一肥厚型心肌病家族三代5例报告

以下为一肥厚型心肌病家族的临床资料 :Ⅰ1男患 ,70岁 ,身高 1 70ｍ ,体重6 0ｋｇ。曾发生心前区不适 ,休息后可缓解。查体 :血压 10 5 / 75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 .133ｋＰａ) ,心率 6 7ｒ/ｍｉｎ ,胸骨左缘3～ 4肋间未闻及杂音。心电图 :左室肥厚。超声心电图 :左室收缩内径 35ｍｍ ,舒张内径 5 0ｍｍ ,左房内径 45ｍｍ ,附图　一肥厚型心肌病的系谱室间隔厚度 16ｍｍ ,左室后壁厚度 10ｍｍ ,左室流出道 19ｍｍ ,室间隔 /左室后壁为 1 6 ,无ＳＡＭ现象。　　Ⅱ2 为先证者 ,女患 ,40岁 ,身高 1 5 6ｍ ,体重 5 0ｋｇ。以快速性房颤 ,心前区疼…     

药物性心肌病1例报告

患者女性 ,5 5岁。因胸闷、气短 3ｄ ,呼吸困难 2ｈ来我院急诊。既往 :高血压病史 3 0余年 ,1年前有脑出血。查体 :血压 14 0 /90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ) ,精神差 ,端坐位 ,全身皮肤湿冷 ,颈静脉无明显怒张 ,双肺可闻及大量湿音。心率 13 7/ｍｉｎ ,律齐。双下肢不肿。超声心动图 :左室腔轻度增大 ,舒张末期内径 5 1ｍｍ ,余房室内径正常 ,ＬＶＥＦ15 % ,室壁厚度正常 ,运动幅度普遍减低。Ｘ线胸片示两肺淤血 ,肺动脉段平直 ,心影无明显增大。心电图示 :肢导低电压 ,Ⅰ、Ⅱ、ａＶＦ及Ｖ3 -Ｖ6导联Ｔ波倒置。心肌酶正常范围。…     

家族性扩张性心肌病与慢性心律失常一例

临床资料　患者女性 ,5 8岁 ,因胸闷心悸 2年于 1999年 12月入院。体格检查显示 :血压 12 0 / 80ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ) ,心率 46次 /ｍｉｎ ,双肺呼吸音清 ,无干湿性音 ,心界向左下扩大 ,心尖部可闻Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音 ,腹部平坦无抵抗 ,肝脾未触及 ,双下肢无水肿。胸部Ｘ线正位片示心影增大 ,心尖下移 ,肺纹理略增强。心电图示三度房室阻滞。超声心动图示左心室舒张末期内径 5 6ｍｍ ,左心房内径 37ｍｍ ,左心室射血分数 0 5 0 ,轻到中度二尖瓣关闭不全。其家族中母亲为扩张性心肌病 ,包括患者在内兄弟姐妹共 5人中 ,已有…     

风湿性心脏病心房颤动并发正常冠状动脉心肌梗死2例

例 1　 女 ,6 7岁。以间断心悸、胸闷 4 0年 ,憋喘5年 ,加重伴心前区疼痛 2ｄ入院。入院体检 :Ｔ36 .6℃ ,Ｐ78次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 180 / 95ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。口唇微绀 ,双肺清 ,心律绝对不齐 ,第一心音强弱不等 ,心尖区可闻及Ⅲ级收缩期杂音及舒张期杂音 ,肝肋下 1ｃｍ ,剑下 3ｃｍ ,有触痛 ,双下肢轻度水肿。入院后 ,心电图示ＳＴⅡ、Ⅲ、ａＶＦ抬高 0 .5ｃｍ ,ＴⅡ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ4～ 6 倒置或正负双向 ,ＲⅢ、ａＶＦ减低 ,ＱⅢ 增宽。心肌酶谱示ＣＫ 4 84ＩＵ/Ｌ、ＡＳＴ 10 8ＩＵ/Ｌ、ＬＤＨ 16 78…     

