,心界向左扩大,心率85 /min ,心音低钝,律齐。腹软,肝脾未触及,右上腹压痛,无反跳痛、肌紧张。医技检查:血白细胞11 1×10 9/L ,中性粒细胞0 91,总胆红素2 0 0 9μmol/L ,直接胆红素10 0 6μmol/L ,丙氨酸转氨酶195U /L ,碱性磷酸酶614mmol/L ,γ谷氨酰转肽酶10 3 3U/L。诊断:急性胆管炎。予禁食、抗感染、解痉治疗,并行十二指肠乳头…