房颤伴室性早搏及间歇性左束支传导阻滞酷似双源性室性早搏和短阵室速1例

患者男 ,77岁。因反复咳嗽、多痰伴胸闷心悸 10ｄ就诊。有原发性高血压、冠心病 ,脑梗死病史 5年 ,慢性支气管炎病史 2 0年。当时ＢＰ 19.0 5 12 .9ＫＰａ ,超声心动图示 :左心室舒张末期内径 6 0ｍｍ。临床诊断 :慢性支气管炎 ,冠心病 ,原发性高血压 ,高血压性心脏病。心电图 (图 1)示 :房颤 ,ＱＲＳ波有 3种形态 :①ＱＲＳ时间0 .0 8ｓ者 ,Ｖ1 呈ｒＳ型 ,Ｖ6 呈Ｒｓ型 ,此为房颤ｆ波下传在心室内正常传导的ＱＲＳ。ＲＶ5 ＳＶ1 =2 .9ｍＶ 1.4ｍＶ =4 .3ｍＶ ;②ＱＲＳ时间 0 .14ｓ者 ,Ｖ1 呈ＱＳ型 ,Ｓ波伴切迹 ,Ｖ6 导联呈宽钝Ｒ型 ,Ｔ…     

低血钾致单纯性ST段下垂型下移1例

患者 ,女 ,5 1岁。因间歇性肢体麻木 3周 ,伴胸闷憋气加重 1天来院就诊。既往有高血压病史 1年 ,近半年口服吲达帕胺片 (商品名 :寿比山 ) 2 .5ｍｇｑｄ。体检 :血压 110 /70ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,心率 70次 /ｍｉｎ ,律齐 ,无病理性杂音。实验室检查 :血Ｋ+2 .77ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｎａ+134.1ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｃｌ-94 .8ｍｍｏｌ/Ｌ。临床诊断 :低钾血症。心电图 (图1Ａ)示 :窦性心律 ,心率 73次 /ｍｉｎ ,Ｐ Ｒ间期 0 .16ｓＳＴⅡ ,Ⅲ ,ａＶＦ ,Ｖ3,Ｖ5,Ｖ6 下垂型下移 >0 .10ｍＶ ,ＳＴＶ4 下移 0 .15ｍＶ ,ＴⅡ ,ａＶＦ ,Ｖ2～ 6…     

以心尖肥厚为主的高龄肥厚型心肌病一例

患者女性 ,87岁。因胸闷、心悸 10余年 ,再发 1周 ,于1999年 8月入院。查体 :体温 36 7℃ ,血压 15 4/ 5 2ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,呼吸 19次 /ｍｉｎ。心界无扩大 ,心率6 5次 /ｍｉｎ ,心律齐 ,心音中等 ,主动脉瓣区闻及轻微舒张期杂音 ,水冲脉 ( ) ,枪击音 ( )。既往无高血压史 ,近 40年曾晕厥 2次 ,未予重视。心电图示 :Ｒｖ3 5 4ｍＶ ,Ｒｖ4 8 3ｍＶ ,Ｒｖ53 6ｍＶ ,Ｉ、ａｖＬＳＴ段压低 0 0 5～ 0 0 8ｍＶ ,Ｔ波负正双向 ,Ｖ3 、Ｖ4 ＳＴ段压低 0 30～ 0 45ｍＶ ,Ｔ波深倒置 1 0～ 1 5ｍＶ ,Ｖ5、Ｖ6ＳＴ段压低 0 …     

静脉大剂量胺碘酮转复高龄患者术后快速心房颤动二例

例 1　男性 ,78岁。因上腹隐痛 2月、胃镜活检诊断为早期胃癌入院。既往有高血压病 2级、高血压性心脏病、Ⅱ型糖尿病、慢性萎缩性胃炎等病史 ,长期服用降压及降糖药物 ,血压、空腹血糖和餐后 2ｈ血糖维持在正常范围。动态心电图示 :窦律 ,房性早搏 (简称房早 ) 2 4ｈ 374次 ,短阵心房颤动 (简称房颤 ) ,心室率 12 0～ 140次 /分。胸片 :左室大 ,心胸比例 >0 .5。超声心动图 :左房 45ｍｍ ,左室舒张末期和收缩末期内径分别为 5 8和 49ｍｍ ,室间隔及左室后壁厚度均为 12ｍｍ ,左室顺应性下降。入院后行胃大部切除 (毕氏Ⅱ型 ) ,术后第 2日突…     

三腔起搏治疗扩张型心肌病一例

患者男性 ,6 9岁 ,因活动后胸闷、心悸、气短 10余年 ,加重伴夜间阵发性呼吸困难 3天入院。体格检查 :血压 10 5 / 70ｍｍＨｇ,颈静脉怒张 ,双肺满布干、湿性罗音 ,心界向两侧扩大 ,心率 6 2次 /分 ,律齐 ,心音低钝 ,心尖部可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期吹风样杂音。腹软 ,肝脏右肋缘下约 3.0ｃｍ、剑突下4.5ｃｍ可触及 ,肝颈静脉回流征阳性。双下肢轻度水肿。胸片示 :双肺淤血 ,心脏扩大呈普大型。心电图示 :窦性心律、完全性左束支阻滞。心脏彩色超声心动图示 :左房内径 48ｍｍ、左室内径 73ｍｍ、右室内径 2 8ｍｍ、左室后壁 11ｍｍ ,射血分数 0 …     

植入型心律转复除颤器的随访观察三例

临床资料　例 1男性 ,5 3岁 ,陈旧性前壁心肌梗死 6年 ,发作性头晕、心悸、气短 1年 ,每次发病血压 4 0～ 6 0 / 0ｍｍＨｇ ,心电图示单形持续性室性心动过速 (室速 ) ,室速呈两种频率 ,分别为 2 0 0次 /ｍｉｎ和 14 0～ 15 0次 /ｍｉｎ ,心脏超声心动图示左心室舒张末期内径 5 5ｍｍ ,左心室射血分数 (ＬＶＥＦ) 0 4。植入的植入型心律转复除颤器 (ＩＣＤ)为ＣＰＩＶＥＮＴＡＫＭＩＮＩ。例 2男性 ,5 5岁 ,陈旧性前壁心肌梗死 3年 ,突然意识丧失、抽搐 3次 ,心电监护和动态心电图示多形室速、心室扑动 ,心脏超声心动图示ＬＶＥＦ 0 35 ,…     

右位心并冠状动脉畸形1例

患者 ,女 ,5 8岁。因反复胸痛 3年余 ,胸闷气促 1 0余天入院 ,胸痛位于右侧胸前区 ,与活动无关。原诊断内脏反位及高血压 2年。入院体检 :ＢＰ 1 60 /80ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ) ,两肺未及明显干湿性音 ,右位心 ,心界略扩大 ,心率 80次 /ｍｉｎ ,未及杂音 ,腹平软 ,肝脾肋下未及。入院后彩色多普勒Ｂ超检查提示镜像右位心 ,左房室增大 (左房内径 45ｍｍ ,左室舒张末期内径 61ｍｍ,射血分数 38% ) ,室间隔增厚 (厚度为 1 2ｍｍ) ,内脏及大血管反位。诊断为胸痛待查 ,镜像右位心 ,原发性高血压 ,高血压性心脏病。运动平板试验检…     

急性心肌炎致ECG急性梗死样改变及三分支阻滞1例

患者男 ,14岁。因“发热、心慌 5ｄ”入院。心音低钝 ,心界扩大。Ｂ超示 :“心肌收缩能力差”。查ＣＫ、ＣＫ -ＭＢ、ＡＳＴ、ＬＤＨ均增高 ,血沉 3 0ｍｍ第 1ｈ。图 1Ａ示 :Ｐ波规律 ,频率 10 7次 /ｍｉｎ ,房室比例 2∶1,Ｐ -Ｒ间期 0 .2 1ｓ,ＱＲＳ波 0 .10ｓ ,Ｑ -Ｔ0 .3 8ｓ,心电轴 - 49°。ＱＲＳⅡ、Ⅲ、ａＶＦ呈ｒＳ型 ,ＳⅢ >ＳⅡ ,ａＶＬ呈ｑＲ型 ,Ｖ1呈ｒｓＲ′型 ,Ｒ′波 >ｒ波 ,ａＶＲ、Ｖ4 ～Ｖ6 Ｓ波略粗钝。ＳＴⅡ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ1 ～Ｖ6 呈上斜型抬高 0 .15～ 0 .45ｍＶ。无异常Ｑ波。心电图诊断 :①三分支阻滞 (右束支、…     

B型预激综合征误诊急性心肌梗死1例

患者男 ,5 7岁。因胸闷伴心前区不适 9ｈ入院。体检 :Ｔ 3 6 8℃ ,Ｐ 80次 ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 ｍｉｎ ,ＢＰ 140 75ｍｍＨｇ ,神志清楚 ,颈静脉无充盈 ,双肺呼吸音清 ,无罗音。心界不扩大 ,心率 80次 ｍｉｎ ,律齐 ,无杂音。腹平软 ,无压痛及反跳痛 ,肝脾肋下未触及。双下肢不肿。入院心电图示 :窦性心律 ,Ｐ -Ｒ间期 0 11ｓ,可见δ波 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ1 、Ｖ3Ｒ、Ｖ4Ｒ 呈ＱＳ型 ,Ｖ5呈Ｒ型 ;ＳＴ段 :Ⅲ、Ｖ1 、Ｖ3Ｒ 、Ｖ4Ｒ 抬高 0 1～0 15ｍＶ、Ⅰ、ａＶＬ、Ｖ4～Ｖ7压低 0 0 5～0 15ｍＶ ,Ｔ波 :Ｖ3双向、Ｖ4～Ｖ7倒置。入院…     

以二联律、逸搏表现的双重性并行心律一例

患者男性 ,46岁。因脑出血左颞部开颅减压术后 2个月入院 ,有高血压、冠心病史。体格检查 :体温36 7℃ ,心率 75次 /ｍｉｎ ,心律不齐 ,血压 180 / 130ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。临床诊断 :高血压病Ⅱ期 ,高血压性心脏病 ,高血压脑病。入院后多次心电图检查均表现为心律失常。图 1为 12导联心电图 ,窦性心律 75次 /ｍｉｎ ,Ⅰ、ａＶＬ呈ｑＲ型 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ呈ｒＳ型 ,心电轴左偏 ,Ｖ3 、Ｖ4 呈 ｑｒＳ型 ,为左前分支阻滞的表现 ;Ｒｖ5+Ｓｖ1=6 0ｍＶ ,以Ｒ波为主的导联Ｔ波倒置。长Ⅱ及Ｖ5导联示心律不齐 :Ⅱ导联Ｒ1、3 ,Ｖ5…     

氯沙坦治疗充血性心力衰竭的临床疗效观察

目的 :观察氯沙坦治疗充血性心力衰竭 (CHF)的临床疗效。方法 :40例经常规洋地黄、利尿剂、血管扩张药等治疗效果欠佳的 CHF患者 ,给予口服氯沙坦 2 5～ 10 0 (5 0± 15 ) mg/ d,治疗 4～ 6周。观察治疗前后心率、心胸比、血压、左室舒张末期内径、左室射血分数以及心功能的变化。结果 :治疗后心率、血压、心胸比以及左室舒张末期内径均明显下降 (P <0 .0 5、<0 .0 1)。左室射血分数增加 (P <0 .0 1) ,心功能改善 1～ 2级。药物副作用少 ,患者耐受性好。结论 :氯沙坦治疗 CHF疗效好 ,副作用少 ,值得临床推广。     

肥厚型心肌病心电图呈急性损伤样改变1例

患者男 ,45岁。因持续性舌尖疼痛入院。 5个月前因食道癌行手术及放、化疗 ,症状好转后出院。入院时心电图 (ＥＣＧ)示 :窦性心律 (ＳＲ) ;室性早搏 (ＰＶＳ)偶见 ;Ⅰ、ａＶＬ呈ｑｒ型 ,Ｖ5呈Ｒｓ型 ,Ｖ6 呈ｑＲｓ型 ,ＳＴ均弓背状抬高 0 15～ 0 2 5ｍＶ ,Ｖ4～Ｖ6 高一肋ＳＴ段弓背状抬高更明显达 0 2～ 0 3 5ｍＶ ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ1 ～Ｖ4ＳＴ段均水平或弓背向下型压低 0 15～ 0 45ｍＶ伴Ｔ波低平或倒置。ＥＣＧ诊断 :①ＳＲ ;②偶发ＰＶＳ ;③高侧壁心肌急性损伤型改变。结合病史ＥＣＧ可疑心室肿瘤。心脏Ｂ超示 :室间隔与左室…     

山莨菪碱治疗房室传导阻滞诱发阿-斯综合征二例

例 1　女性 ,75岁。因发作性胸痛 3年 ,加重 2ｄ于1998年 6月 10日入院。查体 :体温 36℃ ,脉搏 4 5～ 6 5次 /ｍｉｎ ,脉律不齐 ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,血压 12 0 / 70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ= 0 133ｋＰａ)。心界左侧略大 ,心率 4 5～ 6 5次 /ｍｉｎ ,心律不齐 ,心尖部闻及收缩中期喀喇音及 3级 (6分级 )吹风样收缩期杂音。既往有糖尿病史 5年。心电图示急性广泛心内膜下心肌梗死 ,Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 (Ⅱ ⅡＡＶＢ) ,呈 2∶1、3∶2传导 ,完全性右束支传导阻滞 (ＲＢＢＢ) ,心肌酶升高。入院后常规处理急性心肌梗死 ,针对Ⅱ ⅡＡＶＢ给予山…     

Brugada综合征1例

患者男 ,5 2岁。以心悸 1Ｗ之主诉就诊。体检 :血压12 0 80ｍｍＨｇ ,一般情况良好 ,心界不大 ,律齐 ,未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清晰 ,肝脾不肿大 ,Ｘ线胸片正常。超声心动图示 :心内结构正常。动态心电图、血脂、血糖、电解质、心肌酶均正常。心室晚电位 :ＴｏｔａｌＱＲＳ :12 9ｍｓ,Ｕｎｄｅｒ 40ｕＶ ;78ｍｓ ,Ｌａｓｔ 40ｍｓ:7 0 7ｕＶ。心电图 (图 1)示 :窦性心律 ,心率 60～ 75ｂｐｍ ,Ⅰ导呈ｑＲｓ型 ,Ⅲ、ａＶＦ导呈ｒＳ型 ,ＱＲＳ电轴左偏( - 43°) ,宽 0 12ｓ,Ｑ -Ｔ间期 0 3 6ｓ,Ｖ1、2 呈ｒＳｒ′ ,Ｖ1～ 4导联ＳＴ段…     

急性心肌梗死ST段改变致宽大畸形QRS波一例

患者女性 ,6 6岁。因意识不清、伴发热半天急诊入院。既往有高血压病史 2 0余年 ,脑梗死史 4年。体格检查示神志不清 ,体温 39 8℃ ,血压 140 / 10 5ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。压眶反射消失 ,双侧瞳孔约 1 5ｍｍ。双肺呼吸音粗 ,闻及干音。心率 146次 /ｍｉｎ。双下肢巴彬斯基征阳性 ,肌张力Ⅱ度。头颅ＣＴ示多发性脑梗死。心肌酶ＣＫ 2 335Ｕ/Ｌ ,ＣＫ ＭＢ 15 3Ｕ/Ｌ ,ＬＤＨⅠ 180Ｕ/Ｌ。入院后心电图 (图 1)示心室率 12 5次 /ｍｉｎ ,心律齐 ,肢体导联可见Ｐ波 ,ＰＲ间期 0 14ｓ ,胸前导联Ｐ波不清晰 ;Ｖ1～Ｖ6导联Ｒ波宽…     

继发性血小板增多症致冠状动脉内支架亚急性闭塞一例

患者　男 ,5 9岁 ,因不稳定性心绞痛于 1996年 7月入院。既往有高血压、糖尿病史 7年 ,并于 9年前因脾功能亢进行脾切除术。无出血及血栓栓塞病史。查体 :血压 16 0 10 0ｍｍＨｇ ,心浊音界向左扩大 ,心率 80次 分 ,律齐 ,无杂音 ,左上腹部可见一手术瘢痕 ,肝不大。Ｘ线胸片示主动脉型心脏 ,心电图ＳＴＶ1～Ｖ5 水平型下移 0 1～ 0 2ｍＶ。Ｔ波倒置 ,超声心动图示左房 37ｍｍ ,左室 5 5ｍｍ ,轻度增大。血糖 :10 2ｍｍｏｌ Ｌ ,尿糖 ( ) ,甘油三酯 2 2ｍｍｏｌ Ｌ ,总胆固醇 7 7ｍｍｏｌ Ｌ ,血常规 :血小板 5 2 0× 10 9 Ｌ ,余项正…